口腔科常見(jiàn)病診療規(guī)范

口腔科常見(jiàn)病診療規(guī)范口腔外科1．口腔頜面部感染（占常見(jiàn)病的21.1%）。（一）智齒冠周炎1）臨床表現(xiàn):常以急性炎癥性是出現(xiàn)，初期自覺(jué)患側(cè)磨牙后去腫脹不適,進(jìn)食咀嚼、吞咽、開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛加重。病情發(fā)展后呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛。口腔局部可見(jiàn)智齒萌出不全,智齒周?chē)浗M織不同程度的腫脹.智齒冠周炎可引起鄰近組織器官或筋膜間隙感染。2）臨床診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和口腔檢查3）處理：在急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流、增強(qiáng)全身抵抗力，局部冠周沖洗。對(duì)于不能萌出的阻生牙應(yīng)盡早拔出。（二）眶下間隙感染1）臨床表現(xiàn):腫脹范圍波及內(nèi)眥,眼瞼，顴部皮膚。腫脹去皮膚發(fā)紅，張力增大眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。膿腫形成后，眶下區(qū)可觸及波動(dòng)感，口腔前庭腫脹明顯，壓痛,捫及波動(dòng)。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)不難判斷3）處理:于口腔前庭上頜尖牙及前磨牙粘膜轉(zhuǎn)折處切開(kāi)膿腫充分引流。（三）頰間隙感染1）臨床表現(xiàn)：頰部皮下或粘膜下膿腫，進(jìn)展緩慢，腫脹及膿腫的范圍較為局限。感染波及頰脂墊時(shí)，炎癥發(fā)展迅速，波及整個(gè)頰部,并向其相通的間隙擴(kuò)散。2）臨床診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)即可3）處理：膿腫形成后，切開(kāi)充分引流。（四）顳間隙感染1）臨床表現(xiàn)：腫脹范圍可僅局限或同時(shí)有腮腺咬肌區(qū)，頰部眶部顴部等區(qū)廣泛腫脹，有凹陷性水腫，壓痛咀嚼痛和不同程度的張口受限.膿腫形成后，顳淺間隙膿腫可觸及波動(dòng)感。2）臨床診斷：顳淺間隙可根據(jù)臨床表現(xiàn)，聶深間隙膿腫需穿刺抽出膿液才能證明3）處理：手術(shù)切開(kāi)引流（五）咬肌間隙感染1）臨床表現(xiàn):以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹,變硬，壓痛伴明顯張口受限。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可3）處理：咬肌間隙蜂窩織炎全身應(yīng)用抗生素及局部用物料療法或外服中藥；一旦膿腫應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流（口外切口從下頜支后緣繞過(guò)下頜角，據(jù)下頜下緣2cm 處切開(kāi)，長(zhǎng)約3-5cm)。（六)化膿性頜骨骨髓炎1）臨床表現(xiàn):多發(fā)于強(qiáng)壯年，男性較多,以下頜骨多發(fā)。急性期特點(diǎn)：全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無(wú)力、食欲不振,白細(xì)胞增多；局部有劇烈跳痛，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)頜周急性蜂窩織炎，病原牙扣痛及伸長(zhǎng)感慢性期特點(diǎn):全身癥狀輕，體溫正?；騼H有低熱，全身消瘦,貧血、機(jī)體呈慢性中毒消耗癥狀。局部腫脹，皮膚微紅，口腔內(nèi)或面頰部可出現(xiàn)多數(shù)瘺道孔溢膿，腫脹牙松動(dòng)。2）臨床診斷：根據(jù)病史、病因、臨床表現(xiàn)及X線片可確診3）處理:急性頜骨骨髓炎首先全身支持及藥物治療，同時(shí)應(yīng)配合必要的外科手術(shù)治療.慢性頜骨骨髓炎有死骨形成，必須用手術(shù)去除已形成的死骨和病灶牙2．頜骨骨折(占常見(jiàn)病10%）（一）下頜骨骨折1）臨床表現(xiàn)：骨折段移位、咬合錯(cuò)亂、骨折段異常動(dòng)度、下唇麻張口受限、牙齦撕裂。2）臨床診斷：了解受傷原因、部位及傷后的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)了解傷力的防線和作用的部位，手法檢查局部.可用手指放于可疑骨折兩側(cè)的牙列上和下頜緣處兩手做相反方向的移動(dòng)，了解有無(wú)異常動(dòng)度和骨摩擦音。輔助檢查:X線平片下頜骨CT及三維CT重建3）處理:①新鮮骨折冰球以為不大的線性骨折，于局麻下手法復(fù)位②手法復(fù)位效果不滿意或傷后2—3周骨折已纖維性愈合者行頜間牽引、顱頜牽引、手術(shù)付切開(kāi)復(fù)位（二）上頜骨骨折1）臨場(chǎng)表現(xiàn)：骨折線、骨折段移位、咬合關(guān)系錯(cuò)亂、眶及眶周變化顱腦損傷2）臨床診斷：面部畸形如面中部呈“盤(pán)行面"“馬面”內(nèi)眥間距增寬，鼻根塌陷等畸形，眼球移動(dòng)、運(yùn)動(dòng)受限、張口受限等情況。咬合錯(cuò)亂。搖動(dòng)上頜前牙，上頜骨有浮動(dòng)感.輔助檢查：X線平片,下頜骨CT及三維CT重建2）處理:①新鮮骨折冰球以為不大的線性骨折，于局麻下手法復(fù)位,②手法復(fù)位效果不滿意或傷后2—3周骨折已纖維性愈合者行頜間牽引、顱頜牽引、手術(shù)付切開(kāi)復(fù)位（三）顴骨及顴弓骨折1）臨床表現(xiàn)：顴面部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視、神經(jīng)癥狀、瘀斑2）臨床診斷：可根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)和X線片檢查明確診斷輔助檢查：X線平攝片(鼻頦位和顴弓切線位)下頜骨CT及三維CT重建3）處理:僅有輕度移位,畸形不明顯，無(wú)張口限制，復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。如有功能或畸形者應(yīng)手術(shù)治療.3?？谇活M面部腫瘤（一)舌下腺囊腫（占常見(jiàn)病15.4％）1）臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于口底舌下腺，表現(xiàn)為口底粘膜呈指狀突起，粘膜色澤正常,無(wú)捫壓痛，破潰后流出蛋清樣液體。2）臨床診斷:依據(jù)臨床表現(xiàn)及術(shù)后病理3）鑒別診斷:表皮樣囊腫4）處理：局麻下切開(kāi)粘膜層,切除包括舌下腺在內(nèi)的囊壁粘連組織，術(shù)中注意保護(hù)頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)。（二）皮樣或表皮樣囊腫（占常見(jiàn)病2.3％）1)臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于兒童及青年。生長(zhǎng)緩慢,呈圓形。囊腫與周?chē)M織無(wú)粘連,囊腫堅(jiān)韌有彈性，似面團(tuán)樣2）臨床診斷:根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時(shí)大體標(biāo)本可見(jiàn)毛發(fā)。3)鑒別診斷：皮脂腺囊腫4）處理:手術(shù)摘除（三)甲狀舌管囊腫1）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于1-10歲的兒童，其可發(fā)生于頸正中線任何部位，以舌骨上下最常見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢，圓形，質(zhì)軟，界清,與周?chē)M織無(wú)粘連。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和囊腫部位隨吞咽移動(dòng)3）鑒別診斷:舌異位甲狀腺4)處理：手術(shù)徹底切除囊腫或瘺管（四）牙源性頜骨囊腫（占常見(jiàn)病18％）1）臨床表現(xiàn):多發(fā)生于青壯年，生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺(jué)癥狀，長(zhǎng)時(shí)間骨質(zhì)逐漸向周?chē)蛎?，形成面部畸形。囊腫更大時(shí)骨質(zhì)變薄，捫診時(shí)可有乒乓球樣感覺(jué)，并有羊皮紙樣脆裂聲，最后骨板吸收，可有波動(dòng)感。