《PICC臨床應(yīng)用》課件

PICC臨床應(yīng)用PICC導(dǎo)管是一種常用的中心靜脈導(dǎo)管，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮著重要作用，用于藥物輸注、血液透析、營養(yǎng)支持等。PICC的定義與應(yīng)用概況什么是PICC?PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的簡稱，是一種常用的靜脈導(dǎo)管。應(yīng)用范圍PICC廣泛應(yīng)用于臨床，用于長期輸液、輸血、化療、抗生素等，方便患者的治療。PICC的歷史沿革11960s首次提出PICC置管理念21970s早期PICC置管技術(shù)發(fā)展31980sPICC置管材料及技術(shù)改進(jìn)41990s至今PICC應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展PICC置管技術(shù)不斷發(fā)展，材料不斷改進(jìn)，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。PICC已成為臨床治療中不可或缺的一部分。PICC的適應(yīng)癥長期靜脈治療適用于需要長期靜脈輸液、輸血或靜脈營養(yǎng)的患者，例如腫瘤患者化療、慢性疾病患者長期輸液等。復(fù)雜藥物輸注適用于需要輸注刺激性藥物或高滲藥物的患者，例如化療藥物、高滲營養(yǎng)液等。特殊靜脈通路適用于需要反復(fù)穿刺或長期靜脈輸液的患者，例如接受血液透析的患者，需要長期輸血的患者等。其他情況其他需要長期靜脈治療的情況，例如慢性疼痛治療、抗生素治療等。PICC的禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙患者凝血功能異常，易發(fā)生出血風(fēng)險，不利于置管操作和術(shù)后恢復(fù)。上肢深靜脈血栓置管會加重血栓形成，導(dǎo)致上肢腫脹、疼痛，影響血液循環(huán)。上肢感染上肢有感染灶，如皮膚破損、紅腫，會增加感染風(fēng)險，影響置管成功率。嚴(yán)重心血管疾病患者心臟功能衰竭，難以耐受置管操作，存在風(fēng)險。PICC置管途徑1上肢靜脈最常用途徑2下肢靜脈應(yīng)用較少3頸內(nèi)靜脈用于上肢靜脈無法使用情況4鎖骨下靜脈需專業(yè)醫(yī)師操作5股靜脈需嚴(yán)格消毒PICC置管途徑選擇需根據(jù)患者情況綜合考慮，包括年齡、血管狀況、疾病類型等因素。上肢靜脈是首選途徑，操作相對簡單，并發(fā)癥較少。PICC的操作過程準(zhǔn)備工作檢查患者身份，確認(rèn)PICC置管指征，向患者解釋操作過程，簽署知情同意書，準(zhǔn)備好所需物品和設(shè)備，并確保無菌操作環(huán)境。消毒選擇合適的穿刺部位，用碘伏消毒穿刺部位和周圍皮膚，酒精消毒，待其自然干燥。穿刺使用穿刺針進(jìn)行穿刺，并用導(dǎo)絲引導(dǎo)穿刺針至目標(biāo)血管，確認(rèn)置管成功。置管將PICC導(dǎo)管插入血管，并用導(dǎo)絲將導(dǎo)管固定在目標(biāo)位置，進(jìn)行導(dǎo)管固定和封管。驗證使用X線片或超聲檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置，并觀察穿刺部位是否出現(xiàn)出血或血腫等情況。記錄記錄操作過程，并告知患者注意事項和后續(xù)護(hù)理。PICC的護(hù)理無菌操作所有操作需嚴(yán)格遵循無菌原則。敷料更換定期更換敷料，觀察穿刺部位有無紅腫。藥物輸注嚴(yán)格控制輸液速度和藥物配伍。管路長度每天測量管路長度，預(yù)防意外脫落。PICC相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防11.血管損傷置管時穿刺血管，可能導(dǎo)致血管破裂、血腫等。22.感染PICC置管后，可能會導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染，如靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。33.血栓PICC置管可能會導(dǎo)致靜脈血栓形成，影響血液流動，增加肺栓塞風(fēng)險。44.導(dǎo)管梗阻PICC導(dǎo)管堵塞會影響藥物輸注，需要及時疏通或更換。PICC置管前準(zhǔn)備工作患者信息核對確認(rèn)患者身份、病史、過敏史、既往手術(shù)史等信息，確保置管操作的安全。器械準(zhǔn)備準(zhǔn)備好PICC導(dǎo)管、穿刺針、注射器、消毒劑、敷料等器械，確保器械完整、無損。血管選擇選擇合適的血管，如上肢靜脈，并進(jìn)行血管評估，確保血管通暢、無明顯硬化。術(shù)前告知向患者詳細(xì)解釋PICC置管的目的、操作過程、注意事項、可能存在的并發(fā)癥等，并取得患者知情同意。PICC置管操作技術(shù)要點11.