護理十四項核心制度

護理十四項核心制度（討論稿）護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進制度一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對護理質(zhì)量實施控制與管理。二、醫(yī)院實行目標(biāo)管理制度，護理部根據(jù)國家、衛(wèi)計委最新規(guī)定制定護理質(zhì)量目標(biāo)，科室依據(jù)醫(yī)院目標(biāo)結(jié)合科室情況制定切實可行的護理質(zhì)量管理目標(biāo)和護理工作計劃。三、護理質(zhì)量實行護理部、科室二級控制和管理。1.一級質(zhì)控：建立科室質(zhì)控小組，質(zhì)控小組按一級質(zhì)控計劃和標(biāo)準(zhǔn)進行自我監(jiān)控，每日檢查，每周一次講評，每月一次小結(jié)，對存在的問題分析整改。2.二級質(zhì)控：護理部定期組織人員按照二級護理質(zhì)控計劃和標(biāo)準(zhǔn)進行檢查、分析匯總、提出改進意見，護士長會上反饋結(jié)果，跟蹤驗證，持續(xù)改進護理質(zhì)量。四、對需要相關(guān)職能部門、科室共同協(xié)助解決的護理質(zhì)量、安全隱患問題，由護理部負責(zé)與相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)，科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，以達到持續(xù)改進的目的。五、鼓勵主動上報護理不良事件，實行非懲罰制度。定期對護理不良事件進行評析，提出改進措施，確?；颊甙踩Ａ?、應(yīng)用激勵和制約機制進行管理，促進護理質(zhì)量全面提高。各項護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室質(zhì)量改進的參考，并作為護士長管理考核重點內(nèi)容之一。病區(qū)管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。七、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開公休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。危重患者搶救管理制度一、患者病情危重，有可能危及生命時，由醫(yī)生根據(jù)患者病情及生活自理能力下達病危通知及護理級別醫(yī)囑，必要時設(shè)專人護理。二、搶救工作由護士長、科主任與值班醫(yī)生一起負責(zé)現(xiàn)場組織與指揮，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。三、護理人員熟悉搶救措施，掌握急救技能，備齊搶救物品，服從指揮，配合醫(yī)生準(zhǔn)確完成各項工作。四、搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護士需復(fù)述一遍，與醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行。五、搶救時，在醫(yī)生未到之前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通路等，并立即報告醫(yī)生。六、搶救時應(yīng)嚴密觀察病情，及時做好護理記錄，來不及記錄時，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。七、各班應(yīng)嚴格執(zhí)行危重患者床旁交接制度，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。八、危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時，應(yīng)有醫(yī)生或護士護送，必要時攜帶搶救藥品和物品。九、各種搶救物品和器械、藥品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，搶救結(jié)束后，及時檢查、整理和補充。護理分級管理制度一、分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士應(yīng)實施與病情相適應(yīng)的護理服務(wù)，保證患者安全，提高護理質(zhì)量。二、護理分級方法1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。2.采用Barthel指數(shù)評定量表，對日常生活活動進行評定，根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。3.依據(jù)病情等級和自理能力等級，確定患者護理分級。4.臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。三、特級護理及一、二、三級護理應(yīng)分別設(shè)有相應(yīng)的標(biāo)識。四、臨床護士應(yīng)根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)生制定的診療計劃，為患者提供護理服務(wù)。五、應(yīng)根據(jù)患者護理分級安排具備相應(yīng)能力的護士。六、各級護理服務(wù)內(nèi)容參見衛(wèi)生部2010年頒發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》執(zhí)行。