2）臨床診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。穿刺是比較可靠的方法。3）鑒別診斷：成釉細(xì)胞瘤4）處理：外科手術(shù)摘除（五)牙齦瘤（占常見(jiàn)病8.1％）1)臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于女性，多發(fā)生于牙齦乳頭部。最常見(jiàn)前磨牙區(qū),腫塊較局限，呈圓球或橢圓形，有時(shí)呈分葉狀,大小不一,。在女性妊娠期可能迅速增大。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)3)鑒別診斷:牙齦增生4）處理：局麻下手術(shù)切除(六）纖維瘤1)臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)緩慢，無(wú)痛腫塊、質(zhì)地硬、大小不等、表面光滑、邊緣清楚，與周?chē)鸁o(wú)粘連，移動(dòng)度可。呈球形或結(jié)節(jié)狀，切面呈灰白色。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)3）處理：手術(shù)完整切除,牙槽突的纖維瘤，除需拔除有關(guān)牙外，有時(shí)還需將腫瘤所侵犯的骨膜一并切除.手術(shù)時(shí)需做冷凍切片，如是惡性是，應(yīng)按惡性腫瘤治療原則處理。（七）成釉細(xì)胞瘤1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，以下頜體積下和較為常見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢,逐漸使頜骨膨大，造成畸形，面部不對(duì)稱,可影響頜骨運(yùn)動(dòng)度，壓迫神經(jīng)等癥狀。2）臨床診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)（早期呈蜂房狀，后期形成多房性囊腫樣陰影。）。3)鑒別診斷：頜骨囊腫及其他牙源性腫瘤.4）處理:手術(shù)切除。腫瘤周?chē)墓琴|(zhì)至少在0.5cm處切除。（八）血管瘤（占常見(jiàn)病3。68％）1）臨床表現(xiàn):多見(jiàn)于嬰兒出生時(shí)或出生后不久(一個(gè)月之內(nèi)).可自發(fā)性消退，病程分為增生期、消退期及消退完成期。增生期約嬰兒4周以后,生長(zhǎng)快速，四周以暈狀白色區(qū)域，迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低不平似楊梅狀。一年后進(jìn)入消退期，緩慢可留下色素沉著。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)。3）鑒別診斷：與其他脈管瘤相鑒別4)處理：嬰兒期可使用潑尼松口服或瘤腔注射，如激素不敏感者可手術(shù)切除.（九）舌癌1)臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的口腔癌.多發(fā)生于舌緣,常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。惡性程度高,生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)強(qiáng)。早期常發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移。2）臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片3)處理：早期可選用間質(zhì)內(nèi)放射治療，待原發(fā)灶控制后再實(shí)施頸淋巴清掃術(shù)。晚期首選手術(shù)治療，對(duì)波及的組織切除及頸淋巴清掃術(shù)。(十）牙齦癌1）臨床表現(xiàn):男性多于女性,生長(zhǎng)較慢，以潰瘍型為最多見(jiàn)，下牙齦癌比上牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早。2）臨床診斷:臨床表現(xiàn)及病理切片3）處理：外科手術(shù)為主。下頜牙齦癌一般應(yīng)同時(shí)進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（十一）頰粘膜癌1.臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于磨牙區(qū)附近，呈潰瘍型或外生型，生長(zhǎng)較快，向深層浸潤(rùn),。癌細(xì)胞成轉(zhuǎn)移至下頜下及頸深上淋巴結(jié)。2。臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片3。處理：小的頰粘膜癌可放射治療.對(duì)放射不敏感以及較大的腫瘤應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)前可先化療.4.唾液腺疾?。ㄒ唬┘毙曰苄腥傺?)臨床表現(xiàn):常為單側(cè)受累。早期賽先區(qū)有輕微疼痛、腫大、壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛?；撈跁r(shí)疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛,腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹更為明顯,耳垂被上抬。進(jìn)步法展炎癥擴(kuò)散周?chē)M織,伴蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，成硬性浸潤(rùn)，觸痛明顯，可伴輕度張口受限。輕按摩纖體可見(jiàn)腮腺導(dǎo)管口膿液溢出。病人全身中毒癥狀明顯，體溫可高達(dá)40℃以上，脈搏、呼吸增快，白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒比例明顯上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒.2）臨床診斷：依靠病史及臨床檢查3）鑒別診斷：流行性腮腺炎及咬肌間隙感染4）處理：糾正病因,選用有效抗生素，其他保守治療以及切開(kāi)引流.（二）慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎1）臨床表現(xiàn)：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎以5歲左右最常見(jiàn),腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，腫脹不如流行性腮腺炎,僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。擠壓腺體可見(jiàn)到關(guān)口有膿液溢出。2）臨床診斷:主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影（顯示導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張，排空遲緩,主導(dǎo)管及腺體內(nèi)導(dǎo)管無(wú)明顯異常）。3）鑒別診斷：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎需和流行性腮腺炎鑒別，成人復(fù)發(fā)性腮腺炎需于舍格倫綜合癥繼發(fā)感染相鑒別。4）處理：復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，增強(qiáng)抵抗力，防止繼發(fā)感染,減少發(fā)作為原則。（三)慢性阻塞性腮腺炎1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于中年，男性多于女性，多單側(cè)受累。病人不明確起病時(shí)間，因腮腺反復(fù)腫脹而就診。檢查腮腺稍增大,能捫到腫大的腮腺輪廓,中等硬度，輕微壓痛。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影（主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄，部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變)。3）鑒別診斷：成人復(fù)發(fā)性腮腺炎及舍格倫綜合征繼發(fā)感染。4）處理：以去除病因保守治療為主。(四）涎石病和下頜下腺炎1）臨床表現(xiàn)：以20-40歲中青年多見(jiàn)。小的涎石不造成導(dǎo)管阻塞，無(wú)癥狀.