《ECMO安裝及預(yù)充》課件

ECMO安裝及預(yù)充ECMO是一種體外膜肺氧合技術(shù)，可用于治療嚴(yán)重呼吸衰竭或心臟衰竭的患者。ECMO裝置包括一個泵、一個氧合器和一個人工血管，用于將血液從患者體內(nèi)引出，進(jìn)行氧合和二氧化碳去除，然后將血液送回患者體內(nèi)。DH投稿人：DingJunHongECMO簡介體外膜肺氧合ECMO是人工肺，幫助呼吸衰竭患者進(jìn)行呼吸。血液循環(huán)ECMO負(fù)責(zé)抽取患者的血液，充氧后送回患者體內(nèi)。緊急救治ECMO適用于各種危重病，如肺栓塞，嚴(yán)重肺炎。ECMO的適用人群心肺功能衰竭包括急性心肌梗死、心肌炎、心律失常、肺栓塞等。呼吸衰竭包括急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重、重癥肺炎等。新生兒包括新生兒呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病等。手術(shù)包括心臟手術(shù)、肺移植、復(fù)雜的外科手術(shù)等。ECMO系統(tǒng)組成ECMO主機ECMO主機是整個系統(tǒng)的核心，負(fù)責(zé)控制氧合器和血泵，并監(jiān)測患者的血液動力學(xué)參數(shù)。ECMO管路ECMO管路連接患者血管和ECMO主機，將血液引流到氧合器，并送回患者體內(nèi)。ECMO血泵ECMO血泵負(fù)責(zé)將血液輸送到氧合器，并控制血液流量，確保血液循環(huán)的正常進(jìn)行。ECMO氧合器ECMO氧合器負(fù)責(zé)將血液中的二氧化碳去除，并補充氧氣，以維持患者的氧合水平。ECMO管路安裝流程1準(zhǔn)備工作檢查設(shè)備，清潔皮膚2安裝陣脈管選擇合適血管，穿刺成功3安裝靜脈管選擇合適血管，穿刺成功4連接管路將管路連接到ECMO系統(tǒng)5預(yù)充管路使用生理鹽水，將管路灌滿ECMO管路安裝流程必須嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，確保每一步都安全可靠。陣脈管安裝技巧穿刺部位選擇合適的穿刺部位，例如右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈。確保穿刺部位無感染或其他并發(fā)癥。穿刺角度以適當(dāng)?shù)慕嵌却┐蹋苊鈸p傷周圍組織或血管。使用超聲引導(dǎo)穿刺可以提高穿刺成功率和安全性。固定牢固使用合適的固定方法，確保陣脈管牢固地固定在血管內(nèi)，避免移位或脫落。確認(rèn)位置使用X光或超聲等影像學(xué)方法確認(rèn)陣脈管位置，確保其位于血管內(nèi)。靜脈管安裝技巧選擇合適的靜脈選擇直徑較大的靜脈，例如頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，可以確保ECMO管路的順利插入和固定。精確的穿刺點根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)，確定最佳的穿刺點，并使用超聲引導(dǎo)技術(shù)，確保穿刺成功率和安全性。避免血管損傷穿刺過程中，應(yīng)注意避免損傷血管壁，并避免過度牽拉血管，以防止血管破裂或血栓形成。固定牢固ECMO管路插入靜脈后，需要用固定帶將其固定在穿刺點周圍，并定期檢查固定效果，防止管路脫落或移動。ECMO血泵安裝1準(zhǔn)備工作選擇合適的ECMO血泵型號，并根據(jù)患者體重和血流動力學(xué)參數(shù)確定血泵轉(zhuǎn)速。確認(rèn)ECMO血泵處于良好狀態(tài)，且已完成消毒和滅菌。2連接管路將ECMO血泵的進(jìn)出口管路分別連接至ECMO系統(tǒng)的進(jìn)出口管路，并確保連接牢固，無泄漏。使用止血鉗夾住進(jìn)出口管路。3安裝血泵將ECMO血泵安裝在ECMO系統(tǒng)支架上，并將血泵固定牢固。