口腔組織病理學(xué)總結(jié)

慢性牙周炎的基本病理變化是什么？牙周袋形成和牙槽骨吸收。（0分）從組織病理學(xué)的角度解釋慢性牙周炎的臨床癥狀。牙周袋形成：牙周組織炎癥導(dǎo)致的牙周組織破壞，結(jié)合上皮與牙體剝離并且向根方增殖。牙槽骨吸收：多種致炎因子的作用下，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，吸收牙槽骨。牙周溢膿：牙周袋的化膿性炎癥。牙松動(dòng)：牙周組織的炎癥性破壞，合并的咬合創(chuàng)傷等使牙周膜纖維破壞，產(chǎn)生牙松動(dòng).（0分）從組織病理學(xué)的角度敘述慢性牙周炎的發(fā)生發(fā)展過程。慢性牙周炎形成的4個(gè)期：始發(fā)期、早期病變、病損確立期、進(jìn)展期及其病理變化。（0分）1．牙齦炎與牙周炎有何不同？主要在于牙齦炎（慢性）一般不破壞牙周膜和牙槽骨，結(jié)合上皮不受炎癥破壞；而牙周炎的特點(diǎn)是溝上皮、結(jié)合上皮的炎癥性破壞，導(dǎo)致牙周袋形成，并且有牙槽骨的吸收。（0分）概述慢性牙周炎牙槽骨吸收與全身健康和疾病的關(guān)系。牙周炎可能成為某些全身疾病的危險(xiǎn)因素（如心血管疾病、糖尿病等）；某些全身病可加重牙周炎的發(fā)展（如骨質(zhì)疏松癥、艾滋病等）。1.（0分）菌斑菌斑是未礦化的細(xì)菌性沉積物，由細(xì)菌、唾液糖蛋白和細(xì)菌細(xì)胞外多糖構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成，還含有少量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、食物殘?jiān)?。菌斑是?xì)菌的微生態(tài)環(huán)境，是細(xì)菌在空間上排列有序的復(fù)雜的生物膜。

4.（0分）齲病齲病是在以細(xì)菌為主的多因素作用下，牙無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。6.（0分）潛行性齲潛行性齲：由于窩溝附近的釉柱排列方向?yàn)橄蚋C溝底部集中，形成的齲損與形態(tài)與釉柱排列方向一致，即底大口小的三角形，稱為潛行性齲。7.（0分）靜止性齲靜止性齲：齲病發(fā)展過程中，由于周圍環(huán)境改變、牙面更易清潔、病變區(qū)與唾液接觸，使病變速度變慢，最終呈靜止?fàn)顟B(tài)，無進(jìn)一步進(jìn)展趨勢(shì)，稱靜止性齲。8.（0分）獲得性薄膜獲得性薄膜是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。細(xì)菌可以選擇性的黏附于其上，是菌斑形成的基礎(chǔ)。9.（0分）死區(qū)死區(qū)：在牙本質(zhì)齲脫礦層，部分小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在齲形成的早期階段變性、壞死，小管內(nèi)較空虛，內(nèi)含空氣和死亡的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起殘余，透射光下觀察牙本質(zhì)磨片，此區(qū)呈暗黑色不透光，稱為死區(qū)。10.（0分）再礦化:再礦化：當(dāng)PH上升至中性PH附近時(shí)，由于釉質(zhì)晶體中游離出過多的離子造成菌斑中礦物離子過飽和，菌斑中的多余離子可在釉質(zhì)晶體表面在沉積，發(fā)生在礦化。1.（0分）牙髓纖維性變:牙髓纖維性變指因牙髓血供不足，牙髓細(xì)胞、血管、神經(jīng)萎縮減少甚至消失，纖維成分增多。粗大的膠原纖維與牙髓長(zhǎng)軸平行或呈均質(zhì)狀紅染的玻璃樣變性。2.（0分）牙髓鈣化:牙髓鈣化指牙髓組織由于營(yíng)養(yǎng)不良或組織變3-2未作答×性，并在此基礎(chǔ)上鈣鹽沉積所形成的大小不等的鈣化團(tuán)塊。3.（0分）髓石髓石:是由于某些刺激致牙髓細(xì)胞變性、壞死，3-3未作答×并成為鈣化中心，鈣鹽層層沉積而成。5.（0分）成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性:成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變是指成牙本質(zhì)細(xì)胞間液體積聚形成水泡，鏡下見成牙本質(zhì)細(xì)胞體積變小，細(xì)胞間水泡將成牙本質(zhì)細(xì)胞擠壓成堆，狀似稻草束]7.（0分）可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎是牙髓炎的早期改變，大多由深齲引起，使齲損相對(duì)應(yīng)的牙髓組織呈現(xiàn)充血狀態(tài)。若去除病因，充血的牙髓可以恢復(fù)正常狀態(tài)。8.（0分）牙髓壞疽:牙髓壞疽指牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外，并帶有惡臭的氣味。

