常見心理障礙癥狀

第三章常見心理障礙癥狀

第一節(jié)認知障礙

一，感知覺障礙

(-)感覺障礙

1,感覺過敏

對外界一般強度的刺激感受性增高，如感到陽光特別耀眼，聲音特別刺耳，顏色顯得

入自然地格外清楚，普通氣味異常刺鼻。

2、感覺減退

對外界一般刺激的感受性降低。如對強烈的疼痛幾乎感知不到，外界環(huán)境變得暗淡，

顏色模糊不清，聲音發(fā)鈍。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙，

3、識別能力缺失

不能把客觀的物體作為整體來認識，不能識別物體的功能，不能說出物體的名字?！ú?/p>

識癥"。物體不識、顏色不識、字形不識、空間不識。多見于腦器官疾患的病人身上

4、內(nèi)感性不適

對內(nèi)部感覺異常，軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不適和(或)難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠

壓、游走、蟻爬感，但不能明確具體不適的部位，區(qū)別于內(nèi)臟性幻覺（可定位）,可繼發(fā)疑

病觀念6多見于神經(jīng)癥，精分癥和抑郁狀態(tài)6

（二）知覺障礙

1、錯覺

錯覺是對客觀事物歪曲知覺。錯覺在日常生活中常見，但是病態(tài)的錯覺多見于錯聽、

錯視。如心理異常者將貓看成老虎，把吊燈看成是巨蟒，把米飯看成是蛆……錯覺多見于精

神分裂癥患者。

2、幻覺

幻覺是一種無對象性的知覺，即在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時發(fā)生的知覺體驗，是臨

床常見的精神病癥狀。病人無法用意志左右幻覺的產(chǎn)生，也無法說服病人相信幻覺不存在。

按感受器官分：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。幻聽是一種最常見、

最具代表性、最具診斷性意義的幻覺形式。

（1）幻聽

非言語性幻聽（原始性幻聽）：如音樂聲、鳥鳴聲，多見于大眄局部發(fā)生病變。

言語性幻聽：命令性、評論性的幻聽比較常見。

評論性幻聽：說話人有個別人、幾個人或一群人，在議論他，內(nèi)容以斥責(zé)、諷刺、辱

罵多見，病人常為之苦惱、憤怒不安,并產(chǎn)生興奮、自傷、傷人6也聽到有人為他辯護，

表示同情、贊揚的話，此時病人可獨自微笑或洋洋自得。

命令性幻聽，讓病人拒服藥、進食或自傷。最常見于精神分裂癥。

(2)內(nèi)臟性幻覺

病人感到固定于某個內(nèi)臟或軀體內(nèi)部某處有一種異常的知覺。如感到某一內(nèi)臟(可定

位1在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或覺得有昆蟲中器官內(nèi)爬行?？衫^發(fā)疑病觀念。

與內(nèi)感性不適鑒別：能不能明確具體不適的部位。

(3)按幻覺體驗的來源分類

真性幻覺：來源于本體以外，存在于客觀空間，通過感覺器戢得6病人對幻覺形象

的懶與真實事物的感知映像完全相同。

假性幻覺：幻覺的形象在病人的主觀空間,不是通過感覺器官所獲得，幻覺形象不完

整,病人對幻覺形象的態(tài)度和體驗不一樣。如大腦或牙齒里有人在罵他。見于分裂癥。

(4)按幻覺產(chǎn)生的特殊條件分

機能性幻覺：一種與現(xiàn)實刺激伴隨出現(xiàn)的幻覺。當(dāng)某一感覺分析器受到刺激處于機能

活動狀態(tài)時，該感覺器官便出現(xiàn)幻覺。(機能性幻聽——即一聽到自來水聲，就同時能聽到

有人在罵他，隨著放水聲停止罵聲也消失。多見于精神分裂癥。)

心因性幻覺：是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)

短見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、瘠癥等6

(=)感知綜合障礙

對事物個別屬性的反映有障礙6如對形狀、大小、顏色、位置、距離和時間關(guān)系等產(chǎn)

