醫(yī)學(xué)教程 第七章常見病毒

第七章常見病毒第一節(jié)呼吸道病毒流行性感冒病毒麻疹病毒冠狀病毒和SARS冠狀病毒第一節(jié)呼吸道病毒

指侵犯呼吸道，引起呼吸道感染，或以呼吸道為侵入門戶，引起呼吸道以外病變的病毒。特點(diǎn)：傳染源為病人及病毒攜帶者飛沫傳播，傳染性強(qiáng)潛伏期短，發(fā)病急感染可發(fā)生在呼吸道任何水平病后免疫力不牢固同一病毒的反復(fù)感染，不同病毒引起同一疾病表現(xiàn)分類RNA病毒DNA病毒正粘病毒流感病毒副粘病毒麻疹病毒、腮腺炎病毒副流感病毒、呼吸道合胞病毒風(fēng)疹病毒、鼻病毒、冠狀病毒腺病毒其他（核酸分節(jié)段者為正粘病毒，不分節(jié)段者為副粘病毒）

一、流行性感冒病毒(influenza)為流感的病原體分三型（根據(jù)核蛋白、M蛋白）甲（A）型—大流行乙（B）型—局部暴發(fā)，致病性 低丙（C）型—嬰幼兒（病情輕微， 抗原穩(wěn)定）（一）生物學(xué)性狀1．形態(tài)與結(jié)構(gòu)形態(tài)球形（80~120nm）絲狀、桿狀、長短不一結(jié)構(gòu)流感病毒為包膜病毒，由三部分組成A、核心及核蛋白（衣殼）組成RNA核蛋白（NP）RNA多聚酶（PA

、PB1、PB2

）

RNA被NP包繞呈螺旋對稱特點(diǎn)RNA分節(jié)段甲、乙型8個(gè)節(jié)段，丙型7個(gè)節(jié)段，易發(fā)生基因重組而出現(xiàn)新的亞型2.NP具有型特異性（很少變異）

A型—甲型流感病毒

B型—乙型流感病毒

C型—丙型流感病毒B、包膜及刺突刺突—病毒編碼的糖蛋白，有兩種血凝素（HA）—呈柱狀，目前有H1-H15種類型凝集紅細(xì)胞—血凝現(xiàn)象，鑒定病毒吸附宿主細(xì)胞—與受體結(jié)合抗原性—相應(yīng)抗體中和病毒抑制血凝神經(jīng)氨酸酶（NA）—呈蘑菇狀，有N1-N9種類型參與病毒釋放促進(jìn)病毒擴(kuò)散抗原性—非中和抗體包膜雙層結(jié)構(gòu)內(nèi)層—基質(zhì)蛋白（MP）也具型特異性外層—脂質(zhì)雙層（源于宿主細(xì)胞膜）電鏡下流感病毒2．抗原與分型分型根據(jù)NP、MP、分型甲、乙、丙三型（甲型易發(fā)生變異）根據(jù)HA、NA抗原性將甲型分亞型（HA1-15、NA1-9）HA與NA抗原性均易發(fā)生變異流感病毒命名法（1980年）

型別/宿主種別/分離地點(diǎn)/序號/年代（H、N亞型）例：A/swine/Lowa/15/30(H1N1)表示的是核蛋白為A型，1930年在lowa（衣阿華州）分離，以豬為宿主，H1N1亞型流感病毒毒株，其毒株序號為15幾次流感世界大流行（抗原變異）年代毒株死亡情況1889-1890H2N2?100萬俄國中亞布哈拉發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)席卷全球1918-1919H1N22000萬現(xiàn)代史上最大的瘟疫，估計(jì)造成2000萬人死亡1957-H2N2100-150萬首發(fā)于我國貴州西部，經(jīng)東南亞傳遍世界1968-H3N275-100萬廣東和香港出現(xiàn)的新亞型流感流行，70年波及全球，發(fā)病率30%1977-H1N1我國丹東、鞍山和天津的中、小學(xué)校流感流行1999-2000H3N2亞歐、美、亞，以法國嚴(yán)重2009-2010H1N12013-H7N9？中國小知識：H7N9禽流感病毒禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。從2013年3月出現(xiàn)首例人感染H7N9禽流感病毒至2014年2月4日，全球已確診286例H7N9禽流感病毒感染者，死亡60例，其中6例出現(xiàn)在中國香港和臺灣，其余病例均出現(xiàn)在中國內(nèi)地。（二）致病性與免疫性傳染源：患者（發(fā)病2-3天傳染性最強(qiáng)），隱性感染者傳播途徑：飛沫經(jīng)呼吸道致病機(jī)制：病毒局部增殖（不入血）—細(xì)胞變性、壞死、纖毛脫落、充血、水腫、分泌—擴(kuò)散至下呼吸道，引起病毒性肺炎所致疾?。毫餍行愿忻埃鞲校摲冢?-2天發(fā)病期：局部癥狀:上感癥狀全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、肌痛（毒素入血）并發(fā)癥：繼發(fā)細(xì)菌性感染免疫性：同型免疫力三、微生物學(xué)檢查與防治流行期：根據(jù)典型癥狀，作臨床診斷實(shí)驗(yàn)室：檢測新變異株1．病毒分離2．血清學(xué)診斷3．快速診斷4．血象（三）防治原則降低發(fā)病率（避免接觸、通風(fēng)）接種疫苗—流行株或滅活、亞單位疫苗干擾素中草藥（金銀花、板藍(lán)根、大青葉、貫仲）抗生素（預(yù)防細(xì)菌感染）二、麻疹病毒