導(dǎo)管阻塞時(shí)則出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染癥狀及體征，進(jìn)食時(shí)腺體腫大，有脹感及疼痛，疼痛劇烈是呈針刺樣稱為“涎絞痛"，導(dǎo)管口粘膜紅腫，導(dǎo)管內(nèi)的涎石，雙手觸診時(shí)常可觸及硬塊有壓痛，涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染。2臨床診斷：根據(jù)進(jìn)食時(shí)下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點(diǎn),導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石；輔助診斷：X線平片，3)鑒別診斷：舌下腺腫瘤,下頜下腺腫瘤，慢性硬化性下頜下腺炎，下頜下淋巴結(jié)炎,下頜下間隙感染。4）處理:去除結(jié)石，消除阻塞原因，當(dāng)腺體功能喪失或腺體功能不可能逆轉(zhuǎn)是，則應(yīng)將病灶清除（五)舍格倫綜合征1）臨床診斷：多見(jiàn)于中年以上女性,主要癥狀有眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病.①眼部表現(xiàn):淚腺受累,淚液減少，引起干燥性角、結(jié)膜炎,淚腺腫大致睜眼困難，眼裂縮小,外側(cè)部腫大時(shí)呈三角眼。②口腔表現(xiàn)：唾液減少,口干舍表面干燥有裂紋，舌背絲狀乳頭萎縮，舌表面光滑潮紅呈“鏡面舌”③唾液腺腫大：腮腺常見(jiàn)。等其他結(jié)締組織病。2）臨床診斷：根據(jù)病史及其他檢查（施墨實(shí)驗(yàn)、四碘四氯熒光素染色、唾液流量測(cè)定、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片、唇腺活檢等）。3）鑒別診斷:慢性阻塞性腮腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎4)處理:尚無(wú)有效的根治方法,主要為對(duì)癥治療。對(duì)于結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征可采用手術(shù)治療防止惡性變.(六）唾液腺粘液囊腫（占常見(jiàn)病8。82%)1）臨床表現(xiàn):①粘液囊腫：常見(jiàn)也下唇及舌尖腹側(cè)，囊腫表面僅覆蓋一層黏膜，呈半透明、淺藍(lán)色的小泡，狀似水泡。破裂后流出蛋清樣透明粘稠液體.②舌下腺囊腫:單純型囊腫位于下頜舌骨肌以上，囊壁緊貼口底粘膜,捫之柔軟有波動(dòng)感；口外型囊腫又稱潛途型囊腫，表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，口底部明顯,穿刺可抽出蛋清樣透明粘稠液體；啞鈴型為兩者混合型。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及穿刺即可3）鑒別診斷：舌下腺囊腫與口底皮樣囊腫及下頜下區(qū)囊性水潴留4)處理:小唾液腺囊腫手術(shù)切除；舌下腺囊腫手術(shù)切除舌下腺（七）多形性腺瘤(占常見(jiàn)病3.68%）1)臨床表現(xiàn):多見(jiàn)于腮腺上漲緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，低凹處較硬，活動(dòng)度可。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可3）處理：手術(shù)切除治療5．顳下頜關(guān)節(jié)疾病(一）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位1）臨床表現(xiàn)：開(kāi)閉口有彈響2)臨床診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線片（許勒位可見(jiàn)關(guān)節(jié)后間隙變窄)。3）處理：保守治療為主，保護(hù)關(guān)節(jié).（二）顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位1）臨床表現(xiàn)：可發(fā)生為單側(cè)或雙側(cè).癥狀：①下和運(yùn)動(dòng)異常成開(kāi)口狀，不能閉口.②臉型變長(zhǎng).③前牙開(kāi)合反合，后牙早接觸。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)3）鑒別診斷：因暴力所致的脫位，應(yīng)與下頜骨髁頸骨折相鑒別。4）處理：應(yīng)及時(shí)復(fù)位，其后限制下和運(yùn)動(dòng)。6．唇裂1）臨床診斷：Ⅰ度唇裂：僅限于單側(cè)或雙側(cè)紅唇部分裂開(kāi)，Ⅱ度唇裂:上唇部分裂開(kāi)，但鼻底尚完整Ⅲ度唇裂：整個(gè)上唇至鼻底完全裂開(kāi)2)處理：?jiǎn)蝹?cè)唇裂于嬰兒3-6個(gè)月行單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)雙側(cè)唇裂或比單側(cè)整復(fù)術(shù)復(fù)雜的手術(shù)時(shí)間一般于嬰兒6—12個(gè)月行唇裂修復(fù)術(shù)7．腭裂1）臨床診斷:腭穹窿部裂開(kāi)，存在有程度不等的裂隙，前牙可達(dá)切牙孔甚者從切牙孔的到達(dá)牙槽突,裂開(kāi)部位硬腭與鼻中隔不相連,口、鼻腔相通。處理：患兒約在8-18個(gè)月左右行腭裂整復(fù)術(shù)牙周病學(xué)牙周病1.牙齦病(一）慢性齦炎1)臨床表現(xiàn)：①自覺(jué)癥狀患者常在刷牙或咬硬物是牙齦出血；②牙齦色澤正常牙齦呈粉紅色，患者牙齦變?yōu)轷r紅或暗紅的；③牙齦外形齦緣便后，齦乳頭變園鈍肥大，可呈球狀增生；④牙齦質(zhì)地牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性;⑤齦溝深度正常探診深度不超過(guò)2—3mm，患者齦溝可達(dá)3mm以上；⑥齦溝探診出血；⑦齦溝液增多.2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)以及牙面有明顯的菌斑、牙石堆積等即可診斷.3）鑒別診斷：于早期牙周炎、血液病引起的牙齦出血、壞死性潰瘍性齦炎、HIV相關(guān)性齦炎等.4)治療原則：去除病因，通過(guò)潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石等刺激因素;手術(shù)治療以及防止復(fù)發(fā)。（二）妊娠期齦炎1）臨床表現(xiàn)：變現(xiàn)為齦緣和牙齦乳頭的炎癥，前牙去較重，從妊娠2-3個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)明顯癥狀，致8個(gè)月達(dá)到高峰，分娩后約2個(gè)月減輕至妊娠前水平，2）臨床診斷:根據(jù)臨床病情即可3）治療原則：去除一切局部刺激因素，保持口腔衛(wèi)生,較重的患者可用1%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水沖洗，較大的妊娠期齦瘤可選擇妊娠期的4-6個(gè)月內(nèi)手術(shù)切除。（三）白血病的牙齦病損1)臨床表現(xiàn)：可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。表現(xiàn)為：①牙齦腫大,顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮,腫脹長(zhǎng)為全口的。②牙齦緣組織壞死、潰瘍和假膜形成，口臭。③牙齦有明顯的出血傾向.④可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。2)臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn),即使作血常規(guī)及血涂片檢查可作診斷。3）治療：因及時(shí)與內(nèi)科醫(yī)師配合進(jìn)行治療。牙周的治療以保守為主，禁忌進(jìn)行手術(shù)或或組織檢查。（四）急性壞死性潰瘍性齦炎1）臨床表現(xiàn)：①好發(fā)人群于青壯年，男性吸煙者多見(jiàn)。②起病急，病程短，常為數(shù)天至1—2周。③以齦乳頭和齦緣的壞死為特征性損害，以下牙多見(jiàn).④患處牙齦極易出血.⑤疼痛明顯.⑥喲典型的腐敗性口臭。⑦病情較輕時(shí)全身五明顯癥狀,重癥者可有低熱，疲乏等全身癥狀2)臨床診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及病變區(qū)的細(xì)菌學(xué)涂片檢查可診斷。