婦產(chǎn)科規(guī)陪計(jì)劃

婦產(chǎn)科規(guī)陪計(jì)劃婦產(chǎn)科學(xué)是研究女性特有的生理、病理和人類繁衍規(guī)律的專業(yè)學(xué)科,包括婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育和輔助生殖等亞專業(yè)。通過婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)化培訓(xùn),以期能夠獨(dú)立完成婦產(chǎn)科常見疾病的診斷、治療、預(yù)防及隨訪,對(duì)婦產(chǎn)科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn),勝任婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的基本工作。一、培訓(xùn)目標(biāo)能夠掌握正確的臨床工作方法,具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力,準(zhǔn)確采集病史、規(guī)體格檢查、正確書寫病歷,掌握婦產(chǎn)科常見疾病的診療常規(guī)和臨床路徑；熟悉婦產(chǎn)科各類疾病的的診療要點(diǎn)(包括診療技術(shù)),能夠獨(dú)立和基本正確地對(duì)婦產(chǎn)科門、急診常見疾病進(jìn)行咨詢、診斷和治療,妥善掌握針對(duì)具體疾病的知情選擇,作為術(shù)者能夠完成婦產(chǎn)科常見小型手術(shù),作為第一助手能夠完成婦產(chǎn)科中型手術(shù)。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)具有獨(dú)立從事婦產(chǎn)科一般臨床工作的能力。二、培訓(xùn)方法采取在婦產(chǎn)科各專業(yè)及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。通過管理病人,參加門、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng),完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量,學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的專業(yè)理論知識(shí)；認(rèn)真填寫?住院醫(yī)師規(guī)化培訓(xùn)登記手冊(cè)?；規(guī)地書寫病歷；低年資住院醫(yī)師參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作,高年資醫(yī)師指導(dǎo)低年資醫(yī)師。在婦產(chǎn)科及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的具體時(shí)間安排見下表年度婦科病房(月)產(chǎn)科病房(月)門診及計(jì)劃生育(月)其他科室(月)第1年443(婦科1、計(jì)生1、產(chǎn)科1)急診科1第2年4(含計(jì)劃生育1)43(婦科1、計(jì)生1、產(chǎn)科1)麻醉科1第3年4(含計(jì)劃生育1)32(婦科1、產(chǎn)科1)注:可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)時(shí)間和順序,但不能缺項(xiàng),時(shí)間不能減少。此階段應(yīng)開始學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)、徒手剝離胎盤術(shù)、經(jīng)腹附件切除、子宮次全切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)等手術(shù),掌握宮頸裂傷縫合術(shù)、會(huì)陰切開縫合術(shù)及會(huì)陰裂傷縫合術(shù)、1－2類腹腔鏡、1－2類宮腔鏡手術(shù),參與陰式子宮切除術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)及腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)、腫瘤細(xì)胞減滅等大3－4類手術(shù)并做助手。三、培訓(xùn)容與要求(一)培訓(xùn)總要求1.婦科學(xué)掌握:人際溝通與知情選擇技巧、婦科病史采集、常用查體方法、病歷及各種醫(yī)療文件的書寫與填報(bào);女性盆腔解剖特點(diǎn)、下腹部及會(huì)陰部消毒鋪巾方法；婦科常見輔助檢查手段的原理及報(bào)告判讀；婦科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)；婦科常見急癥的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)診原則、隨訪方法；常見惡性腫瘤的篩查手段、隨訪方法;婦科常用藥物的適應(yīng)證、禁忌證、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及使用方法,合理使用抗生素；女性生理特點(diǎn)；婦科常見手術(shù)治療的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)禁忌證,輸血原則,術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則；婦科常見急診手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)禁忌證,術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則；精煉基本手術(shù)操作技術(shù)；婦科1－2類(中、小)手術(shù)及門診手術(shù)；部分臨床路徑的執(zhí)行與實(shí)施。