護理壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

護理壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)匯報人：文小庫2024-05-08CONTENTS壓瘡基本概念與定義壓瘡分期及臨床表現(xiàn)各類壓瘡詳細解讀護理工作中注意事項并發(fā)癥預防與處理策略總結(jié)：提高護理質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率壓瘡基本概念與定義01壓瘡，又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是由于身體ju部zu織長時間受壓，血液循環(huán)受阻，導致持續(xù)缺血、缺氧和營養(yǎng)不良，最終引發(fā)zu織潰爛壞死。壓瘡的形成主要是由于ju部zu織長期受到壓力、剪切力或摩擦力的作用，使得皮膚及其下的zu織發(fā)生損傷。同時，潮濕、不透氣等環(huán)境因素也會增加壓瘡的發(fā)生風險。壓瘡定義形成原因壓瘡定義及形成原因高危人群長期臥床、坐輪椅或無法自主變換體位的患者是壓瘡的高危人群。此外，老年人、營養(yǎng)不良、感覺障礙、血液循環(huán)不佳等人群也易發(fā)生壓瘡。風險因素導致壓瘡的風險因素包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、不透氣等。其中，壓力是最主要的因素，長時間、持續(xù)的壓力作用會導致ju部zu織缺血、缺氧。高危人群與風險因素預防壓瘡的關鍵在于避免ju部zu織長時間受壓，保持皮膚清潔干燥，改善營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力。具體措施包括定期翻身、使用氣墊床或軟墊、保持衣物和被褥清潔干燥等。預防策略預防壓瘡對于患者的康復和生活質(zhì)量至關重要。壓瘡不僅給患者帶來痛苦，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，采取有效的預防措施，降低壓瘡的發(fā)生率，是護理工作中的重要任務。重要性預防策略與重要性壓瘡分期及臨床表現(xiàn)02皮膚完整，但出現(xiàn)非蒼白性發(fā)紅、ju部紅斑或疼痛等癥狀。膚色較深的人可能難以識別紅斑，但皮膚顏色可能與周圍區(qū)域不同。ju部zu織受壓后出現(xiàn)暫時性的感覺、皮溫、硬度改變。早期壓瘡（StageI）部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉。也可表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。創(chuàng)面為一個有光澤的、干燥的周圍區(qū)域所包圍，與周圍正常皮膚zu織有明顯的界限。淺表性潰瘍期（StageII）全層皮膚zu織缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露?？捎懈猓⑽囱谏wzu織缺失的深度。嚴重時可擴展至肌肉和骨骼，如不及時治療可能引發(fā)敗血癥等嚴重并發(fā)癥。深度潰瘍期（StageIII）123全層zu織缺失，創(chuàng)面基底部被腐肉（黃色、棕褐色、灰色、綠色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能準確判斷真正的深度和分期。創(chuàng)面可能呈現(xiàn)為隧道狀或潛行性潰瘍，無法準確判斷其實際邊界和深度。不可分期壓瘡（Unstageable）各類壓瘡詳細解讀03特點早期壓瘡，又稱淤血紅潤期，ju部皮膚受壓或受潮濕刺激后出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。識別方法解除壓迫后，皮膚顏色不能很快恢復正常，顏色與周圍zu織不同，此期皮膚的完整性尚未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。早期壓瘡特點與識別方法臨床表現(xiàn)表皮和真皮缺失，在臨床表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰。處理措施此期護理原則為保護皮膚，避免感染，除加強減壓措施外，ju部可用紅外線照射，對未破的小水皰可用滑石粉包扎，減少摩擦，防破裂感染，讓其自行吸收。大水皰用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，涂于消毒液后，用無菌敷料包扎。淺表性潰瘍期臨床表現(xiàn)及處理措施全層皮膚zu織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但zu織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。嚴重程度評估此期應清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據(jù)傷口情況，按外科換藥法處理，創(chuàng)面有感染時，ju部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進愈合。