抗菌藥不良反應(yīng)防治(實(shí)習(xí)學(xué)生)

抗菌藥物的不良反應(yīng)防治

楊其蓮抗菌藥的定義不良反應(yīng)的定義各類抗菌藥的不良反應(yīng)及防治抗菌藥物使用的注意事項(xiàng)主要內(nèi)容2何為抗菌藥物？抗菌藥物=抗生素？抗菌藥物=消炎藥？3抗生素的由來(lái)抗生：

某些微生物對(duì)另外一些微生物的生長(zhǎng)繁殖有抑制作用抗生素：由某些微生物產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，能抑制微生物和其他細(xì)胞增殖的物質(zhì)叫做抗生素。具有抗細(xì)菌、抗病毒、甚至抗腫瘤的作用。如青霉菌產(chǎn)生的青霉素4青霉素的發(fā)現(xiàn)及命名1928193919411943亞歷山大·弗萊明是英國(guó)的細(xì)菌學(xué)家，他發(fā)現(xiàn)并把青霉菌分泌出來(lái)的有強(qiáng)大殺菌能力的物質(zhì)，叫做"青霉素"在牛津工作的德國(guó)生化學(xué)家錢恩和澳大利亞病理學(xué)家弗洛里繼續(xù)弗萊明的研究首批青霉素制成第一次應(yīng)用于人體完成了商業(yè)化生產(chǎn)正式進(jìn)入臨床治療1945弗萊明、弗洛里和錢恩共同獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)56青霉素類青霉素G類藥物青霉素G*+青霉素V*普魯卡因青霉素G+芐星青霉素G+氨芐青霉素類藥物氨芐青霉素*+氨芐青霉素加舒巴坦+阿莫西林*阿莫西林加克拉維酸*巴氨西林*耐青霉素酶類青霉素氯唑西林*雙氧西林*甲氧西林+萘夫西林*+苯唑西林*+廣譜青霉素（抗綠膿桿菌青霉素）阿洛西林+羧芐西林*美洛西林+哌拉西林+哌拉西林加他唑巴坦+替卡西林+替卡西林加克拉維酸+*口服；+胃腸外給藥7抗菌藥的概念抗菌藥：是指一類對(duì)細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物，除一部分來(lái)自于自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，比如磺胺類、喹諾酮類等

8消炎藥和抗菌藥區(qū)別消炎藥：一般多用于非感染性的炎癥?！凹t、腫、熱、痛”的藥物，如阿司匹林、撲熱息痛等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用?！螛?biāo)抗菌藥：是針對(duì)引起炎癥的各類細(xì)菌，有的可以抑制病原菌的生長(zhǎng)繁殖，有的則能殺滅病原菌。——治本9何為藥物不良反應(yīng)？不良反應(yīng)=毒副反應(yīng)？不良反應(yīng)=過(guò)敏反應(yīng)？10以下哪些不良反應(yīng)06年5月，齊齊哈爾第二制藥廠“亮菌甲素”06年7月，安徽華源生物藥業(yè)有限公司：“欣弗事件”：“可能在消毒方面(出了問(wèn)題)，時(shí)間縮短了一分鐘，或者滅菌過(guò)程的熱分布不均勻造成的?！?7年7月，上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司華聯(lián)制藥廠：甲氨蝶呤事件11藥品不良反應(yīng)(AdverseDrugReaction,ADR)

定義我國(guó)：ADR主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)12藥物不良反應(yīng)-慘重的代價(jià)1956-1961年，17國(guó)使用“反應(yīng)?！敝委熑焉锓磻?yīng)導(dǎo)致海豹樣畸胎1萬(wàn)多例，死亡5000多人。被反應(yīng)停奪去胳膊的孩子們被反應(yīng)停奪去胳膊的孩子們13藥品不良反應(yīng)(ADR)內(nèi)涵

231藥品必須是合格藥品排除有意或意外的過(guò)量用藥或用藥不當(dāng)(配伍用藥)所造成的反應(yīng)

強(qiáng)調(diào)所要監(jiān)測(cè)的ADR是在“正常用法用量”下發(fā)生14藥品不良反應(yīng)的分類(一）A型：

劑量相關(guān)性不良反應(yīng)（二）B型：與劑量不相關(guān)性的不良反應(yīng)（三）C型：發(fā)病機(jī)制尚不清楚15A型不良反應(yīng)

