常見護理操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

一、約束帶使用并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）血液循環(huán)障礙

處理流程患者出現(xiàn)肢體局部循環(huán)障礙f立即松解約束一評估傷情f更

換約束部位一報告醫(yī)生、護士長一活動肢體，局部按摩，促進血液回流f安

撫患者及家屬f觀察局部循環(huán)有無改善（如有改善，給予熱敷、理療如磁療，

烤燈照射等；如局部循環(huán)無改善或發(fā)生局部組織壞死者請外科醫(yī)生會診處理）

f記錄局部皮膚情況一做好床旁交接班f科室討論分析一按不良事件上

報護理部。

（二）皮膚破損、皮下淤血

處理流程（1）約束致患者皮膚破損f立即松解約束帶f更換約束部位f

評估傷情一報告醫(yī)生、護士長f局部涂擦0.5%碘伏一保持局部清潔、干燥,

避免摩擦和受壓一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施一安撫患者及家屬一記錄受損部

位皮膚情況f床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報護理部。

（2）約束致患者皮下淤血一立即松解約束一更換約束部位一評估傷情一

報告醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施一安撫患者及家屬一加強局部觀

察一記錄受損部位皮膚情況一床旁交接班。

（三）約束帶松脫

處理流程出現(xiàn)約束帶松脫一查找原因一重新約束，防止意外事件發(fā)生一

做好解釋、宣教f加強巡視。

（四）肢體麻木、關(guān)節(jié)僵硬、骨折

處理流程患者出現(xiàn)肢體麻木、關(guān)節(jié)僵硬相應(yīng)癥狀一立即松解約束帶—立即

通知醫(yī)生、護士長一查找原因一查看評估傷情一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施一

安撫患者及家屬一觀察病情并記錄一做好床旁交接班-如出現(xiàn)骨折，科室

討論分析一按不良事件上報護理部。

二、危重患者翻身并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）墜床

處理流程患者發(fā)生墜床一立即報告醫(yī)生、護士長一評估傷情后再搬動一

取合適體位一檢查受傷部位及嚴重程度（必要時拍X光片）一遵醫(yī)囑采取相

應(yīng)措施一安撫患者及家屬一觀察病情并記錄一做好床旁交接班一科室

討論分析一按不良事件上報護理部。

（二）導(dǎo)管扭曲、脫出，引流液逆流

處理流程患者發(fā)生管道脫落一立即報告醫(yī)生、護士長一由醫(yī)生確認處理方

法并進行處理（普通患者的胃管和留置尿管可由護士重新置入）一遵醫(yī)囑采取

相應(yīng)措施f安撫患者及家屬f觀察病情并記錄f做好床旁交接班一科

室討論分析f按不良事件上報護理部。

（三）皮膚擦傷、撞傷

處理流程患者出現(xiàn)皮膚破損f查看破損情況局部涂擦0.5%碘伏一嚴重

時報告醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施一安撫患者及家屬一觀察病情

并記錄一做好床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報護理部

（四）脊髓損傷、關(guān)節(jié)脫位

處理流程患者出現(xiàn)脊髓損傷、關(guān)節(jié)脫位相應(yīng)癥狀一立即保護好患者頭頸部，

避免再度扭曲一睡硬板床一報告醫(yī)生、護士長一評估傷情一做好搶救準

備一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（無自主呼吸或呼吸微弱的患者應(yīng)立即行氣管插管或

