Brunnstrom技術課件完整

2021/3/9Brunnstrom技術2021/3/92一、概述二、基本理論三、治療原則四、Brunnstrom分期五、臨床應用主要內容：2021/3/93大綱掌握熟悉了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復6階段理論腦卒中后出現(xiàn)的原始反射及異常的運動模式Brunnstrom技術的概述Brunnstrom技術在中樞神經(jīng)損傷后恢復6階段中的臨床應用Brunnstrom技術在促進腦卒中患者恢復過程中的具體操作方法2021/3/94Brunnstrom技術

瑞典物理治療師SigneBrunnstrom對腦卒中患者的運動功能進行了長時間的臨床觀察和分析，結合了大量文獻資料提出了腦損傷后恢復的6階段理論，并以利用這個規(guī)律創(chuàng)立了一套治療腦損傷后運動功能障礙的方法。2021/3/95理論基礎

腦卒中發(fā)生后，高位中樞失去了對低位中樞的控制，出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運動模式。Brunnstrom認為脊髓和腦干水平的原始反射和異常的運動模式是偏癱患者恢復正常的隨意運動必須經(jīng)歷的階段，在恢復早期要加以利用。2021/3/96治療原則Brunnstrom療法強調在偏癱的恢復早期利用異常的運動模式，應用聯(lián)合反應、原始反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同運動，共同動作逐漸地被修正和抑制，分離為較單一的動作，最終出現(xiàn)隨意的分離運動。Bobath療法強調抑制異常的運動模式，并通過控制關鍵點誘導患者逐步學會正常的運動模式。2021/3/97腦損傷后恢復的6階段理論ⅥⅡⅤⅣ

ⅠⅢ偏癱恢復過程因人而異，恢復進程或快或慢，也可能停止在某一階段不再進展。2021/3/98Ⅰ期：遲緩期，急性期發(fā)作后，患側肢體處于軟癱狀態(tài)，沒有任何運動病程肌張力正常

I

II～IIIIV～VI2021/3/99Ⅱ期，痙攣階段，隨著恢復的開始，患肢出現(xiàn)聯(lián)合反應、共同運動，痙攣出現(xiàn)上肢開始痙攣，出現(xiàn)聯(lián)合反應及輕微的屈曲共同運動，手稍出現(xiàn)聯(lián)合屈曲，下肢出現(xiàn)極少的隨意運動病程肌張力正常

I

II～IIIIV～VI2021/3/910

部位表現(xiàn)模式頭部旋轉并向患側屈曲面向健側肩胛骨后縮，下降肩關節(jié)內收、內旋肘關節(jié)屈曲伴前臂旋后（旋前）腕關節(jié)屈曲并向尺側偏斜手指屈曲內收骨盆旋后上提髖關節(jié)伸展、內收、內旋膝關節(jié)伸展足跖屈、內翻足趾屈曲、內收

