口腔醫(yī)學(xué)口腔科牙體牙髓病診療指南

口腔科牙體牙髓病診療指南第一節(jié)齒禹病耦病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。致齒禹因素包括細(xì)菌和牙菌斑、食物以及牙所處的環(huán)境等。就病因角度而言廊病是牙體硬組織的細(xì)菌感染性疾病。臨床上通常將制病按病變程度分為淺齒禹、中翻和深耦。又可根據(jù)發(fā)病情況和進(jìn)展速度分為急性齒禹、慢性齦和繼發(fā)齒禹。一、 淺齒國【概述】翻病損害僅限牙表層時(shí)稱淺翻。牙冠部的淺耦為釉質(zhì)耦或早期釉質(zhì)耦，牙頸部的淺耦那么表現(xiàn)為牙骨質(zhì)耦和（或）牙本質(zhì)制?！九R床表現(xiàn)】牙面出現(xiàn)白堊色斑塊，或黑色著色，局部粗糙感【診斷要點(diǎn)】.蝕損部位色澤變棕黑，或表現(xiàn)為鶻白斑，呈白堊色改變。如齒禹損繼續(xù)開展，用探針檢查時(shí)可有粗糙感或能鉤住探針尖端。3.淺齒禹一般無主觀病癥。4.X線片檢查，有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的瞞損?！局委熢敲醇胺桨浮坎∽?cè)缙谏形葱纬陕┒凑撸捎盟幬锘蛟俚V化等保守療法。形成蛹洞者，備洞后行牙體修復(fù)治療。二、 中齒再【概述】漏損進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層稱中耦，又稱牙本質(zhì)漏【臨床表現(xiàn)】L有翻洞形成，齦洞中除病變牙本質(zhì)外，還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。牙本質(zhì)呈黃色或深褐色。出現(xiàn)自覺病癥，對(duì)酸甜飲食敏感，過冷過熱刺激也能誘發(fā)酸痛感,冷刺激尤為明顯，刺激去除后疼痛立即消失。由于個(gè)體差異，有的患者可完全沒有主觀病癥?！驹\斷要點(diǎn)】.達(dá)牙本質(zhì)淺層的蛹洞。.局部患者有自覺病癥。位于鄰面的損害可通過X線片檢查發(fā)現(xiàn)。【治療原那么及方案】行牙體修復(fù)術(shù)，必要時(shí)可墊底。三、 深齒再【概述】斜病進(jìn)展到牙本質(zhì)中層以下時(shí)稱深齒禹。【臨床表現(xiàn)】可見較深的耦洞，探痛明顯。.位于鄰面的斜洞以及隱匿性耦洞，僅能從牙面看到一暗黑色區(qū)域，必須仔細(xì)探查才能發(fā)現(xiàn)。深蛹洞口開放時(shí)，食物嵌入洞中引起疼痛。平時(shí)遇冷、熱和化學(xué)刺激時(shí)，疼痛程度較重。刺激去除后，疼痛可立即消失。【診斷要點(diǎn)】.有深制洞存在，探診敏感。.遇冷熱酸甜刺激時(shí)疼痛，無自發(fā)性痛。應(yīng)注意隱匿性齦，通過X線片檢查可見牙體缺損暗影。4.注意與可復(fù)性牙髓炎及慢性牙髓炎的鑒別?！局委熢敲醇胺桨浮可钚敝委煹脑敲词?①正確判斷牙髓狀況，這是深Ml治療成功的根底;②停止耦病開展，促進(jìn)牙髓的防御性反響；③保護(hù)牙髓，治療中必須保護(hù)牙髓，減少對(duì)牙髓的刺激。深齦根據(jù)不同的臨床病癥，采取不同的治療方法：.墊底修復(fù)，多數(shù)情況下墊底后可一次完成修復(fù)。安撫治療，對(duì)一些無自發(fā)痛，但有明顯的激發(fā)痛，備洞過程中極其敏感的患牙，應(yīng)先作安撫治療，待病癥消失后再作修復(fù)。間接蓋髓術(shù)，對(duì)齒禹壞接近牙髓、軟化牙本質(zhì)不能一次去凈的患牙，可先采用間接蓋髓術(shù),促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，再作修復(fù)治療。