氣管切開，用呼吸機維持呼吸）一安撫患者及家屬一嚴密觀察生命體征（尤

其注意呼吸及氧飽和度）一做好床旁交接班一科室討論分析一按不良事件

上報護理部。

三、搬運和護送患者操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）墜落意外

處理流程患者發(fā)生墜地一立即報告醫(yī)生、護士長一評估傷情后再搬動一

取合適體位一檢查受傷部位及嚴重程度（必要時拍X光片）一遵醫(yī)囑采取相

應(yīng)措施一安撫患者及家屬一觀察病情及記錄（發(fā)生時間、地點、原因、傷情、

病情、處理經(jīng)過及結(jié)果）一做好床旁交接班一科室討論分析一按不良事

件上報護理部。

（二）導(dǎo)管脫落

處理流程患者發(fā)生管道脫落一立即報告醫(yī)生、護士長一及時正確處理一

安撫患者及家屬一觀察病情并記錄一做好床旁交接班一科室討論分析一

按不良事件上報護理部。

（三）誤吸、窒息

處理流程患者出現(xiàn)誤吸、窒息癥狀一立即清理呼吸道一開放氣道一氧氣

吸入或面罩加壓給氧f通知醫(yī)生、護士長一視情況急請麻醉科氣管插管或氣

管鏡吸引一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施一通知家屬，做好安撫工作一嚴密觀察病

情并記錄f做好床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報護理部。

（四）心搏驟停、休克等

處理流程患者出現(xiàn)心搏驟停、休克等f就地搶救，啟動心肺復(fù)蘇程序，通知

醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施一安撫患者及家屬一嚴密觀察病情

一記錄病情變化和搶救經(jīng)過一做好床旁交接班一科室討論分析一按不良

事件上報護理部。

（五）脊髓損傷、骨折移位或骨折復(fù)位后再移位

處理流程（1）患者出現(xiàn)脊髓殞傷f立即保護好頭頸部，避免再度扭曲f睡

硬板床一報告醫(yī)生、護士長一評估傷情f做好搶救準備一遵醫(yī)囑采取相

應(yīng)措施（無自主呼吸或呼吸微弱的患者應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，用呼吸機

維持呼吸）一安撫患者及家屬一嚴密觀察病情并記錄（尤其注意呼吸及氧飽和

度）一做好床旁交接班f科室討論分析一按不良事件上報護理部。

（2）患者出現(xiàn)骨折移位一局部制動，避免再度移位一通知醫(yī)生、護士長一

評估傷情一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施一安撫患者及家屬一嚴密觀察病情并記

錄一床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報護理部。

四、口腔護理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）口腔黏膜損傷及牙齦出血

處理流程操作時出現(xiàn)口腔黏膜損傷及牙齦出血一立即夾干棉球局部壓迫止

血一報告醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（局部止血如明膠海綿填塞，

必要時注射使用止血針劑，同時積極治療原發(fā)?。┮话矒峄颊咭挥^察病情并

記錄一做好床旁交接班。

（二）吸入性肺炎

處理流程出現(xiàn)肺炎相關(guān)癥狀一報告醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（選