生歪曲的感知。

病人感知的是客觀事物或本身,但對個別屬性,如大小、長短、遠近的感知發(fā)生障礙。

如〃視物顯大癥”、”視物顯小癥“，統(tǒng)稱為視物變形癥。

又如人格解體，病人覺得自己的整個軀體或個別部分,如四肢的長短、粗細，軀體的

輕重、形態(tài)、面部器官發(fā)生變化,甚至畸形。

二、思維障礙

(-)思維形式障礙

1.思維聯(lián)想障礙

思維奔逸：聯(lián)想加快，轉(zhuǎn)變快速。表現(xiàn)為語量增多，語流變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，

內(nèi)容十分豐富。思維常隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)意聯(lián)。多見于躁狂癥。

思維遲緩：聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢、困難，表現(xiàn)為言語緩慢、語量減少、語聲甚低、

反應(yīng)遲緩。常見于抑郁癥。

思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反

應(yīng)或回答的非常簡單6回答時的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩鑒別要點之一。

多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神匾礙癡呆狀態(tài)6

2、思維邏輯障礙

思維松弛（思維散漫）：表現(xiàn)為聯(lián)想松馳，內(nèi)容散慢。對問話的回答不中肯，不很切題,

缺乏一定邏輯聯(lián)系，給人感覺其笞非所問，與之交談很困難。

思維破裂：表現(xiàn)為在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏意義連貫性和邏輯

性.病人言談或書寫單獨語句正確，但主題之間沒有意義上的聯(lián)系，別人無法理解.常見

于精神分裂癥6（思維不連貫）

病理性鰲述：表現(xiàn)為在與人交談過程中不能簡單明了、直截回答問題，談話過程中夾

雜了很多不必要的細節(jié)。并不覺得自己說話啰嗦，認為這些都是必不可少的內(nèi)容。不聽勸

說,堅持要按照他原來的想法把話講完。見于腦器質(zhì)性精神障礙。

思維中斷：在意識清晰時，無明顯外界干擾等原因，思考過程在短暫時間內(nèi)突然中斷,

常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。思維中斷不受患者意愿的支配，可伴

有明顯的不自主感。多見于精神分裂

思維擴散（思維被洞悉感）：患者認為其內(nèi)心的想法或者本人及其家人之間的隱私，未

經(jīng)患者語言文字的表達，就已經(jīng)被周圍的人悉知。多見于精神分裂癥

病理象征性思維：患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不

經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意6如反穿衣服，說自己"表里如一，心地坦白"，吞食骨頭,

說自己有硬骨頭精神6

語詞新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時將幾個

不同含意的概念或詞融合、濃縮在一起，或作無關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號，并

賦予特殊的含義。多見于精神分裂癥青春型。

邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪,

不可理解。"我是太陽神，只要看我一下，所有人的臉都會發(fā)青,見于精神分裂癥偏執(zhí)型。

(二)思維內(nèi)容障礙

1＞妄想

脫離現(xiàn)實的病理思維,是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果,特點：

以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理，違背思維邏輯,得出不符合實際的結(jié)論；

對荒誕的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷所

糾正6

(1)被害妄想：最常見的一種妄想，病人堅信某些人或某些集團對他進行不利的活動,

進行打擊、陷害、破壞等。如認為飯里放毒、被跟蹤、監(jiān)視或陰謀等。病人受妄想支配可

拒食、控告、逃跑，或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。常見于精分癥偏執(zhí)型等。

(2)關(guān)系妄想:病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為是與他有關(guān)，如別人的講話、咳嗽、

