2024中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)題庫：第十八章 記 錄

2024中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)題庫：第十八章記錄（精華）

第十八章記錄一、選擇題：

義1、哪項不屬醫(yī)療文件記錄的意義DA、溝通B、評估病

員C、考核D、精確2、醫(yī)療文件記錄的原則哪項不妥：

DA、剛好、打算B、完整、簡明C、字跡清晰D、調(diào)查探

討3、為使醫(yī)療文件記錄的精確哪項錯誤：

DA、病員的基本資料必需正確無誤B、記錄的內(nèi)容必需真實、

明確C、記錄者必需是執(zhí)行者D、錯誤處用修正液更改4、病

員入院后多長時間內(nèi)必需完成護(hù)理評估：

CA>10hB、20hC、24hD、30h5、哪項除外屬于

必需記錄和報告的內(nèi)容：

CA、經(jīng)說明后病員仍拒絕接受護(hù)理、治療其緣由B、供應(yīng)護(hù)

理、治療后，仍不能緩解甚至惡化的癥狀、體征C、病員接受探視

的狀況D、意外事務(wù)發(fā)生經(jīng)過6、日間用藍(lán)鋼筆，夜間用紅鋼筆書

寫的表格有：

CA、體溫單B、醫(yī)囑單C、病區(qū)報告D、病程記錄7、

病區(qū)交班報告書寫時，首先應(yīng)寫的內(nèi)容是：

DA、新入院病員狀況B、病區(qū)內(nèi)重點護(hù)理病員狀況C、特殊

治療后病員狀況D、離開病區(qū)的病員狀況8、當(dāng)醫(yī)囑內(nèi)容不詳時護(hù)

士應(yīng)：

CA、拒絕執(zhí)行B、憑自己的閱歷執(zhí)行C、詢問主治的醫(yī)生后

執(zhí)行D、詢問護(hù)士長后執(zhí)行、詢問護(hù)士長后執(zhí)行9、執(zhí)行醫(yī)囑下

列哪項正確:

DA、一般狀況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑B、醫(yī)囑須隔日細(xì)致核對一

次C、需下一班執(zhí)行的，注明即可D、醫(yī)囑須經(jīng)醫(yī)生簽字后方為

有效10、關(guān)于醫(yī)囑種類的說明，下列哪項不對：

BA、長期醫(yī)囑有效期在24h以上B、臨時備用醫(yī)囑在24h以

內(nèi)C、長期醫(yī)囑醫(yī)生注明停止時間后失效D、長期備用醫(yī)囑須由醫(yī)

生注明停止時間后方為失效、長期備用醫(yī)囑須由醫(yī)生注明停止時間后

方為失效11、屬于臨時醫(yī)囑的一項：

CA、青霉素80萬萬u,im,q6hB、慶大霉素8萬萬

u,im,bidC、阿托品0.5mg,iH,stD、一級護(hù)理、一級護(hù)理12、

屬于長期備用醫(yī)囑的一項是：

AA、度冷丁50mg,im,prnB、安搞定2ml,im,sosC、阿托

品0.5mg,ill,stD、普食、普食13、正確執(zhí)行醫(yī)囑下列哪項

除外：

CA次、臨時醫(yī)囑應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行、一般只執(zhí)行一次B長期

醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)在標(biāo)記欄內(nèi)用紅鋼筆劃鉤長期醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)在標(biāo)記欄

內(nèi)用紅鋼筆劃鉤C、凡醫(yī)囑超過三頁應(yīng)重整，重整時應(yīng)在原醫(yī)囑的最

終一行下面劃一紅線，在紅線下用藍(lán)筆寫、凡醫(yī)囑超過三頁應(yīng)重整，

重整時應(yīng)在原醫(yī)囑的最終一行下面劃一紅線，在紅線下用藍(lán)筆寫重

整醫(yī)囑，再將紅線以下的有效醫(yī)囑按原時間依次抄于線下D、定

期執(zhí)行的長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄時應(yīng)注明具體執(zhí)行時間14、下列哪項醫(yī)囑屬