四、猛性齒再【概述】多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患斜，稱猛性耦【臨床表現(xiàn)】多數(shù)牙短期內(nèi)同時(shí)發(fā)生不同程度急性耦，病損區(qū)硬組織高度軟化，顏色較淺呈淺棕色，質(zhì)地較軟且濕潤，易于挖除。【診斷要點(diǎn)】常見于口干癥及頭頸部腫瘤經(jīng)放射治療的患者。.多數(shù)牙特別是前牙光滑面自潔區(qū)易于罹患。齦壞牙本質(zhì)高度軟化，易于去除?！局委熢敲醇胺桨浮渴紫炔槊鞑∫颍槍?duì)病因治療。對(duì)口干癥及頭頸部腫瘤經(jīng)放射治療后的患者，可給予人工唾液,并采取口腔綜合預(yù)防措施。對(duì)患牙，去除腐質(zhì)后，采用可釋放藐離子的材料如玻璃離子粘固劑進(jìn)行修復(fù)。可采用輔助性治療方法，如再礦化治療等。第二節(jié)牙體硬組織非齦性疾病一、畸形中央尖【概述】由于牙發(fā)育期間形態(tài)發(fā)生異常分化出現(xiàn)的畸形小尖，稱畸形中央尖?！九R床表現(xiàn)】.好發(fā)于下頜前磨牙，尤其是下頜第二前磨牙最多見，偶見于上頜前磨牙，常對(duì)稱發(fā)生。中央尖常位于殆面中央窩處，呈圓錐形突起，形態(tài)可為圓錐形、圓柱形或半球形等，高度Hmm。如牙萌出時(shí)間長，中央尖磨損后呈淺黃色圓形環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，在軸中央可見到黑色小點(diǎn)，此點(diǎn)即是突起的髓角。如中央尖較鋒利，常在牙萌出后不久與對(duì)頜牙接觸時(shí)折斷,使牙髓感染、壞死，影響根尖的繼續(xù)發(fā)育?！驹\斷要點(diǎn)】1.年輕患者，主訴牙髓炎病癥,無齦病及牙周損害。檢查可發(fā)現(xiàn)畸形中央尖或折斷后的特定形態(tài)，常對(duì)稱。X片檢查有時(shí)可見異常突起之髓角，如牙髓感染壞死，常伴根尖呈喇叭口形?！局委熢敲醇胺桨浮縇假設(shè)中央尖圓鈍，或無髓角突入者，可觀察，亦可分次逐漸調(diào)磨。假設(shè)己穿髓引起牙髓、根尖病變者，作相應(yīng)牙髓治療。假設(shè)為年輕恒牙為保存患牙并促使牙根繼續(xù)發(fā)育完成，可采用根尖形成術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。二、 牙內(nèi)陷【概述】牙內(nèi)陷是牙發(fā)育期間，成釉器形態(tài)異常分化，舌側(cè)過度卷疊或局部過度增殖深入牙乳頭中，形成一系列形態(tài)內(nèi)陷畸形?！九R床表現(xiàn)】牙面可見一囊狀深陷的窩洞，常見于上頜側(cè)切牙，也可發(fā)生于上頜中切牙或尖牙。根據(jù)牙內(nèi)陷的程度及形態(tài)，臨床上可分為畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖和牙中牙。L畸形舌側(cè)窩由于舌側(cè)窩呈囊狀深陷，可引發(fā)牙髓炎?；胃鏈峡膳c畸形舌側(cè)窩同時(shí)出現(xiàn)。臨床上可見一條縱形裂溝向舌側(cè)越過舌隆突，并向根方延伸，嚴(yán)重者可達(dá)根尖部，將牙根一分為二，形成一個(gè)額外根?？梢l(fā)牙髓炎及牙周損害,形成骨下袋。畸形舌側(cè)尖在畸形舌側(cè)窩的根底上，舌隆突呈圓錐形突起，有時(shí)突起形成一牙尖，牙髓組織亦可進(jìn)入舌側(cè)尖內(nèi)，形成纖細(xì)髓角潺遭磨損而引發(fā)牙髓感染。牙中牙牙呈圓錐形，較其正常形態(tài)稍大，舌側(cè)窩深度內(nèi)疊卷入,X片示深入凹陷部好似包含在牙中的一個(gè)小牙。【診斷要點(diǎn)］.