典型的痙攣模式2021/3/911

聯(lián)合反應

聯(lián)合反應是顱腦損傷后出現(xiàn)的一種非隨意性的運動或反射性的肌張力增高的表現(xiàn)。當患者健側肢體用力過度時，患側肢體會出現(xiàn)相應的動作。2021/3/9122021/3/913聯(lián)合反應的特點聯(lián)合反應的出現(xiàn)與健側的運動強度有關聯(lián)合反應的出現(xiàn)與痙攣的程度有關聯(lián)合反應引出的患側運動模式是原始的共同運動模式2021/3/914聯(lián)合反應的類型類型部位誘發(fā)方法患側肢體反應對稱性聯(lián)合反應上肢健側抗阻或用力屈曲患側屈曲健側抗阻或用力伸展患側伸展健側抗阻或用力內收患側內收健側緊握拳患側抓握反應下肢健側抗阻或用力內收、外展患側內收、外展非對稱性聯(lián)合反應下肢健側抗阻或用力屈曲患側伸展健側抗阻或用力伸展患側屈曲同側性聯(lián)合反應患側下肢抗阻或用力屈曲患側上肢屈曲2021/3/9152021/3/9162021/3/9172021/3/918雷米斯特（Raimiste）反應在仰臥位，健側下肢外展或內收時，患側下肢出現(xiàn)相同動作的聯(lián)合反應。類似Raimiste反應：偏癱患者胸大肌的雙側反應，即健側上肢內收，患側上肢也相應地內收。2021/3/919聯(lián)合反應=聯(lián)合運動2021/3/920聯(lián)合運動和聯(lián)合反應聯(lián)合運動是伴隨隨意運動出現(xiàn)的正常的無意識的姿勢調整，以增強身體其他部分運動的精確性，通常在一個活動需要很大力量或注意力時出現(xiàn)。聯(lián)合運動多見于健康人。2021/3/9212021/3/922聯(lián)合運動和聯(lián)合反應聯(lián)合反應是病理性的，刻板的、不隨意的運動，一旦誘發(fā)，患者很難主動抑制它，只有在刺激停止后，才能逐漸恢復2021/3/923共同運動共同運動（聯(lián)帶運動、協(xié)同運動）：偏癱患者的肢體在做隨意運動時不能做單關節(jié)的分離運動，只能做多關節(jié)的同時運動，此種運動模式稱為共同運動。2021/3/924共同運動模式部位屈曲模式伸展模式肩胛骨回縮、上提伸展、前伸肩關節(jié)后伸、外展、外旋前屈、內收、內旋肘關節(jié)屈曲伸展前臂旋后（有時旋前）旋前腕關節(jié)屈曲伸展手指屈曲屈曲2021/3/9252021/3/926共同運動模式部位屈曲模式伸展模式骨盆上提、后縮髖關節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內收、內旋膝關節(jié)屈曲伸展踝關節(jié)背屈、外翻跖屈、內翻足趾背屈跖屈2021/3/9272021/3/928