長期備用醫(yī)囑：

DA、低鹽飲食B、安眠酮0.2g,P0.SOSC、速尿5mg,im,st

D、嗎啡25mg,im,prm15、書寫病區(qū)報告時，對新入院病人哪項不

需敘述：

DA、主要癥狀B、發(fā)病經(jīng)過C、入院后處理D、家屬的一

般看法16、處理停止醫(yī)囑時，治療單、大小藥卡注銷后，在停止時

間欄內(nèi)：

A、劃藍(lán)鉤標(biāo)記B、劃紅鉤標(biāo)記C、用鉛筆劃鉤D、用紅

筆寫取消二字17、為分娩病員重整醫(yī)囑時，錯誤的一項是：

DA、在最終一項醫(yī)囑下，用紅筆劃一橫線B、紅線上有空格則

從左到右頂格劃一紅斜線、紅線上有空格則從左到右頂格劃一紅斜線

C、重整者簽上全名D、將需接著執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原依次抄錄

18、護(hù)士將長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上之后，用什么方法表示醫(yī)囑已

執(zhí)行：

CA、通知醫(yī)生此醫(yī)囑已執(zhí)行B、通知護(hù)士去執(zhí)行醫(yī)囑C、在

醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)劃上紅鉤D、在執(zhí)行單上注明轉(zhuǎn)抄者的姓名19、

住院病案不包括：

CA、護(hù)理記錄B、檢查報告單C、病區(qū)報告D、體溫單20、

下列哪項不囑于醫(yī)囑的內(nèi)容：

DA、隔離種類B、護(hù)理級別C、飲食種類D、病人體位21、

關(guān)于住院病案的書寫，下列哪項不妥：

BA、可用紅、藍(lán)鋼筆書寫，但應(yīng)依據(jù)要求進(jìn)行選用B、不行涂

DA、重整醫(yī)囑B、轉(zhuǎn)入醫(yī)囑C、未用D、執(zhí)行醫(yī)囑后

護(hù)士簽名33、哪項不是執(zhí)行醫(yī)囑時的留意事項：

BA、特殊狀況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑B、凡己寫在醫(yī)囑本上的醫(yī)

囑，不需執(zhí)行，由醫(yī)生在該項醫(yī)囑上標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆寫取消：

取消:

C、需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班D、長期備用醫(yī)囑應(yīng)用

前應(yīng)查看前次用藥時間34、關(guān)于病室報告的書寫，錯誤的一項是：

DA、全面了解病人狀況，作好記錄B、早班用藍(lán)鋼筆寫C、

中班和夜班用紅鋼筆寫D、新入院病員應(yīng)用藍(lán)筆注明、新入院病員應(yīng)

用藍(lán)筆注明新35、書寫護(hù)理記錄單，哪種病員是沒必要的：

DA、低熱的病員B、病重、手術(shù)、特殊治療的病員C、須要

嚴(yán)密視察的病員D須要記錄出入量者須要記錄出入量者36、關(guān)于

停止醫(yī)囑的處理，錯誤的一項是：

DA、把相應(yīng)的藥卡上的有關(guān)項目注銷B、把相應(yīng)的治療單上

的有關(guān)項目注銷C、把相應(yīng)的注射卡上的有關(guān)項目注銷D、在醫(yī)

囑單停止時間欄內(nèi)，用藍(lán)筆畫鉤標(biāo)記37、護(hù)理記錄單的記錄方法正

確的是：

DA、眉欄填寫夜間用藍(lán)筆B、日間用紅筆書寫C、夜間用

藍(lán)筆書寫D、總結(jié)24h出入量后記錄于體溫單上38、下列哪項不

屬于手術(shù)后病員的交班內(nèi)容：

DA、何種麻醉下施何種手術(shù)B、術(shù)后醒悟時間C、傷口及血

壓狀況D、術(shù)前治療狀況39、病案組成哪項除外:

AA、護(hù)理病案B、住院病案C、門診病案D、檢驗報告單40、

書寫交班報告要求哪項除外：

AA、具體描述病情B、書寫內(nèi)容要全面、真實C、字跡要清

晰，不得涂改D、日間用藍(lán)鋼筆書寫，夜間用紅鋼筆書寫41、有

關(guān)醫(yī)囑止確的論述I邨項除外：

CA、護(hù)士在執(zhí)行中須檢查核對B、是護(hù)士完成治療安排核查

的依據(jù)C、醫(yī)囑由護(hù)士撰寫D、醫(yī)囑單在填寫，執(zhí)行中必需肅穆

細(xì)致42、整體護(hù)理表格的首頁是：

CA、病員問題項目表B、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安排表C、入院病員護(hù)理

評估表D、標(biāo)準(zhǔn)教化表二、名詞說明：

1、長期醫(yī)囑：

有效時間在24小時以上至醫(yī)囑停止。

2、臨時醫(yī)囑：

有效時間在24小時內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的需立卻執(zhí)行

(St),一般只執(zhí)行一次。

3、備用醫(yī)囑：

為12小時內(nèi)有效，病情須要時才執(zhí)行，過期末執(zhí)行則失效的醫(yī)

