頂管工程驗收表

頂管工程驗收表工程名稱結構類型工程地址掘進方式驗收部位驗收日期驗收結果要填寫實際驗收情況驗收項目驗收內容驗收結果施工方案施工方案編審批手續(xù)齊全，并經(jīng)專家論證，按專家論證結論進行修改，制定安全技術措施及事故應急預案工作坑防護圍擋材料符合要求，圍擋高度、立桿間距、剛度符合要求井口操作平臺滿鋪5cm厚木板，平臺口防護做到定型化、工具化防護設施有驗收、維護記錄臨時用電管理施工方案編審批手續(xù)齊全，制定安全技術措施及事故應急預案，有操作規(guī)程、安全教育及交底采用三線五線制，做到一機一閘一漏一箱，做到三級配電、兩級保護井內作業(yè)面采用安全電壓，井內照明滿足施工要求，開關箱為標準箱，箱內電器符合規(guī)范要求。起重機械設備管理自制設備有設計書，其承載能力滿足要求，構件已做防腐處理，焊縫質量符合要求起重設備鋼絲繩未達到報廢標準，有檢查記錄（每班交接記錄），無斜吊行為設備有生產(chǎn)許可證、合格證及檢測記錄等，項目部已經(jīng)按規(guī)定組織驗收，并有維保記錄。后背墻是否按照方案計算的強度和剛度定出的尺寸進行施工兩條導軌安裝是否等高、平行，導軌間連接是否牢固兩條導軌安裝是否等高、平行，導軌間連接是否牢固。導軌是否與沉井基礎固定連接兩條導軌安裝是否等高、平行，導軌間連接是否牢固千斤頂?油泵油泵和液壓表等設備應有出廠合格證，使用前應進行精度檢測和校核。固定在支架上的合力作用點是否與在管道中心線上左右兩個千斤頂油路應并聯(lián)，每臺千斤頂應有進油、退油控制系統(tǒng)，是否行程同步油管是否順直油泵與千斤頂安裝后是否試運轉頂鐵頂鐵應有足夠的剛度，頂鐵上應有鎖定裝置頂鐵的外形尺寸是否相同，相鄰面是否垂直?頂鐵組合時連接是否緊密，是否有翹曲變形安裝后頂鐵軸線是否與管道中線平行泥漿循環(huán)系統(tǒng)泥漿進出管是否連接牢固泥漿池周邊是否設有防護有害氣體檢測是否制定有害氣體檢測措施是否配備有害氣體檢測設備安全教育及交底已經(jīng)對作業(yè)人員進行安全教育和安全技術交底，參加交底人員簽字手續(xù)完備，交底有針對性。各級驗收項目部、分公司已經(jīng)組織對工作坑、臨時用電、設備等驗收管理制度建立危險性較大工程管理制度，建立公示制度，進行掛牌公示。防護設施有管理制度（使用、拆除、恢復等相關規(guī)定）登高作業(yè)下井爬梯固定牢靠，固定式爬梯有安全圈或配有安全繩爬梯寬度（≯50cm）、踏板檔距（30cm），無缺檔，梯子頂端踏棍與攀登的頂面齊平，并加設1~1.5m的扶手登高超過8m是否設置梯間平臺持證電工、起重工等特殊工種持證上崗安全檢測分公司及項目部相關責任人按規(guī)定組織檢查，基坑開挖和支護按方案實施按方案要求實施相關觀測，觀測數(shù)據(jù)整理及時，數(shù)據(jù)真實、準確班組活動施工班組按規(guī)定開展班組活動，活動記錄齊全、真實應急演練項目部針對可能發(fā)生的高墜、坍塌等事故組織應急預案的演練專業(yè)承包單位意見：（簽章）年月日項目意見：項目經(jīng)理：項目技術負責人：