為什么多數(shù)腦卒中患者表現(xiàn)為上肢屈肌共同運動模式、下肢伸肌共同運動模式？2021/3/929

肌緊張是由于骨骼肌的重力作用，持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭而發(fā)生的牽張反射，在抗重力肌表現(xiàn)比較明顯。2021/3/930人體的抗重力肌在上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。當腦損傷時，高位中樞對脊髓的控制作用減弱或消失，脊髓水平的牽張反射失去上位中樞的抑制而活躍起來，表現(xiàn)在靜態(tài)牽張反射-肌緊張方面，出現(xiàn)抗重力肌的肌張力增高/痙攣。2021/3/931Ⅲ期：共同運動階段，痙攣加重，出現(xiàn)隨意運動，共同運動貫穿始終且達到高峰病程肌張力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/932上肢屈肌共同運動模式達到高峰，能進行伸肌共同運動；手能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展；坐位、立位時有髖、膝、足的屈曲2021/3/933Ⅳ期：部分分離運動階段，共同運動模式逐漸減弱，出現(xiàn)部分分離運動的組合，痙攣開始減弱病程肌張力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/934上肢異常運動開始減弱，開始出現(xiàn)部分分離運動：手背可觸及后腰部肩0°，肘屈曲90°，前臂旋前、旋后肘伸直，肩前屈90°2021/3/935手能側方抓握及松開手指手指可隨意做小范圍伸展2021/3/936下肢出現(xiàn)部分分離運動坐位，可屈膝90°以上，腳可向后滑動坐位，足跟觸地，踝可背屈坐位，膝關節(jié)可伸展2021/3/937Ⅴ期：分離運動階段，進一步脫離共同運動模式，出現(xiàn)難度較大的分離運動的組合，痙攣繼續(xù)減弱病程肌張力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/938上肢出現(xiàn)難度較大的分離運動：肘伸直，肩外展90°肘伸直，肩前屈30°~90°，前臂旋前、旋后肘伸直，前臂中立位，肩關節(jié)能前屈180°2021/3/939手能抓握圓柱狀、球狀物體，完成第三指對指手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開指伸展位外展2021/3/940下肢出現(xiàn)分離運動：坐位，膝關節(jié)伸展，踝關節(jié)可背屈，髖可內旋立位，膝關節(jié)伸展，踝關節(jié)可背屈立位，髖伸展位能屈膝2021/3/941Ⅵ期：正常階段，痙攣消失，每個關節(jié)可完成隨意的動作，協(xié)調性與速度均接近正常病程肌張力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/942上肢動作正?；蚪咏?，快速動作不靈活手能進行各種抓握動作，但速度和準確性稍差下肢動作正常或接近正常1）立位，小腿能內旋、外旋，伴有足內翻、外翻2）立位，髖能外展并能超過骨盆上提范圍2021/3/943Brunnstrom分期判定標準基本明確，但是分級太粗。瑞典學者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點，設計了定量化的Fugl-Meyer評價法，該評價法敏感、可靠，專門用于腦卒中偏癱的評測。2021/3/944提問患者，男，58歲。因2個月前腦梗死遺有偏癱入住康復科治療，入院時檢查發(fā)現(xiàn)上肢可摸到后背，手能抓住網(wǎng)球，坐位下可主動屈膝大于100°。請問此患者上肢、手、下肢按Brunnstrom分期分別為？2021/3/945偏癱患者的異常運動模式聯(lián)合反應共同運動交互抑制原始反射2021/3/946原始反射新生兒出生后具備許多運動反射，隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當腦部受損后，這些反射又會再次出現(xiàn)，成為病理性反射。2021/3/947同側屈伸反射交互性伸肌反射緊張性頸反射（對稱性、非對稱性）緊張性迷路反射緊張性腰反射陽性支撐反射2021/3/948對稱性緊張性頸反射當頸后伸（抬頭）時，雙上肢伸展，雙下肢屈曲頸前屈（低頭）時，雙上肢屈曲，雙下肢伸展

2021/3/949對患者的影響2021/3/950非對稱性緊張性頸反射身體不動，頭部轉動時，轉向的一側肢體趨向于伸展，而另一側肢體趨向于屈曲。如同拉弓箭一樣，故又稱為拉弓反射。2021/3/951對患者的影響上肢屈肌痙攣的患者，當臉轉向患側時，肘關節(jié)卻往往難以完成屈曲動作，必須將臉轉向健側，所以影響了日常生活動作的有效完成，如患者吃飯、梳頭、洗臉等。2021/3/952緊張性迷路反射

是患者頭在空間位置的變化引起的，指內耳橢圓囊和球囊的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的調節(jié)反射仰臥位：全身伸肌緊張俯臥位：全身屈肌緊張2021/3/953對患者的影響頭部抬起，頸部伸展，導致下肢伸肌張力增高，髖、膝關節(jié)伸展，臀部向前滑動，腳從踏板上滑脫。仰臥翻身時，由于頸部伸展，導致伸肌肌張力增高，患側下肢不能完成屈曲動作，難以完成翻身。2021/3/954陽性支撐反射

是趾腹和腳掌前部皮膚對外部刺激的一種反應。常在上述部位觸地時誘導出來。導致下肢的伸肌張力增高，同時拮抗肌一起收縮，以穩(wěn)定關節(jié)使之能負重。正常發(fā)育中，該反射是站立的先決條件。2021/3/955對偏癱患者的影響患肢膝關節(jié)過伸，踝關節(jié)跖屈、內翻，影響支撐相足跟著地。患肢處于支撐相時，踝關節(jié)跖屈，難以完成重心轉移。訓練患肢踝關節(jié)背屈運動時，盡量避免刺激足趾而至伸肌張力增高。2021/3/956臨床應用

