2021年中國血液學(xué)發(fā)展大會造血干細(xì)胞移植患者的全程管理

2021年中國血液學(xué)發(fā)展大會造血干細(xì)胞移植患者的全程管理首屆中國血液學(xué)發(fā)展大會于2021年1月29日至30日以線上交流的形式召開，會議主題為“新階段、新理念、新格局——開啟血液學(xué)高質(zhì)量發(fā)展新征程”。本次會議邀請了血液學(xué)及其相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液屯?，共同探討中國血液學(xué)發(fā)展大計。在“干細(xì)胞移植論壇”的直播中，陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院高蕾教授以“移植患者的全程管理”為題進(jìn)行演講。移植患者的全程管理包括醫(yī)療管理（移植前治療、移植方案、并發(fā)癥防控、疾病狀態(tài)監(jiān)測）、護(hù)理管理（移植前宣教、圍移植護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、患者心理護(hù)理）、數(shù)據(jù)管理（移植后隨訪、中華骨髓庫對接、移植數(shù)據(jù)庫維護(hù)、移植相關(guān)臨床研究）三個方面。移植患者醫(yī)療管理新橋醫(yī)院1998年至2020年期間各醫(yī)療組均開展移植，目的為讓所有醫(yī)生掌握移植技術(shù)，提高移植的積極性。但移植技術(shù)水平存在差異，移植患者隨訪不規(guī)范。醫(yī)院2020年至今成立了干細(xì)胞與生物治療科，提高專人管理技術(shù)，使移植隨訪規(guī)范有序，移植病源相對穩(wěn)定，讓非移植醫(yī)生有移植基礎(chǔ)。

移植患者的管理需要保證醫(yī)療護(hù)理流程的規(guī)范，新橋醫(yī)院遵循相關(guān)指南、參與指南制定，建立了造血干細(xì)胞移植相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）。移植患者管理的相關(guān)指南、專家共識、SOP有助于保證移植的安全、規(guī)范、成功，同時保護(hù)醫(yī)護(hù)。相關(guān)臨床研究有助于進(jìn)一步提高移植的療效和安全性，改變相關(guān)規(guī)范，使醫(yī)患獲益。

隨后對新橋醫(yī)院近年開展的造血干細(xì)胞移植相關(guān)的研究進(jìn)行了介紹。臨床研究的開展能夠激發(fā)臨床醫(yī)師對新領(lǐng)域、新技術(shù)的探究，相關(guān)科研產(chǎn)出也能為患者帶來獲益，提高患者的治愈率和移植后的生存質(zhì)量。新橋醫(yī)院首先提出了細(xì)胞因子聯(lián)合評估急性移植物抗宿主?。╝GVHD）發(fā)病、嚴(yán)重程度和激素敏感性，目前已納入2020年造血干細(xì)胞移植專家共識。2016年在JCO上發(fā)表的另一項研究提出建立慢性移植物抗宿主病（cGVHD）評估生物標(biāo)志物，采用間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）預(yù)防cGVHD。此外，醫(yī)院還提出了創(chuàng)建粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）“序貫預(yù)激”新方案，使難治性白血病復(fù)發(fā)降低25.4%，該方案也兩次寫入指南和專家共識。CAR-T領(lǐng)域中，醫(yī)院建立了CAR-T橋接移植新技術(shù)，改造免疫微環(huán)境逆轉(zhuǎn)白血病耐藥。移植患者護(hù)理管理新橋醫(yī)院的護(hù)理團(tuán)隊采用階梯式管理模式做好質(zhì)量監(jiān)控，保障患者安全。移植護(hù)理的工作管理也制定了相關(guān)SOP，規(guī)范移植病房的管理。藥品管理做到追根溯源，通過優(yōu)化流程減負(fù)管理。干細(xì)胞管理聯(lián)合計算機(jī)中心設(shè)計干細(xì)胞信息模塊，制定模塊使用流程，使干細(xì)胞標(biāo)簽?zāi)軌蜃舟E清晰、信息全面。

新橋醫(yī)院由于移植倉較少，對層流病房的高效運轉(zhuǎn)提出較高的要求，醫(yī)院通過使用層流室病床使用動態(tài)表、進(jìn)倉物品消毒清單，嚴(yán)格出倉標(biāo)準(zhǔn)，保證層流病房高效運轉(zhuǎn)。為降低移植患者的感染風(fēng)險，使用汽化過氧化氫對層流病房終末消毒。針對患者移植后的胃腸道反應(yīng)，在移植前、移植中、移植后采用全程管理，有效減少和控制患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。針對患者移植后的GVHD皮疹，根據(jù)患者的GVHD分度采用分度管理，降低患者的感染率，促進(jìn)皮膚的再生。針對患者移植后的腹瀉，對患者評估后進(jìn)行用藥管理、肛周皮膚管理和營養(yǎng)支持。

此外，新橋醫(yī)院使用電子秤稱重、食物稱重記錄表、食物含水量表，對移植患者的攝入量進(jìn)行記錄。使量化有依據(jù)，做到準(zhǔn)確記錄。haplo-HSCT后患者容易出現(xiàn)口腔潰瘍，醫(yī)院根據(jù)患者口腔PH值的測定結(jié)果，為患者選擇漱口液、漱口時機(jī)、漱口頻次和漱口時間。醫(yī)院采用了線上患教會、科普推送、護(hù)患溝通群等方式做好移植患者宣教，讓患者掌握移植期間護(hù)理關(guān)鍵?；颊咴诮邮芤浦睬皶M(jìn)行固定訪談，幫助患者及家屬了解移植注意事項。移植患者數(shù)據(jù)管理對移植患者進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，該數(shù)據(jù)庫以白血病為試點疾病，2017年開始登記，逐漸擴(kuò)展至淋巴瘤。移植患者的數(shù)據(jù)管理包括資料提取、出院宣教、門診隨訪、系統(tǒng)錄入的實施流程，使移植患者的數(shù)據(jù)管理更加流暢便捷。移植患者的全程管理需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬、隨訪員的共同努力。