(一）A型不良反應(yīng)：

劑量相關(guān)性不良反應(yīng)由藥品本身或其代謝物所引起，為固有藥理作用增強(qiáng)和持續(xù)所致。具有劑量依賴性和可預(yù)測(cè)性，發(fā)生率較高，但危險(xiǎn)性小，病死率低，個(gè)體易感性差異大。與年齡、性別、病理狀態(tài)等因素有關(guān)。包括藥品副作用、毒性作用，繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng)、后遺作用等。

16A型不良反應(yīng)1.副反應(yīng)：由于藥理效應(yīng)選擇性低，涉及多個(gè)效應(yīng)器官，當(dāng)某一效應(yīng)用作治療目的時(shí)，其他效應(yīng)就成為副反應(yīng)(通常也稱副作用)。例如阿托品：治療胃腸道平滑肌痙攣，而出現(xiàn)口干、視力模糊、眼壓增高等副反應(yīng)。2、毒性反應(yīng)：也叫毒性作用，是指藥品劑量過(guò)大或藥品在體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害反應(yīng)。急性毒性反應(yīng)多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)慢性毒性反應(yīng)多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌功能。17A型不良反應(yīng)3、藥品的后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)，如催眠藥于次晨出現(xiàn)的乏力、困倦現(xiàn)象。4、撤藥反應(yīng)：長(zhǎng)期使用某種藥品，一旦停藥或減量過(guò)快導(dǎo)致病情或癥狀反跳、回升現(xiàn)象，稱為撤藥反應(yīng)，又稱停藥綜合征。如一些抗心律失常藥驟然停用，常導(dǎo)致癥狀的嚴(yán)重惡化。5、繼發(fā)反應(yīng)：是藥品主要作用所誘發(fā)的反應(yīng)。如廣譜抗生素導(dǎo)致二重感染。又如利尿藥噻嗪類引起的低血鉀可以使患者對(duì)強(qiáng)心苷不耐受。青霉素引起的赫氏反應(yīng)也屬于繼發(fā)反應(yīng)。6、藥物依賴性18B型不良反應(yīng)（二）B型不良反應(yīng)：與劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)。它常為免疫學(xué)或遺傳學(xué)的反應(yīng)，與藥品固有的正常藥理作用無(wú)關(guān)，而與藥品變性和人體特異體質(zhì)有關(guān)。

B型不良反應(yīng)與用藥劑量無(wú)關(guān)，難以預(yù)測(cè)，常規(guī)的毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率較低，但危險(xiǎn)性大，病死率高。

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C型不良反應(yīng)

（三）C型不良反應(yīng)

發(fā)病機(jī)制尚不清楚。多發(fā)生在長(zhǎng)期用藥后，潛伏期長(zhǎng)，沒(méi)有清晰的時(shí)間聯(lián)系，難以預(yù)測(cè)，難以用試驗(yàn)重復(fù)、機(jī)制不清。如長(zhǎng)期服用避孕藥導(dǎo)致的乳腺癌、血管栓塞等。20抗菌藥細(xì)菌人體RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗菌藥-細(xì)菌-人體的相互作用21藥品不良事件(AdverseDrugEvent,ADE)指藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥物有明確的因果關(guān)系2223抗菌藥主要的不良反應(yīng)—藥物性皮疹24抗菌藥主要的其他不良反應(yīng)消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、便秘、腹瀉精神癥狀：興奮、意識(shí)不清肝腎功能損害血液系統(tǒng)損害：血細(xì)胞減少、再生障礙性貧血

神經(jīng)系統(tǒng)損害：聽(tīng)力、視力、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等

251.抑制細(xì)胞壁的合成：β-內(nèi)酰胺類2.影響胞漿膜通透性：多肽類3．影響胞漿內(nèi)生命物質(zhì)的合成

——影響葉酸代謝：磺胺類

——抑制核酸合成：喹諾酮類、利福平

——抑制蛋白質(zhì)合成：氨基糖苷類、四環(huán)素、林可霉素類、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥分類（按作用環(huán)節(jié)分）谷氨酸↑磺胺砜類對(duì)氨水楊酸↑甲氧芐啶甲氨蝶啶乙胺嘧啶影響葉酸代謝對(duì)氨苯甲酸(PABA)二氫葉酸合成酶二氫葉酸還原酶二氫蝶啶二氫葉酸四氫葉酸食物核酸合成一碳單位++氨基苷類氨基苷類氨基苷類四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類氯霉素類林可霉素類︱抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成︱抗菌藥分類（按結(jié)構(gòu)分）β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物：青霉素、頭孢類氨基糖苷類：鏈霉素，阿米卡星，妥布霉素，慶大霉素，奈替米星四環(huán)素類：四環(huán)素，多西環(huán)素

