維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理課件

常見(jiàn)兒科疾病患兒的護(hù)理社區(qū)常見(jiàn)疾病護(hù)理維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理維生素D缺乏癥概述:是嬰幼兒最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。社區(qū)常見(jiàn)疾病護(hù)理----常見(jiàn)兒科疾病病兒的護(hù)理維生素D缺乏性佝僂病:鈣磷代謝紊亂和骨骼發(fā)育異常維生素D手足搐搦癥:甲狀腺反應(yīng)遲鈍時(shí)，血中游離鈣明顯減少，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，發(fā)生手足搐搦或驚厥維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理一、維生素D缺乏性佝僂病

病兒的護(hù)理

社區(qū)常見(jiàn)疾病護(hù)理----維生素D缺乏性癥維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理概述

維生素D缺乏佝僂病(vitaminDdeficiencyrickets)簡(jiǎn)稱佝僂病，是由于體內(nèi)維生素D缺乏所致的鈣、磷代謝失常和骨骼改變的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，主要見(jiàn)于嬰幼兒，為我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四病之一社區(qū)常見(jiàn)疾病護(hù)理----維生素D缺乏性癥維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理【流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素】維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理1.流行病學(xué)特點(diǎn)1)主要見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒2)早產(chǎn)、多胎、雙胎兒易患本病3)北方發(fā)病率明顯高于南方4)冬季發(fā)病率明顯高于夏季5)人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率高于母乳喂養(yǎng)兒維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理25-羥化酶25-一羥膽骨化醇

25-OHD3膽固化醇內(nèi)源性vD3主要來(lái)源麥角固醇

外源性vD2食物魚(yú)肝油、蛋、乳菌類(lèi)、酵母無(wú)活性活性最強(qiáng)1.25-羥化酶1.25-二羥膽骨化醇

1.25–(OH)2D3皮膚7—脫氫膽固醇促進(jìn)小腸黏膜對(duì)Ca、P的吸收促進(jìn)舊骨溶解，骨鹽沉積促進(jìn)腎小管對(duì)Ca、P的重吸收功能維生素D的代謝維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理2.主要危險(xiǎn)因素1）日光照射不足:主要原因

寒冷季節(jié)、日照時(shí)間短、戶外活動(dòng)少2）維生素D及鈣、磷攝入不足:

每日需400-800IU,生后第2個(gè)月起即添加3）維生素D及鈣磷吸收障礙4）其他:嚴(yán)重肝腎疾病維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理維生素D缺乏骨樣組織鈣化障礙腸Ca、P吸收減少血Ca↓甲狀旁腺代償增強(qiáng)不足舊骨脫鈣↑骨鈣不游離血Ca↓↓手足搐搦癥血Ca↓、正常尿磷排出↑血磷↓Ca×P↓骨樣組織堆積佝僂病維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理【主要健康問(wèn)題評(píng)估】維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問(wèn)題評(píng)估1.初期:癥狀:生后3個(gè)月起病以神經(jīng)、精神癥狀為主，易激惹、煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼和多汗、枕禿（特征）X線:可正常或鈣化帶模糊;血生化:血鈣正?；蛏缘?、血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛟龈?。維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理主要表現(xiàn)為骨骼改變、運(yùn)動(dòng)以及智力發(fā)育遲緩2.活動(dòng)期(激期

)維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問(wèn)題評(píng)估維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理2.活動(dòng)期(激期

)維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問(wèn)題評(píng)估頭部3~6個(gè)月患兒可見(jiàn)顱骨軟化8~9個(gè)月以上患兒出現(xiàn)方顱前囟寬大閉合晚、出牙延遲、牙釉質(zhì)發(fā)育差胸部肋骨串珠:7-10肋最顯著肋隔溝（赫氏溝）雞胸或漏斗胸。6個(gè)月手鐲、足鐲1歲后“O”形或“X”形腿脊柱后突或側(cè)彎畸形及扁平骨盆四肢骨骼維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理全身肌肉松弛，肌張力和肌力降低：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育晚；蛙腹；神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩；免疫力低2.活動(dòng)期(激期

)維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問(wèn)題評(píng)估維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣稍低，血磷減低。鈣磷乘積常低于30

堿性磷酸酶增高。X線檢查：長(zhǎng)骨骺端膨大、臨時(shí)鈣化帶消失、呈毛刷狀，并有杯口狀改變2.活動(dòng)期(激期

)維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問(wèn)題評(píng)估維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理手鐲維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理蛙腹維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理呈“杯口狀”改變（↑）維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理佝僂病的肋骨維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理臨床癥狀減輕或消失。血鈣、血磷濃度、堿性磷酸酶水平恢復(fù)正常，X線檢查骨骼異常明顯改善。3.恢復(fù)期4.后遺癥期多見(jiàn)于3歲以后的重癥患兒維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問(wèn)題評(píng)估維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理【護(hù)理干預(yù)和健康教育】維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理(一)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量足