2021/3/957

Brunnstrom技術最基本的治療方法是強調早期利用一切方法引出肢體的運動反應，并利用各種運動模式，如聯(lián)合反應、共同運動，之后再從中引導、分離出正常的運動成分，最終脫離異常的運動模式，逐漸向正常、功能性模式過渡。2021/3/958治療方針重視運動感覺早期患者在床上肢體擺放位置利用共同運動模式促進分離運動最后達到隨意地完成各種運動2021/3/959治療順序

早期重視床上活動，利用聯(lián)合反應一定階段利用共同運動，促進分離運動最終隨意完成各種功能性活動五、蛤粉炒(一)定義：將凈制或切制后的

藥物與適量蛤粉共同拌炒的方法。(二)輔料蛤粉是文蛤等貝殼洗凈煅制后粉碎的細粉，其味咸性寒，功能清

熱利濕，軟堅化痰。由于其傳熱

緩慢，顆粒細小，適用于燙制動

物膠類藥物60(三)目的1.使藥物質地酥脆，便于粉碎和制劑。

2.降低藥物滋膩之性，矯正不良嗅味。

3.增強某些藥物清熱化痰作用。(四)炮制方法將研細過篩的蛤粉置熱鍋中，中火加熱至滑利

易翻動時，投入藥物翻炒至膨脹鼓起，內部疏

松時取出，篩去蛤粉，放涼?！案蚍劭刂苹鸷蚍ā薄俺礌C預試火候法”藥物每100kg,

用蛤粉30～50

kg。61注意事項1.膠塊切成丁狀，大小分檔，分別炒制。2.蛤粉炒時應適當控制火力，防止焦糊或燙僵。3.下鍋后應快速翻動，防止粘連，造成不圓整。4.炒制同種藥物，蛤粉可反復使用，直至顏色加深后及時更換62阿膠來源本品為馬科動物驢的皮經(jīng)煎煮、濃縮制成的固

