提高經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管固定規(guī)范率PDCA醫(yī)院改善項目申報書

“優(yōu)秀護理質(zhì)量改善項目”申報書項目名稱提高經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管固定規(guī)范率簡介（500字以內(nèi)）背景經(jīng)股動脈穿刺導管溶栓傳統(tǒng)的固定溶栓導管的方法會導致意外拔管、醫(yī)療器械相關性壓傷和醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷等不良事件的發(fā)生。目的改良經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管固定方法，以降低溶栓導管意外拔管發(fā)生率，避免醫(yī)療器械（三通接頭）相關性壓傷和醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷等不良事件發(fā)生，保障患者的安全。方法將20XX年5月-20XX年9月經(jīng)股動脈穿刺置管溶栓治療下肢動脈缺血患者58例作為對照組，20XX年10月—2018年2月經(jīng)股動脈穿刺置管溶栓治療下肢動脈缺血患者58例作為試驗組。試驗組用無菌透明敷貼固定溶栓導管，自制溶栓導管管路保護帶加以包扎固定。對照組采用傳統(tǒng)無菌透明敷貼固定溶栓導管，自粘彈力繃帶進行外固定。觀察兩組溶栓導管意外拔管發(fā)生情況；三通接頭與皮膚接觸部位發(fā)生醫(yī)療器械相關性壓傷情況；導管固定周圍皮膚發(fā)生醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷情況。成效試驗組溶栓導管意外拔管發(fā)生率為1.72%，低于對照組；試驗組未發(fā)生醫(yī)療器械（三通接頭）相關性壓傷，對照組發(fā)生率為10.35%（Ⅰ期壓傷5例，Ⅱ期壓傷1例）；試驗組醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷發(fā)生率為3.45%（2例紅斑），對照組發(fā)生率為20.69%（7例紅斑，3例水皰，2例皮膚撕脫傷）。正文項目背景（1000字以內(nèi)）經(jīng)股動脈穿刺導管溶栓是通過微量注射泵將溶栓及抗凝藥物經(jīng)導管末端的側(cè)孔均勻灌注到血栓部位進行溶栓治療，是下肢動脈缺血性疾病的有效治療方法之一。因此妥善固定溶栓導管，防止導管移位或滑脫是保證溶栓成功的前提。目前臨床上固定溶栓導管的方法為無菌透明敷貼固定溶栓導管，自粘彈力繃帶進行外固定。這種傳統(tǒng)的固定方法會因彈力繃帶卷邊使導管固定松脫或不慎牽拉導管而發(fā)生意外拔管。一旦發(fā)生意外拔管，輕者會導致給藥部位不準確，延誤治療；重者會造成股動脈出血、溶栓失敗、截肢、甚至危及生命。此外，溶栓導管的三通接頭與皮膚接觸部位會發(fā)生醫(yī)療器械相關性壓傷；醫(yī)用黏膠會使導管固定周圍皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰、破潰等醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷等不良事件的發(fā)生。因此，經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管固定方式的改良和設計成為護理工作者的重要研究課題。有研究顯示，改良穿刺導管的固定材料、設計防脫管帽、為患者佩戴無指手套在一定程度上增加了導管固定的安全性、舒適性，但同時也存在設計上的不足,如防脫管帽因腹股溝的解剖學特點，起不到保護腹股溝穿刺處導管的作用；為患者佩戴無指手套對于非患者本身因素引起的意外拔管無法避免。因此，本課題組本著患者安全、舒適、有效的原則，自行研制溶栓導管管路保護帶，應用于經(jīng)股動脈穿刺置管溶栓治療下肢動脈缺血患者當中，以降低溶栓導管意外拔管發(fā)生率，避免醫(yī)療器械（三通接頭）相關性壓傷、醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷等不良事件發(fā)生，保障患者的安全。本課題組成員知識結(jié)構(gòu)搭配合理，形成了由本科、碩士組成的完善的研究梯隊，具有較好的英語、外科專業(yè)理論基礎，可熟練閱讀相關資料，且掌握了近年來與本課題相關的學術(shù)動態(tài)。從而使本課題的設計、預期價值均能達到國內(nèi)外相關研究的前沿。該課題得到了醫(yī)院及科室領導的全力支持，可確保研究工作順利進行。目標（400字以內(nèi)）自行研制溶栓導管管路保護帶，應用于經(jīng)股動脈穿刺置管溶栓治療下肢動脈缺血患者當中，以降低溶栓導管意外拔管發(fā)生率，避免醫(yī)療器械（三通接頭）相關性壓傷、醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷等不良事件發(fā)生，保證患者的安全。在省內(nèi)乃至國內(nèi)進行推廣應用。工作內(nèi)容和實施步驟（1000字以內(nèi)）1經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管管路保護帶的制作整體思路：設計1個保護帶，包括腹帶、腿帶、蓋布、透明觀察窗。腹帶與腿帶連接，避免腿帶隨患者肢體移動而下滑；蓋布將腹股溝區(qū)域嚴密包扎，腿帶將溶栓導管嚴密包扎避免牽拉導管而拔管；相鄰2條腿帶之間可以根據(jù)溶栓導管末端長度將三通接頭固定在腿帶表面，避免三通接頭與皮膚接觸，防止發(fā)生醫(yī)療器械相關性壓瘡，同時便于將三通接頭與微量泵泵管連接；腹股溝區(qū)域為透明材質(zhì)，方便醫(yī)護人員觀察穿刺部位情況。保護帶類別根據(jù)患者穿刺側(cè)肢體分為左側(cè)、右側(cè)及雙側(cè)腿帶3類，腹帶和腿帶設有的粘布和粘結(jié)可以根據(jù)患者的體型進行調(diào)節(jié)。