一舉一動都與他有關(guān),并常與被害妄想交織在一起6認為周圍人的咳嗽是故意刺激他，偶

爾的一瞥是對他不懷好意，某報紙、雜志上的某篇文章是有意影射他的，暗示他的，故意

做給他看的6

(3)影響妄想：患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、

控制和操縱，患者不能自主，稱為影響妄想?；颊哒J為這種操縱其精神活動的外力是由某

種先進儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線。多見于精神分裂癥。

(4)夸大妄想：堅信自已有非凡的才智、地位和權(quán)勢，很多的財富和發(fā)明創(chuàng)造,或認為

是名人的后代。多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容受其經(jīng)歷影響。可認為自己是偉大的發(fā)

明家、科學(xué)家、國家領(lǐng)導(dǎo)人，全世界的財富和權(quán)力都由他一人掌管。多見于雙相情感障礙

躁狂發(fā)作、精神分裂癥。

(5)自罪妄想：毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤，不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)懲，認為

自己罪大惡極死有余辜，以致坐以等斃或拒食自殺Q病人要求勞動改造或請罪等手段以贖

罪。常見于抑郁癥，也見精神分裂癥。

(6)疑病妄想：病人沒有根據(jù)地堅信自己患了某種不治之癥。通過詳細醫(yī)學(xué)檢查都不能

糾正?？稍趦?nèi)感性不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生6甚至稱〃內(nèi)臟腐爛了”、〃腦子變空了"、“心臟不跳

了"…多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙.

(7)鐘情妄想：堅信自己為異性鐘情，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對

方在考驗自己對愛情的忠誠，仍糾纏不休

(8)嫉妒妄想：病人堅信自己的配偶對自己不忠，另有外遇。行為表現(xiàn)對配偶的跟蹤、

盯梢、檢查配偶衣物、床單、提包和尋覓私通情人的證據(jù)。多見于精神分裂癥和更年期精

神障礙6（9）不同癥狀的妄想：跟蹤妄想；附體或著魔妄想；變獸妄想；損失妄想；訴訟

妄想

2、強迫觀念

強迫性思維：指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種

想法是不必要的,甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫，但事實上常常是違背患者的意愿，想

擺脫又擺脫不了，患者為此而苦惱。

三、注意、記憶與智能障礙

（一）注意障礙

1、注意增強：患者對一定的對象予以過份的注意，即使細枝末節(jié)也不輕易放過.見于

妄想癥和精神分裂癥,

2、注意渙散：隨意注意明顯減弱，注意能力容易分散，不能保留適當(dāng)長的時間。外界

稍有刺激，注意就容易分散，即使其主觀努力把注意集中在書本上，也不能持久，也說不

出書的內(nèi)容。見于神經(jīng)衰弱或精神分裂癥。

3、注意減退：指隨意注意和不隨意注意的興奮性均減退。患者的注意不能在較長時間

內(nèi)集中于某一事物，同一時間內(nèi)注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于疲勞

狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、及伴有意識障礙的患者。

（二）記憶障礙

1、記憶熠強：病理性的記憶增強,表現(xiàn)為對過去已經(jīng)遺忘了的、久遠的、不能夠并且

不重要的事都回憶起來，而且很清楚6見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。

2、記憶減退：記憶的四個基本過程普遍減退。近記憶減退，記不住剛見過面的人，剛

吃過的飯。遠記憶也減退,回憶不起個人經(jīng)歷。見于腦器質(zhì)性精神障礙，如癡呆。

3、遺忘癥（記憶的喪失）

對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。

順行性遺忘，回憶不起在發(fā)病后一段時間內(nèi)的經(jīng)歷事件，遺忘和疾病同時開始。見于

腦震蕩、腦挫傷。

逆行徑遺忘，回憶不起在發(fā)病前一段時間內(nèi)的經(jīng)歷事件。見于腦外傷性精神障礙.

