監(jiān)理施工用表第一冊(合福鐵路安徽段)

合福鐵路安徽段建設(shè)

工程監(jiān)理和施工用表

第一冊

京福鐵路客運專線安徽有限責任公司

二。一O年五月

合福鐵路安徽段建設(shè)

工程監(jiān)理和施工用表

〔第一冊〕

京福鐵路客運專線安徽有限責任公司

2010年5月

目錄

第一篇編制說明和執(zhí)行原那么0

第二篇施工監(jiān)理用表()

fTA類表〔施工單位向工程監(jiān)理機構(gòu)報驗用表〕1

施工組織設(shè)計/方案報審表(TAI)1

工程開工/復(fù)工報審表(TA2)2

分包單位資格報審表(TA3)3

進場施工機械、設(shè)備報驗單(TA4)4

主要進場人員報審表(TA5)5

進場材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗單(TA6)6

施工復(fù)測/測量放樣報驗單(TA7)7

工程報驗申請表(TA8)8

工程質(zhì)量事故報告單(TA9)9

年季度/月已完工程數(shù)量報審表(TA10)II

年季度/月驗工計價表(TA11)12

監(jiān)理工程師通知回復(fù)單(TA12)13

工程延期報審表(TA13)14

工程竣工初驗報審表(TA14)15

工程施工進度方案申報表(TA15)16

工程計量申請表(TA16)17

中間支付申請表(TA17)18

事故處理方案報審表(TA18)19

工程款支付匯總表(TA19)20

二、TB類君工程監(jiān)理機構(gòu)向施工單位指令用表)21

監(jiān)理工程師通知單(TB1)21

旁站監(jiān)理記錄表(TB2)22

工程暫停令(TB3)23

工程復(fù)工令(TB4)24

索賠審批表(TB5)25

混凝土澆筑中報表(TB6)26

三、TC魅〔工程各方通用表〕27

工作聯(lián)系單(TC1)27

變更設(shè)計提議單(TC2)28

索賠申請表(TC3)30

會議簽到表(TC4)31

第三篇試驗與檢測用表32

f閾班表33

細骨料試驗報告33

粗骨料試驗報告34

水泥試驗報告（一）35

水泥試驗報告（二）36

混凝土摻合料粉煤灰試驗報告37

混凝土外加劑試驗報告38

鋼筋焊接試驗報告39

鋼筋機械連接試驗報告40

鋼筋試驗報告41

鋼板/型材機械性能試驗報告42

混凝土/砂漿/水泥凈漿抗壓強度試驗報告43

混凝土/砂漿/水泥凈漿配合比選定報告44

高性能混凝土配合比選定報告45

高性能混凝土配合比選定報告（續(xù)）46

二、試驗記祿47

細骨料試驗記錄（一）47

細骨料試驗記錄（二）48

粗骨料試驗記錄49

水泥試驗記錄（一）5（）

水泥試驗記錄（二）51

混凝土摻合料粉煤灰試驗記錄52

混凝土外加劑試驗記錄53

混凝土/砂漿/水泥凈漿抗壓強度試驗記錄54

鋼板/型材機械性能試驗記錄55

鋼筋試驗記錄56

鋼筋焊接試驗記錄57

第四篇施工工序過程記錄表59

鋼護筒制造質(zhì)量檢驗記錄表59

施工測量放樣記錄表60

鋼護筒安裝質(zhì)量檢驗記錄表62

鉆孔樁鉆孔記錄表63

巖溶注漿鉆孔施工記錄表65

溶洞、洞穴清理檢查記錄表66

巖溶地區(qū)鉆孔壓水試驗施工記錄表67

巖溶地區(qū)鉆孔沖洗施工記錄表68

高壓旋噴樁施工記錄表69

泥漿測試記錄表70

橋梁鉆/挖孔樁成孔檢查表71

巖溶地區(qū)鉆孔取芯施工記錄表72

巖溶地區(qū)鉆孔注漿施工記錄表73

鋼筋鎖粗直螺紋絲頭質(zhì)量檢查記錄表74

鋼筋鍬粗直螺紋接頭質(zhì)量檢查記錄表75

水下混凝土澆筑導(dǎo)管水密試壓記錄76

鉆孔樁內(nèi)澆筑水下混凝土記錄表77

混凝土抗壓強度評定表78

第五篇施工質(zhì)量驗收記錄86

施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄表87

分項工程質(zhì)量驗收記錄表88

分部.1：程質(zhì)量驗收記錄表89

單位工程質(zhì)量控制資料核查表90

單位工程實體質(zhì)量和主要功能核查抽查記錄表91

單位工程觀感質(zhì)量檢查記錄表92

單位工程質(zhì)量驗收記錄表93

第六篇橋梁下部檢驗批質(zhì)量驗收記錄表95

f鉆W僦耐驗收記錄表95

粘孔檢驗批質(zhì)量驗收記錄表96

鋼筋（原材料及加工）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（I）97