如未合并牙髓感染或牙周損害，患者常無病癥。.典型的臨床表征。X線檢查有助于診斷。*【治療原那么及方案】根據(jù)患牙的牙髓是否感染而決定采用牙體修復(fù)或牙髓治療。.牙內(nèi)陷早期，可按深嬲處理，預(yù)備窩洞,按間接蓋髓術(shù)處理。對(duì)于根面溝裂僅達(dá)頸1/3者，行局部牙周手術(shù)，淺溝磨除，深溝充填。溝裂達(dá)根尖且已導(dǎo)致牙周組織廣泛破壞者，可考慮拔除?；紊鄠?cè)窩（尖）引起牙髓感染者，應(yīng)行根管治療。三、 四環(huán)素著色牙【概述】在牙的發(fā)育期，假設(shè)服用了四環(huán)素族藥物，該類藥物能被結(jié)合至牙組織內(nèi)，使牙著色，亦可影響牙的發(fā)育，被四環(huán)素族藥物著色的牙稱四環(huán)素牙?！九R床表現(xiàn)】.可發(fā)生于乳牙與恒牙，乳牙著色比恒牙明顯。牙冠呈淺黃色逐步過渡到棕褐色至灰黑色，由于光能促進(jìn)著色過程，因此前牙染色較后牙嚴(yán)重。.嚴(yán)重的四環(huán)素牙可伴有釉質(zhì)發(fā)育不全?！驹\斷要點(diǎn)］.典型的臨床表現(xiàn)。.四環(huán)素類藥物服用史。【治療原那么及方案】治療原那么是恢復(fù)牙的美觀。?.著色淺且沒有釉質(zhì)缺損的患牙可采用脫色法，但漂白脫色法效果有一定局限。對(duì)著色較深或有釉質(zhì)缺損的患牙，可用復(fù)合樹脂修復(fù)，也可用貼面修復(fù)；對(duì)于著色嚴(yán)重的患牙，由于遮色效果差，該方法也難以到達(dá)理想效果。對(duì)美容要求較高的患者，或合并有牙體缺損的患牙，在患者要求或同意下可作烤瓷冠修復(fù)。為預(yù)防此病，妊娠和哺乳的婦女,8歲以下的兒童一般不宜使用四環(huán)素族藥物。四、 氟牙癥【概述】氟牙癥是慢性氟中毒的表現(xiàn)，在牙表現(xiàn)為釉質(zhì)發(fā)育不全癥，又稱氟斑牙。氟牙癥有明顯的地域性，一般情況下，水中的氟濃度超過Ippm（Img/L）時(shí)發(fā)病逐漸增加?！九R床表現(xiàn)】L常見于恒牙，乳牙少有發(fā)生，程度亦較輕。同一時(shí)期萌出的牙，釉質(zhì)上有白堊色（輕度）到褐色的斑塊（中度），嚴(yán)重者還伴有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)性缺損（重度）。.患牙耐酸，但對(duì)摩擦的耐受性差。嚴(yán)重的慢性氟中毒者還可有骨骼、關(guān)節(jié)的損害?！驹\斷要點(diǎn)】.氟牙癥患者可有兒童期在高氟區(qū)的生活史。典型的臨床表現(xiàn)。需要與釉質(zhì)發(fā)育不全相鑒別，氟斑牙的色斑呈散在云霧狀，邊界不明確，與生長線不完全吻合?！局委煼桨概c原那么】治療原那么與四環(huán)素牙相同。L輕度患牙可用脫色法，但應(yīng)注意漂白只能到達(dá)一定程度的效果。.用復(fù)合樹脂或貼面恢復(fù)患牙外觀，但遮色效果達(dá)不到理想效果。對(duì)美容要求較高的患者，或合并有牙體缺損的患牙，在患者要求或同意下可作烤瓷冠修復(fù)。為預(yù)防此病，在高氟區(qū)選擇新的飲水水源或用活性磯土或活性炭以去除水源中過量的氟。五、 先天性梅毒牙【概述】先天性梅毒牙是在牙發(fā)育期梅毒螺旋體感染導(dǎo)致牙發(fā)育障礙。［臨床表現(xiàn)】主要見于恒牙，尤其是鶴牒半月形切牙，這種切牙的切緣比牙頸部狹窄，切緣中央有半月形缺陷，切牙之間有較大空隙。桑根狀磨牙，第一磨牙的牙尖皺縮，外表粗糙，盼面釉質(zhì)有多個(gè)不規(guī)那么小結(jié)節(jié)和坑窩，牙尖向中央湊攏，牙橫徑最大處是在牙頸部，蕾狀磨牙，有的磨牙牙面不粗糙，但焉奇面緊縮，如花蕾狀，稱蕾狀磨牙0【診斷要點(diǎn)］.