臨床糖化血紅蛋白誤區(qū)

臨床糖化血紅蛋白誤區(qū)糖化血紅蛋白，是血紅蛋白的頡氨酸與血液中葡萄糖結(jié)合而成的產(chǎn)物，且為不可逆的結(jié)合，其數(shù)值與血糖濃度成正比，隨紅細胞消亡而消失。紅細胞的生命期120天左右，所以可反映采血前2～3月血糖的平均水平。與血糖監(jiān)測相比，糖化血紅蛋白的優(yōu)點與缺點優(yōu)點：主要反映2~3個月的平均血糖水平，穩(wěn)定性好，波動小，無需空腹，可任意時間采血，相對來講不受短期生活方式改變的影響；更加適合長期血糖控制效果的評估。缺點：反映2~3個月的平均血糖水平，不能反患者每天的血糖波動情況，因此，也不能作為調(diào)整用藥的依據(jù)。HbA1c的影響因素：血紅蛋白的更新速度：任何可能縮短紅細胞壽命的因素如：溶血性貧血、大量失血、脾腫大、風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肝臟疾病等可使HbA1c的測定結(jié)果假性降低。任何可以引起紅細胞平均壽命增加的因素如：脾切除、再生障礙性貧血、缺乏維生素B12、腎損傷等可使HbA1C的測定結(jié)果假性升高。藥物：維生素C和E可以抑制血紅蛋白的糖基化，長期大劑量服用可以使HbA1c測定結(jié)果假性降低。長期大劑量服用乙酰水楊酸鹽、嗜酒會導致血紅蛋白乙酰化，使HbA1c測定結(jié)果假性升高。長期使用慢性麻醉劑、羥基脲，可以使HbA1c測定結(jié)果假性升高。HbA1c控制目標：一般認為，糖化血紅蛋白在4%～6%表示血糖控制正常；6%～7%表示血糖控制比較理想；7%～8%表示血糖控制一般；8%～9%表示控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運動，并在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案；＞9%表示血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素。大多數(shù)糖尿病患者的血糖控制目標是：HbA1c＜7%，但具體到每一個人，HbA1c的控制目標又不盡相同。HbA1c＜7%：適合于大多數(shù)成年2型糖尿病患者（孕婦除外）。HbA1c＜6.5%：適合于年輕、無并發(fā)癥、預期壽命較長的2型糖尿病患者。HbA1c＜8.0%：適合于有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴重合并癥、糖尿病病程較長的糖尿病患者。誤區(qū)一：數(shù)值越接近正常越好不少患者認為糖化血紅蛋白越接近正常值越好（標準檢測方法的正常值范圍為4％～5.9％），這種認識是不完善的。糖尿病治療強調(diào)個體化原則，糖化血紅蛋白的控制標準也是因人而異的，有時候病情嚴重者一味追求低的糖化血紅蛋白數(shù)值反而得不償失。誤區(qū)二：糖化血紅蛋白和血糖監(jiān)測一個就夠了糖化血紅蛋白和自我血糖監(jiān)測不是互相排斥，而是相互補充的，兩者對于糖尿病患者的隨訪是各有優(yōu)缺點的。與隨機血糖相比，糖化血紅蛋白檢測值不受一時偶然因素的影響，與采血時是否空腹無關(guān)，因而穩(wěn)定性更好。而血糖能反映即時情況，尤其通過多點血糖監(jiān)測（血糖譜）可反映患者全天血糖波動及控制情況。誤區(qū)三：糖化血紅蛋白很穩(wěn)定，總能反映真實情況一般情況下，血糖和糖化血紅蛋白的變化趨勢是一致的，但有時兩者變化不一致。比如，暴發(fā)性1型糖尿病，這時糖化血紅蛋白就可能趕不上急性血糖變化的速度，因此不能反映真實的平均血糖水平。還有酗酒、缺鐵性貧血、高甘油三酯血癥可使糖化血紅蛋白升高。妊娠婦女血容量增加、血色素降低、以及溶血性貧血、急慢性失血、慢性腎衰、血紅蛋白病等，測的糖化血紅蛋白值都較低。誤區(qū)四：檢測糖化血紅蛋白需要空腹糖化血紅蛋白不受進餐的影響，檢測時可以任意時間采血，不需要空腹。但是患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，糖化血紅蛋白檢測結(jié)果不可靠，應采用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評價血糖的控制情況。誤區(qū)五：糖友需要不定期經(jīng)常檢測糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)控的“金標準”，但沒有必要頻繁地進行該指標的檢測。初診糖尿病患