鋼筋（連結(jié)與安裝）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（II）97

混凝土（原材料）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（I）98

混凝土（施工）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（1（）99

混凝土（養(yǎng)護及檢測）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（III）100

二、梅醐質(zhì)S3儆記減101

鋼圍堰檢驗批質(zhì)量驗收記錄表101

模板及支架檢驗批質(zhì)量驗收記錄表102

鋼筋（原材料及加工）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（I）103

鋼筋（連結(jié)與安裝）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（II）104

混凝土（原材料）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（I）105

混凝土（施工）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（H）106

混凝土（養(yǎng)護及檢測）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（III）107

混凝土（結(jié)構(gòu)外觀和尺寸偏差）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（IV）108

三、礴頗s驗收記109

模板及支架檢驗批質(zhì)量驗收記錄表109

鋼筋（原材料及加工）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（I）110

鋼筋1連結(jié)與安裝）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（II）111

混凝土（原材料）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（I）112

混凝土（施工）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（II）113

混凝土（養(yǎng)護及檢測）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（III）114

混凝土(結(jié)構(gòu)外觀和尺寸偏差)檢驗批質(zhì)量驗收記錄表(IV)115

防水層檢驗批質(zhì)量驗收記錄表116

四、橋臺錐體秘僦驗收i而裱II7

橋臺填土檢驗批質(zhì)量驗收記錄表117

混凝土(原材料及配合比)檢驗批質(zhì)量驗收記錄表(I)118

混凝土(施工)檢驗批質(zhì)量驗收記錄表(II)119

混凝土(結(jié)構(gòu)外觀和尺寸偏差)檢驗批質(zhì)量驗收記錄表(III)120

砌體工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表(III)121

第七篇工程質(zhì)量無損檢測用表123

基樁工程質(zhì)量檢測報檢表123

橋梁基樁參數(shù)表124

基樁低應(yīng)變反射波法現(xiàn)場檢測記錄表125

基樁聲波透射法現(xiàn)場檢測記錄表126

基樁檢測中間結(jié)果報告127

基樁檢測結(jié)果匯總統(tǒng)計表128

基樁/復(fù)合地基靜載荷試驗現(xiàn)場記錄表129

基樁/復(fù)合地基靜載荷試驗結(jié)果報告130

基樁鉆芯法檢測現(xiàn)場取芯記錄表131

基樁鉆芯法檢測結(jié)果匯總報告132

隧道襯砌厚度無損檢測結(jié)果統(tǒng)計表134

隧道襯砌混凝土強度無損檢測結(jié)果表135

隧道襯砌鋼架、鋼筋分布無損檢測結(jié)果統(tǒng)計表136

隧道襯砌背后回填情況無損檢測結(jié)果統(tǒng)計表137

隧道襯砌質(zhì)量無損檢測結(jié)果匯總表138

附錄⑷

鉆孔樁施工過程質(zhì)量自控記錄表141

承臺施工過程質(zhì)量自控記錄表142

墩臺身施工過程質(zhì)量自控記錄表143

第一篇編制說明和執(zhí)行原那么

一、編制依據(jù)