大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素，琥乙霉素，羅紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素糖肽類：萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素29抗菌藥分類磺胺類：磺胺嘧啶，復(fù)方新諾明

喹諾酮類：諾氟沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，環(huán)丙沙星，依諾沙星，洛美沙星

硝基咪唑類：甲硝唑，替硝唑，奧硝唑林可霉素類：林可霉素，克林霉素磷霉素類：磷霉素酰胺醇類：氯霉素，甲砜霉素30抗菌藥的合理應(yīng)用了解每種抗菌藥的特點(diǎn)根據(jù)情況選擇抗菌藥既達(dá)到治療作用，又避免不良反應(yīng)31

β-內(nèi)酰胺類抗菌藥32β-內(nèi)酰胺類1、青霉素類2、頭孢菌素類一代：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定二代：頭孢呋辛三代：頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢曲松四代：頭孢吡肟3、非典型的?-內(nèi)酰胺類抗生素頭霉素：頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢替坦氧頭孢烯類：拉氧頭孢、氟氧頭孢?－內(nèi)酰胺酶抑制劑：克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦碳青霉烯類：亞胺培南單環(huán)類：氨曲南33青霉素使用注意事項(xiàng)１、無(wú)論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素類過(guò)敏史、并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。２、過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋⒘⒓唇o病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。３、全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。34青霉素注射劑型35青霉素過(guò)敏反應(yīng)護(hù)士配制青霉素后引起猝死舉例母親接觸小兒尿液致過(guò)敏接受輸血致過(guò)敏36護(hù)士配制青霉素后引起猝死一護(hù)士1996年1月4日值大夜班后7:30

配制480萬(wàn)于500ml葡萄糖溶液中8:00

交班時(shí)未訴不適9:00

早餐感胸悶氣促,全身不適(患者于1993年以來(lái)曾發(fā)生青霉素過(guò)敏2次,用地塞米松10mg靜脈推注后好轉(zhuǎn)),疑為青霉素過(guò)敏9:40

返回科室,自請(qǐng)一護(hù)士靜推地塞米松10mg后,患者突然出現(xiàn)重度呼吸困難、發(fā)紺、休克、昏迷,立即給與腎上腺素1mg肌肉注射,氫化考地松200mg靜脈注射,吸氧等,患癥狀無(wú)改變9:50

患者心慌、呼吸驟停,口鼻涌出大量粉紅色泡沫痰,經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡37接受輸血致過(guò)敏患者男性24歲A型血個(gè)人史：有青霉素過(guò)敏史輸血原因：交通事故致脾破裂血量：300ml，僅1min不良反應(yīng)：煩躁、呼吸困難(40次/分)、繼之發(fā)紺，四肢厥冷處置：立即停止輸血，靜脈注射0.1％

腎上腺素1ml和地塞米松20mg，人工呼吸不能糾正缺氧,氣管插管見(jiàn)喉頭水腫及痙攣，插管困難,患脈細(xì)速，血壓67/30mmHg，一邊人工呼吸，一邊氣管切開(kāi)，安裝呼吸輔助呼吸處置:病情有所好轉(zhuǎn)，靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml，輸右旋糖酐500ml，并應(yīng)用升壓藥結(jié)果：90min后病情穩(wěn)定，脫離呼吸機(jī)過(guò)敏原因：供血者因扁桃體腺炎每日肌注2次80萬(wàn)u青霉素38患者女性28歲個(gè)人史：有青霉素高度過(guò)敏史過(guò)敏原因：接觸其子尿液（其子因肺炎，1次/日，靜滴葡萄糖加青霉素）不良反應(yīng)：20min左右，接觸部位出現(xiàn)紅斑并發(fā)癢結(jié)果：24h后自行緩慢消退第三日:再次接觸其子尿液不良反應(yīng)：10min后又出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，并加重處置:立即用肥皂水清洗局部，肌注異丙嗪25mg，苯海拉明40mg，癥狀逐漸消失母親接觸小兒尿液致過(guò)敏39頭孢類注射劑型40頭孢菌素使用注意事項(xiàng)1.頭孢菌素主要經(jīng)過(guò)腎臟排泄，腎功能不全者調(diào)整劑量2.在膽汁中濃度較高的有頭孢哌酮、頭孢曲松3.在腦脊液中濃度較高，可用于治療腦膜炎的有：頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟4.部分頭孢可影響乙醇代謝，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，表現(xiàn)為：面部潮紅，頭痛眩暈、惡心嘔吐等，如頭孢呋辛5.部分頭孢霉素可出現(xiàn)凝血功能障礙，如頭孢哌酮41氨基糖苷類抗菌藥42氨基糖苷類抗菌藥吸收：本類藥物為高極性藥物，口服不到1%吸收。在潰瘍等情況下迅速吸收產(chǎn)生毒性。氨基糖苷類抗菌藥對(duì)革蘭陰性桿菌作用范圍大，強(qiáng)而持久，且還具有較長(zhǎng)的抗菌后效作用（PostAntibioticEffectPAE）。43氨基糖苷類藥物不良反應(yīng)1、腎毒性：主要表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、紅細(xì)胞尿等，一般在用藥后3～6天發(fā)生，大多數(shù)為可逆性2、耳毒性