體膠。炮制規(guī)格阿膠、阿膠珠炮制方法阿

膠取阿膠塊，置文火上烘軟，切成小方

塊。蛤粉炒阿膠蛤粉加熱至靈活狀態(tài)，投入分檔的阿膠丁，不斷翻埋，燙至鼓起呈圓球，內蒲黃炒阿膠蒲黃炒至微變色，投入分檔的阿

狀，內無溏心。阿無溏心為度。阿膠每100kg,用蛤粉30

50kg。膠每100kg,

用蒲黃30

50kg。63阿

膠

小方塊，黑色或烏黑色，質堅硬。蛤粉炒阿膠圓球形，灰白色或灰褐色，質松泡蒲黃炒阿膠圓球形，棕褐色，質松泡。成品性狀64炮制作用及應用阿

膠生用長于滋陰補血，用于血虛痿黃，

眩暈心悸，心煩失眠，虛風內動，溫燥傷肺，干咳無痰。蛤粉炒阿膠

炒后降低滋膩之性，矯嗅矯味，

蛤粉炒善于補肺潤燥，用于陰虛咳嗽，久咳少

痰或痰中帶血。燙后質地酥脆，宜入丸散。蒲黃炒阿膠

蒲黃炒止血安絡力強，多用于陰

虛咯血，崩漏，便血。65鹿角膠66【來源】為鹿角經(jīng)水煎熬、濃縮制成的固體

膠?！咎幏接妹柯菇悄z、鹿角膠珠【性狀】本品為扁方形塊，長3～4cm,

厚約0.6cm

。黃棕色或紅棕色，半透明，有的上

部有黃白色泡沫層。質脆，易碎，斷面光亮。

氣微，味微甜。67

【炮制】將鹿角鋸成長6～10

cm的段，漂泡

至水清，分次水煎，濾過，合并濾液(或加

入明礬細粉少量),靜置，濾取膠液，用文

火濃縮(可加適量豆油、冰糖、黃酒)至稠

膏狀，冷凝，切塊，陰干?！拘晕丁扛省⑾?，溫?！練w

經(jīng)】歸腎、肝經(jīng)。68

【功能主治】溫補肝腎，益精養(yǎng)血。用于陽

痿滑精，腰膝酸冷，虛勞羸瘦，崩漏下血，

便血尿血，陰疽腫痛?！居梅ㄓ昧俊?～6g,

烊化兌服。

【貯藏】密閉，置陰涼干燥處。69黃明膠黃明膠東晌黃明膠70恒

【別名】水膠(《外臺》),牛皮膠(《本

草圖經(jīng)》),

海犀膠(《綱目

》)

,

廣膠、

明膠(《本經(jīng)逢原》)?！咎幏接妹奎S明膠、黃明膠珠【來源】為?？苿游稂S牛的皮所熬的膠。71

【制法】將干燥的牛皮，鍘成小方塊，置清

水中浸洗2日，經(jīng)常攪拌換水，至牛皮柔軟時

洗凈取出。入銅鍋內

，加

入約5

倍量的清水，

加熱使徐徐沸騰，并隨時添水，每24

小時濾

取清液，如此反復3次，將全部濾液用明礬沉

淀，傾取清汁，再入銅鍋內加熱濃縮，至滴

于濾紙上不化為度，加入黃酒或冰糖等輔料

收膠，倒入膠盤內，俟冷，切成小塊，晾干。72【性味】味甘；性平【歸經(jīng)】肺；

大腸經(jīng)

【功能主治】滋陰潤燥；養(yǎng)血止血；活血消腫；解毒。主虛勞肺痿；咳嗽咯血；吐衄；

崩漏；下痢便血；跌打損傷；癰疽瘡毒；燒

燙傷【用法用量】內服：水酒烊沖，3-9g;或

入

丸、散。外用：適量，烊化涂。73思考題1、蛤粉吵的概念、成品質量要求、操作方法、注意事項和炮制作用。2.蛤粉炒阿膠的操作方法及炮制作用?742021/3/9Brunnstrom技術2021/3/976一、概述二、基本理論三、治療原則四、Brunnstrom分期五、臨床應用主要內容：2021/3/977大綱掌握熟悉了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復6階段理論腦卒中后出現(xiàn)的原始反射及異常的運動模式Brunnstrom技術的概述Brunnstrom技術在中樞神經(jīng)損傷后恢復6階段中的臨床應用Brunnstrom技術在促進腦卒中患者恢復過程中的具體操作方法2021/3/978Brunnstrom技術

瑞典物理治療師SigneBrunnstrom對腦卒中患者的運動功能進行了長時間的臨床觀察和分析，結合了大量文獻資料提出了腦損傷后恢復的6階段理論，并以利用這個規(guī)律創(chuàng)立了一套治療腦損傷后運動功能障礙的方法。2021/3/979理論基礎

腦卒中發(fā)生后，高位中樞失去了對低位中樞的控制，出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運動模式。Brunnstrom認為脊髓和腦干水平的原始反射和異常的運動模式是偏癱患者恢復正常的隨意運動必須經(jīng)歷的階段，在恢復早期要加以利用。2021/3/980治療原則Brunnstrom療法強調在偏癱的恢復早期利用異常的運動模式，應用聯(lián)合反應、原始反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同運動，共同動作逐漸地被修正和抑制，分離為較單一的動作，最終出現(xiàn)隨意的分離運動。Bobath療法強調抑制異常的運動模式，并通過控制關鍵點誘導患者逐步學會正常的運動模式。2021/3/981腦損傷后恢復的6階段理論ⅥⅡⅤⅣ

