《超聲診斷學(xué)》章節(jié)知識(shí)點(diǎn)

第一章超聲診斷的成像原理與應(yīng)用目的要求：1.掌握超聲診斷的成像原理。2.了解超聲影像技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)及其在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的地位。(教材：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第六版13-17頁(yè))醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)(medicalimageology)是一門(mén)新興的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，它包括超聲顯像、普通X線診斷、X線電子計(jì)算機(jī)體層成像(CT)、核素成像、磁共振成像(MRI)等。超聲診斷學(xué)以電子學(xué)與醫(yī)學(xué)工程學(xué)的最新成就和解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，并與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合，既可非侵入性地獲得活性器官和組織的精細(xì)大體斷層解剖圖像和觀察大體病理形態(tài)學(xué)改變，亦可使用介入性超聲或腔內(nèi)超聲探頭深入人體內(nèi)獲得超聲圖像，從而使一些疾病得到早期診斷。目前超聲診斷已成為一門(mén)成熟的學(xué)科，在臨床診斷與治療決策上發(fā)揮著重要作用。第一節(jié)超聲成像的物理基礎(chǔ)1.1超聲n:超聲(ultrasound)是指振動(dòng)頻率每秒在20000次(單位是赫茲，HerzeHz)以上，超過(guò)人耳聽(tīng)覺(jué)范圍的聲波。**Q超聲為首選的疾?。呵傲邢僭錾?BPH)、原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、膽系疾病、胰腺癌腎腫瘤、膀胱腫瘤1.2超聲成像n:超聲成像(ultrasonography,USG)是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的信息，經(jīng)信息處理后形成圖像的成像技術(shù)，借此進(jìn)行疾病診斷的檢查方法。1.3聲源：聲源(acousticsource)是能發(fā)聲的物體。振動(dòng)是產(chǎn)生聲波的根源。在超聲成像中，探頭晶片振動(dòng)即產(chǎn)生超聲波，所以探頭晶片就是聲源。1.4聲場(chǎng)：超聲振動(dòng)波及的范圍。1.5介質(zhì)：氣體(空氣),或液體，或固體，是傳播聲音的媒介物稱(chēng)為介質(zhì)。1.6均勻介質(zhì)：聲場(chǎng)內(nèi)介質(zhì)聲阻抗一致。1.7非均勻介質(zhì)：聲場(chǎng)內(nèi)介質(zhì)聲阻抗不相等。1.8界面：兩種不同聲阻抗物體的接觸面。1.9界面反射：超聲在非均勻介質(zhì)中傳播時(shí)，從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種介質(zhì)，即通過(guò)界面時(shí)，1.10大界面：界面尺寸大于超聲束直徑。(入射超聲遇到大界面時(shí)，呈鏡面反射模式)。1.11小界面：界面尺寸小于超聲束直徑。(入射超聲遇到小界面時(shí)，呈散射模式)。2.超聲的物理特性：2.1超聲波的物理量：2.1.1超聲波的基本物理量：(填空)超聲和一切聲波一樣，具有頻率(f)、聲速(c)、和波長(zhǎng)(λ)三個(gè)物理量，三者之Hz),每秒振動(dòng)1次為1Hz。②聲速(c):單位時(shí)間內(nèi)聲波在介質(zhì)中傳播的距離，常用單位為m/s或cm/s。人體軟組織平均聲速為：1540m/s,或近似于是1500m/s。③波長(zhǎng)(λ):聲波傳播過(guò)程中相鄰的兩個(gè)周期中，對(duì)應(yīng)點(diǎn)的距離或相鄰的兩個(gè)波峰或聲阻抗(Acousticimp其數(shù)值的大小由介質(zhì)密度p與聲波在該介質(zhì)中的傳播速度C的乘積所決定，即：Z=p·C,單位為Kg/m2·s。超聲顯像時(shí)回聲水平的強(qiáng)弱取決于構(gòu)成界面的各種組織之向前稍有擴(kuò)散，為遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)。