是兒童急性傳染病麻疹的病原體（一）生物學(xué)性狀形態(tài)：為球形，120-250nm

包膜刺突H—血凝集，吸附F—細(xì)胞融合、形成多核巨細(xì)胞、胞漿內(nèi)嗜酸性包涵體抗原穩(wěn)定，只有1個(gè)血清型抵抗力不強(qiáng)麻疹病毒引起的細(xì)胞融合（二）致病性與免疫性傳染源：急性期病人傳播途徑：飛沫、鼻咽分泌物，也可間接接觸 傳播致病機(jī)制：局部增殖入血病毒血癥全身淋巴組織全身感染－皮疹（離心性）①②發(fā)熱、畏光、咳嗽、流涕、結(jié)膜充血所致疾病——麻疹潛伏期：1～2W前驅(qū)期：發(fā)熱、卡它癥狀（鼻、眼），Koplik’s（2-3天）發(fā)疹期：發(fā)熱第4天出疹，全身紅色丘疹，全身癥狀加重（NS癥狀、肝脾淋巴結(jié)腫大），并發(fā)癥（肺炎、腦炎），死亡恢復(fù)期：體溫下降，皮疹消退，癥狀消失（全程10-14天）慢發(fā)病毒感染：亞急性硬化性全腦炎（SSPE）—缺陷病毒免疫力牢固Koplikspots（三）微生物學(xué)檢查與防治

由于癥狀典型、出疹規(guī)律，一般無需實(shí)驗(yàn)室檢查（可用于不典型病例）病毒分離血清學(xué)檢查快速診斷防治減毒活疫苗接種—預(yù)防丙種球蛋白—緊急預(yù)防三、冠狀病毒和SARS冠狀病毒（一）冠狀病毒病毒呈球形，單股RNA，不分節(jié)段，核衣殼呈螺旋對稱，有包膜，刺突放射排列呈冠狀（日冕狀）抵抗力弱，對理化因素敏感引起普通感冒和咽喉炎，成人腹瀉或胃腸炎冠狀病毒科冠狀病毒屬冠狀病毒—普通感冒SARS冠狀病毒—SARScoronavirus二、SARS冠狀病毒

是一種新的冠狀病毒，而并非已知冠狀的突變株生物學(xué)性狀形態(tài)結(jié)構(gòu)與前者相似，刺突呈花冠狀，其S蛋白與受體結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞融合，為主要致病結(jié)構(gòu)SARS病毒致病性與免疫性傳染源：SARS患者傳播途徑：飛沫呼吸道（不排除病人分泌物、糞便傳播）所致疾病—嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）也稱傳染性非典型肺炎潛伏期：2-10天發(fā)病期：初期：發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、干咳、氣短、X片肺部陰影極期：呼吸困難，低氧血癥，肺滲出、多器官衰竭、死亡、死亡率10%左右（有基礎(chǔ)病40-50%）恢復(fù)期：抗體產(chǎn)生，癥狀減輕、消失免疫力抗體中和作用細(xì)胞免疫同時(shí)有免疫病理損傷，引起T、B死亡，造成免疫功能極度低下微生物學(xué)檢查與防治病毒分離與鑒定（P3實(shí)驗(yàn)室）：核酸、血清學(xué)檢查（測抗體）防治嚴(yán)格隔離病人增強(qiáng)機(jī)體免疫力監(jiān)測疫情疫苗接種氧療、激素、抗病毒藥物及抗生素治療，恢復(fù)期血清治療第二節(jié)腸道病毒共同特點(diǎn)：小核糖核酸病毒，小球形，直徑20～30nm核心：單RNA，無包膜核衣殼：核衣殼20面體立體對稱耐乙醚、酸糞口傳播腸道病毒的分類關(guān)系小RNA病毒科腸道病毒屬鼻病毒屬脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒?？刹《拘履c道病毒甲型肝炎病毒一、脊髓灰質(zhì)炎病毒小兒麻痹癥（一）生物學(xué)性狀直徑27nm，無包膜衣殼由四種蛋白結(jié)成，呈20面體立體對稱溶細(xì)胞病變，導(dǎo)致細(xì)胞變圓、壞死、脫落抵抗力強(qiáng)，在污水和糞便中可存活數(shù)日，耐受胃酸、蛋白酶、膽汁蛋白構(gòu)成多蛋白——水解為4個(gè)（VP1-VP4）

VP1-VP3——衣殼蛋白

VP4——核蛋白脊髓灰質(zhì)炎病毒結(jié)構(gòu)模式VP1VP2VP3（二）致病性與免疫性傳染源糞口淋巴結(jié)（咽、腸、腸系膜）血發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心全身增殖

血侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓前角、運(yùn)動神經(jīng)元麻痹癱瘓、殘疾①②防治原則腸道病毒的致病性疾病柯薩奇A組病毒柯薩奇B組病毒?？刹《拘履c道病毒類脊髓灰質(zhì)炎7、9型2-5型2、4、6、9、11、30型71型病毒性腦炎2、4、7、9、10型1-5型4、6、9、11、16、30型70、71型心肌、心包炎4、16型2-5型2-6、9、11、16、18、25型呼吸道感染9、16、21、24型1、3-5型4、9、11、20、25型68型消化道感染1、