基礎(chǔ)護理學案例分析 (一)

》預(yù)習案例

案例

患者，男性，60歲。今日被人攙扶著步入病房，接診護士看見

其面色發(fā)絹，口唇呈黑紫色，呼吸困難，詢問病史得知其有慢性

阻塞性肺病病史。

思考

1.護士需立即對其采取的措施是什么？

2.護士采取相應(yīng)措施時應(yīng)特別注意的是什么？

評析

1.該患者目前處于重度缺氧狀態(tài)，應(yīng)立即對其進行吸氧治療。

2.護士采取相應(yīng)措施時應(yīng)特別注意的是，給予該患者低濃度、低流

量(1~2L/min)吸氧。

》預(yù)習案例

案例

患者，男性，25歲。診斷為肺結(jié)核。

思考

1.護士對其病史空氣消毒時，正確的方法是什么？

2.患者使用的體溫計應(yīng)每日消毒，正確的方法是什么？

3.入院指導時告知患者，病區(qū)的清潔區(qū)是哪里？評析

1.臭氧滅菌燈主要用于空氣、醫(yī)院污水等的消毒。所以，護士對其

病

史空氣消毒時，正確的方法是使用臭氧滅菌燈。

2.患者使用的體溫計應(yīng)每日消毒，正確的方法是70%乙醇浸泡。

3.凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，如更衣室、配膳室、

值班室等，所以入院指導時告知患者，病區(qū)的清潔區(qū)是配膳室c

》預(yù)習案例

案例

患者，女性，55歲。截癱，生活不能自理。護士協(xié)助床上擦浴。

思考

1.床上擦洗的正確順序是什么？

2.床上擦洗的注意事項是什么？

評析

1.床上擦洗的正確順序是臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀

部，雙下肢、足部及會陰部。

2.床上擦洗的注意事項，動作要輕穩(wěn)、敏捷，防止受涼；注意觀察

病情及全身皮膚情況，如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，立即停

止擦洗。

》預(yù)習案例

案例

患者，男性，40歲。因腹痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，以“急性

胃

腸炎”收住院。入院時患者呈急性面容，精神萎靡，查體：體溫

38C,

糞便呈水樣。

思考

1,該患者的主觀資料包括哪些？

2.對該患者首先應(yīng)解決的護理問題是什么？

評析

1.主觀資料即患者的主訴，包括患者對疾病的感覺，對經(jīng)歷的、看

到的、聽到的及想到的內(nèi)容的描述。

2.首先應(yīng)解決的護理問題指直接威脅護理對象生命、需要立即采取

行動的問題。

》預(yù)習案例

案例

患者，男性，25歲。診斷為“甲肝”收入院。

思考

1.消毒患者的餐具、便器常用的方法是

2.護理患者時穿過的隔離衣，被視為清潔部位的是

評析

1.消毒液浸泡常用于耐濕不耐熱的物品，對于患者使用的餐具，

便器以消毒液浸泡消毒方法為宜。

2.護理患者時穿過的隔離衣，被視為清潔部位的是隔離衣的內(nèi)面與

衣領(lǐng)，在穿、脫過程中不應(yīng)污染。

》預(yù)習案例案例

》預(yù)習案例

案例

患者，女性，30歲。急性闌尾炎合并穿孔，急診在硬膜外麻

醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中手術(shù)順利，術(shù)后血壓穩(wěn)定，病情平穩(wěn)，隨