心因性遺忘：在應(yīng)激或某種心因作用的情況下,對某一特定情景或特定生活階段的遺

忘,包括創(chuàng)傷性情景,或病人不愿回憶或談及的情鼠多見于創(chuàng)犍應(yīng)激后,也可見于瘠

癥。

4、錯構(gòu)：有事實基礎(chǔ)，病理性記憶錯誤，不能糾正。時間、地點、事實、內(nèi)容都不對。

見于精神分裂癥，老年性癡呆。

5.虛構(gòu)：沒有事實基礎(chǔ),用想象的內(nèi)容來填補空白。在回憶中把過去從未發(fā)生過而可

能是純屬幻想的事件,當(dāng)作自己親身經(jīng)歷。見于腦器質(zhì)性疾病。

6、再認錯誤

似曾相識癥：接觸到新的環(huán)境、事物或者其他人時,好像過去曾經(jīng)見到過或者經(jīng)歷過。

舊事如新癥：對自己已經(jīng)熟悉的環(huán)境和事物感到陌生。

(=)智能障礙

智能是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解

決新問題形成新概念的能力。與感知、記憶、注意、思維有密切關(guān)系。

1、智力發(fā)育遲滯

智力發(fā)育遲滯一標(biāo)準(zhǔn)IQ測驗評定低于平均數(shù)

輕度智力低下：又稱愚笨JQ在50-69(或75I智力發(fā)育較正常兒童遲緩,對周圍

事物缺乏興趣，過分老實或沖動，語言發(fā)育略遲，抽象詞匯少，分析綜合能力差，對外界

適應(yīng)能力差。輕度智力低下屬可教育型,加強教育后可改善能力，達到一定的閱讀和計算

Z坪

中度智力低下：又稱愚魯，IQ在35-49。智力發(fā)育明顯發(fā)育遲緩,語言功能不全，詞

匯貧乏且吐字不清，但還能進行一般性的語言表達6思維簡單，辯別力差，建立抽象概念

比較困難。此類兒童屬可訓(xùn)練型,略有學(xué)習(xí)能力，可以學(xué)會簡單書寫、計算和簡單的體力

勞動

重度智力低下：又稱癡愚，IQ在20-34。動作笨拙，反應(yīng)遲鈍，理解力極差，詞匯貧

乏，發(fā)音含糊,情感幼稚。重度兒童經(jīng)過長期訓(xùn)練后，可養(yǎng)成簡單的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣,

仍需有人照顧。

極重度智力低下：又稱白癡，IQ在20以下。生活不能自理，不知自衛(wèi)，情緒反應(yīng)原

始，感覺與知覺減退，運動功能障礙或癱瘓，幾乎無語言功能。極重度患兒常有多種殘疾

或癲癇.〃白癡學(xué)者"現(xiàn)象

2、癡呆

一股指智慧潛能喪失到再也不能進行正常的社會活動和職業(yè)活動的地步，專指喪失了

記憶、推理、判斷和其他"高級心理活動”能力的多重功能性失調(diào)。伴有人格與社會交往

形態(tài)方面的障礙。

不可逆的、進行的綜合癥。

（四）自知力障礙

自知力（Insight）:患者對自己實際存在的軀體疾病和心理異常的辨認和判斷能力。喳

床將有無自知力及自知力恢復(fù)程度作為判斷病情的重要指標(biāo)6

判斷自知力的要點：

1）患者承認患有心理問題；

2）能列出所患心理問題的主要表現(xiàn)，并能正確分析批判；

3）能正確認知自身患病前后主要變化；

4）能正確認知自身患病時與其他正常人的區(qū)別;

全面符合以上要點，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符

合，自知力缺失6

第二節(jié)情感障礙

一、情感性質(zhì)改變

1、情感高漲：情感活動明顯增強，帶有病態(tài)喜悅，與環(huán)境不相符的過分的偷快、歡樂。

表現(xiàn)為講話語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開以致盛氣凌人，傲慢自負或引人發(fā)笑。常帶有

明顯的夸大色彩。病人常感覺良好,覺得無比舒暢和幸福。由于和環(huán)境配合,常有感染力,

易引起周圍人的共鳴。多見于躁狂狀態(tài)。

2、情感低落：負性情感增強，.輕者表現(xiàn)為情緒低落，憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣。

1者表現(xiàn)為憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無是處，毫無生趣，有度日如年之感，對外