合適抗生素治療，高熱使用物理降溫，氣急、紫組給予氧氣吸入，咳嗽、咳痰給

予鎮(zhèn)咳祛痰藥等）一安撫患者f觀察病情并記錄一做好床旁交接班。

（三）窒息

處理流程發(fā)生誤吸或窒息一立即有效的清除吸入的異物一派人通知醫(yī)生、

護士長組織搶救（采用一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物；二轉(zhuǎn)：即患者倒

轉(zhuǎn)180度，面朝下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落；三壓：讓患者仰

臥，用拳頭向上推壓其腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部,

但應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器；四吸；利用負壓吸引器吸出阻塞的痰液、液體、棉球

等異物）一如異物已進入氣管，經(jīng)上述方法無法清除一先用粗針頭在環(huán)狀軟

骨下1?2cm處刺入，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必

要時行氣管切開一氧氣吸入或面罩加壓給氧一視情況急請麻醉科氣管插管

或氣管鏡吸引一遵醫(yī)囑對癥處理一安撫患者及家屬一監(jiān)測生命體征并做好

記錄一床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報護理部。

（四）惡心、嘔吐

處理流程患者出現(xiàn)惡心、嘔吐一暫停操作一安撫患者一再操作時避免觸

及咽喉部一嚴重者報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑用止吐藥物一觀察病情并記錄。

五、鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）管腔阻塞

處理流程出現(xiàn)管腔阻塞（食物殘渣或血凝塊阻塞鼻飼管）一向管中注入適量

酶溶液（如糜蛋白酶）或含碳酸的溶液（如碳酸氫鈉注射液、可樂飲料）f稀釋

和溶解粘稠的胃液、食物殘渣或血凝塊一經(jīng)過上述方法處理無效一通知醫(yī)生

f拔除胃管重置。

（二）腹瀉

處理流程出現(xiàn)腹瀉癥狀一遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護理一嚴重腹瀉用溫

水輕拭后噴皮膚護膚粉或涂氧化鋅，保持肛周皮膚清潔干燥f預(yù)防皮膚并發(fā)癥

的發(fā)生一腹瀉無法控制時暫停喂食，遵醫(yī)囑改胃腸外營養(yǎng)C

（三）胃食管返流、誤吸

處理流程出現(xiàn)胃食管返流、誤吸癥狀（嗆咳、呼吸困難）一立即停止管飼f

取頭低右側(cè)臥位一吸凈氣道內(nèi)異物一抽吸胃內(nèi)容物一防止進一步返流。

（四）胃潴留

處理流程出現(xiàn)胃潴留癥狀f抽出胃內(nèi)殘留物f報告醫(yī)生f遵醫(yī)囑采取

相應(yīng)的措施（胃腸減壓，給予胃復(fù)安10mg肌內(nèi)注射，每6小時一次，加速胃排

空）一安撫患者f觀察病情并記錄一做好床旁交接班。

（五）惡心、嘔吐

處理流程出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀一減慢鼻飼液輸注速度一立即報告醫(yī)生一

保持呼吸道通暢f遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施f安撫患者一觀察病情并記錄。

（六）鼻、咽、食道黏膜損傷和出血

處理流程出現(xiàn)鼻、咽、食道黏膜損傷和出血癥狀一立即報告醫(yī)生一評估

損傷部位及程度一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（鼻腔黏膜損傷較輕者局部涂金霉素

眼藥膏；出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部

黏膜損傷可霧化吸入，以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保

護黏膜藥物，如雷尼替丁、黏膜保護劑麥滋林等）一安撫患者一觀察病情并

記錄一做好床旁交接班。

六、氧氣吸入法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）氣道黏膜干燥

處理流程患者出現(xiàn)氣道黏膜干燥癥狀（呼吸道刺激癥狀）一給予超聲霧化吸

入一長期吸氧者床旁使用加濕器一安撫患者及家屬。

（二）無效吸氧

處理流程出現(xiàn)無效吸氧f立即查找原因f采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效

的氧氣供給。

（三）氧中毒

處理流程患者出現(xiàn)氧中毒癥狀一立即降低吸氧流量一通知醫(yī)生、護士長一

遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理措施f安撫患者及家屬f嚴密觀察病情并記錄一做

好床旁交接班。

（四）二氧化碳潴留

處理流程患者出現(xiàn)二氧化碳潴留癥狀f立即調(diào)整氧流量為1?2L/min-

通知醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)崛使用呼吸興奮劑一加強呼吸道管理，保持呼吸道

通暢，促進二氧化碳排出一經(jīng)上述處理無效者建立人工氣道進行人工通氣一

嚴密觀察病情變化并記錄一做好床旁交接班。

（五）晶體后纖維組織增生

處理流程患者出現(xiàn)晶體后纖維組織增生癥狀一遵醫(yī)囑處理一安撫家屬。

（六）肺組織損傷

處理流程出現(xiàn)肺組織損傷表現(xiàn)一及時將氧流量降低一報告醫(yī)生、護士長一

遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理措施一安撫患者及家屬一嚴密觀察病情并做好記錄一

做好床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報護理部。

七、吸痰法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）低氧血癥

處理流程吸痰致患者低氧血癥一立即停止吸痰一給予高流量吸氧一報告

醫(yī)生一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理措施（必要時進行機械通氣）一安撫患者及家屬

一嚴密觀察病情并做好記錄。

（二）呼吸道黏膜損傷

處理流程患者出現(xiàn)口鼻腔黏膜損傷癥狀一立即停止吸痰一通知醫(yī)生、護士

長一評估傷情一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（發(fā)生鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生