3）鑒別診斷:慢性齦炎；皰疹性齦炎；急性白血??；HIV患者口腔感染。4）治療：去除局部壞死組織;局部使用氧化劑;全身藥物治療;口腔保?。蝗硪蛩剡M(jìn)行矯正和治療;急性期過(guò)后對(duì)原病因進(jìn)行治療。2．牙周炎（一）慢性牙周炎1）臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥.探診是可發(fā)現(xiàn)有附著喪失，及牙周探針深度?3mm，牙周袋形成，X線顯示牙槽骨是、吸收.晚期可出現(xiàn)其他伴發(fā)病的病變和癥狀：牙齒移位；牙松動(dòng)、牙齦乳頭退縮食物嵌塞；亞洲支持組織減少繼發(fā)性合創(chuàng)傷；牙根暴露對(duì)溫度刺激敏感、根面齲等；深的牙周袋可發(fā)生急性牙周膿腫;逆行性牙髓炎；以及口臭。2）治療原則:①清除局部致病因素：控制牙菌斑；徹底清除牙石、根面平整以及牙周袋和跟面的局部藥物治療。②牙周手術(shù):基礎(chǔ)治療后6-8周是復(fù)查療效,若榮有5mm以上的牙周袋，且探診出血或有些部位的牙石難以徹底清除,可根據(jù)情況再次刮治或進(jìn)行牙周手術(shù).③建立平衡的合關(guān)系。④全身治療.⑤拔除患牙。⑥維護(hù)期的牙周支持療法（二）侵襲性牙周炎1)臨床表現(xiàn)：①局部侵襲性牙周炎始發(fā)于青春期前后,女性多于男性;早期患者的菌斑、牙石量很少，卻已有深的牙周袋;好發(fā)于第一恒磨牙或且呀的鄰面有附著喪失,至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙，其他換牙不超過(guò)兩個(gè);X線片見(jiàn)第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收；病程進(jìn)度快；早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位；家族聚集性。②廣泛性侵襲性牙周炎:長(zhǎng)發(fā)生于30歲以下者；廣泛的鄰面附著喪失，累積除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三顆；有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈陣發(fā)性；活動(dòng)期,牙齦有明顯的炎癥；多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石等癥狀。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可3）治療原則：①早期治療防止復(fù)發(fā)，②抗菌藥物的應(yīng)用。③調(diào)整機(jī)體防御功能。④牙移位的矯正治療.⑤效果維護(hù)。3.牙周基礎(chǔ)治療（一）菌斑的控制方法1）刷牙設(shè)計(jì)合理的牙刷和正確的刷牙方法能有效地清除菌斑,主張每天早晚各刷一次。2）鄰面清潔措施牙線、牙簽、牙間隙刷3)化學(xué)藥物控制菌斑(二）潔治術(shù)1）適應(yīng)癥①牙齦炎、牙周炎的主要治療方法②作為預(yù)防性治療③口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備。2）分類:①超聲齦上潔治②超聲齦下刮治(三）齦下刮治術(shù)及跟面平整1）操作要點(diǎn)：①齦下刮治是在牙周袋內(nèi)操作，故術(shù)前先探明牙周袋的形態(tài)和深度，齦下牙石的量和部位。②同潔治術(shù)一樣，以改良握筆式手持器械。③用匙形器刮治時(shí)，首先選用適當(dāng)?shù)墓纬?匙形器放入牙周袋時(shí)應(yīng)使工作端的平面與壓根面平行,到達(dá)牙周袋底后，于跟面間逐漸成45o角。④刮治時(shí)引分區(qū)段按牙位逐個(gè)刮治。⑤刮治時(shí)不必刻意去搔刮袋內(nèi)壁。⑥刮治后應(yīng)沖洗袋。4。牙周病的手術(shù)治療（一）牙周手術(shù)治療的基本原則1)手術(shù)的目的①清除病變組織，暴露病變的跟面和牙槽骨，便于在只是下徹底地清除跟面的菌斑、牙石和病變組織.②是牙周袋變淺或恢復(fù)正常。③矯正因牙周病變所造成的軟、硬組織缺陷和不良外形。④促使牙周組織修復(fù)和再生，建立新的牙周附著關(guān)系。⑤恢復(fù)美觀和功能需要以及利于牙齒或牙列的修復(fù)。2）手術(shù)時(shí)機(jī)：患者在牙周基礎(chǔ)治療后至少2—3個(gè)月是來(lái)復(fù)查，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，是否需要手術(shù)治療。3)手術(shù)適應(yīng)癥①經(jīng)齦下刮治及跟面平整后牙周袋＞5mm，探診后有出血或溢膿。②基礎(chǔ)治療不能徹底清除跟面刺激物者。③牙槽骨外形不規(guī)則，生的凹坑狀吸收、骨下袋等。④后牙的根分叉病變達(dá)Ⅱ度或Ⅲ度者。⑤最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中骨袋。⑥存在附著齦過(guò)窄、個(gè)別牙牙齦退縮的等。⑦齲壞或牙折斷達(dá)齦下影響押題、冠修復(fù)者。4）手術(shù)禁忌癥：局部炎癥和病因未消除；患者不能配合者;患有全身疾病且未得到控制者。（二）牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)1)適應(yīng)癥：①牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后無(wú)明顯改變者，全身健康無(wú)手術(shù)禁忌癥者。②后牙區(qū)中等深度的骨上袋,袋底不超過(guò)膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者.③牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤，全身狀況允許的情況下可手術(shù).④冠周齦片覆蓋在阻生牙合面上，而阻生牙的位置基本正常者。2）非手術(shù)適應(yīng)癥：①未進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，牙周炎癥為消除者.②深牙周袋，袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合。③牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳,需行骨手術(shù)者。④前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致牙根暴露，影響美觀。3)手術(shù)方法:①傳導(dǎo)麻醉或局部麻醉。②消毒③標(biāo)定手術(shù)切口位置，用探針探查袋的深度，在牙齦表面相當(dāng)于袋底處用尖探針刺入牙齦，形成出血點(diǎn)作為標(biāo)記，切口位置應(yīng)位于此連線的根方1-2mm.④切口用15號(hào)刀片或斧型齦刀,在定好的切口位置上,將刀刃傾向冠方,于牙體長(zhǎng)軸呈45o角切入牙齦，直達(dá)袋底下方的跟面.⑤用齦上潔治器。⑥修正牙齦。⑦生理鹽水沖洗，止血,外敷牙周塞治劑.⑧術(shù)后處理。(三)翻瓣術(shù)1）切口的設(shè)計(jì)①水平切口第一切口：為內(nèi)斜切口。距齦緣1—2mm處進(jìn)刀，向根方切入直達(dá)牙槽嵴頂或其附近.從數(shù)去唇面的一端開(kāi)始,刀片以提插方式移動(dòng)，每次插都達(dá)到骨脊頂。第二切口：為溝內(nèi)切口.將刀片從袋地切入，直達(dá)牙槽嵴頂或其附近。第三切口：也稱牙間切口后牙間水平切口.②縱行切口是在水平切口的近中段或近、源中兩端做的縱行切口，為了減少組織張力，更好的暴露術(shù)區(qū)。其位置應(yīng)在術(shù)區(qū)近、遠(yuǎn)中側(cè)較健康的牙齦組織上，位于牙的頰面軸角處，一般將齦乳頭包括在齦瓣內(nèi),以利與縫合。2）齦瓣的種類：全厚瓣和半厚瓣。3)刮治和根面平整4）齦瓣的復(fù)位5）縫合口腔黏膜病1。單純皰疹1）臨床表現(xiàn)：①原發(fā)性皰疹性口炎：由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口炎。6歲以下兒童多見(jiàn)。前驅(qū)期：潛伏期為4—7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛、甚至咽喉紅腫等急性癥狀。見(jiàn)過(guò)1—2天后,口腔黏膜廣泛充血，附著齦和齦緣也長(zhǎng)出現(xiàn)急性炎癥。水皰期:口腔黏膜任何位置皆可發(fā)生成簇小水泡，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙的上腭和齦緣處更明顯，水皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。