手臂消毒嚴(yán)格遵循消毒流程，確保穿刺部位無菌，降低感染風(fēng)險。22.選擇合適血管選擇合適的血管，確保血管直徑足夠，避免血管損傷。33.準(zhǔn)確穿刺嚴(yán)格掌握穿刺技術(shù)，確保穿刺順利，減少患者痛苦。44.定位導(dǎo)管確保導(dǎo)管位置準(zhǔn)確，避免導(dǎo)管位置錯誤造成并發(fā)癥。PICC置管后觀察及并發(fā)癥處理密切監(jiān)測置管后需持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，尤其注意血壓、心率、呼吸、體溫等指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥。仔細(xì)觀察定期觀察PICC管路周圍皮膚情況，是否有紅腫、疼痛、滲出等炎癥反應(yīng)，及時處理。預(yù)防并發(fā)癥積極預(yù)防常見并發(fā)癥，如血栓形成、感染、穿刺部位出血等，確保PICC管路的安全性。PICC的維護(hù)與護(hù)理PICC導(dǎo)管的固定確保PICC導(dǎo)管固定牢固，避免意外脫落，同時也要注意更換固定敷料，保持干燥清潔。導(dǎo)管固定應(yīng)定期檢查，確保其位置合適，避免受壓或摩擦。PICC導(dǎo)管的沖洗定期沖洗PICC導(dǎo)管，保持管路暢通，防止血栓形成，并減少感染風(fēng)險。沖洗頻率應(yīng)根據(jù)患者的病情和藥物類型決定，一般建議每天至少沖洗一次。PICC管路的專業(yè)評估與處理評估管路位置檢查PICC導(dǎo)管尖端位置是否正確，確認(rèn)是否在目標(biāo)血管內(nèi)。評估管路通暢性判斷PICC管路是否通暢，確保液體或藥物能夠順利輸注。評估管路功能評估PICC管路是否能夠正常使用，并根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。PICC的靜脈性輸液管理輸液速度根據(jù)患者的具體情況，控制輸液速度，避免液體積聚或過快輸注導(dǎo)致血流動力學(xué)改變。輸液類型選擇合適的輸液類型，包括靜脈注射液、靜脈輸液、輸血等，保證藥物有效性并減少不良反應(yīng)。輸液管路選擇合適的輸液管路，保證輸液的通暢性，并定期更換，避免管路堵塞或細(xì)菌污染。輸液監(jiān)測密切監(jiān)測患者的輸液情況，包括輸液速度、滴速、輸液量、患者反應(yīng)等，及時調(diào)整輸液方案。PICC輸注藥物的注意事項藥物配伍注意藥物配伍禁忌，避免藥物相互作用。藥物濃度根據(jù)藥物特性選擇合適的濃度，避免對血管刺激。輸注速度控制藥物輸注速度，避免藥物過快進(jìn)入血液。藥物監(jiān)測密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整藥物劑量。PICC管路沖洗的操作要點1沖洗目的防止管路堵塞、保持管路通暢，保證藥物輸注順暢，延長導(dǎo)管使用壽命。2沖洗頻率根據(jù)患者病情及藥物種類進(jìn)行沖洗，通常每日沖洗一次。3沖洗液選擇使用無菌生理鹽水或肝素鹽水，推薦使用低濃度肝素鹽水。4沖洗方法緩慢推注沖洗液，注意觀察有無回血，確保沖洗液順利回流。PICC管路封管的技巧沖洗封管鹽水沖洗，防止血栓形成。封管帽使用專用封管帽，保持管路無菌。定期檢查封管后，定期檢查管路是否通暢。PICC管路更換的時機及操作1更換時機PICC管路使用時間過長，導(dǎo)管表面可能積聚蛋白質(zhì)或血栓，影響藥物輸注或造成血流受阻。導(dǎo)管老化或有破損，也需要更換新的管路。2準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備新的PICC管路、消毒液、敷料、穿刺針、導(dǎo)管固定器等物品。術(shù)前評估患者，了解其身體狀況和血管情況，解釋手術(shù)過程和注意事項。3操作步驟將舊管路拔除，使用穿刺針在原置管位置穿刺，并將新管路插入血管，固定導(dǎo)管并消毒創(chuàng)口。術(shù)后觀察患者，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。PICC相關(guān)感染的預(yù)防措施嚴(yán)格消毒置管前對穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，使用碘伏或酒精消毒。無菌操作置管過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染，減少感染風(fēng)險。定期更換敷料根據(jù)醫(yī)囑定期更換敷料，觀察穿刺部位是否有紅腫、滲液等感染跡象。妥善護(hù)理保持穿刺部位清潔干燥，避免過度摩擦，注意觀察管路是否有滲漏或堵塞。PICC醫(yī)院感染控制的對策嚴(yán)格無菌操作PICC置管過程需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，減少操作過程中的污染風(fēng)險。環(huán)境清潔消毒定期對PICC置管區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。