早期矯治對(duì)兒童牙頜畸形矯治的研究進(jìn)展

早期矯治對(duì)兒童牙頜畸形矯治的研究進(jìn)展摘要：目的是探討兒童牙頜畸形的早期預(yù)防措施。早期預(yù)防及矯正是誘導(dǎo)、阻斷錯(cuò)頜畸形發(fā)生和發(fā)展的重要措舉，能改善患兒的頜面功能，優(yōu)化其面部美觀。通過(guò)早期矯正不僅對(duì)兒童的外貌有明顯改善，還對(duì)兒童的心理健康帶來(lái)好的影響。本文主要對(duì)早期矯治的概述、優(yōu)缺點(diǎn)、特點(diǎn)、內(nèi)容及方法作一一綜述。關(guān)鍵詞：早期矯治、兒童錯(cuò)合畸形一.兒童錯(cuò)頜畸形及早期矯治的概述兒童錯(cuò)頜畸形是指在成長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，因?yàn)橄忍煨约碍h(huán)境等因素，造成患兒牙齒排列不齊，導(dǎo)致頜骨畸形。錯(cuò)頜畸形如不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情的發(fā)展，不僅會(huì)影響患兒面部美觀，而且會(huì)對(duì)其牙齒、面部發(fā)育、口腔健康等造成威脅，不利于患兒的身心健康及其生長(zhǎng)發(fā)育，所以，兒童錯(cuò)合畸形的早期矯治顯得尤為重要[1]。早期矯治是在兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育階段,一般指生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前及高峰期已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行預(yù)防、阻斷、矯正及引導(dǎo)治療。發(fā)現(xiàn)并消除引起錯(cuò)合畸形的因素，阻斷畸形發(fā)展，引導(dǎo)面頜良性發(fā)育，從而保障兒童口頜、顱面及心理的健康發(fā)育。早期矯治優(yōu)點(diǎn)有：1、有利于畸形的矯正。2、可降低某些復(fù)雜牙頜畸形的治療難度。3、矯治選擇的矯治方法和矯治器簡(jiǎn)單。4、有益于兒童身心健康成長(zhǎng)。缺點(diǎn)有：1、易造成誤診或矯治失誤。2、很多患兒都需要雙期矯治。3、早期矯治所涉及的有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育的知識(shí)較多，要求醫(yī)師對(duì)這些知識(shí)的全面掌握和靈活運(yùn)用。4、主要依靠患兒及家長(zhǎng)的配合，療效常難保障。二.早期矯治的內(nèi)容預(yù)防性矯治(preventiveorthodontics)：在牙頜面胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程采用各種措施來(lái)防止錯(cuò)合畸形的發(fā)生。1、乳牙或恒牙早失，原因有齲、外傷、醫(yī)生處理不當(dāng)過(guò)早拔除，會(huì)造成牙弓間隙喪失；頜骨缺乏功能刺激；功能性下頜前突或偏側(cè)咀嚼；后繼恒牙過(guò)早萌出、阻萌或錯(cuò)位萌出；后牙合關(guān)系紊亂。這種矯治原則就是乳牙早失要及時(shí)維持間隙，保持牙弓長(zhǎng)度以便后繼恒牙有足夠的萌出間隙。恒牙早失就要根據(jù)具體情況考慮是否保持間隙。乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆蓋有較厚的骨組織；間隙已縮小或有縮小趨勢(shì)的患者；一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能的都要制作缺隙保持器。絲圈式保持器，適用于個(gè)別后牙早失；固定舌弓式缺隙保持器，常用于下乳尖牙早失；活動(dòng)義齒式缺隙保持器，適用于多數(shù)乳牙早失；缺隙開(kāi)大矯治器，例如口外弓、活動(dòng)矯治器、擺式矯治器、固定矯治器，對(duì)磨牙已近中移動(dòng)，缺隙縮小的患者，可推磨牙向遠(yuǎn)中，恢復(fù)間隙。這些缺隙保持器要能保持牙弓長(zhǎng)度；不妨礙牙及牙槽骨高度和寬度的發(fā)育；能恢復(fù)一定的咀嚼功能。2.乳牙滯留，病因是恒牙胚因外傷、異位、萌出道異常，使乳牙根吸收不全。診斷要依據(jù)臨床檢查和根尖片，治療則看到有恒牙牙胚者盡早拔出滯留乳牙。3.萌出異常，恒牙早萌：原因多系乳牙根尖周感染破壞了牙槽骨及恒牙胚牙囊而使后繼恒牙過(guò)早萌出，這樣會(huì)造成恒牙根剛形成或未形成，早萌牙易受外傷或感染而脫落。