糜爛期:水泡破潰后可引起大面積糜爛,病能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個(gè)病程約需7-10天。②復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：一般復(fù)發(fā)感染部位在口唇或接近口唇處。損害總是以起皰開(kāi)始,常為多個(gè)成簇；損害復(fù)發(fā)是總是在原先發(fā)作過(guò)的位置,或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置。2)組織病理：上皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變和網(wǎng)狀液化而在上皮內(nèi)形成皰。3）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可，口腔HSV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷只是用于最終確診。4）鑒別診斷：口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形性紅斑.5)治療：①全身抗病毒治療核苷類抗病毒藥是抗BSV最有效的藥物、利巴韋林（病毒唑)②局部治療口腔局部用藥。2.帶狀皰疹1）臨床表現(xiàn)：夏秋季節(jié)發(fā)病較高。發(fā)病前階段,常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、燒熱感,三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑,數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰,逐漸增多并能合成大皰，數(shù)日后皰漿渾濁而吸收，終成痂殼，1-2周脫痂?？谇火つさ膿p害,皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。2）組織病理：可見(jiàn)上皮內(nèi)皰，多位于上皮層的上部，且水皰上方仍可見(jiàn)層數(shù)不等的上皮細(xì)胞或表皮細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)水腫使上皮細(xì)胞呈網(wǎng)狀變性。3)臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)的特征單側(cè)性皮膚-粘膜皰疹,沿神經(jīng)分布及劇烈的疼痛可診斷。4）治療:服用抗病毒藥物(阿昔洛韋)；免疫調(diào)節(jié)藥物；止痛；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；糖皮質(zhì)激素；局部的上藥消毒及物理療法等。3.口腔念珠菌病1）臨床表現(xiàn):①念珠菌性口炎：急性假膜型念珠菌口炎：可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者.新生兒多見(jiàn)，又稱為新生兒鵝口瘡或雪口病.新生兒鵝口瘡多在出生后2-8年內(nèi)發(fā)生,好發(fā)部位頰、舌、軟腭及唇,損害區(qū)粘膜充血,有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn),不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延。急性紅斑型念珠菌口炎:又稱抗生素口炎、抗生素舌炎.多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用抗生素、激素及HIV感染者。表現(xiàn)為粘膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見(jiàn),嚴(yán)重時(shí)舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮,雙頰、上顎及口交可有紅色斑塊.慢性紅斑型（萎縮型)念珠菌?。河址Q為義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦粘膜，多見(jiàn)于女性②念珠菌性唇炎：由念珠菌感染引起的慢性唇炎，一般發(fā)生于下唇。2）臨床診斷:除依靠病史和臨床表現(xiàn)外,還需要實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)損害組織中存在病原菌。念珠菌實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括涂片法、分離培養(yǎng)法、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)和基因診斷等.3)治療：①局部藥物治療2%―4%碳酸氫鈉溶液抑制念珠菌生長(zhǎng);甲紫(龍膽紫)水溶液抑制念珠菌生長(zhǎng);氯已定抗真菌作用；西地碘抗炎殺菌作用等。②全省抗真菌藥物治療：酮康唑（有肝毒性)、氟康唑、伊曲康唑。③增強(qiáng)機(jī)體免疫力④手術(shù)治療.4。藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎：為藥物引起的變態(tài)反應(yīng)，常見(jiàn)藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜要、磺胺類藥物、抗生素等，以青霉素多見(jiàn).1）臨床表現(xiàn)：其有一定的潛伏期，初次用藥導(dǎo)致的發(fā)病一般需經(jīng)4-20填的潛伏期后,才發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。若過(guò)去用藥已產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，再次用該藥可在數(shù)分鐘到24俠士,一般在10小時(shí)左右發(fā)生藥物變態(tài)反應(yīng).口腔病變多見(jiàn)于唇及頰、舌前2/3部分，初期口腔黏膜有燒灼感，明顯充血發(fā)紅,水腫，又是可出現(xiàn)紅斑，水皰,皰很快破潰或潰瘍.病變面積較大，不規(guī)則表面有較多的滲出物，形成灰黃色或灰白色的假膜，病變易出血，在唇部形成黑紫色血痂，使張口受限、疼痛劇烈。皮膚病損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰等。重型藥物變態(tài)反應(yīng)又稱萊氏綜合征，可發(fā)生全身廣泛性大皰、波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟，稱為中毒性表皮還死松解癥。2）臨床診斷：發(fā)病前有可能用藥史，用藥和發(fā)病時(shí)間有因果關(guān)系；為突然發(fā)生的急性炎癥；停藥可疑致敏藥物后病損很快愈合3）治療：①首先找出可疑致敏藥物，并立刻停用。②給以抗組胺抑制活性介質(zhì)的釋放，降低機(jī)體對(duì)組胺的反應(yīng),減少各種變態(tài)癥狀。③10％葡萄糖酸鈣加維生素C作靜脈注射增加血管的致密性，減少滲出。④腎上腺皮質(zhì)激素。⑤病情特別嚴(yán)重時(shí)給予腎上腺素0.25-0.50mg皮下注射.5．多形性紅斑：又稱多形性勝出性紅斑，為粘膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。病損表現(xiàn)如紅斑、丘疹、皰疹、糜爛及結(jié)節(jié)等。1）臨床表現(xiàn)：青壯年多見(jiàn)，起病急，病程2-4周，有自限性.①輕型：僅限于粘膜皮膚，全身無(wú)其他器官和系統(tǒng)的病變?？谇缓冒l(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位.粘膜充血水腫，可見(jiàn)紅斑及水皰.皰很快破裂形成大面積糜爛，疼痛明顯。皮膚可有散在的病損分布.②重型:嚴(yán)重的全身癥狀，高熱、全身無(wú)力、肌肉痛等。皮膚病損除紅斑為還有大皰，丘疹、結(jié)節(jié)等.粘膜病損出現(xiàn)多腔隙受累，其稱為多竅糜爛性外胚層綜合征，亦即斯—約綜合征。2）臨床診斷：為突然發(fā)生的急性炎癥；口腔黏膜廣泛地出血,發(fā)紅，水腫,并有大面積糜爛，表面滲出多;病程段,發(fā)病有自限性和復(fù)發(fā)性；若出現(xiàn)多腔孔損害，責(zé)難診斷。3)鑒別診斷：皰疹性口炎、尋常型天皰瘡.4）治療：藥物治療、支持治療、局部藥物。6。