素軟膏；發(fā)生氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進行超聲霧化吸入等）一安撫

患者及家屬一嚴密觀察病情并記錄一做好床旁交接班。

（三）感染

處理流程患者出現(xiàn)感染癥狀f遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施一安撫患者及家屬一嚴密觀

察病情并記錄。

（四）心律失常

處理流程一旦發(fā)生心跳驟停一立即停止吸痰，啟動心肺復(fù)蘇程序f報告醫(yī)

生、護士長f遵醫(yī)囑采取積極有效的救治措施f嚴密觀察病情并做好記錄

一安撫患者及家屬一床旁交接班。

（五）氣道痙攣

處理流程患者出現(xiàn)氣道痙攣癥狀f立即停止吸痰一報告醫(yī)生、護士長f

遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施（給B2受體興奮劑吸入等）一安撫患者及家屬一嚴

密觀察病情并做好記錄一床旁交接班。

八、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）尿道黏膜損傷及出血

處理流程患者出現(xiàn)尿道黏膜祖?zhèn)Y狀一立即報告醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取

相應(yīng)措施（輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療；嚴重損傷者根據(jù)情況采取留置三

腔導(dǎo)尿管接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗、尿道修補等手術(shù)治療）一安撫患者及家屬

一嚴密觀察病情并記錄一做好床旁交接班一科室討論分析一按不良事件

上報護理部。

（二）尿路感染

處理流程患者出現(xiàn)尿路感染癥狀f報告醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措

施（盡可能拔除導(dǎo)尿管，如病情需要暫不能拔者可給予膀胱沖洗，根據(jù)病情采用

合適抗菌藥物進行治療）一病情允許應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水一安撫患者及家屬

一嚴密觀察病情并記錄一科室討論分析。

（三）虛脫

處理流程發(fā)現(xiàn)患者虛脫一立刻報告醫(yī)生、護士長一取平臥位或頭低腳高體

位一監(jiān)測生命體征一遵醫(yī)囑及時完成各種處理一安撫患者及家屬一嚴

密觀察病情變化并記錄一做好床旁交接班一科室討論分析一按不良事件

上報護理部。

（四）誤入陰道

處理流程導(dǎo)尿管誤入陰道一更換尿管重新正確插入。

九、動脈血標本采集法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）血腫

處理流程穿剌時出現(xiàn)血腫一立即拔針一用靜脈貼覆蓋穿刺口，拇指按壓，

增加按壓面積f安撫患者f若血腫過大f報告醫(yī)生、護士長一24小時

內(nèi)局部冷敷一24小時后50%硫酸鎂濕熱敷一嚴密觀察病情并記錄一做好床

旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報護理部。

（二）感染

處理流程出現(xiàn)局部皮膚感染一更換穿刺部位一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（局部

涂消炎藥或藥膏）f安撫患者一嚴密觀察病情并記錄一做好床旁交接班一

交班嚴禁繼續(xù)在此處行動脈血標本采集一科內(nèi)分析討論。

（三）筋膜間隔綜合征及稅神經(jīng)損傷

處理流程出現(xiàn)筋膜間隔綜合征及稅神經(jīng)損傷一立即報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給予

