針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷與針刀治療

CompanyLogo膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Kneeosteoarthritis，KOA)是臨床上常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，是一種非對稱性、非炎癥性、無全身征象的疾病，也稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、骨性膝關(guān)節(jié)病或增生性膝關(guān)節(jié)炎。多見于中老年人，尤以50-60歲為常見(約占44％～70％)，女性發(fā)病較多，該病對日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響。隨著人口的老齡化，KOA的患病人數(shù)逐漸增多。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概念CompanyLogoKOA的發(fā)病機(jī)制CompanyLogoKOA的特征關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅；軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變；具有起病隱匿、發(fā)展緩慢、易被忽視、發(fā)病率高等特點(diǎn).CompanyLogoCompanyLogoKOA主要表現(xiàn)1．關(guān)節(jié)疼痛:疼痛是骨性關(guān)節(jié)炎的最主要的癥狀。疼痛逐漸出現(xiàn)，持續(xù)存在，行走時(shí)明顯，上下樓梯或蹲站時(shí)加重。很多病人有夜間痛，影響睡眠。嚴(yán)重者不能行走。疼痛部位在關(guān)節(jié)周圍，主要在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。2．關(guān)節(jié)腫脹、積液:大部分病人有關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)生在髕骨周圍，嚴(yán)重病人關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)均勻腫大。關(guān)節(jié)腫脹、積液不易消退，即使消退后也容易復(fù)發(fā)。女性較男性關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率高。3．關(guān)節(jié)摩擦音:是骨性關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。較輕的病人摩擦音細(xì)小，嚴(yán)重的病人摩擦音粗大。4．關(guān)節(jié)絞索:出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體或半月板老化、碎裂時(shí)可造成關(guān)節(jié)絞索，病人行走時(shí)關(guān)節(jié)突然被卡住，不能活動(dòng)，適當(dāng)晃動(dòng)關(guān)節(jié)后方能繼續(xù)行走。5．關(guān)節(jié)發(fā)軟:病人下樓梯或下車時(shí)感覺膝部無力、打軟，有時(shí)會(huì)摔跤。CompanyLogoKOA主要表現(xiàn)6．關(guān)節(jié)發(fā)僵:病人清晨起床時(shí)感覺關(guān)節(jié)發(fā)僵、不適，活動(dòng)一會(huì)兒后發(fā)僵感消失，醫(yī)學(xué)稱之為"晨僵現(xiàn)象"。關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間一般小于30分鐘。7．關(guān)節(jié)松動(dòng):關(guān)節(jié)炎病人由于關(guān)節(jié)軟骨變薄、磨損，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)韌帶松弛，造成關(guān)節(jié)松動(dòng)。病人行走時(shí)感覺關(guān)節(jié)不穩(wěn)，左右“打晃”。關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)損傷。8．關(guān)節(jié)畸形:嚴(yán)重、晚期病人關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形。關(guān)節(jié)梭形重大，關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形最多見。關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形會(huì)造成關(guān)節(jié)負(fù)重力線不正，是引起疼痛的重要原因。9．關(guān)節(jié)功能障礙:關(guān)節(jié)骨刺、摩擦、畸形都會(huì)引起關(guān)節(jié)功能障礙，病人不能下蹲，腿不能完全伸直，嚴(yán)重時(shí)病人不能行走。CompanyLogo診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)骨關(guān)節(jié)診治指南(2007版)制定。KOA診斷標(biāo)準(zhǔn):1.近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，2.X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；3.關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC〈2000個(gè)/mL；4.中老年患者（》40歲）；5.晨僵《3min；6.活動(dòng)時(shí)有骨磨擦音（感）。經(jīng)綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。CompanyLogo鑒別診斷膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本病初發(fā)時(shí)病情緩慢，患者先有幾周到幾個(gè)月的疲倦乏力、體重減輕、胃納不佳、低熱、手足麻木與刺痛等前驅(qū)癥狀。隨后發(fā)生某一關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，以后關(guān)節(jié)腫大日漸顯著，周圍皮膚溫?zé)?、潮紅，自動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)都引起疼痛。開始時(shí)可能1個(gè)或少數(shù)幾個(gè)關(guān)節(jié)受累，且往往是游走性，以后可發(fā)展為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要要點(diǎn)為：（1）晨僵持續(xù)至少1個(gè)小時(shí)（2）有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)同時(shí)腫脹或有積液。（3）皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（4）類風(fēng)濕因子陽性。CompanyLogo鑒別診斷膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于青少年。有四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，很少關(guān)節(jié)畸形。有發(fā)熱、咽痛、心肌炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等，血清搞“O”滴度增高，類風(fēng)濕因子陰性。髕下滑囊炎（1）患者有長期伸膝屈膝活動(dòng)的勞損史。（2）患側(cè)脛骨粗隆或稍上緣可有疼痛，并有輕微壓痛。（3）患側(cè)髕韌帶下方有囊樣突起，并有波動(dòng)感。（4）X線檢查對本病有輔助價(jià)值，并可排除膝關(guān)節(jié)其他病變。CompanyLogo病因病理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，其病因病機(jī)是由于人體肝腎虧虛，氣血不足，感受風(fēng)寒濕邪，筋脈痹阻，氣血不暢，積久而發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨損害、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為主要病理特征的一種退行性病變，是一種累及骨、軟骨、滑膜及關(guān)節(jié)周圍支持結(jié)構(gòu)的疾病。骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變首先是軟骨的改變，開始為軟骨纖維化，然后產(chǎn)生裂縫或軟骨瓣，最后發(fā)展成關(guān)節(jié)軟骨面的脫落。軟骨和半月板損傷后，直接刺激滑膜組織，可引起疼痛。CompanyLogo

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎根本原因在于膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織的積累性損傷后，使附著于脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)的韌帶、肌肉、肌腱及局部脂肪墊、筋膜之間產(chǎn)生粘連、瘢痕和攣縮，從而破壞了膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力學(xué)平衡，使正常負(fù)重力線發(fā)生變化，關(guān)節(jié)軟骨面有效負(fù)重面積減少，單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高，引起骨質(zhì)增生和微小骨折，進(jìn)而引起骨質(zhì)塌陷、骨節(jié)錯(cuò)位及關(guān)節(jié)間隙變窄。當(dāng)這種力平衡失調(diào)超過人體自我修復(fù)時(shí)，即可引發(fā)臨床表現(xiàn)。CompanyLogo軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質(zhì)變。可有囊性變。CompanyLogoX線檢查X線片上可以將骨關(guān)節(jié)為分4期：第1期只有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙并不狹窄，說明關(guān)節(jié)軟骨的厚度沒有改變。第2期除有關(guān)節(jié)邊緣骨增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄，說明由于磨損，關(guān)節(jié)軟骨正在逐漸變薄。第3期除有上述變化外，還有軟骨下囊性變，說明軟骨下骨板亦有因疾病的進(jìn)展而累及。軟骨下囊性變可有程度上差別。第4期關(guān)節(jié)已經(jīng)毀壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，呈X形腿或0形腿，并有不同程度的骨缺損。CompanyLogo正常膝關(guān)節(jié)解剖圖片CompanyLogoX線示例圖片CompanyLogoCompanyLogo針刀療法針刀療法是一種新興