與戶外活動(dòng)過(guò)少、日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)

2．潛在并發(fā)癥

(1)骨骼畸形(2)藥物副作用3．有感染的危險(xiǎn)

與免疫功能低下有關(guān)。4．知識(shí)缺乏

與家長(zhǎng)對(duì)佝僂病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。維生素D缺乏性佝僂病-----護(hù)士干預(yù)和健康教育維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理(二)護(hù)理干預(yù)1.增加內(nèi)源性維生素D合成:日光照射是治療和預(yù)防的有效措施,每天照射2小時(shí).2.增加外源性維生素D供給量:

提倡母乳喂養(yǎng);按時(shí)添加輔食遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用維生素D和鈣劑維生素D缺乏性佝僂病-----護(hù)士干預(yù)和健康教育維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理1.維生素D制劑（1）口服法維生素D每日50～150μg，或1，25-（OH）2D30.5～2.0μg，視臨床和X線改善情況于2～4周后改為維生素D預(yù)防量（每日10μg）。（2）突擊療法重癥佝僂病或無(wú)法口服者可一次肌注維生素D肌注30～60萬(wàn)ＩＵ，2～3個(gè)月后每日口服預(yù)防量。2.鈣劑維生素D治療期間應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鈣劑。維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理3．預(yù)防脊柱、長(zhǎng)骨畸形和骨折避免早坐、久坐、早行走，護(hù)理操作時(shí)應(yīng)避免重壓和強(qiáng)力牽拉。4．預(yù)防感染維生素D缺乏性佝僂病-----護(hù)士干預(yù)和健康教育(二)護(hù)理干預(yù)維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理(三)健康教育1.鼓勵(lì)孕婦多戶外活動(dòng)曬太陽(yáng)，食富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的飲食，對(duì)有低鈣血癥的孕婦應(yīng)給予補(bǔ)充VD和鈣劑。2.宣傳母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)小兒多到戶外活動(dòng)。3.早產(chǎn)兒、低出生體生重兒、雙胎兒兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，每日劑量800IU；3個(gè)月后改為預(yù)防量，即每日400IU。足月兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充預(yù)防量直至2歲維生素D缺乏性佝僂病-----護(hù)士干預(yù)和健康教育維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥病兒的護(hù)理社區(qū)常見(jiàn)疾病護(hù)理----維生素D缺乏性癥維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理概述主要是由于維生素D缺乏，血鈣低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等癥狀。社區(qū)常見(jiàn)疾病護(hù)理----維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理【流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素】維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理(一)流行病學(xué)特點(diǎn)維生素D缺乏性手足搐搦癥—流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素1.多見(jiàn)于4個(gè)月～3歲小兒。尤以3～

9個(gè)月小兒發(fā)病率最高。2.一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)。

維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理(二)主要危險(xiǎn)因素1、維生素D缺乏早期2、春季易發(fā)病3、合并發(fā)熱、感染、饑餓4、6個(gè)月內(nèi)小兒5、長(zhǎng)期腹瀉或阻黃6、酸中毒被糾正時(shí)維生素D缺乏性手足搐搦癥—流行病學(xué)特點(diǎn)和主要危險(xiǎn)因素維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理【主要健康問(wèn)題評(píng)估】維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理（一）典型癥狀1．驚厥

多見(jiàn)于嬰兒。表現(xiàn)為突然發(fā)生，發(fā)作次數(shù)多少不定，一般不發(fā)熱，意識(shí)可暫時(shí)喪失，發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)2．手足搐搦多見(jiàn)于較大的嬰兒、幼兒和年長(zhǎng)兒童。表現(xiàn)為突然發(fā)生成“芭蕾舞足”，發(fā)作停止后活動(dòng)自如。3．喉痙攣多見(jiàn)于嬰兒,是該病主要的死亡原因維生素D缺乏性手足搐搦癥—主要健康問(wèn)題評(píng)估維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理（二）隱性體征1．面神經(jīng)征(Chvostek征)：以手指尖或叩診錘叩擊患兒顴弓與口角之間的面頰部，口角和眼瞼制動(dòng)為陽(yáng)性。2．手搐搦征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使袖帶壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣癥狀為陽(yáng)性。3．腓神經(jīng)征：

維生素D缺乏性手足搐搦癥—主要健康問(wèn)題評(píng)估維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血清總鈣低于1.75～1.88mmol/L

離子鈣低于1.0mmol/L維生素D缺乏性手足搐搦癥—主要健康問(wèn)題評(píng)估維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理【護(hù)理干預(yù)和健康教育】維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理（一）常見(jiàn)護(hù)理診斷

1．有外傷的危險(xiǎn)

與驚厥、手足抽搐有關(guān)。

2．有窒息的危險(xiǎn)

與喉痙攣有關(guān)。維生素D缺乏性手足搐搦癥－－護(hù)理干預(yù)和健康教育維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理（二）護(hù)理干預(yù)1．控制驚厥、喉痙攣發(fā)作