（一）特級護理1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級護理。（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者。（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者。（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2.護理要求：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（5）保持患者的舒適和功能體位。（6）實施床旁交接班。（二）一級護理1.分級依據(jù)：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者。（3）手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者。（4）自理能力重度依賴的患者。2.護理要求：（1）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）二級護理1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級護理。（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2.護理要求：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級護理：1.分級依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。2.護理要求：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4）提高護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護理交接班制度一、值班護士應(yīng)認真履行職責(zé)，嚴格執(zhí)行交接班制度。二、交接班內(nèi)容包括：1.患者情況：科室患者總數(shù)、患者流動情況（出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡以及新入院人數(shù)）、危重患者人數(shù)、搶救患者、大手術(shù)或特殊檢查處置患者的病情變化，有行為異常、自殺傾向患者的病情及心理狀態(tài)變化等。2.高危事件危險因素的分析及預(yù)警：壓瘡、導(dǎo)管滑脫、跌倒、走失等。3.醫(yī)囑執(zhí)行情況：各種檢查（標(biāo)本采集）處置完成情況，護理記錄單完成情況。4.物品：貴重、毒、麻醉、精神藥品、搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、性能。5.環(huán)境：安全、清潔、整齊、安靜，符合各項工作要求。三、每班必須按時交接班，交班者應(yīng)提前到科，著裝整潔，符合要求后上崗，閱讀護理記錄，交接物品。四、交班者交班前應(yīng)檢查患者的處理是否妥當(dāng)，各班醫(yī)囑執(zhí)行情況和護理記錄完成情況，巡視病房，觀察患者情況，整理辦公區(qū)，并為下一班備齊必要的物品。有以下情況者不得交班：1.本班任務(wù)沒有完成不交接。2．辦公室、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接。3.用過物品處置不當(dāng)不交接。4.物品及急救藥品器材不齊不交接。5.重患者護理不周不交接。6.工作人員衣著不整齊不交接。五、危重患者實行床旁交接班，要求認真做好“四看、五查、一巡視”。1.“四看”：看醫(yī)囑本（醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄本），看病室交班報告本，看體溫本，看各項護理記錄。2.“五查”：查新入院患者的初步處理是否完善，病情有特殊變化者是否已得到及時處理；查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善，各種需要帶去手術(shù)室的用物是否備齊；查危、重、臥床患者是否按時翻身，床鋪是否平整、無碎屑，皮膚有無壓瘡；查大、小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥貼，是否排氣排尿，各種引流管是否通暢在位，各項處置是否妥善、及時、安全。3.“一巡視”：對重危大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交接。同時，接班者還需了解全科室患者的在位情況和去向，注意病區(qū)環(huán)境安全等。六、凡在交班過程中發(fā)現(xiàn)的問題由交班護士負責(zé)解決，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班護士負責(zé)。若經(jīng)常出現(xiàn)同類問題，護士長應(yīng)調(diào)研在工作流程中是否存在不合理情況，并提出解決方案。七、遇有搶救患者等特殊情況時，交班者應(yīng)主動參加工作，不得離崗。八、護士長應(yīng)參加交接班工作。檢查護士工作落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對長期拖班現(xiàn)象應(yīng)進行分析，必要時補充人力，調(diào)整工作流程，保證護士按時上下班。查對制度一、護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑或采集標(biāo)本時應(yīng)嚴格執(zhí)行三查八對。