熟悉:女性異常病理生理理論基礎(chǔ);女性盆腔手術(shù)應(yīng)用解剖；大型檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的原理、申請(qǐng)指證及結(jié)果判讀；婦科復(fù)雜疾病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷方法、治療原則、隨訪方法；婦科危重患者的識(shí)別、救治原則；婦科常見惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、處理原則；參與大中型婦科手術(shù)及宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防原則與識(shí)別；婦科宮腔鏡、腹腔鏡檢查術(shù)；手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防原則與識(shí)別；大中型手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則。了解:女性盆腔、腹腔、腹膜后及盆底解剖；婦科惡性腫瘤的治療原則、手術(shù)指征,經(jīng)陰道手術(shù)的應(yīng)用解剖與手術(shù)原則；腹腔鏡四類手術(shù)的原則與主要手術(shù)步驟；手術(shù)并發(fā)癥的處理原則,婦科惡性腫瘤的治療原則、手術(shù)指征、放射治療、化學(xué)治療以及生物免疫調(diào)節(jié)治療；女性分泌疾病的病理生理、發(fā)病機(jī)理、診斷與鑒別診斷及治療原則；輔助生育技術(shù)的基本概念、方式方法、適應(yīng)證、主要風(fēng)險(xiǎn)及倫理原則。2.產(chǎn)科學(xué)掌握:產(chǎn)科學(xué)的基本理論知識(shí),妊娠期母體的生理變化、胎兒生理及其發(fā)育、胎盤和羊水的功能等知識(shí)；正常妊娠的孕期保健規(guī)；產(chǎn)科病史采集、醫(yī)療文書書寫,圍生保健病歷及各類手冊(cè)、卡片等填寫；妊娠圖、產(chǎn)程圖的繪制；正確的四步觸診、骨盆外測(cè)量、肛門指診及陰道檢查的手法；獨(dú)立完成正常接生、正常新生兒查體及處理；新生兒窒息搶救和早產(chǎn)兒的處理；正常分娩、正常產(chǎn)程、正常產(chǎn)褥的特征與處理；孕產(chǎn)婦用藥原則；病理妊娠的診斷處理原則；異常分娩、異常產(chǎn)程的識(shí)別和處理原則；產(chǎn)科常用手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)前后的處理；產(chǎn)科常見急癥、合并癥和并發(fā)癥的診斷和處理；頭位難產(chǎn)、異常胎先露、異常胎產(chǎn)式的識(shí)別和處理原則；失血性休克的診斷與治療；高危妊娠的識(shí)別與高危因素與不良產(chǎn)科結(jié)局之間的關(guān)系咨詢、醫(yī)患溝通與知情選擇。熟悉:常見妊娠并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制、病理生理、對(duì)母親與胎兒的危害及處理原則；異常分娩、異常產(chǎn)程的識(shí)別與處理；常見異常胎先露如臀先露的診斷與助產(chǎn)；妊娠合并外科疾病的診斷、對(duì)母親和胎兒的危害與處理原則；胎兒宮狀態(tài)的評(píng)價(jià)；分娩期并發(fā)癥的診斷與處理原則；異常產(chǎn)褥的診斷與處理；電子胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)與圖形判讀；骨盆測(cè)量技術(shù)；圍生期保健工作的法律法規(guī)、容和手段；產(chǎn)前宣教的主要容；胎頭吸引技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、主要手法與并發(fā)癥的防；前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞、DIC的診斷與處理原則。了解:常見病理妊娠和異常分娩的相關(guān)理論；產(chǎn)鉗等器械助產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證、主要手法與并發(fā)癥防；分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)；胎盤功能檢查及羊水成熟度檢查方法；B超在產(chǎn)科中的應(yīng)用；產(chǎn)前診斷的容與方法；常見胎兒畸形的診斷與上報(bào)；新生兒疾病的識(shí)別與診斷方法。3．計(jì)劃生育掌握:計(jì)劃生育病歷書寫,計(jì)劃生育專業(yè)基本理論知識(shí)；避孕節(jié)育技術(shù)的知情選擇,計(jì)劃生育手術(shù)操作(包括早、中孕期人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)、女性絕育術(shù)、宮節(jié)育器放置及取出術(shù)等)的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)步驟、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理及注意事項(xiàng)；基本的宮腔操作；計(jì)劃生育手術(shù)常見并發(fā)癥的識(shí)別、診斷技術(shù)與處理原則。