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU）1）臨床表現(xiàn)：變現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床表現(xiàn)。①輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：好發(fā)于唇、舌、軟腭等無(wú)角化或角化較差的粘膜。局灶性粘膜充血水腫，呈粟粒狀紅點(diǎn),灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形。直徑〈5mm.5天左右開(kāi)始愈合，7至10天潰瘍愈合,無(wú)痕跡。②重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜線周?chē)谆蛳僦芸诏?。好發(fā)于青春期，潰瘍大而深,似“彈坑”,可深達(dá)粘膜下腺體及腺周?chē)M織，直徑可大于1cm，周?chē)M織紅腫微隆起,基地微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織.病程可達(dá)1-2個(gè)月.疼痛劇烈,愈后可留瘢痕。③皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱口炎型口瘡。多發(fā)于成年女性，潰瘍小約2mm數(shù)目多可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè),似“滿天星”。2）臨床診斷:根據(jù)患者的主要病史特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。3）鑒別診斷:應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壞死性涎腺化生。4）治療：①局部治療目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合。②全身治療目的是對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、爭(zhēng)取緩解.7.天皰瘡：是一種嚴(yán)重的、慢性的粘膜-皮膚自身免疫大皰性疾病根據(jù)皮膚損害特點(diǎn)分為尋常型、增殖性、落葉型和紅斑型，尋常型口腔黏膜算還最多見(jiàn)。1）臨床表現(xiàn)：①尋常型天皰瘡口腔是早期出現(xiàn)病損的部位。常先有口干，咽干或吞咽時(shí)感到刺痛,有1-2個(gè)或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，壁薄透明，破裂后出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面,殘留的皰壁，并向四周退縮,若將皰壁撕去或提取時(shí)，長(zhǎng)連同鄰近圍觀正常的粘膜一并無(wú)痛行地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面,這種現(xiàn)象稱為接皮試驗(yàn)陽(yáng)性。②增值型天皰瘡口腔于尋常型相同，只是在唇紅緣常有顯著的增殖。2)臨床診斷臨床損害特征：揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。細(xì)胞學(xué)檢查：可見(jiàn)典型的棘層松解的解體細(xì)胞,該細(xì)胞核大而圓，染色深，胞漿較少，又名天皰瘡洗白或棘層松解細(xì)胞.組織學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查.3）治療：①支持療法給予高蛋白，高維生素飲食。②腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物.③免疫抑制劑、抗生素等。8.口腔扁平苔蘚（OLP）：好發(fā)于中年人，女性多于男性。病損有惡變現(xiàn)象，為癌前狀態(tài)。1）臨床表現(xiàn)：口腔黏膜病損:OLP病損為小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋,類似皮膚損害的威肯姆線，屬于角化異常病損.白色花紋可組成網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀等形狀，也可表現(xiàn)為白色斑塊狀。病損多左右對(duì)稱，頰部最多見(jiàn)。OLP患者遇辛辣、熱、酸、咸味食物刺激是，病損局部敏感、灼痛,自覺(jué)黏膜粗糙、木澀感、燒灼感、口干等。根據(jù)病損形態(tài)分為：網(wǎng)狀型、換裝型、條紋型、板塊型、丘疹型、水泡型、糜爛型及萎縮型.皮膚病損：呈紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹，便面具有蠟樣光澤，0。5—2CM大小，微高處皮膚，邊界清楚.有的丘疹可見(jiàn)到白色小斑點(diǎn)或淺的網(wǎng)狀白色條紋,即為Wickham紋。指（趾）甲病損：多見(jiàn)也拇指，甲板萎縮變薄,無(wú)光澤，便面出現(xiàn)細(xì)鱗,縱溝、點(diǎn)隙或脊，嚴(yán)重者形成縱列。2）診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷，必要時(shí)可進(jìn)行組織活檢。3）鑒別診斷:盤(pán)性紅斑狼瘡、口腔白斑病、口腔紅斑病、黏膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎、苔蘚樣反應(yīng)、多形性紅斑、迷脂癥。4)治療：①心里治療，目前俞來(lái)愈重視.②局部治療,去除刺激，消除炎癥；維A酸類藥物；腎上腺皮質(zhì)激素；抗真菌藥物。③全身治療,免疫抑制及免疫調(diào)節(jié)等。9。盤(pán)形紅斑狼瘡(DLE）：是一種慢性皮膚-黏膜結(jié)締組織疾病，特點(diǎn)為持久性紅斑,中央萎縮凹下呈盤(pán)狀。亦屬于癌前狀態(tài)。1）臨床表現(xiàn)：分為局限型和播散型.局限型損害僅限于頸部以上的皮膚黏膜，播散型可累計(jì)頸部以下部位，如上胸、臂、手足背等。①黏膜病損：特點(diǎn)為圓形或橢圓形紅斑糜爛凹下似盤(pán)狀，邊緣稍隆,周邊游呈放射狀排列的系短白紋。下唇唇紅黏膜的DLE的好發(fā)部位，初期為暗紅色丘疹或斑塊，隨后形成紅斑樣病損，片狀糜爛，直徑約0.5cm,中心凹下呈盤(pán)狀，周?chē)屑t暈或可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅暈外圍呈放射狀排列的白色短條紋.病變病損可超出唇紅緣而累及皮膚,唇紅與皮膚界限消失，此為DLE病損的特征表現(xiàn),可用于鑒別唇紅不的扁平苔蘚和糜爛性唇炎。②皮膚病損：好發(fā)于頭面部等外露的部分.典型病損發(fā)生在鼻梁和鼻側(cè)翼及雙側(cè)顴部皮膚構(gòu)成的，狀似蝴蝶形的區(qū)域，稱為“蝴蝶斑”。2)臨床診斷：根據(jù)皮膚黏膜病損特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可作出診斷。3）鑒別診斷:慢性唇炎、良性淋巴組織增生性唇炎、扁平苔蘚、多形性紅斑。4）治療:①盡量避免或減少日光照射；②局部治療：局部使用糖皮質(zhì)激素；環(huán)孢素A、他克莫司等免疫抑制劑③全身治療：羥氯喹是治療DLE的一線藥物。牙體牙髓病1．口腔牙髓及根尖周疾病的檢查和診斷方法一.病史的收集：通過(guò)患者的主訴、現(xiàn)病史(包括：疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的長(zhǎng)度、加重或減輕疼痛的因素、治療對(duì)疼痛的影響）、系統(tǒng)病史（患病史和用藥史等)二。臨床檢查和診斷方法：①牙髓活力溫度檢測(cè)：冷診法選用冷水、小冰棒、二氧化碳等作為冷刺激源，置于待測(cè)牙唇面頸1/3或中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。熱診法選用熱水、熱牙膠或加熱的金屬，置于待測(cè)牙唇面頸1/3或中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。②牙髓活力電測(cè)驗(yàn)：通過(guò)牙髓活力電測(cè)驗(yàn)牙髓神經(jīng)成分對(duì)電刺激的反應(yīng)。③咬診:用于檢查呀隱裂。④染色法:用來(lái)檢查呀隱裂。⑤選擇性麻醉：用于判斷引起疼痛的換牙。⑥實(shí)驗(yàn)性備洞：用牙鉆磨除牙本質(zhì)來(lái)判斷牙髓活力的方法。⑦X線檢查：用于診斷齲壞的部位和范圍，協(xié)助發(fā)現(xiàn)牙根的異常情況，了解髓腔的情況，鑒別根尖周肉芽腫、膿腫或囊腫等慢性根尖周病變，協(xié)助鑒定病源牙;治療前有助于擬定治療計(jì)劃，治療中用于測(cè)定根管的工作長(zhǎng)度以及協(xié)助并發(fā)癥的診斷和處理，治療后判定根管充填結(jié)果和觀察根管治療等治療方法的近遠(yuǎn)期療效。