早萌牙有輕度松動(dòng)，X線片現(xiàn)示牙根長(zhǎng)度不足1/3，矯治可以用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根形成1/2以上。恒牙遲萌、阻生、異位萌出：原因多為萌出間隙不足、恒牙胚位置異常、萌出道異常。x線片顯示,未萌恒牙牙根已大部形成，位置異常，部分或全部阻生在牙槽骨中?？梢杂冒纬郎羧檠?、切齦助萌、開(kāi)窗導(dǎo)萌等方法矯治。4.系帶異常,常有上唇系帶附著異常：病因?yàn)檫z傳因素或先天發(fā)育異常，常表現(xiàn)為上中切牙間隙唇系帶粗大，與腭乳頭相連牽拉上唇切牙乳頭區(qū)發(fā)白。X線檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)上中切牙間牙槽嵴較寬并有倒V行缺口。出生時(shí)唇系帶附著于牙槽嵴頂，唇系帶中的纖維組織深入腭側(cè)齦乳頭，隨著乳牙的萌出和牙槽突的生長(zhǎng)，唇系帶附著的位置逐漸上移。但要與替牙期暫時(shí)性間隙鑒別，后者系恒牙萌出過(guò)程中，側(cè)切牙牙胚壓迫中切牙牙根所致，隨著側(cè)切牙的萌出，間隙可關(guān)閉或減小。矯治為先觀察之，待4顆切牙萌出后，根尖孔發(fā)育基本完成后，再進(jìn)行矯治，注意先關(guān)閉中切牙間隙，再行外科手術(shù)矯正異常的唇系帶，避免手術(shù)瘢痕影響間隙的關(guān)閉。舌系帶過(guò)短：病因?yàn)檫z傳因素或先天發(fā)育異常，舌系帶附著于舌的較前端，系帶短，舌處于低位，影響發(fā)音，形成吐舌或前牙開(kāi)合，下牙弓過(guò)寬?？捎蒙嘞祹СC正術(shù)矯治。阻斷性矯治(preventiveorthodontics)：在錯(cuò)合畸形發(fā)生早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)合畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將牙頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常。通過(guò)內(nèi)力或外力刺激或抑制頜骨生長(zhǎng)發(fā)育，協(xié)調(diào)上下頜骨關(guān)系，引導(dǎo)其正常生長(zhǎng)發(fā)育。1、口腔不良習(xí)慣：生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的口腔不良習(xí)慣，可對(duì)牙、牙槽、頜骨產(chǎn)生不平衡的壓力，引起各種牙頜面畸形不良習(xí)慣有吞咽異常、吮咬習(xí)慣、舌習(xí)慣、口呼吸習(xí)慣等。通過(guò)教育、阻斷條件反射：指套、涂苦味藥水、破除不良習(xí)慣矯正器來(lái)矯治。三．早期矯治的臨床特點(diǎn)1.矯治時(shí)機(jī)十分重要。雖然早期矯治中所使用的矯治裝置并不復(fù)雜，但選擇哪一種治療方法及何時(shí)開(kāi)始治療卻非常難，為了能夠確定最佳的治療開(kāi)始時(shí)間，正畸醫(yī)師必須掌握更多的基礎(chǔ)知識(shí)：正常及異常的顱面生長(zhǎng)發(fā)育，口面行為功能，牙弓的形態(tài)形成，兒童心理學(xué)等。2.矯治力應(yīng)適宜。臨床上正畸醫(yī)生總是希望找到一個(gè)最適矯治力，運(yùn)用它產(chǎn)生最有效的牙齒移動(dòng)效果。判斷適宜正畸力的標(biāo)準(zhǔn)不是具體的數(shù)值而應(yīng)是生物學(xué)反應(yīng)：引起良性的牙周反應(yīng)，而使牙齒順利移動(dòng)。避免牙周組織過(guò)度損傷，患者無(wú)明顯不適感，無(wú)過(guò)度牙齒松動(dòng)。不會(huì)造成支抗牙過(guò)度移動(dòng)。3.矯治療程不宜太長(zhǎng)。4.矯治目標(biāo)有限。早期矯治很難完全自行調(diào)整，需恒牙列期治療。四．早期矯治的方法1.簡(jiǎn)單矯治器治療，如前牙反牙合，可用上頜牙合墊+雙曲舌簧矯治，最佳治療反牙合的時(shí)間為乳牙期（3-5歲）、個(gè)別牙錯(cuò)牙合應(yīng)對(duì)個(gè)別牙錯(cuò)位及早矯治，并將牙合干擾去除，對(duì)畸形發(fā)展有阻斷作用。2.序列拔牙矯治，—慎用3.