9.（0分）牙髓息肉:慢性增生性牙髓炎的患牙牙髓血運(yùn)豐富，使炎癥牙髓組織增生成息肉狀經(jīng)穿髓孔突出，稱為牙髓息肉。10.（0分）外吸收:外吸收指從牙體表面開始的吸收過程。好發(fā)于恒牙根部。11.（0分）牙內(nèi)吸收:牙內(nèi)吸收指從牙髓腔內(nèi)壁開始向牙表面的吸收，可能是由于某些刺激而致牙髓被炎性肉芽組織取代。12.（0分）殘髓炎:殘髓炎是發(fā)生在殘留于根管內(nèi)的牙髓組織的炎癥。常發(fā)生于干髓術(shù)后。1.（0分）壞死性涎腺化生和黏液表皮樣癌病理學(xué)變化的差別。壞死性涎腺化生是一種因受物理、化學(xué)或生物性損傷，使局部缺血而發(fā)生壞死性炎癥，其臨床和病理表現(xiàn)易誤認(rèn)為黏液表皮樣癌。壞死性涎腺化生病理學(xué)變化表現(xiàn)為潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生，腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池；腺導(dǎo)管上皮呈明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索，有的腺小葉完全被鱗狀細(xì)胞團(tuán)片取代，易誤認(rèn)為分化好的鱗狀細(xì)胞癌或粘液表皮樣癌。但化生的鱗狀細(xì)胞形態(tài)較一致，無核異形性或間變。腺體內(nèi)有彌散的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。2.（0分）肌上皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)和功能特性及同多形性腺瘤病理學(xué)變化的關(guān)系。Batsakis等認(rèn)為肌上皮細(xì)胞在涎腺腫瘤的發(fā)生中起重要作用，盡管肌上皮細(xì)胞來源于外胚層上皮，但是電鏡和免疫組織化學(xué)證實(shí)，它具有上皮細(xì)胞和間葉細(xì)胞的雙重特性。涎腺多形性腺瘤中漿細(xì)胞樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞、透明肌上皮細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、黏液樣細(xì)胞和軟骨樣細(xì)胞等變異肌上皮細(xì)胞，同樣具有雙向分化的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝和免疫組織化學(xué)染色特點(diǎn)，既表現(xiàn)為間葉性的成纖維樣和黏液軟骨樣形態(tài)，又表現(xiàn)為上皮性的漿細(xì)胞樣和上皮樣形態(tài)，既分泌酸性粘多糖，又分泌基膜蛋白，既表達(dá)角蛋白，又表達(dá)收縮蛋白和波形蛋白等，使多形性腺瘤病理學(xué)變化表現(xiàn)為多形性特點(diǎn)。3.（0分）涎腺腺樣囊性癌和多形性低度惡性腺癌病理學(xué)變化的差別。涎腺腺樣囊性癌和多形性低度惡性腺癌其腫瘤構(gòu)成細(xì)胞均為導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞，所形成的管狀、篩狀和實(shí)性結(jié)構(gòu)有重疊，病理學(xué)容易誤診。但多形性低度惡性腺癌與腺樣囊性癌相比，具有細(xì)胞形態(tài)的一致性、組織結(jié)構(gòu)的多樣性和低轉(zhuǎn)移潛能等特征。細(xì)胞形態(tài)缺乏異形性、核分裂象和壞死；組織結(jié)構(gòu)多樣性包括：小葉狀結(jié)構(gòu)、乳頭或乳頭囊狀結(jié)構(gòu)、篩狀結(jié)構(gòu)、條索狀結(jié)構(gòu)和小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，其中條索狀結(jié)構(gòu)有的呈同心圓狀，腫瘤邊緣部細(xì)胞常呈單列形成"溪流"狀，小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)內(nèi)襯單層立方細(xì)胞。