熟悉:有關(guān)計(jì)劃生育的政策、法規(guī);常見手術(shù)并發(fā)癥的處理原則；鉗刮技術(shù)。了解:生殖健康理念；宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)在計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用。(二)培訓(xùn)具體容1.第1年婦科病房(4個(gè)月)(1)輪轉(zhuǎn)目的掌握:婦科病史采集、常用查體方法、病歷及各種醫(yī)療文件的書寫與填報(bào)；婦科常用藥物的適應(yīng)證、禁忌證、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及使用方法；女性盆腔解剖特點(diǎn)、下腹部及會(huì)陰部消毒鋪巾方法；婦科常見輔助檢查手段的原理及報(bào)告判讀；婦科常見病、多發(fā)病及常見急癥的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療與轉(zhuǎn)診原則、以及隨訪規(guī)；常見惡性腫瘤的篩查；基本手術(shù)操作；婦科手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則。(2)基本要求①病種要求(對(duì)病例數(shù)不作具體要求)病種病種生殖道炎癥附件腫物早孕流產(chǎn)異位妊娠宮頸癌子宮肌瘤子宮膜子宮膜異位癥卵巢癌子宮腺肌癥滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤功能失調(diào)性子宮出血尿失禁、子宮脫垂等外陰陰道腫物習(xí)慣性流產(chǎn)②基本技能要求手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者(最低例數(shù))助手(最低例數(shù))附件手術(shù)(如卵巢腫物剝除等)610外陰陰道小手術(shù)55宮頸小手術(shù)55③要求管理住院病床數(shù)不少于5,書寫大病歷10份。2、第1年產(chǎn)科病房(4個(gè)月)(1)輪轉(zhuǎn)目的:掌握正常分娩過程的處理及接生、電子胎心監(jiān)護(hù)的使用和應(yīng)用、人工破膜術(shù)及產(chǎn)科病歷書寫.了解圍生期保健主要容.(2)基本要求①病種要求(對(duì)病例數(shù))病種病種正常妊娠胎兒窘迫早產(chǎn)胎兒生長(zhǎng)受限妊娠劇吐巨大兒先兆早產(chǎn)妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠產(chǎn)前出血妊娠期高血壓疾病胎膜早破新生兒黃疸(生理性/病理性)過期妊娠新生兒窒息前置胎盤產(chǎn)后出血②基本技能要求手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者(最低例數(shù))助手(最低例數(shù))骨盆外測(cè)量6040電子胎心監(jiān)護(hù)圖形判讀5050產(chǎn)程圖的繪制與應(yīng)用10050縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)3030陰道分娩接生5050人工破膜術(shù)1010骨盆測(cè)量1010會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)1010會(huì)陰裂傷縫合術(shù)55產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)5③要求管理住院病床數(shù)不少于5,書寫大病歷10份。3.第1年婦產(chǎn)科門診(含計(jì)劃生育門診,共3個(gè)月)(1)輪轉(zhuǎn)目的:了解婦產(chǎn)科常見疾病的診斷和處理；學(xué)習(xí)人工流產(chǎn)、診刮、分段診刮、下生殖道疾病病變活檢、宮頸擴(kuò)、輸卵管通液等門診手術(shù)；學(xué)習(xí)門診病歷書寫方法。(2)基本要求①病種要求(對(duì)病例數(shù)不作具體要求)病種病種生殖道炎癥外陰陰道腫物急、慢性宮頸炎盆腔炎宮頸上皮瘤變不孕癥月經(jīng)病、閉經(jīng)痛經(jīng)圍絕經(jīng)期綜合征子宮肌瘤及附件腫瘤婦科急腹癥流產(chǎn)圍生期保?、诨炯寄芤笫中g(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者(最低例數(shù))盆腔雙合診檢查100盆腔三合診20四步觸診50骨盆外測(cè)量20電子胎心監(jiān)護(hù)圖判讀30清宮術(shù)、診刮術(shù)50宮節(jié)育器放置和取出術(shù)20后穹隆穿刺或腹腔穿刺術(shù)5下生殖道活檢術(shù)10宮頸擴(kuò)術(shù)3門診接診病人數(shù)200人次/周4.第2-3年婦科病房(6個(gè)月)(1)輪轉(zhuǎn)目的:能獨(dú)立和基本正確地對(duì)婦科常見疾病進(jìn)行診斷和處理；能夠作為術(shù)者完成婦科常見中小型手術(shù)；學(xué)習(xí)一定的臨床科研能力。