降低手術(shù)室護理人員銳器損傷發(fā)生率PDCA成果匯報書

降低手術(shù)室護理人員銳器損傷發(fā)生率一、簡介背景：有研究表示，手術(shù)室是銳器傷發(fā)生的高?？剖?，手術(shù)室工作1-3年的新護士，未經(jīng)過規(guī)范化培訓，工作經(jīng)驗不足，是銳器傷的好發(fā)人群。醫(yī)務人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,有可能導致感染性疾病發(fā)生。目的：降低手術(shù)室護理人員銳器損傷發(fā)生率，維護患者的手術(shù)安全及質(zhì)量，使手術(shù)能順利完成，同時，保護我們自身的安全，提高工作效率，減少在從業(yè)過程中感染性疾病的發(fā)生率，最終改善醫(yī)療工作環(huán)境，達到提升醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療管理成本的目的。做法和成效：我們團隊通過頭腦風暴最終選定了本期活動主題—〈降低手術(shù)室護理人員銳器損傷發(fā)生率〉，通過現(xiàn)狀調(diào)查和柏拉圖明確了活動改善重點，并設(shè)定目標；魚骨圖解析、要因分析，明確了引起銳器損傷發(fā)生率高的要因；對策擬定及對策實施階段，對護理人員全面規(guī)范化的培訓和考核，銳器損傷發(fā)生次數(shù)明顯降低，而且目標達成率超出了目標值；根據(jù)有效的對策實施，制定了護理人員培訓標準書。二、正文（一）項目背景1.改善原因：由于手術(shù)室護理人員接觸各種病原體的概率較高，同時手術(shù)過程中與銳利器械接觸較多，一旦發(fā)生銳器傷會對個人造成身體危害、心理危害以及經(jīng)濟危害，而且對社會也會造成危害。2.內(nèi)部條件：我院自從2007年8月啟用新外科樓以后，手術(shù)量日益增多，手術(shù)室擁有15個層流手術(shù)間，在近3年的年平均手術(shù)量大約在17000例左右。護理人員在高負荷狀態(tài)下工作，容易造成工作的疏忽和失誤。3.外部條件：手術(shù)量的增加，新入職的護理人員也相繼增多，科室未經(jīng)過專業(yè)的規(guī)范化培訓；隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，新技術(shù)、新項目以及高精尖醫(yī)療設(shè)備的投入，由于不能熟練地配合手術(shù)，慌亂中易出現(xiàn)差錯。3.工作基礎(chǔ)：我院是一所集教學、臨床、科研為一體的三級甲等醫(yī)院，建院歷史悠久，醫(yī)療設(shè)備居國內(nèi)先進水平，技術(shù)力量雄厚，就醫(yī)環(huán)境優(yōu)雅、舒適、溫馨。醫(yī)務工作者本著“寧可獻身，不可失職”的高尚品德治病救人，救死扶傷，服務熱情周到，提供人性化服務，受到社會各界人士及廣大患者一致好評。我院護理管理層人員曾外出學習，進行系統(tǒng)化、規(guī)范化學習品管圈的管理模式，學成后對全員護理人員進行培訓，使每個科室都能熟練應用品管圈管理工具。醫(yī)院長期堅持科技興院，注重人才培養(yǎng)和學科建設(shè)，注重新業(yè)務新技術(shù)開展，注重經(jīng)驗總結(jié)和學術(shù)交流，每年有近百名參加國內(nèi)外專業(yè)學術(shù)會議和進修培訓，每年有百余篇學術(shù)論文在各級各類刊物上發(fā)表，有多項科研成果獲獎。手術(shù)室現(xiàn)有主任護師2名，副主任護師3名，主管護師7名，護師22名，護士15名。其中具備本科學歷者22名，大專學歷者23名。外出進修學習者共8名，主要進修學習醫(yī)院有協(xié)和醫(yī)院、中國解放軍301部隊醫(yī)院、北醫(yī)三院等，還有一名男護士在省二院進行專科培訓。手術(shù)室護理隊伍有著專業(yè)的技術(shù)操作規(guī)范，充分發(fā)揮了慎獨精神，工作能力強，具有高度的責任感。課題申請組成員中已有多次課題研究經(jīng)歷，能熟練應用品管圈的管理工具，并取得豐碩成果。（二）目標1.目標：醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題，也是一所醫(yī)療綜合管理水平的重要標志。運用各種管理工具對醫(yī)療質(zhì)量進行持續(xù)改善，使醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系和醫(yī)療服務體系規(guī)范化、專業(yè)化、標準化、精細化和信息化，提高醫(yī)療質(zhì)量的保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，是全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，推進公立醫(yī)院改革的中心任務。2.依據(jù)：我院自從2013年開始將品管圈管理工具引用到護理工作中以來，每年進行品管圈活動以及成果匯報，并且年年都有進步，提高了團隊發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，增強了圈員的工作士氣。本次活動的輔導員是我科劉素林護士長和侯志艷副護士長。（三）工作內(nèi)容和實施步驟1.主題選定在首次圈會中，圈員通過頭腦風暴提出了五個主題，并通過5.3.1評分法對選題進行評分，最終總分最高者被選定為本期活動主題——降低手術(shù)室護理人員銳器損傷發(fā)生率。銳器損傷是一種由醫(yī)療利器造成皮膚深層破損與出血的意外傷害。