PL036-任紅-上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院-臨床常用腹膜功能評估方法 （簡）

臨床常用腹膜功能評估方法任紅上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院腎臟科腹膜透析(PD)是利用腹膜作為透析膜，依賴彌散和超濾作用，清除機體代謝產(chǎn)物和潴留的水分，從而達到治療目的。一、腹膜的功能：1、溶質的清除(1)彌散作用(2)對流作用2、水份的清除二、腹透的充分性評價1、臨床指標溶質的清除率可作為評估充分性的指標，目前以小分子溶質如每周尿素清除率(Kt/V)和肌酐清除率(CrCl)作為評價指標。PD充分性的因素(1)殘余腎功能(2)腹膜轉運特性：腹膜平衡試驗(PET)評價腹膜轉運特性。(3)體重的影響三、腹膜功能的評估方法腹膜平衡試驗(PET)(一)標準腹膜平衡試驗的測定標準PET的基本原理：在一定條件下，檢測腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，確定患者腹膜溶質轉運類型。1．標本采集具體過程(1)前夜常規(guī)保留腹膜透析液8~12h。(2)準備2.5%腹膜透析液2L，加溫至37℃。(3)患者取坐位，20min內引流出前夜保留8~12h的透析液，測定其引流量。(4)患者取仰臥位，將2L2.5%的腹膜透析液以200ml/min的速度灌入腹腔內，記錄灌入完畢的時間，并以此定為0h。在透析液灌入每400ml時，囑患者左右翻身，變換體位。(5)在透析液腹腔保留0h和2h，收集透析液標本：從腹腔內引流出200ml透析液，搖動2~3次；消毒加藥口；用注射器再抽出10ml透析液，測定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹腔；留存標本并做標記。(6)在腹腔保留2h時，同時抽取血標本，測定血糖和肌酐。(7)腹腔保留4h后，患者取坐位，在20min內將腹腔內透析液全部引流出來。(8)搖動腹膜透析袋2~3次，抽出透析液10ml，測定葡萄糖和肌酐濃度。(9)測定引流量。2．標本檢測測定透析液及血液中肌酐和葡萄糖濃度。3．PET的計算和結果評估計算0h、2h、4h透析液與血液中肌酐的濃度比值；計算2h、4h與0h透析液中葡萄糖濃度的比值。D/Pcr=0h、2h、4h透析液校正肌酐值/血肌酐測定點A(0h)=Dcr1/Pcr測定點B(2h)=Dcr2/Pcr測定點C(4h)=Dcr3/Pcr其中，Dcr為透析液中校正肌酐值；Pcr為血肌酐濃度。D/D0=2h、4h透析液葡萄糖含量/0h透析液葡萄糖含量測定點D(0h)=PET1/PET1測定點E(2h)=PET2/PET1測定點F(4h)=PET3/PET1其中，PET代表透析液中葡萄糖的濃度。據(jù)PET結果，將腹膜轉運特性分為四類：高轉運(hightransport，H)；高平均轉運(highport標準PET時抽取的標本較多，而且費時，快速PET則無此缺點。在患者基礎腹膜轉運特性確定后，如需再測定患者腹膜轉運特性有無改變時，可采用快速PET。其操作方法與標準PET相似，只需在透析液留腹4h留取透析液和血標本，分別測定肌酐和葡萄糖的D/P值。此外，應精確測量透析排出液量。(二)改良腹膜平衡試驗的測定2001年國際腹膜透析學會提出，改良PET(ModifiedPET)對臨床檢測腹膜超濾衰竭(ultrafiltrationfailure，UFF)更為敏感。改良PET的測定過程如下：1．標本采集PETLhhh4h的透析液及1h的血標本測定肌酐、葡萄糖和鈉離子濃度。2．標本檢測(1)4h透析液肌酐與血肌酐比值(4hD/Pcr)。(2)根據(jù)Garred公式計算肌酐的物質轉運面積系數(shù)(MTAC)以反映有效腹膜表面積。MTAC計算：MTAC=(Vd/t)·Ln[Vi·P/Vd(P-Dt)]Vd：透析液引流量；t：留腹時間；Vi：透析液注入量；P：溶質的血漿濃度；Dt：溶質的透