1.《鐵路建設(shè)工程監(jiān)理標準》

2.鐵道部現(xiàn)行客運專線施工技術(shù)指南和施工質(zhì)量驗收標準

3.《鐵路建設(shè)工程竣工文件編制移交方法》

二、編制說明

1.表格的抬頭均采用“合福鐵路安徽段”字樣。

2.表格的內(nèi)容和格式充分表達對質(zhì)量形成過程的追溯性。

3.表達以人為本的思想，表格內(nèi)容和格式適應(yīng)工程實際和需要。

當表格與工程實際不一致時，采用修改表格的形式處理。

4.檢驗批質(zhì)量驗收記錄表格均按上述原那么進行了修訂。

三、執(zhí)行原那么和說明

1.內(nèi)業(yè)資料和質(zhì)量記錄的作用

(1)是實反映建設(shè)工程施工過程及其實體質(zhì)量狀況，具有保存價

值的圖文記錄。

(2)是對建設(shè)工程進行稽查、審計、監(jiān)督、管理、驗收以及養(yǎng)護、

維修及破損后修復(fù)的依據(jù)，是對改建、擴建和實施質(zhì)量保修的重要憑

證。

2.《合福鐵路安徽段工程監(jiān)理和施工用表》第一冊中的監(jiān)理用表

(TA、TB、TC三類表)、施工日志和監(jiān)理日志為全線通用表，橋梁下部

施工用表作為全線橋梁下部工程的通用表。

3.份數(shù)要求。以滿足竣工文件移交份數(shù)和自留份數(shù)為標準。

4.填寫要求

(1)齊全完整。凡需要當事人簽字的地方，必須由本人手簽并標

明簽字日期，簽字不得打印或蓋章；需要單位蓋章的必須及時加蓋，

做到簽字蓋章齊全，具備法律效力。

(2)內(nèi)容準確。各項記錄必須真實記述和準確反映施工過程中的

客觀事實，做到圖文物三者一致；凡需要簽署“意見”的地方，應(yīng)由

簽字人填寫詳細的意見和準確的結(jié)論，不得僅用“同意”等字樣；質(zhì)

量驗收記錄表中的結(jié)論欄目可以填寫“合格”、“不合格”字樣，但必

須由監(jiān)理工程師簽字并標明簽字日期。

(3)可追溯性。記錄內(nèi)容要盡可能描述詳細，做到以定量記錄為

主，定性描述為輔；凡能用數(shù)據(jù)、試驗檢測報告描述的必須用數(shù)據(jù)表

述或引用檢測試驗報告編號追溯。當檢查表中有些檢查工程沒有內(nèi)容

時，應(yīng)采用斜杠“/”標識，不得空白。各項記錄之間要互相支持、互

相引證，使質(zhì)量記錄具有可追溯性和系統(tǒng)性。

(4)整潔美觀。分類科學、編目清晰、查閱方便，填寫清楚、字

體工整、文面整潔。應(yīng)采用藍黑或碳素墨汁書寫，不得采用藍圓珠筆、

鉛筆、紅或純藍墨汁及雙面藍色復(fù)印紙書寫。

(5)在使用多用樣表時，應(yīng)根據(jù)實際情況填寫表名及表內(nèi)內(nèi)容。

例如“施工組織設(shè)計/方案報審表(TA1)”表，當用于施工組織設(shè)計時,

表名改為“施工組織設(shè)計報審表(TA1)”，而用于方案報審時，表名改

為“施工方案報審表(TAIT；也可采用劃斜線方式將非本表名稱字樣

劃除。

(6)當相關(guān)申報內(nèi)容無樣表時，可參照類似表格申報。例如上報

混凝土配合比時，因配合比實際也是一種方案，可將TA1表的表名改

為“混凝土配合比報審表為A1混進行申報。

5.本冊用表格如與檔案、接受等部門的要求有差異時，應(yīng)協(xié)商解

決。

第二篇施工監(jiān)理用表

(全線通用)