母親患梅毒病史。典型的牙體表征，結(jié)合先天梅毒的其他臨床表現(xiàn)。.血清學(xué)檢查，康-華氏反響陽性?！局委煼桨概c原那么】修復(fù)牙外形與功能，如復(fù)合樹脂，各類冠等。.妊娠早期對(duì)母體進(jìn)行抗梅毒治療可有效預(yù)防此病。六、 磨損【概述】由于單純機(jī)械摩擦而造成的牙體硬組織慢性磨耗稱磨損，分咀嚼磨損和非咀嚼磨損兩種?！九R床表現(xiàn)】.咀嚼磨損是在正常咀嚼過程中造成的，屬生理性磨損，一般發(fā)生在招面和切緣。恒牙萌出后，在數(shù)年或數(shù)十年的咀嚼中出現(xiàn)磨損，早期在釉質(zhì)外表出現(xiàn)淺黃色小區(qū)，以后逐漸擴(kuò)大、齦合，牙本質(zhì)成片暴露。嚴(yán)重時(shí)可形成銳利邊緣崎，有時(shí)遇機(jī)械及冷熱刺激時(shí)敏感。由于在咀嚼時(shí)患牙有輕微的動(dòng)度，長期咀嚼也可引起鄰面的磨損，使原來的點(diǎn)接觸變?yōu)槊娼佑|,可引起食物嵌塞。非咀嚼性磨損是由異常的機(jī)械磨擦力所造成，是一種病理現(xiàn)象。不良習(xí)慣和某些職業(yè)是造成這類磨損的原因，如木匠、鞋匠常用牙咬住釘?shù)?，使切牙出現(xiàn)隙狀磨損。磨損可引起各種并發(fā)癥，如牙本質(zhì)敏感癥、食物嵌塞、牙髓病變、咬合創(chuàng)傷、顓下頜關(guān)節(jié)紊亂病等?！驹\斷要點(diǎn)］根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合年齡、職業(yè)、不良習(xí)慣等，可作出診斷?！局委熢敲醇胺桨浮烤捉滥p無病癥時(shí)，不必處理。非咀嚼磨損應(yīng)去除病因，糾正不良習(xí)慣。當(dāng)磨損出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥時(shí)，可行脫敏治療。.當(dāng)出現(xiàn)牙髓或根尖周病變時(shí)，按常規(guī)進(jìn)行牙髓病或根尖周病的治療。當(dāng)出現(xiàn)其他并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)按不同病癥進(jìn)行相應(yīng)治療。七、 楔狀缺損【概述】楔狀缺損是牙體唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的楔形缺損。［臨床表現(xiàn)】.好發(fā)于前磨牙，尤其是位于牙弓弧度最突出處的第一前磨牙。年齡越大，越易好發(fā)，缺損也越嚴(yán)重。楔狀缺損由2-3個(gè)平面相交而成，缺損邊緣整齊，外表堅(jiān)硬光滑，由于牙本質(zhì)外露，局部呈淺黃色?！鲚^深的楔狀缺損可引起牙本質(zhì)過敏病癥，個(gè)別損害深達(dá)牙髓時(shí)可引起牙髓炎?！驹\斷要點(diǎn)】.好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。結(jié)合臨床表現(xiàn)，注意與牙頸部思相鑒別?！局委熢敲醇胺桨浮?改正刷牙方法。.輕度楔狀缺損且無臨床病癥者可不治療。較深楔狀缺損者，可用玻璃離子或復(fù)合樹脂類材料修復(fù),注意保護(hù)牙髓0.當(dāng)出現(xiàn)牙髓感染或根尖周病變時(shí)，作牙髓治療術(shù)。八、 牙本質(zhì)過敏癥【概述】牙本質(zhì)過敏癥是指牙在受到外界刺激,如溫度、化學(xué)物質(zhì)以及機(jī)械作用所引起的酸痛病癥。