ⅠⅢ偏癱恢復過程因人而異，恢復進程或快或慢，也可能停止在某一階段不再進展。2021/3/982Ⅰ期：遲緩期，急性期發(fā)作后，患側肢體處于軟癱狀態(tài)，沒有任何運動病程肌張力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/983Ⅱ期，痙攣階段，隨著恢復的開始，患肢出現(xiàn)聯(lián)合反應、共同運動，痙攣出現(xiàn)上肢開始痙攣，出現(xiàn)聯(lián)合反應及輕微的屈曲共同運動，手稍出現(xiàn)聯(lián)合屈曲，下肢出現(xiàn)極少的隨意運動病程肌張力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/984

部位表現(xiàn)模式頭部旋轉并向患側屈曲面向健側肩胛骨后縮，下降肩關節(jié)內收、內旋肘關節(jié)屈曲伴前臂旋后（旋前）腕關節(jié)屈曲并向尺側偏斜手指屈曲內收骨盆旋后上提髖關節(jié)伸展、內收、內旋膝關節(jié)伸展足跖屈、內翻足趾屈曲、內收

典型的痙攣模式2021/3/985

聯(lián)合反應

聯(lián)合反應是顱腦損傷后出現(xiàn)的一種非隨意性的運動或反射性的肌張力增高的表現(xiàn)。當患者健側肢體用力過度時，患側肢體會出現(xiàn)相應的動作。2021/3/9862021/3/987聯(lián)合反應的特點聯(lián)合反應的出現(xiàn)與健側的運動強度有關聯(lián)合反應的出現(xiàn)與痙攣的程度有關聯(lián)合反應引出的患側運動模式是原始的共同運動模式2021/3/988聯(lián)合反應的類型類型部位誘發(fā)方法患側肢體反應對稱性聯(lián)合反應上肢健側抗阻或用力屈曲患側屈曲健側抗阻或用力伸展患側伸展健側抗阻或用力內收患側內收健側緊握拳患側抓握反應下肢健側抗阻或用力內收、外展患側內收、外展非對稱性聯(lián)合反應下肢健側抗阻或用力屈曲患側伸展健側抗阻或用力伸展患側屈曲同側性聯(lián)合反應患側下肢抗阻或用力屈曲患側上肢屈曲2021/3/9892021/3/9902021/3/9912021/3/992雷米斯特（Raimiste）反應在仰臥位，健側下肢外展或內收時，患側下肢出現(xiàn)相同動作的聯(lián)合反應。類似Raimiste反應：偏癱患者胸大肌的雙側反應，即健側上肢內收，患側上肢也相應地內收。2021/3/993聯(lián)合反應=聯(lián)合運動2021/3/994聯(lián)合運動和聯(lián)合反應聯(lián)合運動是伴隨隨意運動出現(xiàn)的正常的無意識的姿勢調整，以增強身體其他部分運動的精確性，通常在一個活動需要很大力量或注意力時出現(xiàn)。聯(lián)合運動多見于健康人。2021/3/9952021/3/996聯(lián)合運動和聯(lián)合反應聯(lián)合反應是病理性的，刻板的、不隨意的運動，一旦誘發(fā)，患者很難主動抑制它，只有在刺激停止后，才能逐漸恢復2021/3/997共同運動共同運動（聯(lián)帶運動、協(xié)同運動）：偏癱患者的肢體在做隨意運動時不能做單關節(jié)的分離運動，只能做多關節(jié)的同時運動，此種運動模式稱為共同運動。2021/3/998共同運動模式部位屈曲模式伸展模式肩胛骨回縮、上提伸展、前伸肩關節(jié)后伸、外展、外旋前屈、內收、內旋肘關節(jié)屈曲伸展前臂旋后（有時旋前）旋前腕關節(jié)屈曲伸展手指屈曲屈曲2021/3/9992021/3/9100共同運動模式部位屈曲模式伸展模式骨盆上提、后縮髖關節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內收、內旋膝關節(jié)屈曲伸展踝關節(jié)背屈、外翻跖屈、內翻足趾背屈跖屈2021/3/91012021/3/9102