擴(kuò)散的聲束與平行聲束間形成的夾角叫做擴(kuò)散角(θ)。因面進(jìn)入第二種介質(zhì)，繼續(xù)向前傳播。當(dāng)兩種不同介質(zhì)的聲阻抗差大于0.1%時(shí)，便能產(chǎn)礙物而繼續(xù)傳播為繞射。如障礙物直徑比波長(zhǎng)的1/2小，則繞射現(xiàn)象更為明顯。所以，漸減少，亦即超聲能量逐漸減弱。此種現(xiàn)象稱(chēng)為超聲的衰減(attenuation)。衰減的程度與介質(zhì)的性質(zhì)密切相關(guān)。惡性腫瘤>一般病理組織，一般病理組織>正常組織，實(shí)質(zhì)性組織>液體。2.2.4多普勒效應(yīng)n:當(dāng)聲源和介質(zhì)界面發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，介質(zhì)接收到的頻率與聲源的固有頻率之間會(huì)產(chǎn)生一定差異(頻移),這種現(xiàn)象稱(chēng)為多普勒效應(yīng)(Dopplereffect)。心壁、血管壁、瓣膜等的運(yùn)動(dòng)和血液(主要是紅細(xì)胞)的流動(dòng)均可引起多普勒效應(yīng)。1)頻譜多普勒超聲能對(duì)心血管某一點(diǎn)處或聲束一條線上的血流方向、速度和性質(zhì)進(jìn)波除了與發(fā)射頻率一樣的超聲波(稱(chēng)為基波)以外，還含有整倍于(2倍、3倍等…)波成像(secondharmon(1)連續(xù)波多普勒(CW):一維、頻譜顯示、探頭內(nèi)有二個(gè)晶片一收一發(fā)，用于檢測(cè)(2)脈沖波多普勒(PW):一維、頻譜顯示，探頭由單晶片組成、兼收、發(fā)。常與二(3)彩色多普勒(CDFI):二維、點(diǎn)狀回聲顯示、以偽彩色代表血流方向、性質(zhì)及速遇到各種不同的物理界面時(shí)，便可產(chǎn)生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收(Absorption)和衰減(Attenuation)的信號(hào)差異。將這些不同的信乎100%),并形成多次反射，即超聲不能進(jìn)入正常肺泡。脹氣的胃腸亦如此。超聲由于骨松質(zhì)組織吸收極多而不能穿透(除顱骨外)。其后方形成無(wú)回聲區(qū)稱(chēng)聲影。和頻率，現(xiàn)在超聲診斷儀的功率為10毫瓦/平方厘米，(超聲治療儀為0.5～2.5瓦/平方厘米),根據(jù)國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究證明對(duì)機(jī)體無(wú)損害作用，但對(duì)胎兒的檢查時(shí)間不宜太4.1無(wú)回聲(Echoless)4.1.1液性無(wú)回聲(Fluidecholess):液體內(nèi)部十分均質(zhì)，其聲阻抗無(wú)多大差別，沒(méi)有反射4.1.2衰減性無(wú)回聲(Echofreeoftheattenuation):聲能被前方病4.1.3均質(zhì)性無(wú)回聲：超聲介質(zhì)十分均質(zhì)時(shí)，因其內(nèi)部聲阻抗幾乎沒(méi)有4.3高回聲(High-echo)4.4強(qiáng)回聲(Strong-echo)腎中央?yún)^(qū)(腎竇)>胰腺>肝、脾實(shí)質(zhì)>腎皮質(zhì)>腎髓質(zhì)(腎錐體)>血液>膽汁和尿正常肺(胸膜一肺)、軟組織-骨骼界面的回聲最強(qiáng)；軟骨回聲很低，甚至接近于無(wú)回液體暗區(qū)物質(zhì)高回聲4.2.2邊界和邊緣回聲4.2.3內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征4.2.4后壁及后方回聲掌握超聲診斷在眼、甲狀腺、乳腺、腎上腺、陰囊、睪丸、前列腺等器官疾病的適應(yīng)證及其臨床意義。(1)腫塊的分析：腫塊的形狀、邊緣、縱橫徑線比、內(nèi)部回聲、后方回聲及側(cè)方聲(2)良性腫塊：輪廓整齊、邊緣光滑、有包膜回聲，橫徑通常大于縱徑，內(nèi)部為均(3)惡性腫塊：輪廓不整齊，呈分葉狀，邊緣多粗糙，無(wú)包膜回聲，縱徑通常大于性質(zhì)足樣浸潤(rùn)2)組織病理：分纖維腺瘤或腺纖維瘤(纖維組織和腺上皮比例不同),多數(shù)以纖維(3)乳腺癌(非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性非特殊型癌、浸潤(rùn)性特殊型癌)1)臨床癥狀：乳腺腫塊伴或不伴疼痛，也可有乳頭回縮、乳頭溢血等：腫瘤廣泛浸2)病理(分類(lèi)):非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性非特殊型癌、浸潤(rùn)性特殊型癌3)超聲表現(xiàn)：a,縱徑>橫徑、形態(tài)不規(guī)則、毛刺狀；b,內(nèi)部常為低回聲、砂粒樣鈣(4)乳腺炎或膿腫3.