2．牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷一．臨床分類：1）可復(fù)性牙髓炎2）不可復(fù)性牙髓炎：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎3）牙髓壞死4)牙髓鈣化：髓石及彌漫性鈣化5）牙內(nèi)吸收二．牙髓病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)(1）可復(fù)性牙髓炎1)臨床表現(xiàn)：①癥狀患牙受到冷、熱或甜、酸化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感,刺激一去除，疼痛立即消失，沒(méi)自發(fā)性疼痛.②檢查患牙常見(jiàn)有接近髓腔的牙體硬組織病損或可查及患牙有深的牙周袋。患牙對(duì)冷刺激有一過(guò)性的敏感,扣痛（—)2）臨床診斷：①對(duì)溫度刺激一過(guò)性敏感但無(wú)自發(fā)痛。②可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因。3）鑒別診斷:深齲、不可復(fù)性牙髓炎、牙本質(zhì)過(guò)敏2）不可復(fù)性牙髓炎Ⅰ.急性牙髓炎臨床診斷：癥狀主要癥狀是劇烈疼痛①自發(fā)性陣發(fā)性痛：未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛,疼痛分作持續(xù)過(guò)程和緩解過(guò)程。在早期,疼痛持續(xù)的時(shí)間較短，緩解時(shí)間長(zhǎng)。到晚期，疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，緩解時(shí)間縮短或沒(méi)有疼痛間歇期。化膿時(shí)可有波動(dòng)性跳痛.②夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈。③溫度刺激加劇疼痛：冷熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。疼痛發(fā)作期溫度刺激可是疼痛加劇，若牙髓以化膿或部分壞死，患牙可表現(xiàn)“熱痛冷緩解”。④疼痛不能自行定位：疼痛發(fā)作時(shí)患者大多不能指出患牙,且疼痛呈放散性會(huì)牽涉性。檢查①患牙可查及接近髓腔的深齲或其他牙體應(yīng)組織疾患,牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。②探診可引起劇烈疼痛。③溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)，患牙反應(yīng)極其敏感或激發(fā)痛,刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間。④病患早期患牙扣痛不明顯，晚期有明顯的扣痛.2）診斷要點(diǎn)：①典型的疼痛癥狀②可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因。③牙髓溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果可定位患牙3）鑒別診斷:三叉神經(jīng)痛、齦乳頭炎、急性上頜竇炎Ⅱ.慢性牙髓炎1）臨床表現(xiàn)1。慢性閉鎖性牙髓炎①癥狀無(wú)明顯的自發(fā)痛.患者都有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛史。②檢查查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體應(yīng)組織疾患；洞內(nèi)探診患牙感覺(jué)較為遲鈍，去凈腐質(zhì)后無(wú)肉眼可見(jiàn)的暴髓孔;患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)多為熱測(cè)2。慢性潰瘍性牙髓炎①癥狀.多為自發(fā)痛,有食物嵌塞疼，溫度刺激換牙疼痛明顯。②檢查。查及深齲或其他近髓的牙體損害；去腐質(zhì)后可見(jiàn)穿髓孔；溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為敏感；扣痛不明顯.3.慢性增生性牙髓炎①癥狀.無(wú)自發(fā)痛進(jìn)食時(shí)換牙感疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象.②檢查.換牙大而深的齲洞中有紅色、“蘑菇"形狀的肉芽組織,又稱作“牙髓息肉".診斷：①可以定位患牙的長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和自發(fā)疼痛史。②可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。③患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的異常表現(xiàn)。④叩診反應(yīng)作為重要指標(biāo)。鑒別診斷：深齲、克復(fù)性牙髓炎、干槽癥Ⅲ。殘髓炎臨床表現(xiàn)：①癥狀于慢性牙髓炎癥狀相似，表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛。②檢查患牙牙冠見(jiàn)有做過(guò)牙髓治療的充填體或暫封材料；溫度測(cè)驗(yàn)為遲緩?fù)椿騼H有感覺(jué);叩診（+)；去除充填體或暫封材料探查根管至深部時(shí)有感覺(jué)或疼痛。診斷：有牙髓治療史;有牙髓炎癥狀；強(qiáng)溫度刺激有遲緩性痛以及扣診疼痛；探查根管至深部時(shí)有感覺(jué)或疼痛三牙髓壞死1）臨床表現(xiàn)：①癥狀一般無(wú)自覺(jué)癥狀，有可見(jiàn)牙體變色。②檢查牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體、深牙周袋;牙冠變色；牙髓活力檢驗(yàn)無(wú)反應(yīng)；叩診同正常對(duì)照牙(—）或不適感（—）；牙齦無(wú)根尖來(lái)源的瘺道；X線片顯示患牙根尖周影響無(wú)明顯異常2）診斷：①無(wú)自覺(jué)癥狀.②牙體變色牙髓檢驗(yàn)無(wú)活力和X線的表現(xiàn)。3）鑒別診斷：慢性根尖周炎3根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷一．急性化膿性根尖周炎1）臨床表現(xiàn)：①根尖膿腫癥狀患牙出現(xiàn)自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛,伸長(zhǎng)感加重,患者不敢對(duì)合。檢查患牙扣痛(++）—(+++），松動(dòng)Ⅱo—Ⅲo；根尖部牙齦潮紅，但尚無(wú)腫脹；相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛.②骨膜下膿腫癥狀：患牙持續(xù)性、波動(dòng)性跳痛更加劇烈，患牙有浮起、松動(dòng)感。檢查：患者痛苦面容，精神疲憊；患牙扣痛(+++），松動(dòng)Ⅲo,牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯的壓痛，捫診深部有波動(dòng)感;嚴(yán)重者可出現(xiàn)頜面部蜂窩織炎。③粘膜下膿腫癥狀、：膿液到達(dá)粘膜下是,壓力減低，自發(fā)性脹痛及咬合痛隨之減輕檢查：患牙扣痛（+)—(++），松動(dòng)度Ⅰo;根尖區(qū)粘膜的腫脹局限，成半球形隆起，捫診時(shí)波動(dòng)感明顯，膿腫較表淺而易破潰。2）臨床診斷：依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來(lái)的典型的臨床表現(xiàn)及體征,有疼痛及紅腫的程度來(lái)分辨患牙的炎癥階段。3）鑒別診斷：急性牙周膿腫4?；钏璞４嬷委熞唬w髓術(shù)1)適應(yīng)癥：①根尖孔尚未發(fā)育完全，因機(jī)器性或外傷性露髓的年輕恒牙.②根尖已發(fā)育完全，機(jī)器性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過(guò)0。5mm的恒牙。2)禁忌癥：因齲露髓的乳牙;臨床檢查有不可復(fù)興牙髓炎或跟尖周炎表現(xiàn)的患牙。3）蓋髓劑：氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固劑、 MTA。