為什么多數(shù)腦卒中患者表現(xiàn)為上肢屈肌共同運動模式、下肢伸肌共同運動模式？2021/3/9103

肌緊張是由于骨骼肌的重力作用，持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭而發(fā)生的牽張反射，在抗重力肌表現(xiàn)比較明顯。2021/3/9104人體的抗重力肌在上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。當腦損傷時，高位中樞對脊髓的控制作用減弱或消失，脊髓水平的牽張反射失去上位中樞的抑制而活躍起來，表現(xiàn)在靜態(tài)牽張反射-肌緊張方面，出現(xiàn)抗重力肌的肌張力增高/痙攣。2021/3/9105Ⅲ期：共同運動階段，痙攣加重，出現(xiàn)隨意運動，共同運動貫穿始終且達到高峰病程肌張力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/9106上肢屈肌共同運動模式達到高峰，能進行伸肌共同運動；手能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展；坐位、立位時有髖、膝、足的屈曲2021/3/9107Ⅳ期：部分分離運動階段，共同運動模式逐漸減弱，出現(xiàn)部分分離運動的組合，痙攣開始減弱病程肌張力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/9108上肢異常運動開始減弱，開始出現(xiàn)部分分離運動：手背可觸及后腰部肩0°，肘屈曲90°，前臂旋前、旋后肘伸直，肩前屈90°2021/3/9109手能側方抓握及松開手指手指可隨意做小范圍伸展2021/3/9110下肢出現(xiàn)部分分離運動坐位，可屈膝90°以上，腳可向后滑動坐位，足跟觸地，踝可背屈坐位，膝關節(jié)可伸展2021/3/9111Ⅴ期：分離運動階段，進一步脫離共同運動模式，出現(xiàn)難度較大的分離運動的組合，痙攣繼續(xù)減弱病程肌張力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/9112上肢出現(xiàn)難度較大的分離運動：肘伸直，肩外展90°肘伸直，肩前屈30°~90°，前臂旋前、旋后肘伸直，前臂中立位，肩關節(jié)能前屈180°2021/3/9113手能抓握圓柱狀、球狀物體，完成第三指對指手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開指伸展位外展2021/3/9114下肢出現(xiàn)分離運動：坐位，膝關節(jié)伸展，踝關節(jié)可背屈，髖可內旋立位，膝關節(jié)伸展，踝關節(jié)可背屈立位，髖伸展位能屈膝2021/3/9115Ⅵ期：正常階段，痙攣消失，每個關節(jié)可完成隨意的動作，協(xié)調性與速度均接近正常病程肌張力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/9116上肢動作正常或接近正常，快速動作不靈活手能進行各種抓握動作，但速度和準確性稍差下肢動作正?；蚪咏?）立位，小腿能內旋、外旋，伴有足內翻、外翻2）立位，髖能外展并能超過骨盆上提范圍2021/3/9117Brunnstrom分期判定標準基本明確，但是分級太粗。瑞典學者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點，設計了定量化的Fugl-Meyer評價法，該評價法敏感、可靠，專門用于腦卒中偏癱的評測。2021/3/9118提問患者，男，58歲。因2個月前腦梗死遺有偏癱入住康復科治療，入院時檢查發(fā)現(xiàn)上肢可摸到后背，手能抓住網(wǎng)球，坐位下可主動屈膝大于100°。請問此患者上肢、手、下肢按Brunnstrom分期分別為？2021/3/9119偏癱患者的異常運動模式聯(lián)合反應共同運動交互抑制原始反射2021/3/9120原始反射新生兒出生后具備許多運動反射，隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當腦部受損后，這些反射又會再次出現(xiàn)，成為病理性反射。2021/3/9121同側屈伸反射交互性伸肌反射緊張性頸反射（對稱性、非對稱性）緊張性迷路反射緊張性腰反射陽性支撐反射2021/3/9122對稱性緊張性頸反射當頸后伸（抬頭）時，雙上肢伸展，雙下肢屈曲頸前屈（低頭）時，雙上肢屈曲，雙下肢伸展