確認(rèn)血泵安裝位置正確，便于操作和監(jiān)測。ECMO血泵選型流量ECMO血泵流量應(yīng)根據(jù)患者病情和血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行選擇。流量過低可能導(dǎo)致血流灌注不足，而流量過高則可能導(dǎo)致血栓形成。轉(zhuǎn)速ECMO血泵轉(zhuǎn)速應(yīng)根據(jù)患者病情和血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行選擇。轉(zhuǎn)速過低可能導(dǎo)致血流灌注不足，而轉(zhuǎn)速過高則可能導(dǎo)致血栓形成。噪音ECMO血泵噪音應(yīng)盡量低，以免影響患者休息和治療效果。應(yīng)選擇噪音較低的ECMO血泵，并將其放置在遠(yuǎn)離患者頭部的位置。體積ECMO血泵體積應(yīng)盡量小巧，以便于移動和操作。應(yīng)選擇體積較小的ECMO血泵，并將其放置在便于操作的位置。ECMO膜肺選型患者情況ECMO膜肺需要根據(jù)患者的體重、年齡和疾病類型選擇合適型號，確保最佳的氧合效果和血流動力學(xué)支持。治療目標(biāo)ECMO治療的目標(biāo)是改善患者的呼吸功能和循環(huán)功能，根據(jù)目標(biāo)選擇不同類型和尺寸的膜肺。血液參數(shù)膜肺的通透性、表面積和血流量需與患者的血液參數(shù)相匹配，以達(dá)到最佳的氣體交換效果。設(shè)備性能膜肺的性能參數(shù)，如血流量、氧合效率、抗凝性能等，需要符合ECMO設(shè)備的性能要求，確保安全性和有效性。ECMO管路預(yù)充1灌注將預(yù)充液灌入管路2排氣排除管路中的空氣3封堵防止血液回流4檢查確保管路完整無損ECMO管路預(yù)充是ECMO安裝的重要步驟，目的是確保管路中充滿血液或生理鹽水，防止空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。管路預(yù)充流程第一步：準(zhǔn)備工作連接血泵、膜肺、管路系統(tǒng)。確認(rèn)所有連接器、閥門和旋鈕都處于正確位置。第二步：注入肝素溶液使用預(yù)充器將肝素溶液注入管路中，肝素溶液可以防止血栓形成。第三步：檢查系統(tǒng)仔細(xì)檢查所有連接器、閥門和旋鈕是否都已正確安裝，并確保系統(tǒng)沒有漏氣。第四步：測試系統(tǒng)使用生理鹽水或平衡鹽溶液測試系統(tǒng)，確認(rèn)管路暢通無阻。第五步：準(zhǔn)備ECMO啟動完成預(yù)充步驟后，即可準(zhǔn)備ECMO啟動。管路預(yù)充常見問題管路預(yù)充是ECMO安裝過程中關(guān)鍵步驟，確保血液循環(huán)暢通，避免氣栓風(fēng)險。常見的預(yù)充問題包括:1.預(yù)充液量不足:會造成管路內(nèi)殘留空氣，影響血液流動，增加氣栓風(fēng)險。2.預(yù)充液溫度過低:可能會導(dǎo)致血液凝固，影響管路通暢，增加血栓風(fēng)險。3.預(yù)充液壓力過高:可能會導(dǎo)致管路破裂，造成血液外溢，增加感染風(fēng)險。4.預(yù)充液類型錯誤:使用錯誤的預(yù)充液可能會造成血液不兼容反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者安全。為了避免以上問題，操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照ECMO操作手冊，規(guī)范進(jìn)行預(yù)充操作，確保預(yù)充液量充足，溫度適宜，壓力合適，并使用正確的預(yù)充液類型。ECMO管路連接ECMO管路連接是ECMO治療的關(guān)鍵步驟，需要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行。確保所有連接牢固可靠，防止漏氣或脫落，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。