隆乳(假體植入)及其并發(fā)癥4.介入性超聲應(yīng)用USG無(wú)輻射損傷、無(wú)痛苦、無(wú)禁忌癥，能清楚地顯示出乳房結(jié)構(gòu)和病理特征，對(duì)乳腺疾第五節(jié)男性生殖系統(tǒng)4.正常參數(shù)：長(zhǎng)徑x寬徑x厚徑=3cmx4cmx2cm三.前列腺疾病的病理聲像圖BPH:1)常見(jiàn)癥狀：尿頻、尿急、夜尿、排尿困難；發(fā)生部位：移行區(qū)2)直腸指診：前列腺增大，無(wú)硬節(jié)；3)血清前列腺特異性抗原(PSA),水平略高于正常水平4)病理：增生主要發(fā)生在僅占前列腺體積5%的移行區(qū)。6)前列腺結(jié)石4)病理：PC約95%為腺癌(高分化腺癌最多見(jiàn)),70%發(fā)生于周?chē)鷧^(qū)，20%發(fā)生于1.熟悉肝、膽、胰、脾常見(jiàn)疾病超聲圖像特征。2.掌握肝、膽、胰、脾疾病的超聲診斷適應(yīng)證及其臨床意義。1.2肝臟局限性疾?。?.4肝臟外傷：破裂、血腫等。異性表現(xiàn)，脂肪肝變量小于30%聲像圖不顯著,>30%明顯，>50%敏感性達(dá)90%。(2)結(jié)節(jié)性(癌結(jié)節(jié)<5cm);)[臨床價(jià)值](四)[聲像圖表現(xiàn)][臨床價(jià)值]b.膽囊壁增厚，回聲增強(qiáng)，邊緣c.膽囊內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀回聲或沉積性回聲團(tuán)[臨床價(jià)值]USG對(duì)急性化膿性膽囊炎可以清晰地顯示膽囊壁3.3膽囊癌：20%--90%為腺癌，多發(fā)于膽囊頸部和體部；早期癥狀不典型，晚[聲像圖表現(xiàn)]c.實(shí)塊型：(晚期表現(xiàn))d.混合型[臨床價(jià)值]以?xún)?nèi)，而惡性腫瘤大多數(shù)超過(guò)1cm。[聲像圖表現(xiàn)][臨床價(jià)值]3.6黃疸的鑒別診斷(填)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(平行管征)是超聲診斷阻塞性黃疸舊的可靠指標(biāo)。肝外膽管內(nèi)徑>6mm時(shí)，提示擴(kuò)張，7-10mm為輕度擴(kuò)張，>10mm為顯著擴(kuò)張。其準(zhǔn)確率可達(dá)95%。[臨床價(jià)值](3)脾萎縮。(4)脾外傷。(5)脾感染(膿腫、結(jié)核等)。(1)脾腫瘤：(2)脾膿腫：(3)脾囊腫：(4)脾梗死：(5)脾外傷：第四章女性生殖系統(tǒng)疾病的超聲診斷1.熟悉婦產(chǎn)科領(lǐng)域正常和異常超聲圖像特征。2.掌握婦產(chǎn)科超聲診斷的適應(yīng)證及臨床意義。(5)卵巢內(nèi)膜樣囊腫。(巧克力囊腫。子宮內(nèi)(7)卵巢惡性腫瘤。(卵巢癌、漿液性/黏液性囊腺癌(體積很大，分隔厚，血流豐(8)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。(常見(jiàn)來(lái)源于消化道(雙側(cè)多發(fā))及乳腺)。(一)正常子宮：(二)輸卵管及卵巢：輸卵管：管狀結(jié)構(gòu)，邊緣呈強(qiáng)回聲，內(nèi)徑<5mm(一)先天性生殖道發(fā)育異常：[臨床價(jià)值](二)子宮肌瘤：子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤，由旋渦狀排列的平滑肌細(xì)胞核數(shù)量不等的纖維[超聲表現(xiàn)]子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)呈圓形低回聲，周?chē)械突芈晻?假性包膜)[臨床與病理]3.囊性變[臨床價(jià)值]子宮肌瘤一般通過(guò)雙合診就可做出診斷。對(duì)于未婚、肥胖、(三)卵巢腫瘤：[臨床與病理]b.來(lái)自體腔上皮的漿液性、粘液性囊腺瘤(癌)。[聲像圖特征]b.