2021/3/9123對患者的影響2021/3/9124非對稱性緊張性頸反射身體不動，頭部轉動時，轉向的一側肢體趨向于伸展，而另一側肢體趨向于屈曲。如同拉弓箭一樣，故又稱為拉弓反射。2021/3/9125對患者的影響上肢屈肌痙攣的患者，當臉轉向患側時，肘關節(jié)卻往往難以完成屈曲動作，必須將臉轉向健側，所以影響了日常生活動作的有效完成，如患者吃飯、梳頭、洗臉等。2021/3/9126緊張性迷路反射

是患者頭在空間位置的變化引起的，指內耳橢圓囊和球囊的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的調節(jié)反射仰臥位：全身伸肌緊張俯臥位：全身屈肌緊張2021/3/9127對患者的影響頭部抬起，頸部伸展，導致下肢伸肌張力增高，髖、膝關節(jié)伸展，臀部向前滑動，腳從踏板上滑脫。仰臥翻身時，由于頸部伸展，導致伸肌肌張力增高，患側下肢不能完成屈曲動作，難以完成翻身。2021/3/9128陽性支撐反射

是趾腹和腳掌前部皮膚對外部刺激的一種反應。常在上述部位觸地時誘導出來。導致下肢的伸肌張力增高，同時拮抗肌一起收縮，以穩(wěn)定關節(jié)使之能負重。正常發(fā)育中，該反射是站立的先決條件。2021/3/9129對偏癱患者的影響患肢膝關節(jié)過伸，踝關節(jié)跖屈、內翻，影響支撐相足跟著地?；贾幱谥蜗鄷r，踝關節(jié)跖屈，難以完成重心轉移。訓練患肢踝關節(jié)背屈運動時，盡量避免刺激足趾而至伸肌張力增高。2021/3/9130臨床應用

2021/3/9131

Brunnstrom技術最基本的治療方法是強調早期利用一切方法引出肢體的運動反應，并利用各種運動模式，如聯(lián)合反應、共同運動，之后再從中引導、分離出正常的運動成分，最終脫離異常的運動模式，逐漸向正常、功能性模式過渡。2021/3/9132治療方針重視運動感覺早期患者在床上肢體擺放位置利用共同運動模式促進分離運動最后達到隨意地完成各種運動2021/3/9133治療順序

早期重視床上活動，利用聯(lián)合反應一定階段利用共同運動，促進分離運動最終隨意完成各種功能性活動五、蛤粉炒(一)定義：將凈制或切制后的

藥物與適量蛤粉共同拌炒的方法。(二)輔料蛤粉是文蛤等貝殼洗凈煅制后粉碎的細粉，其味咸性寒，功能清

熱利濕，軟堅化痰。由于其傳熱

緩慢，顆粒細小，適用于燙制動

物膠類藥物60(三)目的1.使藥物質地酥脆，便于粉碎和制劑。

2.降低藥物滋膩之性，矯正不良嗅味。

3.增強某些藥物清熱化痰作用。(四)炮制方法將研細過篩的蛤粉置熱鍋中，中火加熱至滑利

易翻動時，投入藥物翻炒至膨脹鼓起，內部疏

松時取出，篩去蛤粉，放涼。“蛤粉控制火候法”“炒燙預試火候法”藥物每100kg,

用蛤粉30～50

kg。61注意事項1.膠塊切成丁狀，大小分檔，分別炒制。2.蛤粉炒時應適當控制火力，防止焦糊或燙僵。3.下鍋后應快速翻動，防止粘連，造成不圓整。4.炒制同種藥物，蛤粉可反復使用，直至顏色加深后及時更換62阿膠來源本品為馬科動物驢的皮經(jīng)煎煮、濃縮制成的固

體膠。炮制規(guī)格阿膠、阿膠珠炮制方法阿

膠取阿膠塊，置文火上烘軟，切成小方

塊。蛤