健康體檢高危異常檢測(cè)結(jié)果管理規(guī)范

異?；蛑卮箨?yáng)性體檢結(jié)果管理規(guī)范（修訂版）臨床“危急值”（CriticalValues）：是指某項(xiàng)或某類臨床檢測(cè)異常結(jié)果，這種異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命?！爱惓；蛑卮箨?yáng)性體檢結(jié)果”：是指本次體檢中發(fā)現(xiàn)需要受檢者立即或及時(shí)進(jìn)一步檢查或復(fù)查以明確診斷和/或需要立即或及時(shí)進(jìn)行治療的陽(yáng)性體檢結(jié)果。健康體檢主要服務(wù)于健康人群和亞健康人群，為其提供健康檢查、疾病早期篩查和預(yù)防保健咨詢。除存在醫(yī)院的臨床“危急值”外，多數(shù)是在體檢中發(fā)現(xiàn)的“異?；蛑卮箨?yáng)性體檢結(jié)果”。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)受檢者的“異?；蛑卮箨?yáng)性體檢結(jié)果”，及時(shí)給予生命和健康風(fēng)險(xiǎn)提示，督促其高度重視、積極預(yù)防、盡早治療。為提高服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛，有責(zé)任和義務(wù)及時(shí)通知、提醒和敦促受檢者，使其引起重視，以避免可能出現(xiàn)的不良后果，抑或失去最佳治療時(shí)機(jī)。一、管理小組：組長(zhǎng)副組長(zhǎng)成員二、相關(guān)部門各臨床科室、醫(yī)技影像科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部、客服部、健康管理部、門診部三、職責(zé)：1、制定本公司工作規(guī)范。2、負(fù)責(zé)各部門、各科室各級(jí)人員的“異?；蛑卮箨?yáng)性體檢結(jié)果”報(bào)告的上報(bào)、接收、核對(duì)、登記、醫(yī)療建議、告知受檢者，以及回訪。3、負(fù)責(zé)督促、檢查和考評(píng)和總結(jié)“異?；蛑卮箨?yáng)性體檢結(jié)果”的工作。4、各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員是“異?；蛑卮箨?yáng)性體檢結(jié)果”的主要責(zé)任人。四、高危異常檢查結(jié)果管理工作流程：1、采取首診報(bào)告制度，各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員在當(dāng)日體檢工作中發(fā)現(xiàn)的“異常或重大陽(yáng)性體檢結(jié)果”，應(yīng)即刻填寫《“異?；蛑卮箨?yáng)性體檢結(jié)果”報(bào)告登記本》，匯總表及時(shí)上交高危異常結(jié)果管理小組。及時(shí)記錄2、高危異常結(jié)果管理小組審核高危異常檢查結(jié)果，提出醫(yī)療建議，由護(hù)理部具體傳報(bào)給健康管理部。3、發(fā)現(xiàn)體檢高危異常結(jié)果有爭(zhēng)議或有異議的病例，由高危異常結(jié)果管理小組討論審定并提出醫(yī)療建議，由護(hù)理部具體傳報(bào)給健康管理部。4、每日專人負(fù)責(zé)受理高危異常檢查結(jié)果的資料。必須立即或24小時(shí)內(nèi)電話告知客戶，告知內(nèi)容包括檢查發(fā)現(xiàn)的高危異常情況，可以選擇的醫(yī)療建議；對(duì)已告知客戶的情況在記錄中注明“已告知”，并跟蹤回訪結(jié)果反饋，作好相關(guān)記錄。5.處理完畢后定時(shí)將處理結(jié)果向管理小組匯報(bào)；對(duì)于客戶提出的難以解答或涉及投訴或糾紛的情況要及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，決不可隨意處置或拖延，以免引起不必要的糾紛或給以后的處置造成障礙。6.在受理高危異常檢查結(jié)果的處置時(shí)，必須注意尊重客戶個(gè)人意見和保護(hù)客戶的個(gè)人隱私。