對癥治療（用利多卡因行臂從神經(jīng)阻滯麻醉；肌肉注射止痛藥，如曲馬多；保守

治療無效時，采取筋膜間室切開減張術(shù)）一觀察肢體血運情況、感覺、運動并

記錄一安撫患者一做好床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報

護理部。

（四）假性動脈瘤形成

處理流程出現(xiàn)假性動脈瘤一立即報告醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施

（較小者無需特殊處理;較大影響功能者采取手術(shù)修補）一安撫患者及家屬一

嚴密觀察病情并記錄f做好床旁交接班。

（五）穿刺困難

處理流程發(fā)生穿刺失敗一立即拔出針頭一安撫患者及家屬，取得理解和配合

一重新選擇部位進行穿刺一必要時另請護士穿剌。

十、微量泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（-）微量泵報警

處理流程出現(xiàn)微量泵報警一查看報警原因（低電壓、阻塞、殘量報警等）一

根據(jù)原因處理報警一按開始鍵運行一再次確認泵管輸注通暢一向患者及

家屬交代注意事項。

（二）血液回流

處理流程（1）出現(xiàn)血液回流一用生理鹽水將回血回輸一確認靜脈置管通暢

后將延長管接上一將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體1（T20cm左右位置一按

開始鍵運行一再次確認泵注通暢、無血液回流現(xiàn)象一向患者及家屬交代注意

事項。

（2）出現(xiàn)血液回流發(fā)生堵管一切勿用力推注一去掉肝素帽，消毒后接注射

器乳頭直接抽吸出血栓一如無效，則拔管重新穿刺一靜脈管道穿刺成功后，

確認靜脈置管通暢后將延長管按_L-將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體

10~20cm左右位置一按開始鍵運行一再次確認泵注通暢、無血液回流現(xiàn)象

一向患者及家屬交代注意事項。

（三）注射部位疼痛或靜脈炎

處理流程出現(xiàn)靜脈炎癥狀一立即停止患處注射、輸液一更換注射、輸液部

位（輸注刺激性強的藥物時建議醫(yī)生行中心靜脈置管）f報告醫(yī)生、護士長一

遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理（患肢抬高、制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷；如全身感染

癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療等）一嚴密觀察病情并記錄一安撫患者和家屬

f做好床旁交接班。

十一、輸液泵使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）藥物外滲

處理流程出現(xiàn)藥液外滲f立即停止輸液f局部按壓f安撫患者f更換

注射部位一另選血管重新穿刺（如系化療藥物、血管收縮藥等特殊藥物應(yīng)報告

醫(yī)生、護士長）一根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，遵醫(yī)囑處理一密切觀察局部皮膚情

況并記錄一做好床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報護理部。

（二）靜脈炎

處理流程出現(xiàn)靜脈炎癥狀一立即拔除患處留置針一更換輸液部位一報告

醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（如患肢抬高20?300,制動；局部用

50%硫酸鎂濕熱敷；2%利多卡因濕敷；芒硝或馬鈴薯片外敷；如全身感染癥狀，

遵醫(yī)囑給予抗生素治療）一安撫患者及家屬一嚴密觀察病情并記錄一做好

床旁交接班。

（三）血液回流

處理流程（1）出現(xiàn)血液回流一暫停輸液一用生理鹽水沖管一確認靜脈置

管通暢后一按開始鍵運行一向患者及家屬交代注意事項。

（2）出現(xiàn)血液回流發(fā)生堵管一切勿用力推注一去掉肝素帽，消毒后接注射

器乳頭直接抽吸出血凝塊一如無效，則拔管重新穿刺一穿刺成功后一按開

始鍵運行一向患者及家屬交代注意事項。

（四）異常報警

處理流程出現(xiàn)輸液泵報警一查看報警原因（空氣、低電壓、阻塞、殘量報警

等）一根據(jù)原因處理報警一按開始鍵運行一再次確認泵管輸注通暢一向

患者及家屬交代注意事項。

十二、心電監(jiān)護儀使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）皮膚過敏

處理流程出現(xiàn)皮膚過敏一更換粘貼部位一安撫患者一局部涂擦0.5%碘

伏；如有較大的水泡可用無菌小針頭刺破抽液，無菌紗塊覆蓋換藥，避免指甲抓

破皮膚；必要時用TDP治療儀燈照一觀察局部皮膚情況并記錄一床旁交接

班。

（二）局部血液循環(huán)受阻

處理流程發(fā)現(xiàn)局部血液循環(huán)受阻一更換監(jiān)測部位；抬高患肢一安撫患者及

家屬一觀察局部循環(huán)有無改善（如無改善,局部行濕熱敷或新鮮土豆片外敷，

注意保暖及避免皮膚破損，防止繼續(xù)受壓）一觀察局部皮膚情況并記錄f做好

床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報護理部。

（三）局部皮膚破損

處理流程出現(xiàn)皮膚破損一更換監(jiān)測部位一安撫患者一局部涂擦0.5眥典

伏，必要時無菌紗塊覆蓋換藥一保持局部清潔、干燥一觀察局部皮膚情況并

記錄一床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報護理部。

（四）焦慮

處理流程分析產(chǎn)生焦慮的原因一給予相應(yīng)的護理措施一做好心理護理（告

訴患者學(xué)會自我深度松弛的方法，還可以進行想象放松療法）一必要時遵醫(yī)囑

給予鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥。

十三、機械通氣技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）

處理流程出現(xiàn)肺炎相關(guān)癥狀一報告醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施