加強醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行PICC置管相關(guān)知識培訓(xùn)，提高操作規(guī)范意識和感染控制能力?；颊呓逃訌妼颊叩男?，提高患者對PICC相關(guān)感染的認(rèn)識和預(yù)防意識。PICC置管的并發(fā)癥與處理11.血栓形成靜脈血栓形成是常見的并發(fā)癥之一，需定期監(jiān)測血栓形成。22.感染嚴(yán)格消毒操作，定期更換敷料和穿刺點護(hù)理，可有效預(yù)防感染。33.導(dǎo)管脫落應(yīng)選擇合適的固定方式，定期檢查固定情況，防止導(dǎo)管意外脫落。44.導(dǎo)管梗阻及時沖洗導(dǎo)管，定期監(jiān)測通暢情況，必要時更換導(dǎo)管。PICC相關(guān)疼痛的預(yù)防與處理疼痛原因PICC置管后，患者可能會出現(xiàn)不同程度的疼痛，主要原因包括穿刺部位疼痛、導(dǎo)管與血管壁摩擦造成的炎癥反應(yīng)等。預(yù)防措施選擇合適的穿刺部位、減少穿刺次數(shù)、使用細(xì)針頭、選擇合適的導(dǎo)管類型、注意導(dǎo)管固定、避免導(dǎo)管過度活動、給予局部冷敷等。處理方法評估疼痛程度，必要時給予止痛藥物，如非處方止痛藥或阿片類藥物。同時，采取物理治療方法，如熱敷、按摩等。PICC相關(guān)靜脈血栓的預(yù)防充分的靜脈血栓預(yù)防措施PICC置管后，需要采取多種措施預(yù)防靜脈血栓形成，如選擇合適的導(dǎo)管類型和尺寸，避免過度使用導(dǎo)管，注意導(dǎo)管的固定和維護(hù)。避免導(dǎo)管反復(fù)彎折，定期監(jiān)測血栓風(fēng)險，根據(jù)患者個體情況進(jìn)行評估并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。靜脈血栓的早期識別密切觀察患者的癥狀，如疼痛、腫脹、發(fā)紅、熱感等，及時進(jìn)行超聲檢查等評估。早期識別和處理靜脈血栓可以有效預(yù)防嚴(yán)重后果，如深靜脈血栓形成和肺栓塞。PICC相關(guān)栓塞的預(yù)防血栓形成導(dǎo)管插入后，導(dǎo)管周圍靜脈血流速度減慢，導(dǎo)致血栓形成。注意觀察患者肢體血流情況，預(yù)防血栓形成。藥物因素一些藥物容易引起血管損傷，導(dǎo)致栓塞。選擇合適的藥物，并注意藥物濃度及速度，預(yù)防藥物栓塞。導(dǎo)管因素導(dǎo)管材質(zhì)、長度、形狀等都會影響栓塞風(fēng)險。選擇合適的導(dǎo)管，定期更換導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管栓塞。PICC管路意外脫落的處理及時止血立即壓迫脫落處，并進(jìn)行局部止血，防止出血。必要時，使用無菌敷料覆蓋傷口，并進(jìn)行包扎。檢查導(dǎo)管檢查脫落的導(dǎo)管是否完整，并根據(jù)情況進(jìn)行處理。如果導(dǎo)管斷裂，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理。重新置管如果導(dǎo)管完整，可以嘗試重新置管，但應(yīng)謹(jǐn)慎操作。重新置管前，應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，包括消毒等。觀察監(jiān)測置管后，應(yīng)密切觀察患者情況，特別是血壓、心率、呼吸等指標(biāo)的變化。如有異常，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師。PICC管路梗阻的檢查與處理檢查方法臨床表現(xiàn)：輸液阻力增加，無法推注液體，提示PICC管路梗阻。通過超聲檢查、X光檢查和導(dǎo)管造影可以進(jìn)一步確定梗阻部位和原因。處理原則根據(jù)梗阻部位、原因和程度，選擇相應(yīng)的處理方法。對于輕度梗阻，可以嘗試沖洗管路；對于嚴(yán)重梗阻，可能需要更換PICC管路或進(jìn)行導(dǎo)管疏通。預(yù)防措施定期沖洗管路，使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗，防止藥物沉淀或血栓形成。避免過度彎折或扭曲PICC管路，防止管路堵塞。PICC相關(guān)纖維性導(dǎo)管鞘的處理導(dǎo)管鞘纖維化PICC置管時間過長，導(dǎo)管鞘與血管壁摩擦，會導(dǎo)致纖維性組織增生，形成導(dǎo)管鞘纖維化。治療方法治療方法包括藥物治療、血管內(nèi)介入治療等。具體方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇。預(yù)防措施定期更換導(dǎo)管鞘，保持導(dǎo)管鞘清潔，避免導(dǎo)管鞘與血管壁摩擦，可以有效預(yù)防導(dǎo)管鞘纖維化。PICC管路的拔除時機與操作1評估患者情況治療結(jié)束，無輸液需求2準(zhǔn)備工作收集相關(guān)物品，消毒皮膚3拔管操作緩慢拔出導(dǎo)管，評估