囑。

4、長期備用醫(yī)囑：

(prn)：

指有效時間在24小時以上，醫(yī)生注明停止日期后方失效，病情

須要時才執(zhí)行，兩次執(zhí)行之間有間隔時間的醫(yī)囑。

小時以上，醫(yī)生注明停止日期后方失效，病情須要時才執(zhí)行，兩

次執(zhí)行之間有間隔時間的醫(yī)囑。

5重整醫(yī)囑：

凡長期醫(yī)囑欄或臨時醫(yī)囑欄寫滿時，或醫(yī)囑超過三頁應(yīng)重整，

四、填空題：

1、護(hù)理記錄是護(hù)理人員對病人的病情視察和實施護(hù)理措施）的

原始文字記載，它是臨床護(hù)理工作的重要組成部分之一。

的原始文字記載，它是臨床護(hù)理工作的重要組成部分之一。

2、記錄最主要的目的是便于醫(yī)護(hù)人員閱讀評估病員的須要,

了解病員的治療護(hù)理全貌，達(dá)到彼此溝通的目的。

3、醫(yī)療文件記錄的原則剛好精確完整簡明扼要字跡清晰

為書寫各項護(hù)理記錄應(yīng)遵循的基本原則。

字跡清晰為書寫各項護(hù)理記錄應(yīng)遵循的基本原則。

4、記錄內(nèi)容必需真實明確以做為法律證明文件。

5、記錄內(nèi)容應(yīng)為客觀事實，尤其是對病員的主訴和行為應(yīng)據(jù)

實描述，不應(yīng)主觀說明和偏見資料。

記錄內(nèi)容應(yīng)為客觀事實，尤其是對病員的主訴和行為應(yīng)據(jù)實描

述，不應(yīng)主觀說明和偏見資料。

6、記錄者必需是執(zhí)行者。

7、有書寫錯誤時，應(yīng)在錯誤處劃線刪除-并在上面簽名，

8、醫(yī)囑的種類分長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑備用醫(yī)囑。

9、臨時醫(yī)囑一般要在醫(yī)囑開出后10分鐘內(nèi)完成。

10、長期醫(yī)囑有效期在24h以上時間有效。

問答題：

1、醫(yī)療文件記錄的意義是什么？后（一）剛好：

除非有指定時限，如入院護(hù)理評估要求于病人入院后24小時內(nèi)

完成執(zhí)行任何治療，護(hù)理后應(yīng)剛好記錄，不得拖延或提早，更不能漏

記（二）精確：

1、病人的基本資料必需正確無誤、病人的基本資料必需正確無

誤2、記錄內(nèi)容必需真實、明確3、記錄內(nèi)容應(yīng)為客觀事實，尤其

對病人的主訴和行為應(yīng)據(jù)實描述、記錄內(nèi)容應(yīng)為客觀事實，尤其對病

人的主訴和行為應(yīng)據(jù)實描述4、記錄者必需是執(zhí)行者5、記錄時間

時，應(yīng)為實際賜予藥物、治療、護(hù)理的時間、而非事先排定的時間、

記錄時間時，應(yīng)為實際賜予藥物、治療、護(hù)理的時間、而非事先排定

的時間6、有書寫錯誤時，應(yīng)在錯誤處劃線刪除并在上面簽名。

（三）完整：

、有書寫錯誤時，應(yīng)在錯誤處劃線刪除并在上面簽名。

（三）完整：

1、眉欄、頁碼必需首先填寫2、各項護(hù)理記錄，應(yīng)逐項填寫，

避開遺漏、各項護(hù)理記錄，應(yīng)逐項填寫，避開遺漏3、記錄應(yīng)連續(xù)、

不留空白、以防添加2、怎樣才能保障記錄？3、醫(yī)囑處理時應(yīng)留

意什么？（1）醫(yī)囑必需經(jīng)醫(yī)師簽名后才有效，除非搶救、手術(shù)

過程中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時護(hù)士應(yīng)先復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)

無誤后方可執(zhí)行，并應(yīng)剛好補寫醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時護(hù)士

應(yīng)先復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并應(yīng)剛好補寫醫(yī)囑，（2）

對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清晰后執(zhí)行，（3）凡已寫在醫(yī)囑單上而又不

需執(zhí)行的醫(yī)囑、不