4）操作步驟:①制備洞形，清楚齲壞組織;②放置蓋髓劑；③療效觀察，若1-2周后無(wú)任何癥狀且牙髓活力正常,可去除大部分暫封劑，保留厚約1mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再選聚羧酸鋅粘固劑或磷酸鋅粘固劑做第二層墊底,銀汞合金或復(fù)合樹(shù)脂永久充填;患牙蓋髓治療1-2周后,若對(duì)溫度刺激仍敏感,可繼續(xù)觀察1-2周，也可去除暫封物及蓋髓劑，更換蓋髓劑后暫封觀察1-2周；若患牙蓋髓治療后出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等癥狀,應(yīng)去除充填物，改行根管治療。5。感染牙髓的治療方法一．應(yīng)急處理1）開(kāi)髓引流：急性牙髓炎應(yīng)急處理是引流炎癥滲出物和緩解因之而形成的髓腔高壓，以減輕劇痛。局麻下直接摘除牙髓，放置一無(wú)菌棉球開(kāi)放髓腔。急性根尖周炎的應(yīng)急處理是在局麻下開(kāi)通髓腔引流通道，穿通根尖孔,使?jié)B出物及膿液通過(guò)根管引流。2）切開(kāi)排膿：急性根尖周至骨膜下或粘膜下膿腫期應(yīng)在局麻下切開(kāi)排膿,切開(kāi)排膿的時(shí)機(jī)應(yīng)在急性炎癥的第4-5天，局部有較明確的波動(dòng)感。3）安撫治療4）調(diào)和磨改5）消炎止痛。6。根管治療術(shù)：是治療牙髓病及尖周病最有效的方法。目的:祛除根管內(nèi)容物對(duì)尖周組織的刺激,防止尖周病變發(fā)生或促進(jìn)尖周病變愈合。一．根管的預(yù)備方法①常規(guī)法—-過(guò)去最常用的方法，對(duì)直根管效果好，彎曲根管不太合適.步驟：預(yù)備時(shí)要求從小到大號(hào)逐號(hào)依次使用，每號(hào)鉆或挫均要在根管內(nèi)完全到達(dá)工作長(zhǎng)度，根管擴(kuò)大到鉆或挫的尖端附近幾毫米處見(jiàn)到白色牙本質(zhì)切屑后，再擴(kuò)大2—3號(hào)位置。②逐步后退法-—輕、中度彎曲根管優(yōu)點(diǎn)：1)不易造成根尖損傷2）易于祛除管內(nèi)壞死組織和牙本質(zhì)碎屑3）簡(jiǎn)化根尖預(yù)備的難度，獲得根管理想成型，預(yù)備后根管最狹窄與原根管狹窄重合.4）根管上段敞開(kāi)，有足夠?qū)挾?，便于充?可防止超填。步驟：1）根尖段的預(yù)備：選一初尖挫,根尖段預(yù)備只需預(yù)備至比初尖挫大3號(hào)，該挫成為主尖挫。2）根中段預(yù)備：主尖挫以后每增大1號(hào)，減少1mm的工作長(zhǎng)度，必須用主尖挫插入到原有工作長(zhǎng)度，消除臺(tái)階。3）根冠段預(yù)備：預(yù)備根管口處成漏斗形。4）最后用主尖挫消除臺(tái)階。③逐步深入法：優(yōu)點(diǎn)：1）使到達(dá)根尖的通路更直2）避免根管冠2/3的牙本質(zhì)阻力，使根尖預(yù)備更有效3）減少了根管內(nèi)容物造成尖周感染的機(jī)會(huì)4）由于冠方根管被擴(kuò)大，有利于根管的徹底沖洗。二．根管沖洗1．目的：殺菌、溶解、清除、潤(rùn)滑2．方法：注射器法、超聲+沖洗液法3．常用的沖洗液：生理鹽水NaOCL：抑菌作用；溶解作用；H2O2+5。25％NaOCL:增加清除能力及抑菌性；H2O2+2％氯亞明：中和炎癥、壞死組織中產(chǎn)生的酸，并可溶解壞死組織;NaOCL+EDTA+H2O2：螯合脫鈣，清除玷污層;超聲+NaOCL:清除玷污層；增加NaOCL滲透性;加快化學(xué)反應(yīng)速度.三．根管充填：根管充填是將祛除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管用一種密封材料充填起來(lái)以隔絕根管和尖周組織的交通，防止再感染.1）根充材料①固體類根充材料：銀尖、鋼尖：適于彎曲細(xì)小根管充填鈦尖、鈷鉻鉬合金尖：較粗大的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定。②半固體類根充材料牙膠尖—最為廣泛，是目前根充材料的主流.特點(diǎn):Ⅰ.具有可壓縮性、可塑性。Ⅱ

。具有最小毒性、刺激性、致敏性。Ⅲ。操作方便，具有熱軟化及溶解性—容易取出。Ⅳ。X線阻射③糊劑類根充材料Ⅰ氧化鋅丁香油粘固粉類：使用最為廣泛,未固化前對(duì)組織有刺激性，但固化后可吸收,且性質(zhì)穩(wěn)定，其中的丁香酚具有抗菌性.Ⅱ氫氧化鈣類：良好的生物相容性和成骨性，但遠(yuǎn)期可能發(fā)生溶解.Ⅲ

樹(shù)脂基質(zhì)類：在歐洲廣泛使用，工作時(shí)間長(zhǎng)，易于溶解去除，固化前有刺激性，若超充則吸收緩慢。Ⅳ玻璃離子類:可改善封閉性,增加根管強(qiáng)度，樁道預(yù)備和根管再治療時(shí)難以去除。Ⅴ硅樹(shù)脂類:具研究效果不錯(cuò)2）根管充填方法側(cè)壓充填法—-國(guó)內(nèi)最廣泛選擇合適的側(cè)向加壓器主尖的試合涂根管封閉劑充填主牙膠尖側(cè)向加壓充填副尖切斷根管口的牙膠尖根管口垂直加壓熱牙膠垂直充填法①。選擇加壓器:選3根垂直加壓器，最小一根能自由到達(dá)距工作長(zhǎng)度3～4mm。②。試尖：將選定的主牙膠尖插入至距工作長(zhǎng)度0。5mm。涂少量封閉劑于根管壁上，主尖涂根管封閉劑后插入根管。③。充填根管上部:用攜熱器齊根管口切除多余主尖，并將根管上段牙膠軟化。④。用最粗的垂直加壓器對(duì)根管上段進(jìn)行垂直加壓。⑤.充填根管中部和根尖部：將加熱后的攜熱器插入牙膠中并保持2～3秒，取出攜熱器同時(shí)帶走部分牙膠.⑥.迅速將小號(hào)垂直加壓器放入根管內(nèi)加壓⑦。用Obtura，I注射式充填方法完成,注射2—3次,每次用合適的垂直加壓器壓緊。⑧.最后完成根管充填口腔修復(fù)1.牙體缺損的修復(fù)1）牙體缺損的病因:齲病，牙外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、發(fā)育畸形等.2)牙體缺損的影響：①對(duì)牙體和牙髓組織的影響；②對(duì)牙周組織的影響；③對(duì)咀嚼功能的影響；④對(duì)美觀和發(fā)育的影響。3）修復(fù)體的種類:①嵌體為嵌入牙冠內(nèi)的修復(fù)體。②部分冠覆蓋部分亞冠表面的修復(fù)體.③全冠金屬全冠（鑄造及錘造冠)；非金屬全冠（樹(shù)脂及全瓷冠）；混合全冠（烤瓷融附金屬及樹(shù)脂-金屬混合全冠）；核冠;樁冠；種植體冠；CAD/CAM.4）牙體缺損的修復(fù)原則：①正確地回復(fù)形態(tài)與功能，并有利于保護(hù)牙及牙周組織的健康；②患牙的預(yù)備中應(yīng)盡量保存組織、保護(hù)牙髓③修復(fù)體應(yīng)保護(hù)牙體硬組織和牙髓的健康以及牙齦組織的健康。④修復(fù)體應(yīng)具有抗力形和固位形的要求。2。鑄造金屬全冠1）適應(yīng)癥：①后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差的，或者充填后牙體或充填物的固位形、抗力形較差者；②后牙存在的低合、鄰接不良、亞冠短小、位置異常、牙冠折斷、或半切除術(shù)后需要一修復(fù)體回復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者；③后牙固定義齒的固位體;④后牙隱裂，牙髓活力未見(jiàn)異常或者已經(jīng)牙髓治療無(wú)癥狀者；⑤齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重，或汞合金充填后與對(duì)頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺作用引起癥狀者;⑥牙周固定夾板的固位體。2）禁忌癥：①對(duì)金屬材料過(guò)敏者；②牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者；③牙體尚無(wú)足夠的修復(fù)空間者;④齲壞牙的至齲因素未得到有效控制者；⑤要求不暴露金屬的患者。3）牙冠的預(yù)備：①合面的預(yù)備為金屬全冠提供合面的空間，一般為0。5—1mm，并為正常的解剖外形和合關(guān)系提供條件；②頰舌面的預(yù)備消除倒凹,將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊緣處,并與輩出金屬全冠需要的厚度;③鄰面的預(yù)備消除倒凹,形成預(yù)期的戴入道，并預(yù)備出全冠修復(fù)材料的鄰面空隙；④頸部的預(yù)備頸緣線的位置有：平齊齦緣；齦緣線以上1.0mm；齦緣線以下0.1—1。0mm。⑤軸面角的預(yù)備改善外展隙的外形,食物的排溢和全冠的自潔作用。4）印模制?。簭?fù)制患者牙列或組織形態(tài)。5）制作臨時(shí)冠：保護(hù)牙齒、自潔牙冠、保持合面的穩(wěn)定、回復(fù)咀嚼作用.3?？敬扇诟浇饘偃?)適應(yīng)癥：①因氟斑牙、