①前庭功能失調(diào)：表現(xiàn)為眩暈、頭痛、急劇動(dòng)作時(shí)可發(fā)生惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可致平衡失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)等。②耳蝸神經(jīng)損害，先兆表現(xiàn)在耳飽滿感、頭暈、耳鳴等，也有無(wú)預(yù)兆。高頻聽(tīng)力先有減退、繼以耳聾，大多不可逆。

3、神經(jīng)肌肉阻斷作用

類似箭毒樣作用，阻滯神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，表現(xiàn)為心肌抑制，肌肉松弛，血壓下降，有引起呼吸驟停4、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)

鏈霉素可引起粒細(xì)胞缺乏癥，卡那霉素、慶大霉素可引起白細(xì)胞減少。

44喹諾酮類抗菌藥45喹諾酮類抗菌藥本類藥物的共同特點(diǎn)是：1、抗菌作用強(qiáng)大，抗菌譜較廣，主要對(duì)抗革蘭氏陰性菌，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌也有相當(dāng)作用。2、在體內(nèi)的分布較廣，可進(jìn)入大多數(shù)藥物不能進(jìn)入的骨、關(guān)節(jié)和前列腺組織等。3、消除半衰期長(zhǎng)，一天給藥1-2次。呼吸喹諾酮：對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌，、衣原體、支原體、分枝桿菌等均有、抗菌活性，廣泛地用于敏感菌株所致呼吸道感染。代表藥物：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星和吉米沙星。46喹諾酮類藥物不良反應(yīng)1、消化道系統(tǒng)：惡心嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉2、中樞神經(jīng)反應(yīng)：頭痛、眩暈、失眠、幻覺(jué)、記憶減退，有精神病和癲癇史者忌用。3、本類藥易濃縮、沉積于骨髓中，直接毒害軟骨細(xì)胞的發(fā)育，影響兒童和胎兒的骨骼發(fā)育。故孕婦和18歲以下的小兒應(yīng)禁用。乳母服藥期間，應(yīng)停止哺乳。4、變態(tài)反應(yīng)：表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹等，可見(jiàn)哮喘、呼吸困難、喉頭水腫和過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。故服藥期間應(yīng)避免紫外線和日光的照射。5、光過(guò)敏反應(yīng)（光毒性）：如洛美沙星等。服藥后應(yīng)避免日曬，也不要接受人工紫外線的照射。47喹諾酮類藥物不良反應(yīng)6、本類藥大都以原形從尿中排泄，對(duì)腎臟可造成不同程度的損害，主要有血尿、結(jié)晶尿等?；颊吣蛞篜H值在7以上尤其易發(fā)生。應(yīng)避免同用堿化劑，每日進(jìn)水充足，尿量保持在1200以上。（區(qū)別：磺胺類藥物服用期間要多喝水，保持高尿流量，必要時(shí)堿化尿液。）7、肝損害：谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶等升高，表現(xiàn)為藥物性黃疸，鞏膜（眼白）、皮膚和黏膜黃染。8、肌腱炎：患者出現(xiàn)局部疼痛、炎癥或肌腱斷裂等征象應(yīng)注意休息、限制其活動(dòng)。9、心電圖Q-T間期延長(zhǎng)，引發(fā)室性心律紊亂。48喹諾酮類藥物——藥物聯(lián)用1.本類藥物抑制茶堿代謝，使茶堿血濃度升高，導(dǎo)致茶堿中毒2.堿性藥物、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁等）均可降低胃液酸度，從而減少本類藥物的吸收，故應(yīng)避免同服3.不宜與堿化劑同時(shí)服用。4.含鈣、鎂、鋁的抗酸劑可降低本類藥的吸收利用，使血峰濃度降低，故應(yīng)避免合用49四環(huán)素類抗菌藥50四環(huán)素類抗菌藥包括：四環(huán)素、金霉素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、米諾環(huán)素等，抗菌譜廣，口服方便，主要適應(yīng)癥為：立克次體病、支原體、衣原體感染、霍亂等。四環(huán)素類不良反應(yīng)：1.易與新生的骨和牙齒等組織結(jié)合，致使牙齒不同程度黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。因此孕婦、哺乳期婦女、8歲以下小兒避免使用該藥。2.肝臟損害3.