驚厥立即吸氧苯巴比妥鈉、10％水合氯醛保留灌腸、或地西泮(安定)肌內(nèi)注射或靜脈注射；靜脈補(bǔ)鈣時(shí)要慢，不少于10分鐘2．防止窒息

首先解除喉痙攣；保持呼吸道通暢，吸氧3．防止外傷維生素D缺乏性手足搐搦癥－－護(hù)理干預(yù)和健康教育維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理（三）健康教育維生素D缺乏性手足搐搦癥－－護(hù)理干預(yù)和健康教育合理喂養(yǎng)每天有—定時(shí)間的戶外活動(dòng)補(bǔ)充維生素D，適量補(bǔ)充鈣教會(huì)家長(zhǎng)處理驚厥及喉痙攣的方法維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理謝謝!維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理練習(xí)佝僂病患病率，母乳喂養(yǎng)較人工喂養(yǎng)少，其原因是母乳中A．含維生素D多B．含鈣多C.含磷多D.鈣磷比例適宜E.鈣磷容易吸收早期活動(dòng)性佝僂病的表現(xiàn)：

A、易激惹，多汗，夜啼等癥狀B、出牙延遲C、胸骨畸形D、手、腳鐲征E、肌張力低下佝僂病活動(dòng)期(激期)病兒的護(hù)理，不妥的一項(xiàng)是：

A.補(bǔ)充富含維生素D的飲食B.多曬太陽(yáng)C.遵醫(yī)囑按時(shí)喂魚(yú)肝油D.加強(qiáng)鍛煉，多坐，多站E.做好皮膚及口腔護(hù)理維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是A、母乳喂養(yǎng)B、及早添加輔食C、及早口服魚(yú)肝油D、及早服用鈣劑E、經(jīng)常曬太陽(yáng)3個(gè)月嬰兒，冬季出生，人工喂養(yǎng)，近日來(lái)夜驚多汗，睡眠不安。查體可見(jiàn)枕禿。該患兒應(yīng)考慮為

A、佝僂病初期B、佝僂病激期C、佝僂病恢復(fù)期D、佝僂病后遺癥E、手足搐搦癥為了預(yù)防佝僂病每日應(yīng)供給維生素DA、4—8IUB、40—80IUC、400—800IUD、4000—8000IUE、4萬(wàn)—8萬(wàn)IU小兒佝僂病的主要原因是A、飲食中缺鈣B、日照不足C、甲狀旁腺功能不全D、食物中鈣磷比例不當(dāng)E、疾病影響食物中鈣的吸收維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理患兒，8個(gè)月，因夜間睡眠不安、多汗、易激惹就診，體檢可見(jiàn)患兒有方顱、肋間溝、手鐲、足鐲5.1.該患兒應(yīng)診斷為A.佝僂病初期B.佝僂病極期C.佝僂病后遺癥期D.營(yíng)養(yǎng)不良E.骨軟化病5.2.該患兒口服維生素D治療的劑量和療程為

A500~1000IU/d用一個(gè)月

B5000～10000IU/d用一個(gè)月

C10000～20000IU/d用一個(gè)月

D20萬(wàn)IU/d用一個(gè)月E10000～20000IU/d用3個(gè)月5.3.該患兒在口服維生素D時(shí)，以下用法那項(xiàng)錯(cuò)誤

A.選用單純的維生素D制劑B.一個(gè)月后改預(yù)防量

C.口服維生素D前加服鈣劑D.維生素D油劑直接滴在患兒舌上

E.維生素D加入奶瓶中與牛奶同服5.4為該患兒護(hù)理操作時(shí)應(yīng)該注意

A預(yù)防感染B操作集中進(jìn)行C動(dòng)作要快D注射部位要精確

E護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理手足搐搦癥驚厥發(fā)作時(shí)哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的：A．立即肌注苯巴比妥鈉B．保持呼吸道通暢C．防止喉痙攣，作好搶救準(zhǔn)備D．給予鈣劑靜脈快速注射E．注射鈣劑應(yīng)防止外漏，以免發(fā)生組織壞死嬰兒期3個(gè)月，不發(fā)熱，好哭易驚，前囟平，顱骨乒乓球樣感，枕禿，克氏征、布氏征陽(yáng)性，首先應(yīng)考慮（）

A．化膿性腦膜炎B．顱內(nèi)出血C．病毒性腦炎D．佝僂病E．?dāng)⊙Y蘭蘭妹妹,14個(gè)月，平時(shí)戶外活動(dòng)少，多汗，易驚。體格檢查：方顱，肋膈溝明顯，輕度O形腿，血鈣，血磷低，堿性磷酸酶高，診斷為A、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良B、維生素D缺乏性佝僂病初期C、維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)激期D、維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期E、維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期維生素D缺乏癥患兒的護(hù)理問(wèn)題1．營(yíng)養(yǎng)不良的病因有哪些?描述皮下脂肪減少的順序。2．維生素D