4.（0分）舍格倫綜合征和慢性涎腺炎病理學(xué)變化的差別。舍格倫綜合征為自身免疫病，其病理學(xué)變化表現(xiàn)為病變主要從涎腺小葉中心開始。早期淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)于腺泡之間，將腺泡分開，進(jìn)而使腺泡破壞、消失，為密集的淋巴細(xì)胞所取代，且形成濾泡。病變嚴(yán)重時(shí)，小葉內(nèi)腺泡全部消失，而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代，但小葉外形輪廓仍保留。腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)。小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，上皮團(tuán)片內(nèi)可有嗜伊紅無定形物質(zhì)。小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張，有的形成囊腔，襯里上皮呈扁平或因變性液化而殘缺不全。唇腺變化與大涎腺相似。

慢性涎腺炎為細(xì)菌感染性疾病，其病理學(xué)變化主要表現(xiàn)為涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有炎癥細(xì)胞；導(dǎo)管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，或形成淋巴濾泡；腺泡萎縮、消失而為增生的纖維結(jié)締組織取代；小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，并可見鱗狀化生。免疫組織化學(xué)染色在舍格倫綜合征與慢性涎腺炎之間的鑒別上具有重要意義。本病早期涎腺組織內(nèi)浸潤(rùn)的細(xì)胞以T淋巴細(xì)胞為主，尤其CD4（輔助/誘導(dǎo)）陽性T淋巴細(xì)胞多；病期長(zhǎng)的患者，B淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)逐漸增加，偶見B淋巴細(xì)胞惡性淋巴瘤；導(dǎo)管上皮細(xì)胞多有異位性MHCⅡ型（HLA-DR）抗原的表達(dá)。1.（0分）口腔囊腫的一般組織學(xué)特征病理性囊腔和結(jié)締組織囊壁構(gòu)成。囊腔內(nèi)含各種表現(xiàn)的液體、半固體物質(zhì)；囊壁的囊腔面多有上皮襯里（上皮的種類多為復(fù)層鱗狀上皮，也可為其它類型上皮）；結(jié)締組織囊壁多有明顯的膠原纖維，其中可有不同程度的炎癥浸潤(rùn)，有的出現(xiàn)腺體組織。2.（0分）敘述根尖囊腫的組織學(xué)特征。囊腫大小和囊壁厚薄不一，可附著于患牙根尖。多數(shù)情況下，送檢物為散碎囊壁樣組織。鏡下見囊壁的囊腔面內(nèi)襯無角化的復(fù)層鱗狀上皮，厚薄不一，上皮釘突因炎性刺激發(fā)生不規(guī)則增生、伸長(zhǎng)，相互融合呈網(wǎng)狀，上皮表現(xiàn)明顯的細(xì)胞間水腫和以中性粒細(xì)胞為主的上皮內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，炎性浸潤(rùn)致密區(qū)常導(dǎo)致上皮的連續(xù)性中斷。纖維組織囊壁內(nèi)炎癥明顯，主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，也混雜有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)以及泡沫狀吞噬細(xì)胞。囊壁內(nèi)可見含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積。膽固醇晶體也可通過襯里上皮進(jìn)入囊腔，涂片鏡下為長(zhǎng)方形缺一角的晶體。有時(shí)襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見透明小體（Rushtonbody），為弓形線狀或環(huán)狀的均質(zhì)狀小體，呈嗜伊紅染色。3.（0分）敘述鰓裂囊腫的臨床病理特點(diǎn)。