必要時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，在領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)下，將客戶的高危異常檢查結(jié)果通報(bào)給客戶親屬或銷售部門（或者由銷售通知客戶單位）。7.各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員注意保留體檢高危異常情況相關(guān)的標(biāo)本、資料（檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)保留至失效，電子檢查影像學(xué)資料保存15年，已交給客戶的電子影像資料應(yīng)該存有客戶領(lǐng)取檢查結(jié)果的簽字記錄）。五、高危異常檢查結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)

1．可能引起投訴的結(jié)果和問題。2．各科室發(fā)現(xiàn)的：嚴(yán)重高血壓、持續(xù)心動(dòng)過速或過緩、嚴(yán)重心律失常、可疑惡性腫物、需治療的良性腫物和新發(fā)現(xiàn)的重要疾病有關(guān)的體征及檢測(cè)結(jié)果；器官系統(tǒng)功能不全或嚴(yán)重異常。3．各類醫(yī)技（物理）、檢查發(fā)現(xiàn)可疑惡性腫物、需治療的良性腫物和新發(fā)現(xiàn)的重要疾病證據(jù)。4．腫瘤標(biāo)志物結(jié)果異常。5．宮頸刮片巴氏Ⅲ/Ⅳ級(jí)或TCT檢查（TBS分級(jí)報(bào)告）不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)、輕度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)或腺上皮細(xì)胞異常。6．檢驗(yàn)科各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的重要疾病診斷依據(jù)或原有疾病出現(xiàn)重要的陽(yáng)性指標(biāo)。7．心電圖提示急性心肌梗塞、不穩(wěn)定性心肌缺血、需處理的心律失?；蛐掳l(fā)現(xiàn)的心臟病或其他重要疾病證據(jù)。8．國(guó)家或地方規(guī)定管理的傳染病；致殘率高、治療困難的慢性疾病。9．檢診醫(yī)師認(rèn)為需要跟蹤或進(jìn)一步檢查的高危異常檢查結(jié)果。10.其他：需要與受檢者溝通或請(qǐng)受檢者立即復(fù)查等各種因素。六、具體項(xiàng)目：內(nèi)科：檢查項(xiàng)目名稱高危異常檢查結(jié)果血壓收縮壓≥200mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg收縮壓＜80mmHg（或）舒張壓＜50mmHg（伴周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)）心率 持續(xù)＞140次/分或＜40次/分心界心界明顯增大臨床提示 急性肺炎、氣胸、胸腔積液、活動(dòng)性肺結(jié)核，心衰、呼衰，嚴(yán)重的呼吸困難、紫紺，肝脾表面不平、有結(jié)節(jié)或重度腫大、腹水、黃疸、腹部各區(qū)明顯壓痛、反跳痛、捫及包塊；提示惡性腫瘤病癥。心電圖無論有無心前區(qū)疼痛癥狀，或有不穩(wěn)定心絞痛表現(xiàn)，心電圖出現(xiàn)急性心肌梗塞、急性冠脈綜合癥、非S—T段抬高心梗、S—T段抬高心梗圖形。有癥狀、有心臟病史，心電圖出現(xiàn)：竇性心動(dòng)過緩<40次分，病竇綜合證，頻發(fā)、多源、RonT、成對(duì)出現(xiàn)室早、室上速（預(yù)激伴室上速）、室速、快速房顫、二度Ⅱ型以上AVB、雙分支三分支IVB、起搏器失靈、心肌病表現(xiàn)。