(2)基本要求①病種要求:同第1年輪轉(zhuǎn)婦科病房的要求。②基本技能要求手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者(最低例數(shù))助手（最低例數(shù)）外陰陰道小手術(shù)55宮頸小手術(shù)20附件手術(shù)1020子宮肌瘤剔除術(shù)55子宮次全切除術(shù)及全子宮切除術(shù)520廣泛性子宮切除術(shù)無(wú)5陰式子宮切除術(shù)無(wú)10卵巢癌、輸卵管癌分期或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)無(wú)5子宮膜癌分期手術(shù)無(wú)3盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)無(wú)10宮腔鏡、腹腔鏡檢查或1－2類手術(shù)3050盆底功能障礙性疾病矯治手術(shù)無(wú)10要求管理住院病床數(shù)不少于5③更高要求:宮腔鏡、腹腔鏡與1－2類手術(shù)的學(xué)習(xí)與掌握④外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求:相關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告1篇；參與教學(xué)活動(dòng)。5.第2－3年計(jì)劃生育病房(2個(gè)月)(1)輪轉(zhuǎn)目的掌握:有關(guān)計(jì)劃生育的政策、法規(guī),計(jì)劃生育病歷書寫,計(jì)劃生育專業(yè)基本理論知識(shí)；計(jì)劃生育手術(shù)操作(早、中孕期人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)、女性絕育術(shù)、宮節(jié)育器放置及取出術(shù))的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)步驟、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理及注意事項(xiàng)；基本的宮腔操作；計(jì)劃生育手術(shù)常見并發(fā)癥的識(shí)別、診斷技術(shù)與處理原則。避孕節(jié)育技術(shù)咨詢與選擇。熟悉:常見手術(shù)并發(fā)癥的處理原則,鉗刮技術(shù)；識(shí)別特殊部位的妊娠(宮頸妊娠、剖腹產(chǎn)切口妊娠、宮角妊娠等),做到及時(shí)匯報(bào)、轉(zhuǎn)診。了解:生殖健康理念,宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)在計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用。(2)基本要求①學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種術(shù)者或操作者病種術(shù)者或操作者（最低例數(shù))(最低例數(shù))早孕100人工流產(chǎn)術(shù)后隨訪及并發(fā)癥10孕中期引產(chǎn)10避孕咨詢指導(dǎo)10藥物流產(chǎn)20高危人工流產(chǎn)10宮節(jié)育器并發(fā)癥5②基本技能要求操作技術(shù)名稱助手術(shù)者或操作(最低例數(shù))宮腔負(fù)壓吸引術(shù)4060鉗刮術(shù)55放、取環(huán)術(shù)1010羊膜腔穿刺術(shù)55藥物流產(chǎn)術(shù)2020輸卵管絕育術(shù)1無(wú)輸卵管復(fù)通術(shù)1無(wú)③管理病床不少于5,書寫大病歷10份。(3)較高要求:了解宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)在計(jì)劃生育手術(shù)與并發(fā)癥診斷與處理中的作用.6.第2－3年產(chǎn)科病房(7個(gè)月)(1)輪轉(zhuǎn)目的:能獨(dú)立和基本正確地對(duì)產(chǎn)科常見疾病進(jìn)行診斷和處理；能夠作為術(shù)者完成產(chǎn)科常見中小型手術(shù)；學(xué)習(xí)臨床科研方法。(2)基本要求①病種要求(對(duì)病例數(shù)不作具體要求)病種病種多胎妊娠胎兒窘迫妊娠合并生殖道感染胎兒生長(zhǎng)受限早產(chǎn)胎死宮先兆早產(chǎn)妊娠期糖尿病/妊娠合并糖尿病產(chǎn)前出血妊娠期高血壓疾病/妊娠合并高血壓胎膜早破新生兒黃疸過期妊娠新生兒窒息產(chǎn)力異常產(chǎn)后出血產(chǎn)道異常產(chǎn)褥感染胎兒畸形前置胎盤妊娠期合并癥胎盤早期剝離異常分娩(頭位難產(chǎn))異常胎先露②基本技能要求.手術(shù)或操作技術(shù)名稱術(shù)者或操作者(最低例數(shù))助手（最低例數(shù)）胎心監(jiān)護(hù)儀使用50骨盆測(cè)量1010人工破膜術(shù)20會(huì)陰裂傷縫合術(shù)105胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)無(wú)5手剝胎盤無(wú)5臀位助產(chǎn)25剖宮產(chǎn)2050新生兒窒息復(fù)蘇55要求管理住院病床數(shù)不少于5.(3)較高要求①增加以下疾病的學(xué)習(xí)病種病種子宮破裂妊娠合并外科急腹癥羊水栓塞妊娠合并泌尿系統(tǒng)疾病妊娠合并肝臟疾病妊娠合并腫瘤妊娠合并