醫(yī)學教程 心血管活動的調(diào)節(jié)

第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)心臟的神經(jīng)支配

1.心交感神經(jīng)

⑴起源與分布

脊髓T1～T5→節(jié)前纖維→神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維竇房結(jié)—右房室交界—左房室束心房、心室肌心交感神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→NE→心肌細胞膜

1受體→胞內(nèi)cAMP↑⑵作用及機制心率↑

(正性變時)收縮力↑

(正性變力)房室傳導↑(正性變傳導)

“稱為交感正性作用”心臟交感神經(jīng)叢（NE）心肌細胞膜（β1受體）↓第二信使cAMP作用ICa-L激活，If激活，肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放心率加快傳導加快心縮力加強竇房結(jié)（4期↑）

↓

↓

↓↓↓

↓房室交界（0期↑）

心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↑)β1受體阻斷劑有普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾、美托洛爾（倍他樂克）2.心迷走神經(jīng)⑴起源與分布

→心內(nèi)換元→節(jié)前纖維

→節(jié)后纖維竇房結(jié)—右房室交界—左房室束心房肌迷走神經(jīng)背核和疑核延髓⑵作用及機制心迷走神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→ACh→心肌細胞膜M受體心率↓

(負性變時)收縮力↓(負性變力)房室傳導↓

(負性變傳導)“稱為迷走負性作用”心臟迷走神經(jīng)叢（Ach）心肌細胞膜（M受體）IK激活、ICa-L抑制、If抑制心率減慢傳導減慢心縮力減弱竇房結(jié)（4期↓）房室交界（0期↓）↓

↓

↓↓↓↓心房肌(興奮-收縮耦聯(lián)↓)

阿托品可阻斷M受體↓cAMP降低↓一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對心臟的作用是相互拮抗的，但迷走神經(jīng)的作用大于交感神經(jīng)的作用。例：心率變化（次/分）對照75切斷迷走神經(jīng)＞75切斷交感神經(jīng)＜75交感、迷走神經(jīng)均切斷100（自身節(jié)律）

參與對心肌和冠狀血管活動的調(diào)節(jié)例:血管活性腸肽→心肌正性變力作用，舒張冠狀血管;降鈣素基因相關肽→心率↑3.支配心臟的肽能神經(jīng)元：

神經(jīng)肽Y血管活性腸肽降鈣素基因相關肽阿片肽(二)血管的神經(jīng)支配

受體→血管收縮

2受體→血管舒張1.(交感)縮血管神經(jīng)纖維⑴起源與作用

脊髓胸、腰段（T1-L3）→節(jié)后纖維→NE→血管平滑肌

去甲腎上腺素

α受體：血管收縮（結(jié)合能力強）（ＮＥ）阻斷劑：酚妥拉明

β2受體：血管舒張（結(jié)合能力弱）

阻斷劑：心得安交感縮血管神經(jīng)興奮時，以血管收縮效應為主（2）特點①大多數(shù)血管受其單一支配②支配范圍廣但分布密度不同：不同器官中：皮膚>骨骼肌、內(nèi)臟>心臟、腦同一器官中：微A>A>V③安靜時有緊張性活動①交感舒血管纖維——(ACh)

動物的骨骼肌微動脈（MR）

平時無緊張性，應激時(+)

②副交感舒血管神經(jīng)纖維——(ACh)

腦膜、消化腺、外生殖器等的血管（MR）只調(diào)節(jié)少數(shù)器官但局部血流量，對總外周阻力但影響很小。③脊髓背根舒血管纖維——（CGRP或P物質(zhì)）皮膚血管④血管活性腸肽神經(jīng)元——(VIP常與ACh共存)

常見于外分泌腺（汗腺、頜下腺）

2、舒血管神經(jīng)纖維（三）心血管中樞(Cardiovascularcenter)