牙本質(zhì)過敏癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病制的病癥?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為刺激痛，冷、熱、酸、甜尤其是機(jī)械摩擦刺激引起酸痛，疼痛時(shí)間短暫,刺激去除后疼痛立即消失?！驹\斷要點(diǎn)】.探診酸痛。.溫度刺激敏感?！局委熢敲醇胺桨浮棵撁糁委煟“Y。對(duì)過敏的有效治療必須封閉牙本質(zhì)小管。由于本癥病因尚未完全明確，目前實(shí)際應(yīng)用的任何一種治療方法均不能保證不會(huì)復(fù)發(fā)。常用的治療方法包括：.氟化鈉類藥物脫敏法。.牙本質(zhì)粘結(jié)劑類脫敏法。.激光脫敏法。修復(fù)治療法，對(duì)反復(fù)藥物脫敏無效者，可考慮作充填術(shù)或冠修復(fù)。磨損嚴(yán)重而接近牙髓者，在患者要求或同意下，可作牙髓治療。九、牙隱裂【概述】牙隱裂是指牙冠外表非生理性細(xì)微裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋可深入到達(dá)牙本質(zhì)，有時(shí)可引起牙髓感染?！九R床表現(xiàn)】.常見于上頜磨牙，下頜磨牙次之。隱裂裂紋常與船面窩溝重疊，并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣幡延伸，使窩溝顏色異常加深。表淺的隱裂常無明顯病癥，較深者對(duì)冷熱刺激敏感，或有咬合不適感。【診斷要點(diǎn)】不到過敏點(diǎn)時(shí),.深達(dá)牙本質(zhì)深層的隱裂多有慢性牙髓炎病癥?！驹\斷要點(diǎn)】不到過敏點(diǎn)時(shí),在碘酊或龍膽紫染色后，因染料滲入裂縫,可見一條不易擦除的染色線0L當(dāng)臨床上出現(xiàn)不明原因的刺激疼痛時(shí)，排除瞞病、牙周病，牙面上也探查應(yīng)考慮牙隱裂存在的可能。.探針探查窩溝，必要時(shí)采用碘酊染色法。.咬診試驗(yàn)呈陽性?！局委熢敲醇胺桨浮空{(diào)招，排除稔干擾，降低牙尖斜度以減小劈裂力量。建議及時(shí)修復(fù)缺失牙，否那么單獨(dú)治療隱裂牙達(dá)不到預(yù)期效果。復(fù)。當(dāng)隱裂僅限于牙本質(zhì)內(nèi)，可沿裂紋備洞，光固化復(fù)合樹脂充填，或全冠修復(fù)。當(dāng)隱裂深達(dá)牙本質(zhì)深層，或已引起牙髓感染者，作牙髓治療。極易發(fā)生牙裂。在牙髓治療過程中，備洞后使裂紋對(duì)船力的耐受降低，由于咀嚼等原因，在條件允許的情況下，應(yīng)注意采用帶環(huán)、全冠修復(fù)等防止隱裂牙縱折。十、牙根縱裂極易發(fā)生牙裂?！靖攀觥垦栏v裂是指發(fā)生在牙根的縱裂，未涉及牙冠者?！九R床表現(xiàn)】1.早期有冷熱刺激痛，咀嚼痛，晚期出現(xiàn)自發(fā)痛，咀嚼痛，并伴有牙齦反復(fù)腫脹、叩痛和牙松動(dòng)。絕大多數(shù)患牙有牙周袋和牙槽骨破壞，深牙周袋,甚至達(dá)根尖。根管治療后的牙根縱裂無牙髓病癥，早期也無牙周袋或牙槽骨的破壞，隨著病程延長，可出現(xiàn)牙周病變?！驹\斷要點(diǎn)】.典型的疼痛病癥,特別是咀嚼痛病癥。.可探查到深牙周袋。X線檢查是確診的重要依據(jù)?！局委熢敲醇胺桨浮繉?duì)于松動(dòng)明顯，牙周袋寬而深或單根牙根管治療后發(fā)生的牙根縱裂,應(yīng)予拔除。對(duì)于多根牙,牙周病損局限于裂紋處且牙齒穩(wěn)固，以及非病變牙根情況允許的,可在根管治療后行牙半切除術(shù)或截根術(shù)。H^一、牙震蕩【概述】牙震蕩是指因輕微外力撞擊牙，導(dǎo)致牙周膜輕度損傷，常不伴牙體組織的缺損?！九R床表現(xiàn)】患牙有伸長不適感，常有叩痛及輕微松動(dòng)。.齦緣可有少量出血。牙髓在受傷后?