三查：操作前、操作中、操作后查對；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期。二、清點藥品時和使用藥品前，要檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期，如不符合要求，不得使用。三、給藥和進行各項治療前，要詢問有無過敏史。使用毒、麻、精神藥品要反復(fù)核對。對生活不能自理的患者，要協(xié)助其服藥后方可離去。四、靜脈給藥應(yīng)檢查輸液瓶及輸液器有無破損、污染，瓶口有無松動、裂縫。藥液有無變質(zhì)，有無沉淀、絮狀物等。靜脈給多種藥物時，應(yīng)注意配伍禁忌。五、取血時，應(yīng)與血庫工作人員共同查對姓名、住院號、床號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋號、血液成份、血量、采血日期、血液質(zhì)量。輸血前由兩人按上述項目查對無誤后，方可輸入，輸血中再查對1遍，并注意觀察患者反應(yīng)。輸血后，血袋保留24小時，以備必要時查對。六、“危急值”或重要檢查結(jié)果口頭報告查對制度1.護理人員在接獲的口頭“危急值”或其他重要的檢驗、檢查報告時，須完整、詳細地記錄接獲的檢驗、檢查結(jié)果內(nèi)容，包括患者姓名、住院號、標(biāo)本項目、報告者姓名、報告時間等內(nèi)容，并在電話中復(fù)述，經(jīng)對方確認后方可供臨床使用，且在“危急值”登記表上做詳細記錄。2.護士將患者“危急值”當(dāng)面報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄告知時間并要求醫(yī)生簽名。七、手術(shù)室、供應(yīng)室查對制度按?？撇閷χ贫葓?zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行制度一、醫(yī)囑必須由醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格醫(yī)生下達，凡用于患者的各類藥品和各項檢查、操作項目均應(yīng)下達醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑記錄單”。二、醫(yī)囑要按時下達，層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改，如更改或撤銷時，應(yīng)用紅墨水寫“作廢”字樣，下達、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名，并注明時間。三、一般情況下，護士不執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，急救時除外。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士應(yīng)復(fù)述一遍，核對準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生及時補給醫(yī)囑。四、醫(yī)囑應(yīng)每班查對，每日總查對一次，每周由護士長查對1-2次。醫(yī)囑經(jīng)轉(zhuǎn)抄、整理后須經(jīng)另一人查對，如發(fā)現(xiàn)錯誤，應(yīng)立即報告醫(yī)生更正。五、按時執(zhí)行醫(yī)囑，內(nèi)服藥按時按次送給，視患者服下后離開。六、手術(shù)患者或產(chǎn)婦分娩后要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，重新下達術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。七、凡需下一班護士執(zhí)行的臨床醫(yī)囑，需嚴格交班。八、如遇緊急情況，為搶救垂?；颊呱?，護士可采取必要的緊急救護措施。九、對長期住院患者，每月應(yīng)整理醫(yī)囑至少1次。護理查房制度

一、護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。1.護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行，護理人員服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實等情況。2.護理業(yè)務(wù)查房：重點查基礎(chǔ)護理、專科護理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從患者的診斷、治療、護理效果及其相互間影響，進行分析、評價、總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。3.護理教學(xué)查房：針對新護士或?qū)嵙?xí)學(xué)生進行，以臨床護理教學(xué)為目的。二、護理部主任應(yīng)定期查房，重點檢查護理質(zhì)量，研究解決護理和護理管理中的有關(guān)問題。三、科室護理業(yè)務(wù)查房規(guī)定：1.科室護理業(yè)務(wù)查房由護士長、副護士長或主管護師以上人員組織，責(zé)任組長、管床護士、夜班護士、實習(xí)護士等參與。2.對新入、危、重、手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、壓瘡或有壓瘡危險因素、病情變化、潛在安全風(fēng)險（跌倒、墜床、燙傷、走失、自殺）的高危患者、發(fā)生護理不良事件的患者必須查房并有記錄。3.