—控制心血管活動的神經(jīng)元集中的部位。

1.延髓心血管中樞——基本中樞2、延髓以上的心血管中樞——高級中樞下丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)、小腦1.延髓心血管中樞：基本心血管中樞⑴縮血管區(qū)延髓頭端腹外側(cè)區(qū)包括心交感中樞和交感縮血管中樞⑵舒血管區(qū)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)→抑制縮血管區(qū)的活動⑶心抑制區(qū)延髓背核、疑核（心迷走中樞）⑷傳入N接替站孤束核2．延髓以上的的血管中樞腦干、下丘腦、大腦皮層及邊緣系統(tǒng)。小腦頂核可調(diào)節(jié)血壓，電刺激使血壓增高。（四）心血管反射

（cardiovascularreflex）1．頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（竇弓反射、減壓反射depressorreflex）**

⑴反射弧與反射過程感受器：頸A竇和主A弓壓力感受器傳入神經(jīng)：竇N→舌咽N主A神經(jīng)→迷走N神經(jīng)中樞：延髓傳出神經(jīng)：心交感，心迷走，交感縮血管N效應器：心臟，血管心迷走中樞(+)心交感中樞(-)交感縮血管中樞(-)竇N延髓孤束核BP↑→

頸A竇、主A弓感受器(+)

舌咽N主AN

迷走N心迷走N（+）心交感N（-）縮血管N（-）BP↓心輸出量↓外周阻力↓

(-)心率↓搏出量↓血管舒張減壓反射過程●減壓反射：由血壓升高通過壓力感受性的反射使血壓回降的活動過程稱為減壓反射?！駵p壓反射的加壓效應：由血壓降低通過減壓反射的減弱引起血壓回升的過程，稱為減壓反射的加壓效應（2）特點①經(jīng)常起作用，感受血壓變化的范圍是60-180mmHg，對100mmHg（13.3kpa）時的壓力變化最敏感。②是負反饋調(diào)節(jié)過程（雙向）③適宜刺激是機械牽張④在BP長期調(diào)節(jié)中不起作用（3）生理意義：使動脈血壓保持相對穩(wěn)定。支配心臟和血管的神經(jīng)有哪些？簡述其作用和機制。心血管活動的基本中樞在哪里？什么是減壓反射？試述其反射過程，特點及生理意義。2、心肺感受器引起的心血管反射心、肺感受器：存在于心房、心室和肺循環(huán)的大血管壁傳入神經(jīng)纖維：迷走神經(jīng)適宜刺激：

①心臟、血管壁的機械牽張：——容量感受器

②化學物質(zhì)：激素（PG、緩激肽）、藥物

低壓力感受器反射途徑和效應：

（1）神經(jīng)途徑：

(–)交感緊張、(+)迷走緊張→HR↓，R↓，心輸出量↓

↓

→BP↓

腎血管舒張→腎血流量↑→排水排鈉↑

↑↓↑（2）體液途徑：

↓↑

（–）血管升壓素→腎排水量↑→血容量↓→→

意義：調(diào)節(jié)血量和體液的成分血容量↑→刺激容量感受器→迷走神經(jīng)→延髓→3.頸A體、主A體化學感受性反射意義：在低氧、窒息、失血、

A壓過低、酸中毒時才對心血管活動起明顯調(diào)節(jié)作用以保證腦心供血供氧頸A體興奮Ⅸ↑主A體興奮孤束核呼吸中樞膈N↑脊髓Ⅹ↑+呼吸肌活動增強心率心輸出量↓冠脈舒骨骼肌及腹臟的血管縮腎上腺髓質(zhì)激素↑心率心輸出量↑腦心血↑腹腔內(nèi)臟血↓肋間N↑呼吸深快直接作用間接作用二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（R-A系統(tǒng)）（二）E和NE（三）血管升壓素(AVP)：抗利尿激素(ADH)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（六）心房鈉尿肽（一）腎素－血管緊張素系統(tǒng)（Renin-angiotensinsystem）