；盍y(cè)試陰性，數(shù)周或數(shù)月后恢復(fù)，假設(shè)仍無反響，說明牙髓可能已壞死?！驹\斷要點(diǎn)】.外傷史。.臨床表現(xiàn)。X線片排除牙脫位、牙折?！局委熢敲醇胺桨浮?.患牙休息周，降低咬合;必要時(shí)作松牙固定。定期復(fù)查，注意觀察牙髓活力情況，假設(shè)發(fā)現(xiàn)有牙髓壞死時(shí)，應(yīng)及時(shí)作根管治療。十二、牙脫位【概述】牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位?！九R床表現(xiàn)】1.牙輕度偏離移位稱不全脫位，牙完全離體者稱為全脫位。牙局部脫出常有疼痛、松動(dòng)和伸長，同時(shí)出現(xiàn)咬合障礙。牙嵌入脫位者，臨床牙冠變短，切緣或牙船面低于正常，.完全脫位者，可見牙完全離體或僅有少許軟組織相連。.常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。隨時(shí)間推移?？砂l(fā)生各種并發(fā)癥，如牙髓壞死、髓腔變窄、牙根外吸收以及邊緣性牙槽突吸收。【診斷要點(diǎn)】.外傷史。.臨床檢查可發(fā)現(xiàn)各種移位表現(xiàn)。X線檢查?！局委熢敲醇胺桨浮恐委熢敲词潜４婊佳?。1.局部脫位牙應(yīng)在局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定4周。術(shù)后定期復(fù)查。嵌入性脫位牙在復(fù)位后2周應(yīng)作根管治療。對(duì)嵌入性脫位的年輕恒牙，任其自然萌出。完全脫位牙應(yīng)立即作再植術(shù)，術(shù)后3~4周應(yīng)作根管治療。如果脫位超過2小時(shí)就診，應(yīng)在體外完成根管治療術(shù)后再行植入。年輕恒牙完全脫位，如就診迅速或自行復(fù)位者，不要輕易拔髓，應(yīng)定期觀察。十三、牙折【概述】牙折是指由于粗暴外力直接撞擊或牙在咀嚼時(shí)咬到硬物所導(dǎo)致的牙體組織折裂?！九R床表現(xiàn)】冠折，折裂常限于冠部，可涉及亦可不涉及牙髓。根折，折裂限于牙根，涉及牙髓。冠根折，常涉及牙髓。根據(jù)牙折程度,牙髓可出現(xiàn)暫時(shí)性活力喪失，對(duì)溫度、電刺激不敏感，如有牙髓感染可伴牙髓炎病癥，如自發(fā)痛等。患牙常有叩痛、松動(dòng)，牙齦可有撕裂、出血?！驹\斷要點(diǎn)】.外傷史。.臨床表現(xiàn)。3.X線片有助于診斷根折，但由于牙折線的走向和X線投照角度的變化,X片不能顯示全部病例?！局委煼桨概c原那么】治療原那么應(yīng)盡量保存患牙,恢復(fù)牙體外形與功能。對(duì)于在治療過程中保存活髓的患牙,追蹤觀察牙髓狀況的變化。不能保存活髓的，應(yīng)先行根管治療。1.冠折可根據(jù)缺損情況進(jìn)行復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)。根折高位根折應(yīng)盡早固定患牙，促進(jìn)自然愈合。近頸緣的根折酌情作根管治療后修復(fù)。冠根聯(lián)合折對(duì)于可作根管治療，又具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)證的冠根聯(lián)合折，可以保存。對(duì)于不能保存的冠根聯(lián)合折可拔除。第三節(jié)牙髓病一、 可復(fù)性牙髓炎【概述】可復(fù)性牙髓炎是牙髓炎癥的早期階段，在此階段，牙髓炎癥可以得到控制，牙髓可以恢復(fù)正常，故稱為可復(fù)性牙髓炎?！九R床表現(xiàn)】患牙沒有自發(fā)痛。受溫度刺激時(shí)，產(chǎn)生短暫鋒利的疼痛，刺激去除后，疼痛立即消失?！