護(hù)理十四項(xiàng)核心制度

護(hù)理十四項(xiàng)核心制度（討論稿）護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。二、醫(yī)院實(shí)行目標(biāo)管理制度，護(hù)理部根據(jù)國(guó)家、衛(wèi)計(jì)委最新規(guī)定制定護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，科室依據(jù)醫(yī)院目標(biāo)結(jié)合科室情況制定切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和護(hù)理工作計(jì)劃。三、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室二級(jí)控制和管理。1.一級(jí)質(zhì)控：建立科室質(zhì)控小組，質(zhì)控小組按一級(jí)質(zhì)控計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我監(jiān)控，每日檢查，每周一次講評(píng)，每月一次小結(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題分析整改。2.二級(jí)質(zhì)控：護(hù)理部定期組織人員按照二級(jí)護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查、分析匯總、提出改進(jìn)意見(jiàn)，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上反饋結(jié)果，跟蹤驗(yàn)證，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。四、對(duì)需要相關(guān)職能部門、科室共同協(xié)助解決的護(hù)理質(zhì)量、安全隱患問(wèn)題，由護(hù)理部負(fù)責(zé)與相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)，科室根據(jù)存在問(wèn)題和反饋意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。五、鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，實(shí)行非懲罰制度。定期對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行評(píng)析，提出改進(jìn)措施，確?；颊甙踩?。六、應(yīng)用激勵(lì)和制約機(jī)制進(jìn)行管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高。各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)內(nèi)容之一。病區(qū)管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開公休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水，長(zhǎng)明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。危重患者搶救管理制度一、患者病情危重，有可能危及生命時(shí)，由醫(yī)生根據(jù)患者病情及生活自理能力下達(dá)病危通知及護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。二、搶救工作由護(hù)士長(zhǎng)、科主任與值班醫(yī)生一起負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)組織與指揮，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。三、護(hù)理人員熟悉搶救措施，掌握急救技能，備齊搶救物品，服從指揮，配合醫(yī)生準(zhǔn)確完成各項(xiàng)工作。四、搶救過(guò)程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士需復(fù)述一遍，與醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。五、搶救時(shí)，在醫(yī)生未到之前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通路等，并立即報(bào)告醫(yī)生。六、搶救時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)做好護(hù)理記錄，來(lái)不及記錄時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。七、各班應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。八、危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)有醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)攜帶搶救藥品和物品。九、各種搶救物品和器械、藥品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，搶救結(jié)束后，及時(shí)檢查、整理和補(bǔ)充。護(hù)理分級(jí)管理制度一、分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。二、護(hù)理分級(jí)方法1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2.采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表，對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。3.依據(jù)病情等級(jí)和自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。三、特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理應(yīng)分別設(shè)有相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。四、臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)生制定的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。五、應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。六、各級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容參見(jiàn)衛(wèi)生部2010年頒發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》執(zhí)行。（一）特級(jí)護(hù)理1.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理。（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2.