一、填寫說明

1.表格格式要求

(1)各表表頭格式統(tǒng)一：“合福鐵路安徽段”采用小三號宋粗，

字距加寬至3磅，“XXXX(TA1)”采用小二號宋粗，字距一般采用

標準間距，當表名較短時可適當加寬字間距，以長出“合福鐵路安徽

段”字樣為原那么；行距一般采用“固定值”中的22磅。

(2)表中文字：采用五號宋體字，標準間距，當為了排版需要或

上下對齊時，可適當調(diào)整字間距。行間距一般采用“固定值”中的18

磅，當為了排版需要或?qū)R時，可適當調(diào)整行間距。

(3)表尾“注”中文字采用五號宋體字，標準間距，行間距一般

采用“固定值”中的18磅。

(4)一表多用時，并列名詞應(yīng)用斜杠分開，如：季度/月、

混凝土/砂漿等。在實際填寫時，應(yīng)標識具體字樣或?qū)⒍鄻幼謽佑眯本€

劃掉，如混凝土用喋。

(5)監(jiān)理用表次張尺寸大小除另有特別要求外，一般采用A4紙

張格式(施工用表也同樣)。

2.表格填寫編號。本篇各表的編號采用“標段名稱代碼一發(fā)文單

位拼音第一個字母縮寫一表名代碼一年月日(8位)一序號(當日有幾份

時的順序號)”的原那么編排。

3.表TA1可根據(jù)需要增加建設(shè)單位審核欄和咨詢單位審核欄，對

標段的總體方案及施工組織設(shè)計應(yīng)報公司批準。具體事宜由公司會同

監(jiān)理、施工單位商定上報范圍和程序。

4.表TA4、TA5填寫內(nèi)容較多時，可以連續(xù)編排，把審查意見欄

目放在最后一頁上。

5.表中簽字和單位名稱填寫要求

(1)各表中的簽字須由本人簽字，不得代簽或加蓋印章，表中出

現(xiàn)“專業(yè)監(jiān)理工程師/監(jiān)理組長、監(jiān)理組長/總監(jiān)理工程師”字樣的，

那么根據(jù)情況的重要性或監(jiān)理工程部的具低分工而定由誰簽字。

（2）單位名稱后面有章）”字樣的，那么需加蓋單位公章（可

不寫單位名稱），沒有章）”字樣的那么僅填寫單位名稱（如TA8）；

凡建設(shè)單位后面標注”（如需要）”字樣的，那么根據(jù)工作性質(zhì)或公司

規(guī)定而確定是否需要簽署意見。同時工程監(jiān)理機構(gòu)名稱或印章要與監(jiān)

理組長和總監(jiān)理工程師對應(yīng)，即監(jiān)理組長簽字的，可加蓋監(jiān)理組的印

章，也可加蓋監(jiān)理工程部的印章，總監(jiān)簽字的那么加蓋監(jiān)理工程部的

印章。

（3）原件按“注”要求一式N份提供，不得復(fù)印。

二、表格式樣（附后）

一、TA類表〔施工單位向工程監(jiān)理機構(gòu)報驗用表〕

合福鐵路安徽段

施工組織設(shè)計/方案報審表（TA1）

工程工程名稱：施工合同段：編號：

致：（工程監(jiān)理機構(gòu)）：

我單位根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定已編制完成工程的施工組織設(shè)計（方

案），并經(jīng)我單位技術(shù)負責人審查批準，請予以審批。

附件：施工組織設(shè)計/方案。

承包單位（章）：

專業(yè)工程和:

工程負責人：

日期：年月日

工程監(jiān)理機構(gòu)意見：

工程監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

監(jiān)理組長/總監(jiān)理工程師：

日期：年月日

建設(shè)單位意見（如需要）：

建設(shè)單位（章）：

專業(yè)工程師：

總工程師：

日期：年月日

注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理、建設(shè)單位各1份；如不需要建設(shè)單位簽署意見，那么去掉該欄目。

合福鐵路安徽段

工程開工/復(fù)工報審表（TA2）

工程工程名稱:施工合同段：編號:

工程名稱里程

申請開工/復(fù)工日期方案工期

致____________________________________（工程監(jiān)理機構(gòu)）：

我方承當?shù)腳________________________工程，已完成各項準備工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申

請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。

附件：L開工/復(fù)工報告

2.（證明文件）

承包單位（章）：

專業(yè)工程師：

工程負賁人：

日期：年月日

工程監(jiān)理機構(gòu)意見：

工程監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

總監(jiān)理工程師：

日期：年月日

建設(shè)單位意見（如需要）：

建設(shè)單位（章）：

專業(yè)工程師:

總工程師：

日期：年月日

注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理、建設(shè)單位各1份：如不需要建設(shè)單位簽署意見，那么去抻該欄目。

合福鐵路安徽段

分包單位資格報審表（TA3）

工程工程名稱:施工合同段：編號:

致：___________________________________（工程監(jiān)理機構(gòu)）：

經(jīng)考察，我方認為選擇的_________________________________________（分包單位）具有承當以卜.工程的

施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程工程按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍然承當總包單位的全部

責任。請予以審查和批準。

附：1.分包單位資質(zhì)材料-

2.分包單位業(yè)績材料，

分包工程名稱工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占總包工程

（部位）（單位）1萬元）（%）

合計

承包單位（章）：

專業(yè)工程師：

工程負責人：

日期：年月日

工程監(jiān)理機構(gòu)意見：

工程監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：

日期：年月日

建設(shè)單位意見：

建設(shè)單位（章）：

專業(yè)工程師：

負貢人：

日期：年月日

注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理、建設(shè)單位各1份。

合福鐵路安徽段

進場施工機械、設(shè)備報驗單（TA4）

工程工程名稱:施工合同段：編號:

致：_________________________________（工程監(jiān)理機構(gòu)）：

以卜施工機械、設(shè)備按合同約定已經(jīng)進場，并經(jīng)我方檢查，能滿足工程施工需要，請審查簽證并準予使

用。

承包單位（章）：

專業(yè)工程師：

工程負責人：

日期：年月日

機械設(shè)

序號規(guī)格及型號數(shù)量技術(shù)狀況進場日期使用工點備注

備名稱

監(jiān)理審驗意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

監(jiān)理組長/總監(jiān)理工程師：

日期：年月H

注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理、建設(shè)單位各1份。

合福鐵路安徽段

主要進場人員報審表（TA5）

工程工程名稱:施工合同段：編號:

致：_________________________________（工程監(jiān)理機構(gòu)）：

以卜人員已經(jīng)進場，并滿足合同約定或工程施工要求，請了,以審查。

附：報審人員資格證明復(fù)印件。

承包單位（章）:

專業(yè)工程師：

工程負責人：

日期：年月日

序性專專業(yè)監(jiān)理審

姓名出生年月職務(wù)學歷職稱備注

號別業(yè)年限查意見

監(jiān)理審查意見：

〔提示：如人員名單較多，可以連續(xù)編排，將本審核意見欄目放在最后一頁即可〕

專業(yè)監(jiān)理工程師/監(jiān)理組組長：

總監(jiān)理工程師：

日期：年月H

注：本表?式4份，承包單位2份，監(jiān)理、建設(shè)單位各1份。

合福鐵路安徽段

進場材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗單（TA6）

工程工程名稱:施工合同段：編號:

致：___________________________________（工程監(jiān)理機構(gòu)）：

以卜原材料/構(gòu)件/設(shè)備經(jīng)自檢符合技術(shù)標準要求，請驗證并準予在指定的部位使用。

附件：1.出廠質(zhì)量保證書（產(chǎn)品合格證）：

2.出廠檢驗報告：

3.自檢試驗報告。

承包單位（$）：

專業(yè)工程師：

工程負覺人：

日期：年月日

名稱

規(guī)格及型號

本批數(shù)量

供貨單位

到達時間

合格證

來源或產(chǎn)地

使用工點及部位

自取樣地點及日期

驗

檢驗人及檢驗日期

情

況檢驗結(jié)果

使用日期

監(jiān)理審查意見

監(jiān)理審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：年月日

注：本表?式4份，承包單位2份，工程監(jiān)理機構(gòu)2份；材料/構(gòu)配件/設(shè)備是指工程設(shè)計中需要使用或安裝

的產(chǎn)品。

合福鐵路安徽段

施工復(fù)測/測量放樣報驗單（TA7）

工程工程名稱:施工合同段：編號:

致：_________________________________（工程監(jiān)理機構(gòu)）：

根據(jù)合同要求，我單位已完成_____________________________________________________________

_____________的施工豆測（測量放樣）工作，清單如下，請予以校驗。

附件：復(fù)測（測量及放樣）資料。

工程地點放樣內(nèi)容備注

承包單位名稱：

測量人:

復(fù)核人：

技術(shù)負責人：

日期：年月日

監(jiān)理審核意見：

校驗合格口

糾正偏差后合格口

糾正偏差后再報口

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：年月日

注：本及一式3份，承包單位2份，工程監(jiān)理機構(gòu)1份。

合福鐵路安徽段

工程報驗申請表（TA8）

1：程L程名稱:施I：合同段：編號:

致：_____________________________________(工程監(jiān)理機構(gòu))：

根據(jù)施工承包合同和設(shè)計文件的要求，我單位已完成____________________________________________

工程并自檢合格，報請檢查。

工程1

工程2

附件：自檢資料

承包單位：

質(zhì)量檢查工程師：

日期：年月日

監(jiān)理審核意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：年月日

注：本表一式3份，承包單位2份，工程監(jiān)理機構(gòu)1份。

合福鐵路安徽段

工程質(zhì)量事故報告單(TA9)

工程工程名稱:施工合同段：編號:

致：_________________________________（工程監(jiān)理機構(gòu)）：

__________年_____月____日_____時，在_______________—_發(fā)生工程質(zhì)貴事故，

報告如下：

1.事故經(jīng)過及原因簡要說明（詳見附件）：

2.事故性質(zhì)

3.預(yù)計造成損失：

4.應(yīng)急措施：

5.初步處理意見：

待進行現(xiàn)場調(diào)查后，另作詳細報告。

承包單位（章）:

負責人（簽字）:

日期：年月日

收件人：

日期：年月日

注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理、建設(shè)單位各1份。

合福鐵路安徽段

年季度/月已完工程數(shù)量報審表（TA10）

工程工程名稱；施工合同段：承包沖位（章）：編號:

工程數(shù)1*

序工fl!區(qū)間區(qū)向站場站場路展橋梁正及站毆

特大橋大中的小折油架陡道MW怕弓電力電氣化

號土方布力土方石方后工柒設(shè)他獨建筑

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填去人：復(fù)核人：專業(yè)監(jiān)理工程師：監(jiān)理組長/總監(jiān)理工程師：年月日

承包單位負責人：年月日

注；本表采用A3紙張，一式7份,承包單位2份,監(jiān)現(xiàn)各1份，建設(shè)單位4份。

合福鐵路安徽段

年季度/月驗工計價表（TA11）

工程工程名稱：施工合同段；承包雌位（章）：編號：

合同價值本季臉工計價本年粉工計價開工米計計價利氽

序合同內(nèi)合同外合同內(nèi)合同外合同內(nèi)合同外合同內(nèi)合同外合同內(nèi)合同外

工程名稱

會計合計合計合計合計

號部分部分部分郃分郃分郃分部分部分部分部分

編制人____________0期：_________承包球位（拿）__________________________工程監(jiān)理機構(gòu)（章）___________________________

女核入____________日期：__________施工單位工程經(jīng)理______________日期：_________專業(yè)監(jiān)理工程郎/監(jiān)理組長______________日期_

總監(jiān)理工程加_______________H期___________

注：小表采用A3紙張?一式7份,承包單位2份.I.程監(jiān)理機構(gòu)各1份.建設(shè)單位4份.