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉體內(nèi)正常菌群減少，導(dǎo)致維生素缺乏，真菌繁殖，出現(xiàn)口干、口角炎等51大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥52大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥包括：紅霉素、克拉霉素、交沙霉素、阿齊霉素抗菌譜：革蘭陽(yáng)性菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體，分布廣泛。在肝、腎、肺濃度高出血藥濃度數(shù)倍。主要在肝臟代謝，膽汁排出。53大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng)多見(jiàn)，有腹瀉、惡心、嘔吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃納減退等2.肝毒性，患者可有乏力、惡心、嘔吐3.過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為藥物熱、皮疹、4.其他：偶有心律失常、口腔或陰道念珠菌感染5.除二羥丙茶堿外，本品與黃嘌呤類合用可使氨茶堿的肝清除減少，導(dǎo)致血清氨茶堿濃度升高和（或）毒性反應(yīng)增加。6.與洛伐他丁合用時(shí)可抑制其代謝而使血濃度上升，可能引起橫紋肌溶解，與咪達(dá)唑侖或三唑侖合用時(shí)可減少二者的清除而增強(qiáng)其作用。54林可霉素類抗菌藥55林可霉素類抗菌藥包括林可霉素和克林霉素抗菌譜：革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌等，骨組織中濃度高。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：胃腸道反應(yīng)多見(jiàn)，有腹瀉、惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)假膜性腸炎神經(jīng)肌肉阻斷作用，不宜與骨骼肌松弛藥、氨基糖苷類藥物合用林可霉素2g至少用250ml液體稀釋，每小時(shí)滴入量不宜超過(guò)100ml。克林霉素酯0.6g至少用100ml液體稀釋后靜滴20分鐘以上。一小時(shí)輸注不超過(guò)1200mg。56糖肽類抗菌藥57糖肽類抗菌藥包括：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧用于耐藥的革蘭陽(yáng)性菌（MRSA、MRSE）所致嚴(yán)重感染等。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：耳腎毒性：聽(tīng)力減退、異?？诳实燃t頸綜合征——組胺釋放導(dǎo)致，心跳加速、面紅等58抗菌藥使用的注意事項(xiàng)59抗菌藥使用的注意事項(xiàng)1.根據(jù)藥物的特點(diǎn)決定使用頻次時(shí)間依賴性：青霉素、頭孢類（一日2-4次）記憶：泡發(fā)木耳濃度依賴性：氨基糖苷、喹諾酮類（一日一次）記憶：潮汐不要自行減量和增減服藥次數(shù)！2.掌握正確服藥方法：站著服藥，多喝幾口水，服藥后不要馬上躺下，最好站立或走動(dòng)一分鐘，以便藥物完全進(jìn)入胃里。

3.易引起興奮的藥物不宜在睡前服：沙星類4.因發(fā)生光敏性皮炎的藥物避免曬太陽(yáng)：沙星類60老年人抗菌藥使用的注意事項(xiàng)1.患冠心病的老年人長(zhǎng)期服用阿司匹林，當(dāng)服用紅霉素類時(shí)應(yīng)停服阿司匹林。因?yàn)榧t霉素和阿司匹林單獨(dú)應(yīng)用時(shí)耳毒性不明顯，但合用時(shí)毒性增強(qiáng)，導(dǎo)致耳鳴、聽(tīng)力減弱2.患糖尿病的老年人避免使用加替沙星3.患高血脂的老年人長(zhǎng)期服用降血脂藥，應(yīng)避免服用紅霉素、四環(huán)素類藥物4.患胃病的老年人長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉、復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）等藥，如需服用喹諾酮、四環(huán)素和紅霉素類藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)暫停服用這些胃藥5.服用頭孢類藥物時(shí)避免喝酒61衛(wèi)生部和上海市的抗菌藥管理相關(guān)文件04年8月衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》07年1月上海市衛(wèi)生局《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則（試行）08年3月衛(wèi)生部辦公廳48號(hào)文（已被