護(hù)理要求：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）保持患者的舒適和功能體位。（6）實(shí)施床旁交接班。（二）一級(jí)護(hù)理1.分級(jí)依據(jù)：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（3）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。（4）自理能力重度依賴的患者。2.護(hù)理要求：（1）每1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）二級(jí)護(hù)理1.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理。（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2.護(hù)理要求：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級(jí)護(hù)理：1.分級(jí)依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。2.護(hù)理要求：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）提高護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理交接班制度一、值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。二、交接班內(nèi)容包括：1.患者情況：科室患者總數(shù)、患者流動(dòng)情況（出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡以及新入院人數(shù)）、危重患者人數(shù)、搶救患者、大手術(shù)或特殊檢查處置患者的病情變化，有行為異常、自殺傾向患者的病情及心理狀態(tài)變化等。2.高危事件危險(xiǎn)因素的分析及預(yù)警：壓瘡、導(dǎo)管滑脫、跌倒、走失等。3.醫(yī)囑執(zhí)行情況：各種檢查（標(biāo)本采集）處置完成情況，護(hù)理記錄單完成情況。4.物品：貴重、毒、麻醉、精神藥品、搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、性能。5.環(huán)境：安全、清潔、整齊、安靜，符合各項(xiàng)工作要求。三、每班必須按時(shí)交接班，交班者應(yīng)提前到科，著裝整潔，符合要求后上崗，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。四、交班者交班前應(yīng)檢查患者的處理是否妥當(dāng)，各班醫(yī)囑執(zhí)行情況和護(hù)理記錄完成情況，巡視病房，觀察患者情況，整理辦公區(qū)，并為下一班備齊必要的物品。有以下情況者不得交班：1.本班任務(wù)沒(méi)有完成不交接。2．辦公室、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接。3.用過(guò)物品處置不當(dāng)不交接。4.物品及急救藥品器材不齊不交接。5.重患者護(hù)理不周不交接。6.工作人員衣著不整齊不交接。五、危重患者實(shí)行床旁交接班，要求認(rèn)真做好“四看、五查、一巡視”。1.“四看”：看醫(yī)囑本（醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄本），看病室交班報(bào)告本，看體溫本，看各項(xiàng)護(hù)理記錄。2.“五查”：查新入院患者的初步處理是否完善，病情有特殊變化者是否已得到及時(shí)處理；查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善，各種需要帶去手術(shù)室的用物是否備齊；查危、重、臥床患者是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整、無(wú)碎屑，皮膚有無(wú)壓瘡；查大、小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無(wú)滲血，敷料是否妥貼，是否排氣排尿，各種引流管是否通暢在位，各項(xiàng)處置是否妥善、及時(shí)、安全。3.“一巡視”：對(duì)重危大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接。同時(shí)，接班者還需了解全科室患者的在位情況和去向，注意病區(qū)環(huán)境安全等。六、凡在交班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班護(hù)士負(fù)責(zé)解決，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。若經(jīng)常出現(xiàn)同類問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)調(diào)研在工作流程中是否存在不合理情況，并提出解決方案。七、遇有搶救患者等特殊情況時(shí)，交班者應(yīng)主動(dòng)參加工作，不得離崗。八、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參加交接班工作。檢查護(hù)士工作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。對(duì)長(zhǎng)期拖班現(xiàn)象應(yīng)進(jìn)行分析，必要時(shí)補(bǔ)充人力，調(diào)整工作流程，保證護(hù)士按時(shí)上下班。查對(duì)制度一、護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑或采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期。二、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期，如不符合要求，不得使用。三、給藥和進(jìn)行各項(xiàng)治療前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、精神藥品要反復(fù)核對(duì)。對(duì)生活不能自理的患者，要協(xié)助其服藥后方可離去。四、靜脈給藥應(yīng)檢查輸液瓶及輸液器有無(wú)破損、污染，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫。藥液有無(wú)變質(zhì)，有無(wú)沉淀、絮狀物等。靜脈給多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。五、取血時(shí)，應(yīng)與血庫(kù)工作人員共同查對(duì)姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、血液成份、血量、采血日期、血液質(zhì)量。輸血前由兩人按上述項(xiàng)目查對(duì)無(wú)誤后，方可輸入，輸血中再查對(duì)1遍，并注意觀察患者反應(yīng)。輸血后，血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。六、“危急值”或重要檢查結(jié)果口頭報(bào)告查對(duì)制度1.