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-25-附件7云南省職業(yè)健康檢查機構備案變更申請表機構名稱（公章）：填表日期：年月日云南省衛(wèi)生健康委員會制職業(yè)健康檢查機構備案變更申請表機構名稱機構地址聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼通訊地址法定代表人職務/職稱執(zhí)業(yè)情況是否繼續(xù)開展職業(yè)健康檢查工作是（）否（）變更日期年月日變更事項項目變更前變更后機構名稱法定代表人機構地址檢查類別1.接觸粉塵類（）2.接觸化學因素類（）3.接觸物理因素類（）4.接觸生物因素類（）5.接觸放射因素類（）6.其他類（）1.接觸粉塵類（）2.接觸化學因素類（）3.接觸物理因素類（）4.接觸生物因素類（）5.接觸放射因素類（）6.其他類（）檢查項目（請詳細說明變更項目，并在職業(yè)健康檢查機構開展項目備案登記表上勾選開展項目）其他事項所附資料機構名稱、機構地址變更，提交當?shù)貦C構編制部門或其他相關部門下發(fā)的有效證明材料復印件；法定代表人變更的，提交單位主管（上級）部門下發(fā)的相關文件或其他有效證明材料復印件、法人身份證復印件；增加職業(yè)健康檢查類別和檢查項目的，按照第十四條要求提交申請材料。本單位保證上述資料屬實。備案單位法定代表人：備案單位：（簽章）（公章）年月日

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