護士長根據(jù)科室患者情況每日安排相對固定的時間組織對上述患者進行查房，患者突發(fā)病情變化隨時查房。查房的內(nèi)容：責(zé)任護士對患者病情的掌握程度，患者存在的護理問題，護理措施是否得當(dāng)，基礎(chǔ)護理、生活護理的落實情況，護理風(fēng)險評估準(zhǔn)確性及措施的落實情況等。4.夜班護士或責(zé)任護士對分管病人的情況、護理措施及實施效果向查房人員匯報，查房人員根據(jù)病人的情況和護理問題提出指導(dǎo)性意見。5.責(zé)任護士將查房意見記錄于護理記錄中，并注明“護士長***查房”或“上級護士***查房”。6.責(zé)任護士必須落實上級查房時的要求和指導(dǎo)意見。7.查房過程中，如遇到本科室難以解決的疑難問題，由上級護士或護士長向護理部提出會診申請。四、各科室每月組織護理業(yè)務(wù)查房（業(yè)務(wù)或教學(xué)查房）1-2次，護理部組織全院性護理查房每季度1次?；颊呓】到逃贫纫?、護理人員應(yīng)定期采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，使患者更好地參與治療和護理，從而提高患者自我護理的能力。二、健康教育形式有個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、展覽、試聽教材等。三、健康教育內(nèi)容（一）住院患者健康教育內(nèi)容：1.醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪護制度等。2.病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品保管及安全注意事項、預(yù)防跌倒知識、呼叫器使用等。3.相關(guān)疾病知識：相關(guān)檢查、治療、用藥知識、圍手術(shù)期宣教，疼痛管理、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)、安全有效使用醫(yī)療設(shè)備。4.患者住院期間應(yīng)把握健康教育的五個環(huán)節(jié)：（1）患者入院或轉(zhuǎn)科后。（2）各種檢查、治療前后。（3）手術(shù)前后。（4）康復(fù)期。（5）出院前指導(dǎo)。四、效果評價：測定學(xué)習(xí)對象達到目標(biāo)的程度。1.患者或家屬對所講內(nèi)容的理解程度，可用筆答或復(fù)述。2.患者對操作項目是否能正確回示。3.患者的健康狀況是否改善。4.患者的健康行為是否改善或已改變不良健康行為。護理會診制度一、凡確定在護理技術(shù)上有復(fù)雜疑難問題不能解決或涉及多學(xué)科護理問題時，應(yīng)及時進行院內(nèi)或院外會診。二、申請會診的責(zé)任護士應(yīng)掌握會診指證，明確會診目的，做好會診準(zhǔn)備，會診時應(yīng)詳細介紹病情。三、會診由責(zé)任護士提出，護士長決定，報告護理部，護理部協(xié)調(diào)通知會診科室按時進行會診。會診均應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進行，突發(fā)事件隨請隨到。四、會診人員到達時，要求會診科室應(yīng)有護士長或高年資護士及責(zé)任護士等人員陪同，并詳細提供患者的病史，診斷、治療和護理資料等。會診的意見由會診人員或責(zé)任護士記錄到護理會診記錄單上，會診人員簽名認可。申請科室對會診人員提出的意見和建議記錄于護理記錄單上。會診記錄單由科室保存。五、對于經(jīng)多科室或院外會診的患者，由護士長綜合分析后提出處置意見，責(zé)任護士做好記錄，并保留會診相關(guān)資料?；颊呱矸葑R別制度一、住院患者辦理入院手續(xù)時，以身份證、各類醫(yī)保本作為身份識別的標(biāo)志。二、住院患者必須建立床尾（頭）卡，佩戴身份識別腕帶。尤其對治療、護理時不能配合醫(yī)護人員進行有效核對的患者（手術(shù)、神志不清、危重、氣管切開、氣管插管及機械通氣患者和兒科病房住院患兒等）和成批救治的傷員（2人時），必須使用腕帶作為患者身份識別信息的載體。三、在為患者進行各種操作、治療、護理、檢查及轉(zhuǎn)運前，護理人員必須嚴格執(zhí)行查對制度，并至少同時使用2種患者身份識別方法，禁止僅以房間或床號作為識別依賴。患者身份識別通過床尾（頭）卡核對、雙向式核對（開放式詢問核對）、病歷夾核對等。四、在核對患者姓名時，請患者自己說出姓名；昏迷、語言障礙等無法進行溝通的患者請家屬說出患者的姓名，確保核對無誤。五、腕帶使用管理規(guī)定（一）患者辦理住院手續(xù)后，隨即自動產(chǎn)生“腕帶”條形碼。每個患者的腕帶條形碼具有唯一性。（二）身份識別腕帶記載信息包括：姓名、性別、年齡、ID號（住院號）、科別、床號、入院日期等。一旦“腕帶”的條形碼形成后，患者的條形碼、姓名、性別不得隨時修改，若特殊情況需要修改需醫(yī)務(wù)部同意。（三）患者腕帶佩戴規(guī)范1.護士接待新患者時，認真核對腕帶上打印的信息與患者本人身份準(zhǔn)確無誤后佩戴，因故未佩戴者需注明。2.需手工填寫的欄目應(yīng)字跡端正、清楚，嚴禁涂改。3.腕帶松緊應(yīng)適宜，以能放入食指為宜。水腫患者應(yīng)注意觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時更換。若雙上肢約束患者，可佩戴于腳上，便于核對。4.腕帶一旦破損、污染或丟失，應(yīng)按要求及時補打并記錄。5.注意觀察佩戴部位皮膚有無摖傷，血運是否良好。（四）患者出院，病房護士為患者安全剪斷腕帶，交給患者用于辦理出院手續(xù)。（五）院內(nèi)轉(zhuǎn)送、接送患者時，護理人員應(yīng)嚴格按照相關(guān)流程，通過不同識別途徑和識別內(nèi)容確認患者的身份。