護(hù)理人員在接獲的口頭“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告時(shí)，須完整、詳細(xì)地記錄接獲的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果內(nèi)容，包括患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本項(xiàng)目、報(bào)告者姓名、報(bào)告時(shí)間等內(nèi)容，并在電話中復(fù)述，經(jīng)對(duì)方確認(rèn)后方可供臨床使用，且在“危急值”登記表上做詳細(xì)記錄。2.護(hù)士將患者“危急值”當(dāng)面報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄告知時(shí)間并要求醫(yī)生簽名。七、手術(shù)室、供應(yīng)室查對(duì)制度按?？撇閷?duì)制度執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行制度一、醫(yī)囑必須由醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格醫(yī)生下達(dá)，凡用于患者的各類藥品和各項(xiàng)檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑記錄單”。二、醫(yī)囑要按時(shí)下達(dá)，層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改，如更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅墨水寫“作廢”字樣，下達(dá)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名，并注明時(shí)間。三、一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，急救時(shí)除外。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)給醫(yī)囑。四、醫(yī)囑應(yīng)每班查對(duì)，每日總查對(duì)一次，每周由護(hù)士長(zhǎng)查對(duì)1-2次。醫(yī)囑經(jīng)轉(zhuǎn)抄、整理后須經(jīng)另一人查對(duì)，如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生更正。五、按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，內(nèi)服藥按時(shí)按次送給，視患者服下后離開。六、手術(shù)患者或產(chǎn)婦分娩后要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，重新下達(dá)術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。七、凡需下一班護(hù)士執(zhí)行的臨床醫(yī)囑，需嚴(yán)格交班。八、如遇緊急情況，為搶救垂危患者生命，護(hù)士可采取必要的緊急救護(hù)措施。九、對(duì)長(zhǎng)期住院患者，每月應(yīng)整理醫(yī)囑至少1次。護(hù)理查房制度

一、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。1.護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)等情況。2.護(hù)理業(yè)務(wù)查房：重點(diǎn)查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從患者的診斷、治療、護(hù)理效果及其相互間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。3.護(hù)理教學(xué)查房：針對(duì)新護(hù)士或?qū)嵙?xí)學(xué)生進(jìn)行，以臨床護(hù)理教學(xué)為目的。二、護(hù)理部主任應(yīng)定期查房，重點(diǎn)檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決護(hù)理和護(hù)理管理中的有關(guān)問(wèn)題。三、科室護(hù)理業(yè)務(wù)查房規(guī)定：1.科室護(hù)理業(yè)務(wù)查房由護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師以上人員組織，責(zé)任組長(zhǎng)、管床護(hù)士、夜班護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等參與。2.對(duì)新入、危、重、手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、壓瘡或有壓瘡危險(xiǎn)因素、病情變化、潛在安全風(fēng)險(xiǎn)（跌倒、墜床、燙傷、走失、自殺）的高?；颊?、發(fā)生護(hù)理不良事件的患者必須查房并有記錄。3.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室患者情況每日安排相對(duì)固定的時(shí)間組織對(duì)上述患者進(jìn)行查房，患者突發(fā)病情變化隨時(shí)查房。查房的內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度，患者存在的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施是否得當(dāng)，基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理的落實(shí)情況，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性及措施的落實(shí)情況等。4.夜班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向查房人員匯報(bào)，查房人員根據(jù)病人的情況和護(hù)理問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。5.責(zé)任護(hù)士將查房意見(jiàn)記錄于護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)***查房”或“上級(jí)護(hù)士***查房”。6.責(zé)任護(hù)士必須落實(shí)上級(jí)查房時(shí)的要求和指導(dǎo)意見(jiàn)。7.查房過(guò)程中，如遇到本科室難以解決的疑難問(wèn)題，由上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng)。四、各科室每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房（業(yè)務(wù)或教學(xué)查房）1-2次，護(hù)理部組織全院性護(hù)理查房每季度1次?；颊呓】到逃贫纫弧⒆o(hù)理人員應(yīng)定期采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，使患者更好地參與治療和護(hù)理，從而提高患者自我護(hù)理的能力。二、健康教育形式有個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、展覽、試聽(tīng)教材等。