即將患者送回病房。

思考

1.病房護士應(yīng)為患者安置的體位是什么？

2.術(shù)后第二天患者體溫38C,并訴切口疼痛，此時護士應(yīng)為患者安

置的體位是什么？

3.安置該體位的目的是什么？

評析

1.椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6?8小時的患者，為了防止顱內(nèi)壓降低

所引起的頭痛，因采取去枕平臥位。

2.腹部手術(shù)，術(shù)后第二天切口疼痛，護士應(yīng)為患者安置的體位是

半座臥位。

3.腹部手術(shù)的患者，采用半坐臥位是為了成輕腹部傷口縫合處的張

力，緩解疼痛，利于傷口愈合。

》預(yù)習案例案例

患者，女性，55歲。因哮喘發(fā)作在醫(yī)院急診就醫(yī)，醫(yī)囑“氨

茶堿0.25g加入25%GS20ml,iv”。

思考

1.護士為其患者行靜脈注射時穿刺的角度為多少？

2.注射過程中發(fā)現(xiàn)局部皮膚腫脹，抽有回血，患者主訴疼痛明顯，

可能的原因是什么？

評析

1.護士為其患者行靜脈注射時穿刺的角度為15。~30%

2.可能的原因是針頭斜面一半在血管外。

》預(yù)習案例

案例

患者，男性，65歲。1年前診斷為心絞痛，今日午后無明顯誘

因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服硝酸甘油不能緩解，急診入院，醫(yī)囑要求檢

查CPKo

思考

1.適宜的采血時間是時候？

2.采集血標本時，正確的措施是什么？

3.試管外標簽注明的內(nèi)容有哪些？

評析

1.立刻采血送檢驗。

2.采集血標本時，正確的措施是采血后避免震蕩，防止溶血。震蕩

會

導致紅細胞破裂而發(fā)生溶血，直接影響檢驗結(jié)果的準確性。

3.根據(jù)檢驗?zāi)康牡倪x擇合適的標本容器，并在容器上貼上標簽，

標明

科別、病史、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康?、送檢日期等。

》預(yù)習案例

案例

患者，男性，35歲。因車禍致顱腦損傷，觀察病情時發(fā)現(xiàn)患者

呼吸突然停止。

思考

1.應(yīng)用簡易呼吸器輔助患者呼吸，擠壓、放松呼吸氣囊的頻率是

多少？

2.每次擠壓的氣體量是多少？

評析

1.簡易呼吸器輔助患者呼吸，擠壓、放松呼吸氣囊的頻率是16?20

次/分。

2.每次擠壓的氣體量是500?1000ml。

》預(yù)習案例

案例

患者，女性，70歲。在靜脈輸液過程中，患者主訴胸骨后疼痛,

隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重發(fā)絹，聽診心前區(qū)有“水泡音”o

思考

1.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，該患者可能出現(xiàn)了什么情況？

2.此時應(yīng)立即停止輸液，協(xié)助患者取哪種體位？

評析

1.該患者可能出現(xiàn)了空氣栓塞。

2.如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭

低足高位，有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。

》預(yù)習案例

案例

患者，女性，80歲。輸血15分鐘后訴頭脹痛、胸悶、腰背部劇烈

疼痛，隨后出現(xiàn)醬油色尿。

思考

1.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，該患者可能出現(xiàn)了

2.尿液呈醬油色，是因為尿中含有

3.發(fā)生此反應(yīng)是，護士首先應(yīng)

評析

1,該患者可能出現(xiàn)了溶血反應(yīng)。

2.尿中含有血紅蛋白。

3.一旦發(fā)生溶血反應(yīng)，立即停止輸血，并通知醫(yī)生。

》預(yù)習案例

案例

患者，男性，70歲，診斷為COP,D血氣分析結(jié)果：動脈血氧分

壓

4.6kPa,二氧化碳分壓12.4kPao

思考

1.該患者的吸氧要求是？

2.吸氧過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時，正確的做法是？

評析

1.該患者的吸氧要求是低濃度、低流量，持續(xù)給氧。

2,吸氧過程中調(diào)節(jié)流量，先分離鼻導管與濕化瓶的連接處，調(diào)節(jié)

好流量再接上。以免一旦開關(guān)出錯，大量氧氣進入呼吸道而損傷肺

組織。

》預(yù)習案例

案例

患者，男性，75歲。在家里突然暈倒，立即被送入醫(yī)院，診斷

為腦血管意外?；颊吲渑几嬷颊?，患者發(fā)病前，一直自服降壓藥

控制高血壓。

思考

1.能夠確定患者意識狀態(tài)的常用方法是？

2.患者逐漸恢復(fù)，為鼓勵患者自己進食，護士應(yīng)采取的措施是？評

析

1.確定患者意識狀態(tài)的常用方法是疼痛刺激反應(yīng)。

2.護士應(yīng)采取的措施是，將食物和餐具放在患者方便拿取的餐桌

±o

》預(yù)習案例

案例

患者，女性，60歲。診斷為“乙型肝炎”o

思考

1.用