整形外科褥瘡的治療

整形外科褥瘡的治療（一）什么是褥瘡褥瘡別名壓力瘡，褥瘡是身體局部長期受壓，使血液循環(huán)受到障礙，引起皮膚及皮下組織因缺血而發(fā)生水皰，潰瘍或壞疽。一般來說，長期臥床體質(zhì)衰竭，翻身活動不方便及肢體感覺障礙的病人易發(fā)生。過度消瘦，過度肥胖，水腫，動脈硬化均易促使褥瘡形成。（二）褥瘡的病因1、壓力因素（1）垂直壓力：引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)，石膏內(nèi)不平整或有渣屑等，局部長時間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成褥瘡。（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為３２ｍｍＨｇ左右，假若超過以上的壓力局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過而有缺血的現(xiàn)象。）（2）摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發(fā)生褥瘡。（3）剪力所謂剪力是一個作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，例如：平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。2、營養(yǎng)狀況全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護。如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。3、皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等，使皮膚抵抗力降低。4、年齡老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。5、潮濕潮濕是褥瘡發(fā)展中一個起重要作用的因素。軟化的上皮組織降低了可伸展的強度，而經(jīng)壓迫后容易浸軟及受摩擦侵蝕。潮濕被認(rèn)為能減少皮膚的抵抗力，導(dǎo)致潰爛及感染，褥瘡的發(fā)病率約上升5倍。過度潮濕可見于出汗，傷口的引流，大便及小便失禁。失禁表明是褥瘡單一而確定的一個可預(yù)防性因素。大便失禁比小便失禁是更嚴(yán)重而危險的因素之一，皮膚暴露而易致細(xì)菌感染。在褥瘡的發(fā)病機理中大便中的毒素將起到重要作用。濕度的處理比較困難，必須保護皮膚清潔干燥，及適當(dāng)潤滑皮膚。對失禁患者可用油膏、薄膜保護，下墊可以幫助吸濕的墊子。（三）褥瘡的分期其形成過程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。褥瘡的預(yù)防極為重要，主要以精心護理為基礎(chǔ)。不同分期的癥狀說明：褥瘡I度（紅斑期）：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。若在此期除去壓力此改變在48小時內(nèi)消失。褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水皰，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時不消退。褥瘡III度（淺潰瘍）：潰瘍不超過皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。褥瘡IV度（深潰瘍）：涉及深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細(xì)胞的感染，病變常侵骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。（四）褥瘡的癥狀褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動，顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強烈，從粉紅色變?yōu)榱良t色。用手指壓迫時變白，放開手指后迅速再現(xiàn)紅斑。發(fā)紅區(qū)域常伴有皮膚的輕微水腫，知覺正常的患者可感覺疼痛。解除壓力后24小時內(nèi)皮膚恢復(fù)正常無后遺癥。色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。用手指壓迫時無顏色改變，皮溫有下降的表現(xiàn)，病損灶可感到柔軟或硬化。色斑部位組織進一步酯化反應(yīng)便形成壓縮型皮炎。表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰?？沙霈F(xiàn)大水皰、結(jié)痂、鱗屑。如缺乏認(rèn)識以及處理壓迫性皮炎不及時，而導(dǎo)致真正的褥瘡形成。早期褥瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期潰瘍?yōu)楸砻孢吔绮磺澹撞糠垂?，常由非白紅斑區(qū)域包繞。如果不進行處理可發(fā)展成慢性褥瘡。慢性褥瘡的周邊呈紅斑時，其特點是手指壓迫時無變白改變，鄰近的皮組織產(chǎn)生變硬，呈溫?zé)峄蜃兂苫ò郀睢Ｆ骄鶟兊幕诇y量在5～12cm的直徑以內(nèi)，呈暗紅色或黑紅色，觸之不。（五）褥瘡怎么治1、氣墊的治療具有兩個基本功能：一是較好的分散壓力，可避免壓力集中及持續(xù)受壓，能促進血液循環(huán)。二是承重的界面有良好的透氣和散熱的功能。一般循環(huán)周期為6～8分鐘一次，人體的受壓迫部位每6～8分鐘改變一次，相當(dāng)于每小時給病人翻身7—10次，遠遠高于人工翻身次數(shù)。高頻率的翻動起到了全身按摩，促進血液循環(huán)，肌肉松弛的作用，同時波浪產(chǎn)生的間隙，使空氣自然流通，讓皮膚24小時都呼吸了新鮮空氣。2、淺、中度褥瘡（1——3度，紅斑期、水泡期、淺潰瘍期）：先用生理鹽水清洗褥瘡創(chuàng)面，剪揭除去水泡，將普濟褥瘡膏用壓舌板涂攤在紗布上約2毫米厚，膠布條固定。每一至兩天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。其中一度輕微褥瘡僅用本膏涂抹即可。3、深度褥瘡（4度，深潰瘍期）：先用剪刀剪去壞死腐爛皮膚組織，用棉球或棉簽，沾生理鹽水清洗患處，再將普濟褥瘡膏用壓舌板涂攤在紗布上約3毫米厚，敷貼