三、健康教育內(nèi)容（一）住院患者健康教育內(nèi)容：1.醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時(shí)間、探視制度、陪護(hù)制度等。2.病室環(huán)境：作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、貴重物品保管及安全注意事項(xiàng)、預(yù)防跌倒知識(shí)、呼叫器使用等。3.相關(guān)疾病知識(shí)：相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)、圍手術(shù)期宣教，疼痛管理、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)、安全有效使用醫(yī)療設(shè)備。4.患者住院期間應(yīng)把握健康教育的五個(gè)環(huán)節(jié)：（1）患者入院或轉(zhuǎn)科后。（2）各種檢查、治療前后。（3）手術(shù)前后。（4）康復(fù)期。（5）出院前指導(dǎo)。四、效果評(píng)價(jià)：測(cè)定學(xué)習(xí)對(duì)象達(dá)到目標(biāo)的程度。1.患者或家屬對(duì)所講內(nèi)容的理解程度，可用筆答或復(fù)述。2.患者對(duì)操作項(xiàng)目是否能正確回示。3.患者的健康狀況是否改善。4.患者的健康行為是否改善或已改變不良健康行為。護(hù)理會(huì)診制度一、凡確定在護(hù)理技術(shù)上有復(fù)雜疑難問(wèn)題不能解決或涉及多學(xué)科護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)或院外會(huì)診。二、申請(qǐng)會(huì)診的責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握會(huì)診指證，明確會(huì)診目的，做好會(huì)診準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)應(yīng)詳細(xì)介紹病情。三、會(huì)診由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)決定，報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部協(xié)調(diào)通知會(huì)診科室按時(shí)進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診均應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，突發(fā)事件隨請(qǐng)隨到。四、會(huì)診人員到達(dá)時(shí)，要求會(huì)診科室應(yīng)有護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士及責(zé)任護(hù)士等人員陪同，并詳細(xì)提供患者的病史，診斷、治療和護(hù)理資料等。會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員或責(zé)任護(hù)士記錄到護(hù)理會(huì)診記錄單上，會(huì)診人員簽名認(rèn)可。申請(qǐng)科室對(duì)會(huì)診人員提出的意見(jiàn)和建議記錄于護(hù)理記錄單上。會(huì)診記錄單由科室保存。五、對(duì)于經(jīng)多科室或院外會(huì)診的患者，由護(hù)士長(zhǎng)綜合分析后提出處置意見(jiàn)，責(zé)任護(hù)士做好記錄，并保留會(huì)診相關(guān)資料。患者身份識(shí)別制度一、住院患者辦理入院手續(xù)時(shí)，以身份證、各類醫(yī)保本作為身份識(shí)別的標(biāo)志。二、住院患者必須建立床尾（頭）卡，佩戴身份識(shí)別腕帶。尤其對(duì)治療、護(hù)理時(shí)不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效核對(duì)的患者（手術(shù)、神志不清、危重、氣管切開、氣管插管及機(jī)械通氣患者和兒科病房住院患兒等）和成批救治的傷員（2人時(shí)），必須使用腕帶作為患者身份識(shí)別信息的載體。三、在為患者進(jìn)行各種操作、治療、護(hù)理、檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依賴。患者身份識(shí)別通過(guò)床尾（頭）卡核對(duì)、雙向式核對(duì)（開放式詢問(wèn)核對(duì)）、病歷夾核對(duì)等。四、在核對(duì)患者姓名時(shí)，請(qǐng)患者自己說(shuō)出姓名；昏迷、語(yǔ)言障礙等無(wú)法進(jìn)行溝通的患者請(qǐng)家屬說(shuō)出患者的姓名，確保核對(duì)無(wú)誤。五、腕帶使用管理規(guī)定（一）患者辦理住院手續(xù)后，隨即自動(dòng)產(chǎn)生“腕帶”條形碼。每個(gè)患者的腕帶條形碼具有唯一性。（二）身份識(shí)別腕帶記載信息包括：姓名、性別、年齡、ID號(hào)（住院號(hào)）、科別、床號(hào)、入院日期等。一旦“腕帶”的條形碼形成后，患者的條形碼、姓名、性別不得隨時(shí)修改，若特殊情況需要修改需醫(yī)務(wù)部同意。（三）患者腕帶佩戴規(guī)范1.護(hù)士接待新患者時(shí)，認(rèn)真核對(duì)腕帶上打印的信息與患者本人身份準(zhǔn)確無(wú)誤后佩戴，因故未佩戴者需注明。2.需手工填寫的欄目應(yīng)字跡端正、清楚，嚴(yán)禁涂改。3.腕帶松緊應(yīng)適宜，以能放入食指為宜。水腫患者應(yīng)注意觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)更換。若雙上肢約束患者，可佩戴于腳上，便于核對(duì)。4.腕帶一旦破損、污染或丟失，應(yīng)按要求及時(shí)補(bǔ)打并記錄。5.注意觀察佩戴部位皮膚有無(wú)摖傷，血運(yùn)是否良好。（四）患者出院，病房護(hù)士為患者安全剪斷腕帶，交給患者用于辦理出院手續(xù)。（五）院內(nèi)轉(zhuǎn)送、接送患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)流程，通過(guò)不同識(shí)別途徑和識(shí)別內(nèi)容確認(rèn)患者的身份。搬床、轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新腕帶信息，并做到2人核對(duì)，確保患者身份識(shí)別信息與腕帶信息一致，并落實(shí)相關(guān)記錄與交接。轉(zhuǎn)送、接收流程項(xiàng)目患者識(shí)別方法識(shí)別途徑識(shí)別內(nèi)容門急診患者至病房、手術(shù)室腕帶，住院手續(xù)/病歷姓名、年齡（性別）手術(shù)室患者至病房成人腕帶、病歷姓名、床號(hào)或年齡（性別）兒童腕帶、病歷/住院手續(xù)母親姓名、床號(hào)、新生兒性別病房患者至手術(shù)室腕帶、床尾（頭）卡床號(hào)、姓名產(chǎn)房患者至病房成人腕帶、分娩記錄姓名、床號(hào)或年齡新生兒腕帶、胸牌母親姓名、床號(hào)、新生兒性別病房至產(chǎn)房腕帶，分娩記錄床號(hào)、姓名護(hù)理安全管理制度一、建立護(hù)理安全管理組織體系，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)施目標(biāo)管理，并明確各級(jí)人員的職責(zé)。