DB31-T 1475-2024 醫(yī)院門診預(yù)問診信息系統(tǒng)基本要求

醫(yī)院門診預(yù)問診信息系統(tǒng)基本要求Basicrequirementsforinformationsystemofoutp發(fā)出布版2024-05-07發(fā)布2024-09-01實施發(fā)出布版I 1 1 1 1 2 4 6 7 7附錄A(規(guī)范性)預(yù)問診數(shù)據(jù)交換接口 8 Ⅲ本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由上海市衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本文件由上海市衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：上海市第六人民醫(yī)院、上海市衛(wèi)生健康委員會、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、上海市靜安區(qū)衛(wèi)生健康委員會、上海市兒童醫(yī)院。1醫(yī)院門診預(yù)問診信息系統(tǒng)基本要求本文件規(guī)定了醫(yī)院門診預(yù)問診(以下簡稱“預(yù)問診”)信息系統(tǒng)的總體要求、功2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T22239—2019信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)基本要求GB/T28827.1-2022信息技術(shù)服務(wù)運(yùn)行維護(hù)第1部分：通用要求GB/T35273—2020信息安全技術(shù)個人信息安全規(guī)范WS218—2002衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(組織)分類與代碼WS/T370—2022衛(wèi)生健康信息基本數(shù)據(jù)集編制標(biāo)準(zhǔn)WS445.2電子病歷基本數(shù)據(jù)集第2部分：門(急)診病歷ICD-10國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼第10版3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。在患者明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診療科目后、到醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診前，使用信息技術(shù)引導(dǎo)患者自主完成和疾病診療相關(guān)電子問卷，形成初步病情主訴的過程。主訴chiefcomplaint患者本次就診最主要的癥狀、體征及其性質(zhì)、部位和持續(xù)時間等信息的陳述。4縮略語下列縮略語適用于本文件。DMZ:隔離區(qū)(DemilitarizedZone)FHIR:快速醫(yī)療互操作資源(FastHealthcareInteroperabilityResources)HL7:衛(wèi)生信息交換第七層協(xié)議(HealthLevelSeven)HTTPS:超文本傳輸安全協(xié)議(HyperTextTransferProtocoloverSecureSocketLayer)JSON:JavaScript對象簡譜(JavaScriptObjectNotation)2UTF-8:一種可變長度字符編碼(UniversalCharacterSet/UnicodeTransformationFormat)XML:可擴(kuò)展標(biāo)記語言(eXtensibleMarkupLanguage)5總體要求系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示，應(yīng)包含以下層級：——應(yīng)用層：提供軟件功能服務(wù)。應(yīng)用層服務(wù)層基礎(chǔ)層醫(yī)生端應(yīng)用層服務(wù)層基礎(chǔ)層醫(yī)生端生成主訴消息服務(wù)安全鏈接推送問卷填寫結(jié)果提交權(quán)限控制數(shù)據(jù)交換服務(wù)器患者端網(wǎng)絡(luò)圖1系統(tǒng)架構(gòu)圖5.2網(wǎng)絡(luò)拓?fù)?.2.1部署在醫(yī)院DMZ區(qū)內(nèi)的代理服務(wù)，應(yīng)能將預(yù)問診數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)至內(nèi)部前置機(jī)，再經(jīng)由前置機(jī)上的轉(zhuǎn)儲服務(wù)將數(shù)據(jù)存人預(yù)問診數(shù)據(jù)庫。5.2.2系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浼軜?gòu)如圖2所示。30的安全審計圖費(fèi) :內(nèi)網(wǎng)區(qū)域圍濾4預(yù)約/掛號預(yù)約/掛號系統(tǒng)判斷填寫系統(tǒng)提醒醫(yī)生接診告，并可生成病情主拆醫(yī)生勾選擬引用主拆內(nèi)容，導(dǎo)入病歷結(jié)束判斷結(jié)果反饋患者圖3預(yù)問診業(yè)務(wù)流程圖6系統(tǒng)功能要求系統(tǒng)移動端功能應(yīng)與醫(yī)院現(xiàn)有患者移動端的系統(tǒng)集成，患者打開預(yù)問診問卷時無需在現(xiàn)有患者移動端再次進(jìn)行身份認(rèn)證。自助機(jī)端應(yīng)支持向完成預(yù)約或掛號的患者提供“本機(jī)預(yù)問診”“移動端預(yù)問診”兩種問卷填寫方式。5注：“就診號別”指患者就診時的掛號類別。向患者提供自身以往已提交過的同類病種的預(yù)問診報告(診斷代碼符合ICD-10中相應(yīng)疾病的診斷代注：“同類病種”指患者在多次就診過程中，患有的診斷相同且治療手段類似的疾病。