（選用合適抗生素治療；高熱者使用物理降溫；氣急、紫細給予高流量吸氧；咳

嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳祛痰藥）一嚴格按照院感標準執(zhí)行各項護理操作-加強病

房消毒管理一做好基礎(chǔ)護理，保持患者舒適一定期進行空氣監(jiān)測一觀察病

情并記錄。

（二）肺不張

處理流程一經(jīng)明確肺不張一協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施（若是導(dǎo)管插入一側(cè)支氣

管，可適當?shù)貙?dǎo)管外拔，直至雙肺呼吸音相等，并攝床邊胸片予以證實；用纖

支鏡對肺不張的部位進行充分的吸引）一幫助患者濕化氣道，翻身、拍背及吸

痰，對不張的肺區(qū)（尤其是左上肺、右下肺）進行體位引流一觀察病情并記錄

f做好床旁交接班。

（三）呼吸道堵塞

處理流程出現(xiàn)呼吸道堵塞癥狀f報告醫(yī)生、護士長，立即查找堵塞原因f

暢通呼吸道（若為痰栓阻塞導(dǎo)管端部，可在纖維支氣管鏡下去除液態(tài)或固態(tài)梗阻

物，加強氣道濕化；若吸入胃內(nèi)容物導(dǎo)致支氣管痙攣，可用1%重碳酸氫鈉溶液

反復(fù)灌洗吸凈，然后用支氣管擴張劑霧化吸入；導(dǎo)管、套管、氣囊引起的堵塞，

應(yīng)及時予以更換；皮下氣腫壓迫氣管所致，應(yīng)切開減壓和排氣）f氧氣吸入或

面罩加壓給氧f遵醫(yī)囑對癥處理f觀察病情并記錄f安撫患者及家屬f

做好床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報護理部。

（四）肺氣壓傷

處理流程出現(xiàn)肺氣壓傷f報告醫(yī)生、護士長，立即查找原因f協(xié)助醫(yī)生采

取相應(yīng)措施（出現(xiàn)張力性氣胸者，緊急時在氣胸側(cè)第二肋間隙腋中線外側(cè)穿刺或

置入靜脈導(dǎo)管，連接注射器抽氣，隨后進行胸腔插管水封瓶引流；出現(xiàn)縱隔氣腫

時，沿胸骨上切跡向頭側(cè)切開2?3cm直至深筋膜；心包氣腫時行心包穿刺術(shù)）

f安撫患者及家屬一嚴密觀察病情并記錄一做好床旁交接班。

（五）氧中毒

處理流程患者出現(xiàn)氧中毒癥狀一立即降低吸氧流量一報告醫(yī)生、護士長

一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理措施一嚴密觀察病情并記錄一做好交接班。

（六）通氣不足

處理流程患者出現(xiàn)通氣不足一立即查找原因一若分泌物排出不暢，及時吸

痰一若吸凈分泌物仍通氣不足一報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理（解除痙攣或調(diào)整參

數(shù)）一嚴密觀察病情并記錄一做好交接班。

（七）呼吸性堿中毒

處理流程患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒表現(xiàn)一立即報告醫(yī)生，協(xié)助查找原因一遵

醫(yī)囑處理（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或調(diào)整參數(shù)）一安撫患者一嚴密觀察病情并記錄一做