二、各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)管理，對(duì)存在的護(hù)理安全隱患要制定整改計(jì)劃，并組織落實(shí)。三、建立護(hù)理人員崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范護(hù)理人員的各項(xiàng)工作。四、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，對(duì)臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度。五、加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估，特殊、疑難、危重患者病情動(dòng)態(tài)變化的觀察，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防范意外事件的發(fā)生。六、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，確保各項(xiàng)治療的正確執(zhí)行。七、加強(qiáng)對(duì)各類設(shè)備、物資的管理，科室確保各類搶救物品及儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)。八、護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行定期和不定期監(jiān)控，對(duì)存在的問(wèn)題予以剖析和整改，并跟蹤和記錄各項(xiàng)整改措施的落實(shí)情況。九、在各級(jí)護(hù)理人員中開展有關(guān)護(hù)理安全的教育培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員對(duì)不良事件的防范意識(shí)。十、制定并認(rèn)真實(shí)施公共突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對(duì)護(hù)理不良事件有及時(shí)上報(bào)制度。護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件是指治療護(hù)理過(guò)程中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的治療護(hù)理效果，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引起護(hù)理糾紛或護(hù)理事故，以及影響護(hù)理工作的正常運(yùn)行和護(hù)理人員人身安全的因素和事件。不良事件按事件的嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)。一、按規(guī)定的報(bào)告時(shí)限主動(dòng)上報(bào)1.I級(jí)事件（警訊事件），護(hù)理部對(duì)發(fā)生的警訊事件應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)職能部門報(bào)告。2.II級(jí)事件（不良后果事件），在采取積極救治措施的同時(shí)，當(dāng)事人需立即通知護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)醫(yī)生和科主任，同時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部（夜間為總值班），時(shí)候在24-48小時(shí)內(nèi)上報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。3.III級(jí)事件（未造成后果事件），當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，上報(bào)護(hù)理部。4.IV級(jí)事件（隱患事件），鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行記錄，對(duì)共性問(wèn)題及時(shí)向護(hù)理部主任報(bào)告。二、科室應(yīng)按規(guī)定時(shí)限主動(dòng)上報(bào)不良事件，逾期未報(bào)者，按隱匿不報(bào)處理，按照醫(yī)院管理規(guī)定給予處罰，與評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤?？剖医M織召開不良事件分析會(huì)，制定整改措施，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理部參加。三、護(hù)理部接到科室上報(bào)的不良事件，調(diào)查核實(shí)，協(xié)助解決，并跟蹤驗(yàn)證。四、護(hù)理不良事件需其他部門協(xié)助解決的，護(hù)理部及時(shí)溝通解決。五、對(duì)警訊事件，護(hù)理部要及時(shí)向全院科室發(fā)出預(yù)警信息。六、護(hù)理部實(shí)行全院護(hù)理不良事件監(jiān)控，列入醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行匯總、分析，并向科室及時(shí)反饋。七、護(hù)理部對(duì)于主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件者，給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。對(duì)于未增加患者痛苦、未影響患者治療與預(yù)后的、不可預(yù)防所致的護(hù)理不良事件，將不影響個(gè)人、集體的評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)、晉職、晉級(jí)。八、定期組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)召開護(hù)理不良事件討論會(huì)，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋。九、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及科室存檔。附：報(bào)告范圍：1.患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、導(dǎo)管滑脫、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外。2.護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等事件。3.嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)。4.因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的損害。5.因陪護(hù)人員的原因給患者帶來(lái)的損害。6.嚴(yán)重的院內(nèi)感染。7.門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。不良事件等級(jí)劃分：1.I級(jí)事件（警訊事件）—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久