部一切不感興趣,常自卑自責(zé)，生不如死?？沙霈F(xiàn)自殺觀念及行動，多見于抑郁狀態(tài)。

3、焦慮:在沒有現(xiàn)實原因下，過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其它不良后果的心境。對

象不明、廣泛的擔(dān)心狀態(tài)，對周圍事物的普遍態(tài)度體驗。常表現(xiàn)的坐立不安，怨天尤人，

惶惶不可終日，反復(fù)找人訴說，常常徹夜難眠，飲食乏味，出汗，發(fā)涼等癥狀也會出現(xiàn)，

即使給予解釋也不能消除其憂慮。

4、恐怖：一類帶有強迫性質(zhì)的、不能以病人的意志和愿望為轉(zhuǎn)移的恐懼情緒?；颊呙?/p>

知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗。脫離這種特定的環(huán)境或事物時,緊張恐懼

的心情隨即消失。多見于恐怖癥。

二、情感波動性變化

1、情感不穩(wěn)：無外界誘因而獨自喜怒哀樂變化無常，瞬間即轉(zhuǎn)變

2.情感脆弱：患者常常為一些細小或無關(guān)的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。

意見于神經(jīng)衰弱6

3、情感淡漠：是一種情感活動減退的表現(xiàn)，對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。對

引起正常人極大悲傷或偷快的事無動于衷。表現(xiàn)漠然，聲調(diào)平淡，表情呆板，內(nèi)心體驗極

為貧乏。見于慢性精神分裂癥。

4、易激惹：患者很容易為一些細小的事情而引起強烈的不愉快的情感反應(yīng)，表現(xiàn)為生

氣、激動，甚至大發(fā)雷霆；常見于癟癥、神經(jīng)衰弱，也可見于躁狂狀態(tài)。

三、情感協(xié)調(diào)性障礙

1、情感倒錯：當(dāng)時人的情感體驗和外界刺激及其思想內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。如談到別人對他

的迫害時，還表現(xiàn)出愉快表情,聽到高興的事反而表現(xiàn)傷感。多見于精神分裂癥。（表情倒

錯：內(nèi)心體驗與表情動作之間不協(xié)調(diào)）

2、情感幼稚：指患者的情感缺乏節(jié)制，極易流露出來，如同小孩一般表現(xiàn)?；颊邔ν?/p>

界刺激反應(yīng)迅速而強烈,稍遇刺激則嚎啕大哭或暴跳如雷,而稍加安撫則破啼為完

四.腦器質(zhì)性病變引起的情感障礙

L強制性哭笑：患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能自控的、沒有絲毫

感染力的面部表情6患者對此既無任何內(nèi)心體驗,也說不出為什么要這樣哭和笑。常見于

腦器質(zhì)性精神障礙。

2、欣快：在暨能隙礙基礎(chǔ)上的一種"情感高漲"?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容,

連他自己獨說不出高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。與情緒高漲有明顯不同。

可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。

第三節(jié)意志行為障礙

一■意志性障礙

L意志憎強:個體的意志具有病態(tài)的頑固性。如在精神分裂癥中，在被害妄想支配下,

反復(fù)上訴。在夸大妄想支配下，日以繼夜地從事無效的發(fā)明創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)下，對周圍

一切事物都感興趣，積極參與或干涉，終日忙碌而精力充沛，不感疲勞

2、意志減退：由于圣經(jīng)系統(tǒng)機能的脆弱以及情感脆弱，常導(dǎo)致行動缺乏堅持性，不能

忍受挫折，容易灰心喪氣，半途而廢，嚴(yán)重者對周圍一切事物無興趣以致意志消沉，不愿

活動，工作學(xué)習(xí)非常吃力甚至不能進行，以致整日臥床不起。一般能夠自我意識到，但總

感覺做不了任何事。

3.意志缺失：患者喪失了應(yīng)有的自覺地、主動的行動，行為被動，缺乏行動的動機與

目的，一切活動常常需要外力的督促才能被動完成,