1．來源

循環(huán)血量↓動脈血壓↓→腎血流量減少腎交感N興奮↓腎近球細胞分泌腎素

血管緊張素原（肝臟產(chǎn)生）↓腎素血管緊張素Ⅰ（10肽）↓血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（肺內(nèi)）血管緊張素Ⅱ（8肽）↓血管緊張素酶A（血漿和組織中）血管緊張素Ⅲ（7肽）血管緊張素II作用①直接→微動脈收縮②使交感N末梢釋放NE↑③作用中樞→交感縮血管緊張性↑BP↑④(+)醛固酮分泌,保鈉保水

體內(nèi)的腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）由腎上腺髓質(zhì)分泌。在化學結(jié)構上同屬兒茶酚胺類，故統(tǒng)稱為兒茶酚胺。（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)

腎上腺髓質(zhì)對心臟的作用與β1受體結(jié)合心率↑心縮力↑心輸出量↑與β1受體結(jié)合心縮力↑心輸出量↑但在整體通過減壓反射使心率↓對血管的作用與α受體結(jié)合皮膚、內(nèi)臟血管收縮與β2受體結(jié)合骨骼肌血管舒張血流重新分配與α受體結(jié)合除冠脈外全身各器官血管收縮外周阻力↑、血壓↑臨床應用強心劑升壓藥腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（VP）來源：下丘腦——抗利尿激素（ADH）合成：視上核、室旁核的神經(jīng)元貯存：神經(jīng)垂體（垂體后葉）作用：1、抗利尿作用（生理劑量時）：

促進腎集合管對水的重吸收→尿量↓

2、升壓作用（超生理劑量時）：

促進全身小血管廣泛、強烈地收縮→BP↑促進分泌的因素：

1、血漿晶滲壓↑（腦滲透壓感受器）

2、血容量↓（心房、肺容量感受器）

3、血壓↓（頸動脈竇壓力感受器）意義：1、調(diào)節(jié)細胞外液量和循環(huán)血量；

2、維持血漿晶滲壓和動脈血壓的穩(wěn)定。

（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1、舒血管物質(zhì)（1）前列環(huán)素（前列腺素I2—PGI2）：（2）內(nèi)皮舒張因子（EDRF），即NO：來源：血管內(nèi)皮細胞（內(nèi)分泌功能）①直接舒張血管②間接舒張血管③減弱縮血管物質(zhì)（NE、VP、A-Ⅱ）的效應2、縮血管物質(zhì)——內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）內(nèi)皮素（ET）：強烈收縮血管，升高血壓。（五）激肽釋放酶—激肽系統(tǒng)來源：氨基肽酶低分子激肽原組織(腺體)激肽釋放酶胰激肽（10肽）(血管舒張素)(腎.唾液腺.胰腺.汗腺)高分子激肽原血漿激肽釋放酶緩激肽（9肽）(血漿中)激肽的作用:①舒張血管：調(diào)節(jié)血壓和局部（腺體）血流量；

②使毛細血管通透性↑；

③內(nèi)臟平滑肌收縮。已知的最強舒血管物質(zhì)（六）心房鈉尿肽——心房利尿鈉肽心房利尿因子心房肽來源：心房?。ㄊ軤坷却碳r）作用：1、降血壓作用：舒張血管→外周阻力↓

SV↓，HR↓→心輸出量↓2、細胞外液減少，血容量↓：（+）腎排水、排鈉；（–）腎素分泌（–）醛固酮釋放（–）AVP釋放尿量增多血壓降低三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機制代謝↑→局部PO2↓、代謝產(chǎn)物↑

（CO2.H+.K+.ATP.腺苷)→局部微A、毛細血管前括約肌舒張→局部血流量增加→改善缺O(jiān)2帶走代謝產(chǎn)物（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機制血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動。器官的血管灌注壓突然↑→血管平滑肌受牽張刺激→肌源性活動↑→器官血流阻力↑→血流量不致因灌注壓的升高而增多。

BP在一定范圍內(nèi)波動時

↓血管發(fā)生相應收縮、舒張

↓器官血流量維持穩(wěn)定(腎.腦.心.肝.腸系膜.骨骼肌)意義四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)2、腎-體液控制系統(tǒng):