驹\斷要點(diǎn)】L臨床表現(xiàn)無自發(fā)痛，有刺激痛。檢查發(fā)現(xiàn)深齦或深窩洞,或其他牙體硬組織損害接近牙髓。探診敏感，無穿髓孔。溫度刺激敏感，刺激去除后疼痛消失。［治療原那么及方案】.去除刺激，消除炎癥。.行間接蓋髓術(shù)，待無病癥后充填治療。二、 急性牙髓炎【概述】急性牙髓炎,又稱有病癥不可復(fù)性牙髓炎，是一種疼痛十分劇烈并且不可恢復(fù)的牙髓炎癥反應(yīng)，多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作?！九R床表現(xiàn)】急性牙髓炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是發(fā)病急驟，疼痛劇烈。急性牙髓炎的疼痛具有以下特點(diǎn)：自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛。.疼痛常在夜間發(fā)作。.疼痛常不能定位。.溫度刺激使疼痛加重。【診斷要點(diǎn)】1.典型的疼痛特點(diǎn)?；佳揽苫加猩铨l、深牙周袋或其他牙體硬組織的實(shí)質(zhì)缺損，近髓腔或己穿髓。.探診劇烈疼痛。.叩診無明顯不適。牙髓活力測(cè)試:溫度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍持續(xù)。電活力測(cè)試，早期低于正常，晚期往往高于正常?！局委熢敲醇胺桨浮?.去除病變牙髓組織，保存患牙。局麻下開髓、拔髓，也可封失活劑后拔髓。根據(jù)具體情況選擇根管治療或牙髓塑化治療。治療條件受限或因根管形態(tài)復(fù)雜時(shí)，也可考慮作干髓術(shù)。三、 慢性牙髓炎【概述】慢性牙髓炎,又稱無病癥不可復(fù)性牙髓炎，多為齦病所致的慢性炎癥，也可由急性牙髓炎或其他牙髓損傷轉(zhuǎn)變而來，病程較長，缺乏劇烈的自發(fā)性疼痛?！九R床表現(xiàn)】1.患牙無劇烈的自發(fā)性痛，但可能有較輕微的自發(fā)性鈍痛。有長期冷熱刺激痛病史，去除剌激后疼痛持續(xù)較長時(shí)間。.有輕度咬合痛或叩痛。.一般可定位患牙。X線照片檢查可見根尖周間隙增寬或硬板模糊。慢性增生性牙髓炎多發(fā)生于青少年乳、恒磨牙耦洞穿髓孔較大者，有紅色肉芽組織充滿周島洞，探時(shí)易出血?！驹\斷要點(diǎn)】既往可有自發(fā)痛史，或長期冷、熱刺激痛，或有咀嚼食物痛。也可無明顯自覺病癥。沒有劇烈的自發(fā)疼痛，可有鈍痛或脹痛，可以定位。檢查有深翻洞、深牙周袋或其他牙體硬組織疾患。探診可發(fā)現(xiàn)穿髓孔，探痛明顯。也可無穿髓孔。可發(fā)現(xiàn)牙髓息肉。.叩診不適或叩痛。.溫度測(cè)試反響退鈍或敏感?！局委熢敲醇胺桨浮恐委熢敲礊楸４婊佳馈８鶕?jù)具體情況選擇根管治療、牙髓塑化治療或干髓術(shù)。四、 逆行性牙髓炎【概述】逆行性牙髓炎是牙周病患牙的牙周組織破壞后，感染通過根尖孔或側(cè)支根管、副根管進(jìn)入牙髓引起的牙髓炎癥?！九R床表現(xiàn)】1.患牙可表現(xiàn)為典型急性牙髓炎病癥。.患牙也可呈現(xiàn)慢性牙髓炎的表現(xiàn)。.患牙均有長時(shí)間的牙周炎病史?！驹\斷要點(diǎn)】自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，冷、熱剌激痛或有放射性疼痛。檢查牙體一般無解壞，但可發(fā)現(xiàn)深牙周袋或有創(chuàng)傷性咬合。.叩診往往呈陽性。X線片檢查可見根周牙槽骨吸收。早期對(duì)冷熱診和電診敏感，晚期那么反響遲鈍?！局委熢敲醇胺桨浮?患牙應(yīng)盡可能保存。.患牙行根管治療。.在根管治療同時(shí)進(jìn)行牙周治療。