搬床、轉(zhuǎn)科時，必須及時更新腕帶信息，并做到2人核對，確?；颊呱矸葑R別信息與腕帶信息一致，并落實相關(guān)記錄與交接。轉(zhuǎn)送、接收流程項目患者識別方法識別途徑識別內(nèi)容門急診患者至病房、手術(shù)室腕帶，住院手續(xù)/病歷姓名、年齡（性別）手術(shù)室患者至病房成人腕帶、病歷姓名、床號或年齡（性別）兒童腕帶、病歷/住院手續(xù)母親姓名、床號、新生兒性別病房患者至手術(shù)室腕帶、床尾（頭）卡床號、姓名產(chǎn)房患者至病房成人腕帶、分娩記錄姓名、床號或年齡新生兒腕帶、胸牌母親姓名、床號、新生兒性別病房至產(chǎn)房腕帶，分娩記錄床號、姓名護理安全管理制度一、建立護理安全管理組織體系，由分管院長負責(zé)，實施目標(biāo)管理，并明確各級人員的職責(zé)。二、各級護理質(zhì)量管理組織職責(zé)明確，實行目標(biāo)管理，對存在的護理安全隱患要制定整改計劃，并組織落實。三、建立護理人員崗位職責(zé)、護理常規(guī)、操作規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范護理人員的各項工作。四、嚴格依法執(zhí)業(yè)，對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)嚴格執(zhí)行準(zhǔn)入制度。五、加強對患者的評估，特殊、疑難、危重患者病情動態(tài)變化的觀察，嚴密監(jiān)護，防范意外事件的發(fā)生。六、嚴格執(zhí)行各項查對制度，確保各項治療的正確執(zhí)行。七、加強對各類設(shè)備、物資的管理，科室確保各類搶救物品及儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)。八、護理部對全院護理安全質(zhì)量進行定期和不定期監(jiān)控，對存在的問題予以剖析和整改，并跟蹤和記錄各項整改措施的落實情況。九、在各級護理人員中開展有關(guān)護理安全的教育培訓(xùn)，不斷提高護理人員對不良事件的防范意識。十、制定并認真實施公共突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對護理不良事件有及時上報制度。護理不良事件報告制度護理不良事件是指治療護理過程中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的治療護理效果，增加患者的痛苦和負擔(dān)，并可能引起護理糾紛或護理事故，以及影響護理工作的正常運行和護理人員人身安全的因素和事件。不良事件按事件的嚴重程度分為四個等級。一、按規(guī)定的報告時限主動上報1.I級事件（警訊事件），護理部對發(fā)生的警訊事件應(yīng)主動及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告。2.II級事件（不良后果事件），在采取積極救治措施的同時，當(dāng)事人需立即通知護士長、上級醫(yī)生和科主任，同時報告護理部、醫(yī)務(wù)部（夜間為總值班），時候在24-48小時內(nèi)上報《護理不良事件報告表》。3.III級事件（未造成后果事件），當(dāng)事人應(yīng)立即報告護士長，并填寫《護理不良事件報告表》，上報護理部。4.IV級事件（隱患事件），鼓勵護理人員主動上報，護士長每月進行記錄，對共性問題及時向護理部主任報告。二、科室應(yīng)按規(guī)定時限主動上報不良事件，逾期未報者，按隱匿不報處理，按照醫(yī)院管理規(guī)定給予處罰，與評優(yōu)評先掛鉤?？剖医M織召開不良事件分析會，制定整改措施，必要時請護理部參加。三、護理部接到科室上報的不良事件，調(diào)查核實，協(xié)助解決，并跟蹤驗證。四、護理不良事件需其他部門協(xié)助解決的，護理部及時溝通解決。五、對警訊事件，護理部要及時向全院科室發(fā)出預(yù)警信息。六、護理部實行全院護理不良事件監(jiān)控，列入醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進行匯總、分析，并向科室及時反饋。七、護理部對于主動報告護理不良事件者，給予鼓勵和表揚。對于未增加患者痛苦、未影響患者治療與預(yù)后的、不可預(yù)防所致的護理不良事件，將不影響個人、集體的評功評獎、晉職、晉級。八、定期組織護理質(zhì)量與安全管理委員會召開護理不良事件討論會，并在護士長例會上進行反饋。九、護理質(zhì)量與安全管理委員會及科室存檔。附：報告范圍：1.患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、導(dǎo)管滑脫、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護理意外。2.護理差錯或護理事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等事件。3.嚴重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)。4.因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害。5.因陪護人員的原因給患者帶來的損害。6.嚴重的院內(nèi)感染。7.門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。不良事件等級劃分：1.I級事件（警訊事件）—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久