功能矯治器治療（最常用）：特點(diǎn)是功能矯治器本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，而是通過(guò)改變下頜姿勢(shì)位所引起的肌力改變而發(fā)生作用；功能矯治器消除或激活肌肉的功能，促進(jìn)或抑制頜骨、牙槽的生長(zhǎng)改建，改變頜骨的生長(zhǎng)率、生長(zhǎng)量、生長(zhǎng)方向，充分發(fā)揮機(jī)體的自然生長(zhǎng)潛力，矯治錯(cuò)合畸形。如下頜后縮患兒的矯治，臨床上常用的功能矯治器包括Activator、功能調(diào)節(jié)器（FrankelII矯治器）、Twinblock矯治器、aforsus等4.口外矯形力裝置治療，主要針對(duì)骨性II,骨性III類(lèi)畸形。5.肌功能訓(xùn)練，如唇舌肌的功能訓(xùn)練。6.破除不良習(xí)慣。開(kāi)合患兒，多是由于伸舌、吐舌、吮指等不良習(xí)慣造成，應(yīng)及早破除這些不良習(xí)慣，矯治越早效果越好?？捎蒙鄸诺瘸C治。下頜后縮大部分患兒是因口呼吸不良習(xí)慣造成，可予治療鼻部疾患以糾正口呼吸，減輕下頜后縮癥狀，采取功能矯治器實(shí)施生長(zhǎng)改型，刺激下頜骨往前生長(zhǎng)[2-6]。五．總結(jié)兒童錯(cuò)頜畸形是臨床常見(jiàn)的疾病，與患兒口腔不良習(xí)慣密切相關(guān)，畸形表現(xiàn)包含位置異常、牙齒排列不齊、上下牙弓頜關(guān)系異常、頜骨形態(tài)異常等，治療的關(guān)鍵在于早確診、早干預(yù)，及時(shí)糾正。對(duì)于該疾病，早期矯正的原則在于分析錯(cuò)頜的病因，探討其發(fā)生機(jī)制、發(fā)展過(guò)程，結(jié)合具體病情采用合適的口腔治療措施，預(yù)防畸形發(fā)生、發(fā)展，保證患兒的頜、顱、面功能有效恢復(fù)，改善其面部美觀。早期預(yù)防是減少兒童錯(cuò)頜畸形發(fā)生幾率的重要措施，而早期預(yù)防則需要患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括用鼻子呼吸等，此外，醫(yī)護(hù)人員還需為患兒實(shí)施心理疏導(dǎo)，促使患兒放棄不良習(xí)慣。兒童牙牙合畸形早期矯治知識(shí)的建立和健全，應(yīng)引起兒童、家長(zhǎng)、社會(huì)對(duì)早期矯治的支持、重視力度，并積極配合；就良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行培養(yǎng)，在早期對(duì)不良的口腔糾正，可有效預(yù)防畸形；對(duì)兒童定期開(kāi)展口腔普查，有牙頜畸形者，需早期采取有效方案矯治

；針對(duì)兒童特殊的心理和生理特點(diǎn)，需引起重視，部分家長(zhǎng)對(duì)兒童過(guò)度溺愛(ài)，使兒童的嬌氣助長(zhǎng)，在治療時(shí)有程度不等的恐懼心理，與醫(yī)生配合度不佳，家長(zhǎng)需進(jìn)行說(shuō)服安慰工作，不可因此而放棄治療，需耐心、熱情的鼓勵(lì)患兒提高依從，使其了解治療過(guò)程，明確治療重要性，主動(dòng)接受各項(xiàng)治療。隨著醫(yī)療科技取得的巨大成就，相信針對(duì)兒童牙頜畸形，會(huì)取得更為理想的矯治效果。綜上，加大牙頜畸形預(yù)防和治療力度，可維持兒童口腔健康水平[7]。參考文獻(xiàn)陳翠,張士杰.早期功能矯治技術(shù)在兒童正畸中的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2019(11):665-668.[2]《牙頜面畸形功能矯形》趙美英主編，《功能矯形治療學(xué)》第2版Graber主編[3]陳翠,張士杰.早期功能矯治技術(shù)在兒童正畸中的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2019(11):665-668.[4]李娟,許桓溪,黃瑾,等.肌功能訓(xùn)練和錯(cuò)[牙合]畸形早期矯治[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2013(10):583-586.[5]周嫣,方志欣,黃敏方,等.正畸配合肌功能訓(xùn)練改善骨性錯(cuò)[牙合]患者微笑美的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2016,25(9):54-58.[6]沈剛.SGTΒ矯形誘發(fā)髁突改建的生物機(jī)制及臨床意義[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2018,27(3):225-229.ShenG.Con