囊內(nèi)間隔型：薄間隔型、厚間隔型[卵巢非贅生性囊腫][卵巢囊性畸胎瘤]是常見(jiàn)的卵巢腫瘤之一，發(fā)生于生殖細(xì)胞，良性畸胎瘤的惡變率一般為5%。h.線條征[卵巢囊腺瘤(癌)]1.漿液性囊腺瘤(a.單純性漿液囊腺瘤并發(fā)癥：腹水、胸水(麥格綜合征)CDFI:瘤體內(nèi)部及周邊血流豐富[臨床價(jià)值]超聲對(duì)卵巢腫瘤的物理性質(zhì)及鑒別囊性、實(shí)性、混合性具有良好的鑒別能力，結(jié)合其[影像學(xué)表現(xiàn)]早期局限于內(nèi)膜時(shí)，難發(fā)現(xiàn)。侵犯肌層后，表現(xiàn)為子宮對(duì)稱(chēng)性增大，超聲[臨床價(jià)值]宮體癌由于缺乏特異性的聲像圖改變，因此，對(duì)宮體癌超聲檢查的目的主要不是進(jìn)行(五)盆腔炎性腫塊：[聲像圖表現(xiàn)]腫塊，腫塊邊界模糊，無(wú)完整包膜，腫塊內(nèi)部呈個(gè)小點(diǎn)[臨床價(jià)值](六)宮內(nèi)節(jié)育器：[聲像圖表現(xiàn)]呈強(qiáng)回聲，回聲形態(tài)與節(jié)育器類(lèi)型相一致，呈強(qiáng)回聲伴“彗星尾”征。[臨床價(jià)值](一)早期妊娠：6.子宮肌瘤或盆腔腫瘤合并妊娠(二)中期妊娠：(三)晚期妊娠：(一)早期妊娠：(二)中、晚期妊娠：胎位、脊柱、雙頂徑、股骨長(zhǎng)徑、腹周徑、胸廊、四肢、胎心、(一)流產(chǎn)：[臨床價(jià)值](二)異位妊娠：[臨床與病理]按著床部位不同分為：輸卵管妊娠(間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部)[聲像圖表現(xiàn)][臨床價(jià)值](三)前置胎盤(pán)：[臨床與病理][聲像圖表現(xiàn)]略CDFI:子宮頸內(nèi)口附近胎盤(pán)基底層有豐富的彩色[臨床價(jià)值]1.掌握超聲診斷在腎、輸尿管、膀胱等器官疾病的適應(yīng)證及臨床意義。2.熟悉腎臟常見(jiàn)疾病的超聲圖像特征。(一)腎臟(一)腎臟(1)長(zhǎng)徑10-12cm,寬徑5-6cm(二)輸尿管水輸尿管處于充盈狀態(tài)時(shí)，管腔內(nèi)徑可達(dá)2-4mm。[聲像圖表現(xiàn)][臨床價(jià)值]USG顯像對(duì)腎結(jié)石的敏感性略高于X線檢查，它有助于發(fā)現(xiàn)0特別對(duì)輸尿管結(jié)石超聲檢出率為85%。但USG未檢出的結(jié)石者，不能完全否定輸尿(二)腎腫瘤：[聲像圖表現(xiàn)]A.腎細(xì)胞癌(透明細(xì)胞癌):最多見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年。臨床：無(wú)痛性血尿，多發(fā)生在4.局部腫瘤引起周?chē)I實(shí)質(zhì)的弧形壓跡。多見(jiàn)于2-4歲兒童，瘤體大，生長(zhǎng)迅速。C.腎血管平滑肌脂肪瘤(錯(cuò)構(gòu)瘤):平滑肌+血管+脂肪組織(良性),典型：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)[臨床價(jià)值]USG檢查對(duì)腎腫瘤有重要價(jià)值，并已成為首選的影像診斷方法。人群普查發(fā)現(xiàn)率為床確定處理方案。項(xiàng)目性質(zhì)極豐富(三)腎囊腫：[聲像圖表現(xiàn)]典型：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形液性暗區(qū)，邊緣[臨床價(jià)值]超聲診斷腎囊腫具有肯定的實(shí)用價(jià)值，可靠性高達(dá)95%以上。(四)多囊腎：[聲像圖表現(xiàn)][臨床價(jià)值]USG對(duì)多囊腎具高度準(zhǔn)確性，診斷符合率約97%。不僅適用于多囊腎的診斷和鑒別(五)腎積水：[聲像圖表現(xiàn)]3.重度腎積水：腎體積明顯增大，腎實(shí)質(zhì)變薄，各斷面均呈巨大囊狀，呈“調(diào)色碟”[臨床價(jià)值]USG診斷腎積水敏感而準(zhǔn)確，符合率高達(dá)98.9%.X線(六)腎與輸尿管結(jié)核：[聲像圖表現(xiàn)][臨床價(jià)值](七)腎與輸尿管先天異常：1.膀胱結(jié)石2.膀胱腫瘤4.膀胱憩室2.正常參數(shù)：(1)膀胱容量：約400ml左右。(2)殘余尿：正?；緹o(wú)。[聲像圖表現(xiàn)][臨床價(jià)值](二)膀胱腫瘤：:好發(fā)于膀胱三角