2021年休克的超聲診斷思路(全文)

2021年休克的超聲診斷思路（全文）??休克的分類很多，ICU醫(yī)生常用的休克根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分為以下四大類：??1.低血容性休克：各種原因出血或體液丟失導(dǎo)致血容量減少；??2.心源性休克：心臟泵衰竭導(dǎo)致心輸出量下降，不能維持重要臟器血供；??3.梗阻性休克：各類心內(nèi)、心外因素導(dǎo)致的梗阻導(dǎo)致回心血量或心排血量下降而引起循環(huán)灌注不良、組織缺血缺氧。??4.分布性休克:外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致血管內(nèi)容量不足，以至于有效血容量不足以維持終末器官灌注。最常見病因是膿毒癥休克。??下面，我們?cè)賮?lái)了解一下這些不同類型的休克可能有哪些超聲表現(xiàn)：??1.低血容性休克：??（1）心腔變小，心臟收縮增強(qiáng)，左室前后壁可能出現(xiàn)“kissing”征；??（2）下腔靜脈、頸靜脈塌陷;絕對(duì)值上來(lái)講，如果IVC＜10mm，可認(rèn)為容量不足；??2.心源性休克：??（1）心臟收縮減弱或新出現(xiàn)瓣膜反流或反流量明顯增多；??（2）下腔靜脈、頸靜脈擴(kuò)張;??（3）肺部大量B線；??（4）可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液。

??3.梗阻性休克：??（1）心包填塞：心包積液合并右房右室舒張期塌陷、下腔靜脈擴(kuò)張合并呼吸變異度消失。??（2）肺栓塞：右心室擴(kuò)張、左室短軸呈“D”字型、室間隔反常運(yùn)動(dòng)、下腔靜脈擴(kuò)張伴變異度消失，右心或肺動(dòng)脈可能發(fā)現(xiàn)血栓。??（3）氣胸：胸膜滑動(dòng)消失，發(fā)現(xiàn)肺點(diǎn)可以明確診斷氣胸。??（4）流出道梗阻：各種原因?qū)е碌牧鞒龅懒魉倜黠@增快，流道梗阻。??4.分布性休克:

??（1）膿毒癥早期：心臟收縮亢進(jìn)，下腔靜脈內(nèi)徑正?；蜃冋?；??（2）膿毒癥晚期：心臟收縮減弱，可出現(xiàn)胸腔積液和/或腹腔積液。RUSH方案簡(jiǎn)單、易學(xué)??分為三步。??第一步：評(píng)估泵功能（pump）；??第二步：評(píng)估容量水平（tank）；??第三步：評(píng)估脈管功能（pipes）。FALLS草案是根據(jù)休克類型來(lái)進(jìn)行診斷??FALLS方案采用的是排它法。??排除了通過超聲可以明確診斷的梗阻性休克、心源性休克和低血容量性休克，剩下的就是分布性休克。簡(jiǎn)化的休克診斷處理流程??國(guó)人在兩個(gè)流程基礎(chǔ)上根據(jù)國(guó)情制定了簡(jiǎn)化的休克診斷處理流程。這個(gè)流程的特點(diǎn)在于增加了治療方案。??三種方案各有千秋，大家可以選擇一種作為自己常用的休克診斷流程。當(dāng)然，休克本身