保護帶制作材料采用純棉布料、粘布、粘結(jié)及聚乙烯透明醫(yī)用塑料。腹帶為120cm×25cm棉布，腹帶一端設有25cm×5cm粘結(jié)，另一端設有35cm×25cm粘布；腿帶主體為42cm×35cm棉布，腿帶主體一端設有42cm×35cm粘布，另一端設有6條腿帶，6條腿帶由上向下依次為60cm×7cm、55cm×7cm、50cm×7cm、45cm×7cm、40cm×7cm、35cm×7cm棉布，6條腿帶一端均設有7cm×5cm粘結(jié)；腹帶連接處蓋布為25cm×15cm棉布；腿帶連接處蓋布為30cm×11cm棉布；透明觀察窗為直徑10cm聚乙烯透明醫(yī)用塑料。見圖1，實物圖見圖2。1腹帶2粘結(jié)3蓋布14觀察窗156個粘結(jié)6標示牌76條腿帶8腿帶主體9粘布110蓋布211觀察窗212粘布2圖1經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管管路保護帶示意圖圖2經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管管路保護帶實物圖2使用方法經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管置入術(shù)后，患者回病房，護士根據(jù)溶栓導管穿刺側(cè)的肢體，選擇已滅菌的同側(cè)腿帶的溶栓導管管路保護帶平鋪到患者腰部和穿刺側(cè)下肢位置。具體操作步驟為：①利用腹帶兩側(cè)的粘布和粘結(jié)，根據(jù)患者腹圍大小調(diào)整腹帶并固定；②分別將2個帶有透明觀察窗的蓋布覆蓋到患者的股動脈穿刺區(qū)域；③利用每條腿帶的粘結(jié)和腿帶主體一側(cè)的粘布，根據(jù)患者腿圍大小調(diào)整腿帶，按照由上向下的順序依次固定6條腿帶；④在標示牌上標記溶栓導管的長度和留置日期；⑤根據(jù)溶栓導管末端的長度調(diào)整三通接頭在腿帶之間的位置，將微量泵泵管與溶栓導管末端的三通連接泵入溶栓藥物。溶栓導管管路保護帶使用完畢按照醫(yī)院感染管理規(guī)范放入醫(yī)療垃圾進行處理。產(chǎn)出和成果（1500字以內(nèi)）1.20XX年12月《溶栓導管管路保護帶》獲得國家實用新型專利證書；2.20XX年3月《經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管管路保護帶》獲得XX省護理學會舉辦的“XX省護理創(chuàng)新改革評比大賽”二等獎；3.20XX年5月《中華護理雜志》刊登《經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管管路保護帶的制作及臨床應用》；4.2018年3月《經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管管路保護帶》獲得中國護理管理雜志社舉辦的“護理管理創(chuàng)新獎”優(yōu)秀獎。《經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管管路保護帶的設計與應用研究》獲批XX省2018年度醫(yī)學科學研究重點課題計劃。2018年5月《提高經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管固定規(guī)范率》獲得XX醫(yī)科大學第二醫(yī)院舉辦的“護理專案改善項目比賽”一等獎。7.臨床應用：將20XX年5月-20XX年9月經(jīng)股動脈穿刺置管溶栓治療下肢動脈缺血患者58例作為對照組，20XX年8月—20XX年12月經(jīng)股動脈穿刺置管溶栓治療下肢動脈缺血患者58例作為試驗組。試驗組用無菌透明敷貼固定溶栓導管，自制溶栓導管管路保護帶加以包扎固定。對照組采用傳統(tǒng)無菌透明敷貼固定溶栓導管，自粘彈力繃帶進行外固定。結(jié)果顯示，試驗組溶栓導管意外拔管發(fā)生率為1.72%，低于對照組。XX等調(diào)查顯示，因未約束固定或約束固定不妥造成的意外拔管占所有意外拔管原因的34.15%，為所有意外拔管原因的第一位。因此，及時有效的固定，對于防止意外拔管起到至關重要的作用，本研究中經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管管路保護帶能更好地固定導管，因此對于降低意外拔管的發(fā)生起到了良好的效果。本研究中，試驗組未發(fā)生醫(yī)療器械（三通接頭）相關性壓傷，對照組發(fā)生率為10.35%（Ⅰ期壓傷5例，Ⅱ期壓傷1例）。2010年Black等對2178例住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院獲得性壓傷中有34.5%的壓傷是使用醫(yī)療器具導致，使用醫(yī)療器具的患者壓傷發(fā)生率是未使用醫(yī)療器具患者的2倍，可見醫(yī)療器械的使用是壓傷發(fā)生的一個危險因素，應該予以高度重視。而本設計可有效減少醫(yī)療器械相關性壓傷的發(fā)生，使患者受益。本研究結(jié)果顯示，試驗組醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷發(fā)生率為3.45%（2例紅斑），對照組發(fā)生率為20.69%（7例紅斑，3例水皰，2例皮膚撕脫傷）。一旦發(fā)生醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷，其治療需要大量社會成本的消耗，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)1例患者每發(fā)生1次皮膚撕脫傷，其醫(yī)療費用平均增加21.96美元。本研究中經(jīng)股動脈穿刺溶栓導管管路保護帶減少了膠布等黏膠類醫(yī)療器械的使用，有效降低了醫(yī)用黏膠類皮膚損傷的發(fā)生，降低了醫(yī)療、社會成本的消耗，同時避免了因并發(fā)癥的發(fā)生給病人增加的痛苦。經(jīng)股動脈