治療策略深度潰瘍期嚴重程度評估與治療策略徹底清創(chuàng)，去除壞死zu織，減少感染機會，同時可配合物理療法如紅外線照射，使創(chuàng)面干燥，有利于zu織修復。不可分期壓瘡的預后取決于患者的整體健康狀況、壓瘡的嚴重程度以及治療的有效性。一般而言，如果能夠得到及時有效的治療，大多數(shù)患者的壓瘡可以得到改善和治愈。然而，對于一些病情嚴重或治療不及時的患者，壓瘡可能會導致嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命。處理原則預后不可分期壓瘡處理原則及預后護理工作中注意事項04翻身頻率根據(jù)病情和皮膚狀況，一般每2-4小時翻身一次，避免長時間壓迫同一部位。體位調(diào)整采用30度側(cè)臥位、半臥位等交替進行，以減輕ju部壓力。使用輔助工具如翻身墊、氣墊床等，以增加支撐面積，減輕ju部受壓。定期翻身和體位調(diào)整技巧每日清潔使用溫水和中性清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑。干燥處理清潔后及時擦干皮膚，保持皮膚干燥，防止潮濕環(huán)境滋生細菌。尿布更換對于大小便失禁的患者，及時更換尿布，保持會陰部清潔干燥。保持皮膚清潔干燥方法給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證患者營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多飲水，保持皮膚水分充足，有助于預防皮膚干燥和瘙癢。對于糖尿病患者，應控制糖分攝入，以減輕皮膚感染的風險。均衡飲食增加水分攝入控制糖分攝入營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議關注患者的心理需求，給予安慰和鼓勵，增強患者zhan勝疾病的信心。與家屬保持密切溝通，告知患者病情及護理措施，取得家屬的理解和支持。向患者和家屬普及壓瘡的相關知識，提高他們對壓瘡的認識和預防意識。心理支持家屬溝通健康宣教心理護理和家屬溝通技巧并發(fā)癥預防與處理策略05定期清洗壓瘡部位，避免使用刺激性強的清潔劑，清洗后及時擦干。根據(jù)壓瘡的嚴重程度和滲出物情況，選擇合適的敷料并定期更換，保持傷口清潔。對于存在感染高風險的壓瘡患者，可以遵醫(yī)囑預防性使用抗生素。保持皮膚清潔干燥定期更換敷料預防性使用抗生素感染風險降低措施定期觀察壓瘡部位有無出血點或滲血情況，做好記錄。密切觀察發(fā)現(xiàn)出血時，立即采取壓迫止血法或遵醫(yī)囑使用止血藥物。止血處理根據(jù)出血情況評估出血量，如出血量較大或持續(xù)不止，應立即報告醫(yī)生處理。評估出血量出血情況監(jiān)測及處理方法早期清除對于已經(jīng)壞死的zu織，應盡早清除，避免感染擴散和加重病情。分次清除如果壞死zu織較多或較深，可以分次清除，以減輕患者痛苦和促進傷口愈合。清除后處理清除壞死zu織后，應及時對傷口進行清洗、消毒和包扎，保持傷口清潔干燥。壞死組織清除時機選擇03鍛煉強度和時間根據(jù)患者的耐受能力和鍛煉效果，逐步增加鍛煉強度和時間，避免過度疲勞。01早期康復鍛煉鼓勵患者在病情允許的情況下盡早進行康復鍛煉，以促進血液循環(huán)和防止肌肉萎縮。02鍛煉方式選擇根據(jù)患者的具體情況選擇合適的鍛煉方式，如被動運動、主動運動等。康復鍛煉指導總結(jié)：提高護理質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率06回顧本次課程重點內(nèi)容壓瘡的定義、成因及危害壓瘡是由于ju部zu織長期受壓導致缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起的zu織潰爛壞死，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和康復進程。壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡可分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期，各期的臨床表現(xiàn)和特點各有不同，需要護理人員準確識別和評估。壓瘡的預防和護理措施有效的預防和護理措施是降低壓瘡發(fā)生率的關鍵，包括定期翻身、使用減壓墊、保持皮膚清潔干燥等。翻身時機的把握01翻身是預防壓瘡的重要措施之一，但過于頻繁的翻身也會增加患者的不適和護理工作量。因此，需要根據(jù)患者的具體情況和受壓部位的風險程度來合理把握翻身時機。減壓墊的選擇和使用02減壓墊是預防壓瘡的重要輔助工具，但不同的減壓墊適用于不同的患者和受壓部位。因此，在選擇和使用減壓墊時，需要充分考慮患者的舒適度和減壓效果。皮膚護理的重要性03保持皮膚清潔干燥是預防壓瘡的基本措施之一。在實際工作中，需要特別注意患者的大小便管理、汗液分泌等情況，及時清潔皮膚并更換潮濕的衣物和床單。分享實際工作中經(jīng)驗教訓123提高護理人員對壓瘡的認識和評估能力，掌握正確的預防和護