1連接確認(rèn)確認(rèn)連接部位，避免錯誤連接。2連接牢固確保所有連接牢固，防止漏氣。3連接檢查檢查連接部位是否無泄漏。4連接安全確保所有連接安全可靠，防止脫落。ECMO系統(tǒng)灌注準(zhǔn)備工作檢查ECMO系統(tǒng)組件，確保完整無損。清潔管路并進(jìn)行消毒，確保無菌環(huán)境。灌注溶液使用生理鹽水或平衡鹽溶液，根據(jù)患者情況選擇合適類型。灌注過程中應(yīng)仔細(xì)觀察管路是否存在氣泡或泄漏。灌注流程從血泵開始灌注，確保管路充盈，無氣泡。緩慢灌注，避免對患者造成壓力。灌注完成檢查所有管路連接，確保無泄漏。將ECMO系統(tǒng)與患者連接，準(zhǔn)備啟動。ECMO系統(tǒng)調(diào)試1血泵啟動檢查血泵運行是否正常，注意流量、轉(zhuǎn)速、壓力等參數(shù)。2膜肺灌注確認(rèn)膜肺是否已灌注充滿，并觀察膜肺壓力，確保無漏氣。3循環(huán)系統(tǒng)觀察血液流動是否順暢，并檢查整個循環(huán)系統(tǒng)是否正常運行。ECMO系統(tǒng)調(diào)試要點壓力監(jiān)測監(jiān)測ECMO系統(tǒng)各個管路壓力，確保壓力正常，避免漏氣。流量監(jiān)測檢查ECMO血泵流量是否穩(wěn)定，并根據(jù)患者情況調(diào)整流量。血氧監(jiān)測監(jiān)測ECMO血氧飽和度，確保氧合充足，滿足患者需要。溫度監(jiān)測監(jiān)測ECMO系統(tǒng)各個部位溫度，避免過度升溫或降溫。ECMO系統(tǒng)聯(lián)機1連接電源確保電源穩(wěn)定2連接監(jiān)測儀監(jiān)測關(guān)鍵參數(shù)3連接血泵確保血液循環(huán)暢通4連接膜肺確保氧合功能正常ECMO系統(tǒng)聯(lián)機過程需要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行。聯(lián)機后，需要仔細(xì)監(jiān)測患者的生命體征和ECMO系統(tǒng)參數(shù)，并及時調(diào)整操作。ECMO系統(tǒng)監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)血壓、心率、心輸出量、肺動脈壓血液氣體參數(shù)血氧飽和度、二氧化碳分壓、pH值ECMO參數(shù)血流量、轉(zhuǎn)速、壓力ECMO系統(tǒng)常見問題ECMO系統(tǒng)是一個復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備，在使用過程中可能會出現(xiàn)各種問題。常見的ECMO系統(tǒng)問題包括血栓形成、出血、感染、機械故障、管路堵塞等。為了確保ECMO系統(tǒng)安全有效地運行，醫(yī)護(hù)人員需要定期監(jiān)測患者的生理指標(biāo)，并及時處理任何問題。此外，定期維護(hù)和保養(yǎng)ECMO系統(tǒng)也是至關(guān)重要的，可以降低出現(xiàn)問題的風(fēng)險。ECMO系統(tǒng)維護(hù)1定期檢查定期檢查ECMO系統(tǒng)，確保其處于良好工作狀態(tài)。檢查內(nèi)容包括：連接是否牢固，管路是否有破損，膜肺是否正常，血泵運行是否穩(wěn)定。2清潔消毒定期對ECMO系統(tǒng)進(jìn)行清潔消毒，防止細(xì)菌感染。清潔消毒方法應(yīng)嚴(yán)格按照廠家說明書進(jìn)行，并做好記錄。3更換耗材定期更換ECMO系統(tǒng)的耗材，如膜肺、血泵、管路等。耗材更換頻率應(yīng)參考廠家說明書。4系統(tǒng)維護(hù)定期對ECMO系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，如更換電池、校準(zhǔn)傳感器等。