五、 牙髓壞死【概述】牙髓壞死是指由于牙髓組織的急性或慢性炎癥，或者創(chuàng)傷所致血液循環(huán)的突然停滯等因素造成的牙髓組織的局部或全部死亡?！九R床表現(xiàn)】.患牙一般無自覺病癥。.患牙牙冠可變色。.局部牙髓壞死者可有不可逆性牙髓炎病癥。【診斷要點(diǎn)】1.一般無自覺病癥,局部患者可有牙髓炎病癥。既往有自發(fā)痛史、外傷史、無腫脹史?？刹榈缴顖A或充填物，或僅有牙冠顏色改變。探穿髓孔無反響;局部患者探至牙髓深部時(shí)有痛感。叩診輕度不適或無不適。.溫度或電活力測(cè)試均無反響。.開放髓腔時(shí)可有惡臭。.牙齦無根尖來源竇道。X線影像示根尖周組織無明顯異常?！局委熢敲醇胺桨浮?前牙作根管治療，年輕恒牙先作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，再作根管治療術(shù)。.后牙可作根管治療或塑化治療。前牙變色可在根管治療后作牙內(nèi)漂白，或作貼面、全冠等修復(fù)。六、 殘髓炎【概述】經(jīng)過牙髓治療后，仍然殘存的牙髓組織發(fā)生炎性反響，稱為殘髓炎?！九R床表現(xiàn)】自發(fā)性鈍痛，放散性痛,溫度刺激痛。2.有咬合不適感或輕微咬合痛c【診斷要點(diǎn)】患牙有牙髓治療史。.有自發(fā)性鈍痛等牙髓炎病癥。.溫度刺激痛和口父合痛;溫度測(cè)試有活力。.叩痛或叩診不適。?.去除原充填物探查發(fā)現(xiàn)根管內(nèi)有探痛的殘髓?！局委熢敲醇胺桨浮炕佳理氈刈龈苤委煛Ｆ?、 牙內(nèi)吸收【概述］牙內(nèi)吸收，又稱特發(fā)性吸收,其病因不明?！九R床表現(xiàn)】1.一般無自覺病癥，多在X線片檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)痛、放散痛和溫度刺激痛等牙髓炎病癥?！驹\斷要點(diǎn)】1.一般無自覺病癥,少數(shù)病例可出現(xiàn)類似牙髓炎病癥。晚期可見粉紅色牙冠，或牙冠穿孔甚至折斷。X線檢查可見髓室或根管有不規(guī)那么擴(kuò)大的影像。【治療原那么及方案】.吸收不嚴(yán)重的患牙作根管治療。2.吸收嚴(yán)重、硬組織破壞較多的牙應(yīng)拔除。八、 牙髓鈣化【概述】牙髓鈣化可發(fā)生于健康或老年牙髓，但發(fā)生率隨年齡增加，牙髓鈣化有兩種形式，一種是結(jié)節(jié)性鈣化，又稱作髓石;另一種是彌漫性鈣化?！九R床表現(xiàn)】一般沒有自覺病癥。極少病例發(fā)生自發(fā)性放射性疼痛，與溫度刺激無關(guān)o【診斷要點(diǎn)】X線檢查發(fā)現(xiàn)髓腔內(nèi)髓石。但應(yīng)注意一些牙髓鈣化病例在X線片上是不阻射的。確定疼痛是否為髓石所引起，必須排除其他牙髓病因后，才能確診?！局委熢敲醇胺桨浮繜o病癥牙可不處理。.有病癥患牙行根管治療或塑化治療。第四節(jié)根尖周病一、急性根尖周炎【概述】急性根尖周炎是發(fā)生于牙根尖周圍的局限性炎癥，以劇烈的持續(xù)性自發(fā)痛和叩痛為特征?？捎杉毙匝浪柩紫蚋庵芙M織擴(kuò)展而來,但更常見的是慢性炎癥的急性發(fā)作?！九R床表現(xiàn)】病變?cè)缙谟幸Ш贤?、浮出感和早接觸，但初期用力咬緊患牙可暫時(shí)緩解疼痛。病變開展可出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性疼痛，患牙浮出和伸長感漸加重，輕叩患牙和用患牙咀嚼均會(huì)引起疼痛。疼痛范圍局限，能定位。.急性牙槽膿腫形成后，膿液集中的部位不同,所表現(xiàn)的病癥各異：（1） 急性根尖膿腫有劇烈疼痛，患牙伸長感加重，咬合劇痛，不敢對(duì)粉?；佳栏獠筐つこ奔t，捫時(shí)痛。（2） 骨膜下膿腫有持續(xù)性