好交接班。

（八）低血壓

處理流程患者出現(xiàn)低血壓（舒張壓下降大于30?40mniHg）或發(fā)生重要臟器灌

注不良征象（如頭暈、尿少等）一立即報告醫(yī)生，協(xié)助查找原因一必要時重

新核定、調(diào)整呼吸機參數(shù)（改變V,I:E,采用CMV方式或降低PEEP水平等）一嚴

密觀察病情并記錄一做好交接班。

（九）呼吸機依賴

處理流程患者出現(xiàn)呼吸機依賴一安撫患者一遵醫(yī)囑間斷撤機一嚴密觀

察病情并記錄f做好交接班。

（十）腹脹

處理流程發(fā)生腹脹f立即報告醫(yī)生，查找原因（排除氣囊充氣不足）f遵

醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（行胃腸減壓；順時針方向按摩腹部；腹部熱敷；必要時給予

促進腸蠕動的藥物）f嚴密觀察病情并記錄f做好交接班。

十四、氣管切開術(shù)后護理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）氣管內(nèi)套管阻塞

處理流程出現(xiàn)氣管內(nèi)套管阻塞f立即吸凈內(nèi)套管分泌物f如果痰液粘稠

不易吸出，可注入生理鹽水稀釋后再行吸引一若發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內(nèi)套管一

報告醫(yī)生，協(xié)助行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂f若無效，則更換內(nèi)套管f

嚴密觀察病情并記錄f做好交接班。

（二）氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)

處理流程發(fā)生脫管或旋轉(zhuǎn)f立即報告醫(yī)生、護士長f若脫管，用厚棉墊或

油紗布封住切口，用簡易呼吸器扣住口鼻高流量加壓給氧一協(xié)助醫(yī)生更換氣管

套管；若氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息，只需將患者平臥，將氣管套管復(fù)位即可恢復(fù)氣道通

暢f嚴密觀察病情并記錄f科室討論分析f按不良事件上報護理部。

（三）感染

處理流程出現(xiàn)感染癥狀f報告醫(yī)生，查找原因f遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（使

用抗生素，必要時做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗）一及時清理分泌物一每日定時通

風(fēng)，保持空氣流通f嚴密觀察病情并記錄f報告院感科C

（四）氣管食管瘦

處理流程出現(xiàn)氣管食管疹癥狀一報告醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施

（暫禁食，或使用特殊的雙氣囊胃管；必要時施行手術(shù)縫合）f安撫患者及家

屬一嚴密觀察病情并記錄f做好床旁交接班。

（五）呼吸道出血

處理流程出現(xiàn)呼吸道出血癥狀f立即報告醫(yī)生、護士長f遵醫(yī)囑采取相應(yīng)

措施（給予止血藥；患者煩躁時，給予鎮(zhèn)靜劑）一保持呼吸道通暢一安撫患

者及家屬f嚴密觀察病情并記錄f做好床旁交接班。

十五、氣管插管術(shù)后操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）聲門損傷

處理流程出現(xiàn)聲門損傷表現(xiàn)f報告醫(yī)生、護士長一禁聲f遵醫(yī)囑采取相

應(yīng)措施（藥物超聲霧化；重度狹窄威脅生命者需要急診處理：立即吸入濕化氧氣,

使用減輕炎癥及水腫的藥物，如腎上腺素霧化吸入等;聲帶周圍藥物注射）一安

撫患者及家屬一嚴密觀察病情并記錄一做好床旁交接班，

（二）氣管插管脫出

處理流程出現(xiàn)氣管插管脫出f立即報告醫(yī)生、護士長f部分脫出，松解氣

囊，嘗試回插，成功后固定；若全部脫出，重新置管一如醫(yī)生不熟悉氣管插管

技術(shù)，患者出現(xiàn)嚴重缺氧癥狀時，可用面罩連接呼吸器按“EC”手法進行面罩呼

吸器通氣；同時急請援助一嚴密觀察病情并記錄一科室討論分析一按不良

事件上報護理部。

十六、心肺復(fù)蘇術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）胸骨骨折、肋骨骨折

處理流程發(fā)生胸骨骨折、肋骨骨折一立即通知醫(yī)生f遵醫(yī)囑對癥處理f

嚴密觀察病情并記錄一做好床旁交接班一安撫家屬一科室討論分析一

按不良事件上報護理部。

（二）胃區(qū)過度脹氣

處理流程發(fā)生返流時將頭偏向一側(cè)一及時清理呼吸道分泌物一遵醫(yī)囑對

癥處理一觀察病情并記錄f做好交接班。

（三）肺挫傷、血氣胸、縱膈積液

處理流程出現(xiàn)肺挫傷、血氣胸、縱膈積液f報告醫(yī)生、護士長，立即查找原

因一協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施（發(fā)生氣胸，緊急情況下穿刺排氣：選用粗針頭在