維護(hù)工作應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行。ECMO系統(tǒng)斷開1評估患者狀況評估患者血流動力學(xué)、呼吸狀況和器官功能。2調(diào)整ECMO參數(shù)逐漸減少ECMO流量，并降低抗凝劑劑量。3斷開ECMO管路先斷開動脈管路，然后斷開靜脈管路。4封閉傷口在ECMO管路斷開后，用縫合線或其他方式封閉血管穿刺點。ECMO系統(tǒng)斷開流程降低ECMO血流速度逐漸降低ECMO血流速度，以便讓患者的身體逐漸適應(yīng)自身血液循環(huán)。減少ECMO輔助時間在ECMO血流速度降低后，逐漸減少ECMO輔助時間，以便讓患者逐漸恢復(fù)自身呼吸和循環(huán)功能。完全斷開ECMO當(dāng)患者自身呼吸和循環(huán)功能恢復(fù)穩(wěn)定后，可以完全斷開ECMO系統(tǒng)。密切監(jiān)測患者狀況在斷開ECMO系統(tǒng)后，需要密切監(jiān)測患者的呼吸、循環(huán)、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，確保患者安全。ECMO系統(tǒng)斷開要點緩慢減速逐步降低ECMO流量，確?；颊哌m應(yīng)。謹(jǐn)慎觀察密切監(jiān)測患者生命體征，及時調(diào)整ECMO參數(shù)。及時補液補充患者血液，防止脫水或循環(huán)不足。全面評估評估患者狀態(tài)，確定是否完全脫離ECMO支持。ECMO系統(tǒng)保養(yǎng)11.定期清潔清潔ECMO系統(tǒng)中的所有部件，包括管路、泵、膜肺等，防止污染。22.檢查部件定期檢查所有部件是否完好無損，及時更換損壞的部件。33.儲存環(huán)境將ECMO系統(tǒng)儲存在干燥通風(fēng)的環(huán)境中，避免陽光直射和高溫。44.定期維護(hù)定期對ECMO系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，例如更換耗材、校準(zhǔn)儀器等。ECMO系統(tǒng)儲存環(huán)境要求ECMO系統(tǒng)應(yīng)儲存在清潔、干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境中，避免陽光直射和高溫潮濕。定期清潔和消毒系統(tǒng)，確保其處于最佳狀態(tài)。溫度控制儲存溫度應(yīng)保持在15-25攝氏度之間，避免過高或過低溫度影響設(shè)備性能和使用壽命。濕度控制儲存濕度應(yīng)保持在40-60%之間，避免潮濕環(huán)境導(dǎo)致設(shè)備腐蝕或霉變。定期檢查設(shè)備外觀和內(nèi)部組件，確保其完好無損。安全管理ECMO系統(tǒng)應(yīng)妥善保管，避免兒童接觸或誤操作，確保其安全有效使用。ECMO系統(tǒng)培訓(xùn)理論知識ECMO工作原理、操作流程、設(shè)備使用、常見問題。模擬訓(xùn)練使用模擬器進(jìn)行ECMO安裝、管路預(yù)充、系統(tǒng)調(diào)試等操作練習(xí)。臨床實踐在臨床環(huán)境下進(jìn)行ECMO系統(tǒng)操作的實操演練。ECMO系統(tǒng)安全注意事項嚴(yán)格操作規(guī)范確保操作人員熟練掌握ECMO系統(tǒng)操作流程和安全規(guī)范，避免誤操作導(dǎo)致意外發(fā)生。嚴(yán)格消毒流程嚴(yán)格執(zhí)行ECMO系統(tǒng)及相關(guān)器械的消毒流程，防止感染發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)控病人持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在風(fēng)險，確?；颊甙踩?。ECMO系統(tǒng)應(yīng)用案例ECMO在心臟手術(shù)中發(fā)揮重要作用，幫助患者維持心臟功能，確保手