一旦發(fā)生銳器傷極易發(fā)生血源感染性疾病，除了這類疾病的陰影之外，護理人員還面臨著心理疾病的困擾，尤其是對感染HIV陽性患者血液傳染的銳器傷，多數(shù)受傷者都會產(chǎn)生中高度焦慮情緒,銳器傷發(fā)生后相關(guān)檢查和治療花費以及感染血源性傳播疾病后相關(guān)檢查和后續(xù)治療花費給個人和醫(yī)院帶來經(jīng)濟負擔。血源性傳播疾病存在著從患者到工作人員和從工作人員到患者的雙向傳播途徑，造成社會危害。計劃擬定：制定詳細的計劃擬定表，并且按照計劃依次進行?，F(xiàn)狀把握：將自制的查檢表放于手術(shù)間內(nèi)，對今年6月份前三周護理工作人員發(fā)生銳器損傷事件進行登記，通過調(diào)查三周內(nèi)575例手術(shù)，不安全事件發(fā)生次數(shù)為32次，其中縫針所致銳器損傷共18次；刀片引起的銳器損傷8次；剪刀所致護理人員銳器損傷4次；針頭所致護理人員銳器損傷2次。4.現(xiàn)狀調(diào)查分析：根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查得知縫針，刀片發(fā)生銳器損傷次數(shù)最多，占所有安全隱患的81.3%。根據(jù)依柏拉圖的二八定律，我們將縫針，刀片導致護理人員銳器損傷情況列為本期活動改善重點。5.目標設(shè)定：通過目標設(shè)定公式：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）得出銳器損傷目標值為7次，降幅應該在79%。6.魚骨圖解析原因：從以下四大方面進行原因的分析查找：人—自我防范意識淡泊、手術(shù)配合不熟練；物—手術(shù)器械性能降低、防護用品不足；方法—傳遞銳器方法錯誤、銳器處理不當；其他—工作緊張節(jié)奏快、麻醉包處理不當。通過現(xiàn)狀調(diào)查表和要因分析，最終找到了與護理人員發(fā)生銳器損傷相關(guān)的四個要因：自我防范意識淡薄、手術(shù)配合不熟練、手術(shù)中傳遞銳器方法錯誤、和銳器處理不當。7.對策擬定：針對要因，定期對全科護理人員進行理論以及實踐操作的培訓和考核。8.對策實施：對策實施一：針對自我防范意識淡薄，和手術(shù)配合不熟練兩個要因，進行培訓及考核，并且全科人員均考核合格，經(jīng)效果確認為有效措施。對策實施二：我們針對傳遞方法錯誤和銳器處理不當兩個要因，進行了培訓及考核，并且全科人員考核合格，效果確認為有效措施。（四）產(chǎn)出和成果有形成果：在改善前后的柏拉圖對比中清晰可見：縫針致銳器傷次數(shù)由改善前的18次降低為3次，刀片所致銳器傷，由改善前的8次降低為4次。其他原因引起的銳器傷降低為0次。事實證明通過我們有效的對策實施改進，銳器傷發(fā)生次數(shù)明顯降低，總數(shù)由改善前的32次降低為4次，目標達成率超出了目標值79%，并且高達112%。2.標準書：1）理論知識培訓主要包括：洗手護士，巡回護士的職責培訓；手術(shù)室特殊感染手術(shù)安全管理；醫(yī)療廢物的管理條例；職業(yè)暴露應急預案等。2）加強實踐培訓，規(guī)范操作流程：首先就是整理器械臺：洗手護士術(shù)前15分鐘進行外科洗手，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套后，進行器械臺整理工作，保持無菌器械臺及手術(shù)區(qū)整潔干燥，便于操作，防止慌亂之中引起銳器損傷。備注：感染手術(shù)時應戴雙層手套進行操作。銳利器械安裝：安裝刀片：應面向無菌器械臺，借助工具如持針器夾持刀片前段背側(cè)，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對合，拉入刀柄槽；注意安裝時要面向無菌器械臺，禁止對準他人；持針器夾持縫針方法：由三個三分之一構(gòu)成，右手拿持針器，用持針器開口處前?夾住針的后?，縫針卡在持針器開口的前?處。放置時應將針尖向下，禁止針尖朝上，操作中避免誤傷；器械傳遞：采用中間物質(zhì)如彎盤，進行傳遞、接收和變換物品；或者與手術(shù)醫(yī)生共同建立“中間區(qū)域”放置銳器，禁止直接傳遞銳器，防止銳器傷的發(fā)生；剪刀傳遞：洗手護士右手握住剪刀中部，利用腕部運動，適力將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心。④銳器的拆卸：拆卸刀片時，面向無菌器械臺，禁止對準他人，用持針器夾住刀片尾端，背側(cè)，向上輕抬，推出刀柄槽，用后的縫針借助持針器將針放回針片槽內(nèi)，禁止徒手操作；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須套回一定要單手操作。⑤整理器械臺：術(shù)中使用的器械及時收回，尤其是銳利器械，放于指定區(qū)域，避免器械滑落到術(shù)者腳上，引起銳器損傷；將手術(shù)所用全部一次性銳器，借助工具將其放入銳器盒內(nèi)，將器械關(guān)節(jié)關(guān)閉并整齊放入器械框內(nèi)，進行打包，放到器械回收車，等待回收人員收回。⑥器械預清洗人員：打開收回的器械包，首先目測檢查包內(nèi)有無遺留一次性銳器，如有遺留應及時處理，再進行記錄并反饋給本人及科室，以杜絕類似事情發(fā)生。3.無形成果：使我們團隊整體水平得到了提高，在雷達圖顯示中，無論是從團隊凝聚力還是圈員的自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、責任心都有所提升，尤其是在QCC手法運用方面得到了明顯的提高，使我們的團隊更加穩(wěn)定和堅固，從而也對品管圈的工作更有信心。4.對患者、醫(yī)院、個人等方面的影響：針對降低護理人員銳器損傷發(fā)生率所制定的標準化培訓制度，具體實施日期為20XX年9月1日。在標準化培訓實施以來，根據(jù)圈員們的統(tǒng)計結(jié)果顯示，提