患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第4?5肋間，于下一肋的上緣進針進行穿刺減

壓；大量血胸時，成人在患側(cè)腋中線第4?5肋間置入胸腔引流管，兒童可選擇

腋前線第4?5肋間；提高給氧濃度，建立多條靜脈通路，備血，緊急情況下可

進行自體輸血）一安撫家屬一嚴密觀察病情并記錄。

十七、淺靜脈留置針操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）導(dǎo)管堵塞

處理流程發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞一查找堵塞原因一采取相應(yīng)處理措施（可用注射器

回抽，嚴禁將凝固的血塊推進血管內(nèi)，如上述處理后通暢繼續(xù)輸液；如不通暢拔

除重注）一安撫患者及家屬。

（二）皮下血腫

處理流程出現(xiàn)皮下血腫一立即拔針一用靜脈貼覆蓋穿刺口，拇指按壓，增

加按壓面積一安撫患者一若血腫過大一報告醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取

相應(yīng)措施（24小時內(nèi)局部冷敷，24小時后50%硫酸鎂濕熱敷）一更換注射

部位f做好床旁交接班。

（三）液體滲漏

處理流程出現(xiàn)藥液外滲一立即停止輸液一局部按壓一安撫患者一更換

注射部位一另選血管重新穿刺（如系化療藥物、血管收縮藥等特殊藥物應(yīng)報告

醫(yī)生、護士長）f根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，遵醫(yī)囑處理f密切觀察局部皮膚情

況并記錄一做好床旁交接班一科室討論分析f按不良事件上報護理部。

（四）靜脈炎

處理流程出現(xiàn)靜脈炎癥狀f立即拔除患處留置針f更換輸液部位f報

告醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（如患肢抬高20?30°,制動；局部

用50%硫酸鎂濕熱敷；2%利多卡因濕敷；芒硝或馬鈴薯片外敷；如全身感染癥

狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療）一安撫患者及家屬一嚴密觀察病情并記錄f

做好床旁交接班。

（五）穿刺部位皮膚感染

處理流程穿刺部位出現(xiàn)感染癥狀一立即拔除患處留置針一安撫患者及家

屬一更換注射部位一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（局部涂消炎藥或藥膏）一嚴密

觀察病情并記錄。

十八、靜脈輸血操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

（一）發(fā)熱反應(yīng)

處理流程

（1）發(fā)熱反應(yīng)輕者一減慢輸血速度一注意保暖一通知醫(yī)生一遵醫(yī)囑對

癥處理一密切觀察病情。

（2）出現(xiàn)嚴重發(fā)熱反應(yīng)一停止輸血一更換輸液管，掛上生理鹽水一報告

醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（寒戰(zhàn)時保暖，高熱時物理降溫，給予抗

過敏、激素治療如異丙嗪或地塞米松等）一安撫患者及家屬一嚴密觀察病情

并做好記錄f填寫輸血反應(yīng)登記本一將輸血反應(yīng)單、輸血器、剩余血連同貯

血袋一并送輸血科一做好床旁交接班。

（二）過敏反應(yīng)

處埋流程（D輕度過敏反應(yīng)一減慢輸血速度-同時報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給

予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松一安撫患者及家屬一嚴密觀

察病情并記錄一做好床旁交接班。

（2）中、重度過敏反應(yīng)一應(yīng)立即停止輸血一保持靜脈通路f更換輸

液管，掛上生理鹽水一通知醫(yī)生、護士長、醫(yī)務(wù)科、輸血科一遵醫(yī)囑給予對

癥處理（根據(jù)醫(yī)囑