合福鐵路安徽段

監(jiān)理工程師通知回復(fù)單（TA12）

工程工程名稱:施工合同段：編號:

致：一_____________________（工程監(jiān)理機構(gòu)）：

我方接到編號____________的監(jiān)理工程師通知書后，已按要求完成了______________一工作，請予以復(fù)

查。

內(nèi)容：

承包單位（章）:

負貢人：

日期：年月日

復(fù)查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：年月日

注：本表一式3份，承包單位2份，工程監(jiān)理機構(gòu)1份；承包單位與TB1表中的通知對象一致。

合福鐵路安徽段

工程延期報審表（TA13）

工程工程名稱：施工合同段：編號：

致：（工程監(jiān)理機構(gòu)）：

根據(jù)合同條款條的規(guī)定，由于__________________________________________________

______________________________________________________________________________原因，我方申請工

程砒期,請予以審杳批準。

附件:

i.工程延期的依據(jù)及工期計算

合同竣工日期：

申請延長及工日期:

2.證明材料

承包單位（章）：

負責人：

H期：年月H

監(jiān)理審查意見：

總監(jiān)理工程師：

日期：年月日

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）：

負責人：

日期：年月日

注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理、建設(shè)單位1份。

合福鐵路安徽段

工程竣工初驗報審表（TA14）

工程工程名稱：施工合同段：編號：

致（工程監(jiān)理機構(gòu)）：

我方已按合同要求完成工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查。

附件:

承包單位（章）：

負責人：

日期：年月日

監(jiān)理審查意見：

工程監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：

日期：年月日

注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理、建設(shè)單位各1份。

合福鐵路安徽段

工程施工進度方案申報表（TA15）

工程工程名稱：施工合同段：編號：

致：（工程監(jiān)理機構(gòu)）

茲上報年季月_________________________________________________

工程施工進度方案，請審查批準。

附件：

工程施工進度方案（包括形象進度、工程量、工作量、機械、勞動力方案）

編制說明：_________________________________________________________________________

承包單位：

負貢人：

日期：年月日

工程監(jiān)理機構(gòu)審查意見：

□同意，請按方案施工

□修改后再報（附修改意見）

專業(yè)監(jiān)理工程師：

監(jiān)理組長/總監(jiān)理工程師：

日期：年月H

附注：月方案呈報時間是每月25日前，季度是季末10日前，年度是年末10日前。

注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理、建設(shè)單位各1份。

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工程計量申請表(TA16)

工程工程名稱：施工合同段：編號：

致：_______________________________________(工程監(jiān)理機肉)

根據(jù)合同文件及變更指令___________的規(guī)定，申報_____年一月_H至一年一月

—口完成之工程量，請予計量。本次申報計量之分部、分項工程已取得監(jiān)理工程師的質(zhì)量合格認證，符合進

度方案要求。計量的結(jié)果，將作為我方申請付款的依據(jù)。

附件：

承包單位：

負責人：

日期：年月日

申報工程核定工程

編號工程名稱單位單價總價核定總價

里量

合計

監(jiān)理審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：計量監(jiān)理工程師：

日期：年月日日期：年月日

監(jiān)理組組長：總監(jiān)理工程師：

日期：年月日日期：年月日

建設(shè)單位意見：

負責人：

日期：年月日

注：木表一式7份，承包單位2份，工程監(jiān)理機構(gòu)各1份，建設(shè)單位4份。

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中間支付申請表(TA17)

工程工程名稱：施工合同段：編號：

致：______________________________________(工程監(jiān)理機肉)

根據(jù)施工合同，申請支付_____年一月_H至一年—月_H所完成的工程進度款，本次申報之工程

量已經(jīng)過監(jiān)理工程師組織的工程計量。

附件：

承包單位：

負責人：

日期：年月日

序號計量申請表編號/工程名稱申請付款額批準付款額

支付合計

預(yù)付款

應(yīng)

扣

款保存金

項

其他

扣款合計

本期實際批準付款總額

監(jiān)理審查意見：

計量監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：

日期：年月日日期：年月日

建設(shè)單位意見：

負責人：