常位于頸上部近下頜角處，胸鎖乳突肌上1／3前緣。好發(fā)于20～40歲的年輕患者，腫物柔軟，界限清楚，可活動(dòng)，無明顯癥狀，繼發(fā)感染時(shí)可伴疼痛。少數(shù)情況下雙側(cè)頸部可同時(shí)發(fā)生囊腫。囊腫內(nèi)含物為黃綠或棕色清亮液體，或含濃稠膠樣、粘液樣物。組織學(xué)上，90％以上的囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，可伴或不伴角化，部分囊腫可內(nèi)襯假復(fù)層柱狀上皮，纖維囊壁內(nèi)含有大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡。第一鰓裂囊腫的囊腫壁內(nèi)缺乏淋巴樣組織，與表皮樣囊腫相似4.（0分）敘述牙源性囊腫的組織學(xué)特征襯里上皮部分為復(fù)層鱗狀上皮，部分為無明顯特征的上皮，但在相當(dāng)區(qū)域內(nèi)，復(fù)層上皮的表層細(xì)胞呈嗜酸性立方或柱狀，常形成不規(guī)則的乳頭狀突起，含不同數(shù)量的纖毛細(xì)胞和產(chǎn)黏液細(xì)胞；在襯里上皮內(nèi)?？尚纬呻[窩或囊性小腔隙，內(nèi)含黏液，形成黏液池，內(nèi)襯這些小腔隙的細(xì)胞為類似于表層的嗜酸性立方細(xì)胞；襯里上皮可發(fā)生局灶性增厚，形成類似于發(fā)育性根側(cè)囊腫和成人齦囊腫中所見的上皮斑。5.（0分）黏液囊腫的分型及組織學(xué)特點(diǎn)。外滲性黏液囊腫和潴留性黏液囊腫；前者的組織學(xué)變化特點(diǎn)是黏液外溢進(jìn)入結(jié)締組織內(nèi)，黏液池被炎性肉芽組織和結(jié)締組織包繞或局限，沒有襯里上皮。鄰近的涎腺組織呈非特異性慢性炎癥。后者的組織學(xué)特點(diǎn)是囊腔內(nèi)含有濃稠液物質(zhì)，襯以假復(fù)層、雙層柱狀或立方狀上皮細(xì)胞。部分潴留性黏液囊腫襯里中可見嗜酸性上皮細(xì)胞。舌下囊腫是特指發(fā)生于口底的黏液囊腫。組織學(xué)上，它可表現(xiàn)為外滲性黏液囊腫，也可表現(xiàn)為潴留性黏液囊腫，但大多數(shù)舌下囊腫為外滲性囊腫，因此無上皮襯里，少數(shù)潴留性囊腫可內(nèi)襯立方狀、柱狀、假復(fù)層柱狀或復(fù)層鱗狀上皮。6.（0分）敘述含牙囊腫的組織學(xué)特征。外滲性黏液囊腫和潴留性黏液囊腫；前者的組織學(xué)變化特點(diǎn)是黏液外溢進(jìn)入結(jié)締組織內(nèi)，黏液池被炎性肉芽組織和結(jié)締組織包繞或局限，沒有襯里上皮。鄰近的涎腺組織呈非特異性慢性炎癥。后者的組織學(xué)特點(diǎn)是囊腔內(nèi)含有濃稠液物質(zhì)，襯以假復(fù)層、雙層柱狀或立方狀上皮細(xì)胞。部分潴留性黏液囊腫襯里中可見嗜酸性上皮細(xì)胞。舌下囊腫是特指發(fā)生于口底的黏液囊腫。組織學(xué)上，它可表現(xiàn)為外滲性黏液囊腫，也可表現(xiàn)為潴留性黏液囊腫，但大多數(shù)舌下囊腫為外滲性囊腫，因此無上皮襯里，少數(shù)潴留性囊腫可內(nèi)襯立方狀、柱狀、假復(fù)層柱狀或復(fù)層鱗狀上皮。1.（0分）牙源性腺樣瘤的組織學(xué)特點(diǎn)如何？鏡下見腫瘤上皮可形成不同結(jié)構(gòu)。（1）結(jié)節(jié)狀實(shí)性細(xì)胞巢，可形成玫瑰花樣結(jié)構(gòu)；（2）腺管樣結(jié)構(gòu)，立方狀或柱狀細(xì)胞形成環(huán)狀的腺管樣結(jié)構(gòu)，胞核遠(yuǎn)離腔面（3）梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)；（4）多邊形、嗜酸性鱗狀細(xì)胞組成的小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)內(nèi)鱗狀細(xì)胞核呈輕度多形性，細(xì)胞間見有細(xì)胞間橋和鈣化團(tuán)塊以及淀粉樣物質(zhì)沉著。（5）腫瘤內(nèi)有時(shí)還可見發(fā)育不良的牙本質(zhì)或骨樣牙本質(zhì)。腫瘤間質(zhì)成分較少。2.（0分）牙源性腫瘤的組織學(xué)發(fā)生與牙齒發(fā)育的關(guān)系。牙源性上皮性腫瘤主要來自于牙板及成釉器上皮及其殘余；牙源性間充質(zhì)來源的腫瘤主要來自于牙乳頭和牙囊；部分牙源性腫瘤可為牙源性上皮和間充質(zhì)混合來源；部分牙源性腫瘤可伴有牙硬組織形成。3.（