——腎臟通過調(diào)節(jié)細胞外液量對動脈血壓起長期調(diào)節(jié)。意義：彌補神經(jīng)調(diào)節(jié)（快速.短期）的不足；

對血壓在長時間內(nèi)的穩(wěn)定起調(diào)節(jié)作用。機制:細胞外液↑時→血量↑，BP↑→血管升壓素↓、R-A-A系統(tǒng)↓→腎排水排鈉↑→血量、血壓恢復

1、體液因素與交感神經(jīng)系統(tǒng)的共同作用第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)二、肺循環(huán)三、腦循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）解剖學特點1、血管走行①直接發(fā)自主A↗左冠狀A（左室前部）↘右冠狀A（左室后部、右心室）②在心外表面走行，垂直穿入心肌(這種分支方式使冠脈血管在心肌收縮時易受壓迫)2、毛細血管豐富毛細血管數(shù)：心肌纖維數(shù)＝1:1

——交換面積大、速度快３、有側(cè)支循環(huán)，但吻合支少而細。(易致心肌梗死)（心肌肥厚易致心臟供血不足）（二）血流特點１、血壓高、血流量大安靜時：血流量225ml/min，即60～80ml/百克·min

(重量:占體重0.5%，血流量:占心輸出量4～5%)活動增強時：血流量↑4～5倍(300～400ml/百克·min)2、攝氧率高，耗氧量大冠狀血管

20614

一般組織

20155

氧含量(ml氧/100ml血液)氧提取率

A端V端

(ml氧/100ml血液)心肌耗氧↑時，需要增加血流量（心肌代謝水平與血流量呈正變關系）3、血流量受心肌收縮的影響等容收縮期：心肌強烈收縮→冠脈血流量↓為0甚至為負值（倒流）快速射血期：主A壓↑→冠脈血流量↑減慢射血期：冠脈血流量隨主A壓↓心舒期：壓迫解除，冠脈血流量↑↑動脈舒張壓的高低和心舒期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。1、心肌代謝水平的影響(三)冠脈血流量的調(diào)節(jié)代謝↑時：代謝產(chǎn)物（H+、乳酸、CO2）↑

特別是缺氧時產(chǎn)生的腺苷舒血管作用3、體液的調(diào)節(jié)2、神經(jīng)對冠脈血流量的調(diào)節(jié)作用

心迷走神經(jīng)直接作用：冠脈舒張間接作用：能使心臟活動減弱和耗氧量降低，繼發(fā)性引起冠脈收縮

心交感神經(jīng)直接作用：冠脈收縮間接作用：心臟活動加強，代謝加速，代謝產(chǎn)物引起繼發(fā)性冠脈舒張增強代謝的：E、NE、TH收縮血管的：AVP、A-Ⅱ肺的血液供應有兩條途徑：體循環(huán)的支氣管循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）二、肺循環(huán)二、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的生理特點1、血流阻力小

肺A短、粗，壁薄，可擴張性大2、肺A壓低

22/8mmHg，平均13mmHg，僅為主A壓的1/63、毛細血管的有效濾過壓為負值

肺循環(huán)毛細血管血壓低（7mmHg）有效濾過壓是負壓（無組織液生成）4、肺血容量變化大①平靜呼吸時：肺血管容納450ml血液（占9%）

②可變范圍大：200～1000ml

（用力呼氣）（深吸氣）③在一個呼吸周期中，肺循環(huán)血容量發(fā)生周期性變化，可影響回心血量使血壓發(fā)生周期性變化（二級波）。(二)肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1、肺泡氣的氧分壓的調(diào)節(jié)（為主）部分肺泡中PO2↓→周圍微A收縮、血流量↓

（當伴發(fā)PCO2↑時，微A收縮會加重）保持局部通氣/血流比值的恒定，以防止低氧血過多進入體循環(huán)意義（長期生活在高海拔地區(qū)，常伴有右心肥厚）2、神經(jīng)調(diào)節(jié)