外科：檢查項(xiàng)目名稱高危異常檢查結(jié)果皮膚較嚴(yán)重皮損淺表淋巴結(jié)（注意：位于鎖骨上、腋下等部位） 可疑惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大（硬、融合粘連、生長(zhǎng)快、壓痛）； 甲狀腺可疑甲狀腺癌表現(xiàn)（凹凸不平、質(zhì)硬、生長(zhǎng)快，不伴聲嘶）；乳腺:可疑乳腺癌表現(xiàn)（乳腺腫塊質(zhì)硬、凹凸不平、融合粘連、生長(zhǎng)快、乳頭溢液，皮膚桔皮樣改變等）肛診可疑直腸癌、前列腺癌表現(xiàn)睪丸、陰莖可疑睪丸惡性腫瘤、陰莖癌表現(xiàn)婦科：檢查項(xiàng)目名稱高危異常檢查結(jié)果盆腔疑似子宮、附件惡性腫塊;盆腔（子宮附件切除術(shù)后）發(fā)現(xiàn)盆腔占位性病變；絕經(jīng)后盆腔腫塊；卵巢占位性腫塊; 宮頸刮片巴氏Ⅲ級(jí)以上TCT:（宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查） TBS分級(jí)報(bào)告不典型鱗狀上皮細(xì)(ASCUS)、輕度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)腺上皮細(xì)胞異常。五官科：檢查項(xiàng)目名稱高危異常檢查結(jié)果 喉不明原因聲帶麻痹（懷疑縱隔及甲狀腺腫瘤）、急性會(huì)厭炎、可疑喉癌耳可疑中耳癌、突發(fā)性耳聾 鼻可疑鼻咽癌 扁桃體可疑扁桃體腫瘤 眼科：檢查項(xiàng)目名稱高危異常檢查結(jié)果角膜急性角膜炎眼眶可疑眼眶上腫瘤 虹膜急性虹膜睫狀體炎 眼壓/前房可疑急性青光眼 數(shù)值型/描述內(nèi)容眼底視乳頭水腫、可疑急性視神經(jīng)炎、可疑中心性視網(wǎng)膜炎、可疑眼底靜脈血栓、可疑眼底動(dòng)脈栓塞、中度及以上的動(dòng)脈硬化口腔科：檢查項(xiàng)目名稱高危異常檢查結(jié)果唇慢性潰瘍性口唇炎粘膜白斑、扁平苔蘚、紅斑、天皰瘡舌舌癌牙齦牙齦癌、急性多發(fā)性牙齦膿腫、合格倫綜合癥、惡性肉芽腫頜面部頜面部腫瘤涎腺涎腺腫瘤超聲：檢查項(xiàng)目名稱高危異常檢查結(jié)果腹部超聲肝、膽、胰、脾、腎臟實(shí)性占位病變、肝脾中度及以上腫大、肝硬化改變、中等及以上腹水、急性膽囊炎伴明顯積液、急性胰腺炎改變、肝臟明顯縮小、腹膜后占位性病變盆腔超聲 前列腺、膀胱、子宮、卵巢等腫塊、盆腔實(shí)性占位病變頸動(dòng)脈彩超明顯動(dòng)脈硬化斑塊，狹窄率＜60%、頸動(dòng)脈瘤甲狀腺彩超 甲狀腺實(shí)性占位病變?nèi)橄俨食?乳腺實(shí)性占位病變心臟彩超 嚴(yán)重瓣膜疾患、左房黏液瘤附壁血栓、心肌病、 以往未發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重先天性心臟病檢驗(yàn)：檢查項(xiàng)目名稱高危異常檢查結(jié)果血常規(guī)血紅蛋白HB：<60g/L紅細(xì)胞RBC<2.5×1012白細(xì)胞WBC>14×109/L（伴中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞升高）白細(xì)胞WBC＜2.5×109/L血小板PLT ＜50×109/L尿常規(guī)隱血OB >+++/nzg紅細(xì)胞RBC10-20/nzg白細(xì)胞WBC10-20/nzg便常規(guī) 顏色、形狀痢疾便表現(xiàn)、白細(xì)胞WBC鏡下看到WBC血生化檢測(cè)ALT>200U/LAST >200U/LALT＞100U/L（伴大三陽(yáng)）Urea>12.5mmol/LCRE>133μmol/LCK-MB >60u/LUA ＞600μmol/LCK >400u/L空腹血糖GLU>12.mmol/L(伴尿糖++)餐后血糖GLU＞17mmol/L其他腫瘤檢測(cè)、免疫檢測(cè)、內(nèi)分泌疾病檢測(cè)、感染性疾病檢測(cè)等指標(biāo)經(jīng)過復(fù)查高于正常值 高危異常檢查結(jié)果報(bào)告流程：整個(gè)流程由護(hù)理部負(fù)責(zé)。各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)客戶發(fā)現(xiàn)客戶高危異常檢查結(jié)果向相關(guān)科室核對(duì)、審核危及值向相關(guān)科室核對(duì)、審核危及值 及時(shí)逐級(jí)上報(bào) 及時(shí)逐級(jí)