6注：通用指根據(jù)普遍的疾病癥狀制定的模板；專病指針對于某類疾病特點制定的模板；個人指資深醫(yī)生根據(jù)自身行醫(yī)經(jīng)驗制定的模板。模板涵蓋內(nèi)容應(yīng)符合WS445.2的規(guī)定。編碼方式宜采用UTF-8。宜采用基于HTTPS協(xié)議的Web服務(wù)技術(shù)作為數(shù)據(jù)交換傳輸方式。數(shù)據(jù)交換格式應(yīng)支持主流互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)交換格式(如XML、JSON等),段應(yīng)按照附錄A描述的預(yù)問診數(shù)據(jù)交換接口進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。a)模板內(nèi)容和問診路徑的維護(hù)應(yīng)具備良好的可視性和操作簡便性；f)模板應(yīng)支持列表式和對話式兩種模式。7數(shù)據(jù)的傳輸和存儲應(yīng)符合GB/T22239—2019中的規(guī)定，應(yīng)采用校驗技術(shù)或密碼技術(shù)保證邊界安全應(yīng)符合GB/T22239-2019中8.1.3的規(guī)定。信息安全管理應(yīng)符合GB/T28827.1—2022中7.12的規(guī)定。8(規(guī)范性)預(yù)問診數(shù)據(jù)交換接口A.1請求方式請求方式為向服務(wù)器推送數(shù)據(jù)進(jìn)行處理請求。A.2內(nèi)容類型內(nèi)容類型采用JSON格式類型。A.3數(shù)據(jù)要求A.3.1總體要求根據(jù)WS/T370—2022中7.2給出的數(shù)據(jù)元屬性描述格式，選取內(nèi)部標(biāo)識符、數(shù)據(jù)元標(biāo)識符、數(shù)據(jù)元名稱、定義、數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型、表示格式、數(shù)據(jù)元允許值等7項屬性對預(yù)問診模板上告上傳以及模板查詢接口的數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)定。A.3.2模板上傳接口預(yù)問診模板上傳接口的數(shù)據(jù)應(yīng)符合表A.1的規(guī)定。表A.1預(yù)問診模板上傳接口的數(shù)據(jù)要求內(nèi)部標(biāo)識符定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型一醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)識預(yù)問診一一一一醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的唯一代碼2002中6.2的規(guī)定一醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)識預(yù)問診問題的唯一編碼一一一室在特定編碼體系中的代碼衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計調(diào)查制度》的科室名稱一9表A.1預(yù)問診模板上傳接口的數(shù)據(jù)要求(續(xù))內(nèi)部標(biāo)識符定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型一醫(yī)生工號的身份編號一醫(yī)生姓名管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱一一題型標(biāo)識預(yù)問診問答題目1:單選一一一1:正常3:撤銷A.3.3模板下載接口內(nèi)部標(biāo)識符識符(DE)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型一醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)識預(yù)問診模一一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的唯一代碼2002中6.2的規(guī)定A.3.4報告上傳接口預(yù)問診報告上傳接口的數(shù)據(jù)應(yīng)符合表A.3的規(guī)定。內(nèi)部標(biāo)識符識符(DE)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的唯一代碼2002中6.2的規(guī)定表A.3報告上傳接口數(shù)據(jù)要求(續(xù))內(nèi)部標(biāo)識符識符(DE)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型一醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)識預(yù)問診問題的唯一編碼一一一患者身份識患者就診卡卡號一一患者本次就一室在特定編碼體系中的代碼的科室名稱一一醫(yī)生工號的身份編號一醫(yī)生姓名管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱一-題型標(biāo)識預(yù)問診問答題目1:單選一一一回答內(nèi)容患者對于問答題目的回答內(nèi)容一一1:正常3:撤銷一問卷提交日期時間患者提交問卷當(dāng)日的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述一A.3.5模板查詢接口預(yù)問診模板列表查詢接口的請求數(shù)據(jù)應(yīng)符合表A.4內(nèi)部標(biāo)識符識符(DE)定義一醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)識預(yù)問診模一一醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼醫(yī)療機(jī)構(gòu)