《癲病中醫(yī)診療指南》-公示稿

ICS**.***.**

C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACMXXXX.5

代替ZYYXH/T442-2015

癲病中醫(yī)診療指南

ChinesemedicinediagnosisandtreatmentguideforDepressivePsychosis

（文件類型：公示稿）

（完成時(shí)間：20**年*月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

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目?次

前言.......................................................................................................................................................................Ⅰ

引言.......................................................................................................................................................................Ⅱ

1范圍.....................................................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件.................................................................................................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義.........................................................................................................................................................1

4診斷.....................................................................................................................................................................1

5中醫(yī)證候分型.....................................................................................................................................................2

6治療.....................................................................................................................................................................3

7結(jié)局（預(yù)后）.....................................................................................................................................................5

8注意事項(xiàng).............................................................................................................................................................6

參考文獻(xiàn).................................................................................................................................................................7

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癲病中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了癲病的定義、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案。

本文件適用于輕、中度癲病中醫(yī)臨床診療。

本文件的使用環(huán)境：中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院的

神志病科、精神科、心理科、心身科等。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅注日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T15657-2021《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T16751.1-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第1部分：疾病》

GB/T16751.2-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候》

GB/T16751.3-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第3部分：治法》

GB/T7714-2015《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》

GB/T13016-2018《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

癲病DepressivePsychosis

一種感知、思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)的常見精神疾病。臨

床以表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語(yǔ)，靜而少動(dòng)，以及語(yǔ)無(wú)倫次，多疑善慮，穢潔不知，甚

或妄見、妄聞、妄想，大多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏自知力，可有不同程度認(rèn)知功能障礙為主要特

征[來(lái)源：GB/T15657-2021]。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的“Ⅱ型精神分裂癥”、“雙相情感障礙抑郁

相”。

4診斷

4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

癲病的中醫(yī)證候診斷，主要通過(guò)臨床望、聞、問(wèn)、切四診信息進(jìn)行辨證，并將中醫(yī)辨證

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體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合。

有癲病或類似疾病的家族史；平素性急易怒，或多疑善慮，憂愁悲憤，近日有情志刺激、

意欲不遂等誘發(fā)因素；精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，喃喃自語(yǔ)，靜而少動(dòng)，

多疑善慮，穢潔不知，甚或妄見、妄聞、妄想等，可有不同程度認(rèn)知功能障礙。排除中毒、

熱病及藥物因素所致；頭顱CT及其他輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；上述癥狀持續(xù)存在1個(gè)月以上

[1]。

4.2臨床表現(xiàn)

精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，喃喃自語(yǔ)，靜而少動(dòng)，多疑善慮，穢潔不

知，甚或妄見、妄聞、妄想等，可有不同程度的認(rèn)知功能障礙，以上癥狀存在1個(gè)月以上[2]。

4.3輔助檢查

一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他軀體性疾病，同時(shí)符合復(fù)合性國(guó)際

診斷檢查問(wèn)卷(CID1)、DSM-IV臨床定式訪談、簡(jiǎn)明精神病性評(píng)定量表(BPRS)及陽(yáng)性癥狀評(píng)

定量表(SAPS)、陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)(MMPI)對(duì)本病的評(píng)定。

4.4鑒別診斷

癲病當(dāng)與郁病、臟躁、狂病作出鑒別[3]。

5中醫(yī)證候分型

主要參考中國(guó)中醫(yī)藥出版社2016年出版的《中醫(yī)神志病學(xué)》[4]，臨床常見證候如下：

5.1肝郁脾虛證

情感淡漠，靜而少動(dòng)，語(yǔ)無(wú)倫次，多疑善慮，或意志減退，或妄見妄聞。肢體困乏，胸

脅脹悶，少寐易驚，食欲不振，脘悶噯氣；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

5.2痰氣郁結(jié)證

精神抑郁，表情淡漠，語(yǔ)無(wú)倫次，或喃喃自語(yǔ)，喜怒無(wú)常，胸悶太息，多疑緊張，膽小

易驚，不思飲食，或嘔吐痰涎；舌質(zhì)淡，舌苔薄白而膩，脈弦滑。

5.3痰瘀內(nèi)阻證

情感淡漠，沉默癡呆，少語(yǔ)或不語(yǔ)，記憶減退，意志減退，或妄見妄聞。肢體麻木，懶

散被動(dòng)，局部刺痛，納呆，大便稀溏；舌體胖或紫暗，苔膩，脈滑或沉弦澀緩。

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5.4心脾兩虛證

表情呆板，面色無(wú)華，神思恍惚，語(yǔ)言錯(cuò)亂，或自語(yǔ)自笑，心悸易驚，夜寐不安，食少

倦怠，喜臥少動(dòng)。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。

6治療

6.1治療原則

癲病的治療應(yīng)以行氣解郁，化痰活血，安神定志為治療總則。根據(jù)不同階段表現(xiàn)的證候

特點(diǎn)進(jìn)行辨證治療，多以肝氣郁結(jié)為首發(fā)病機(jī)，治宜疏肝理氣；痰瘀氣互結(jié)或以某一病理因

素為主，治宜理氣化痰活血；久病必虛，久延則心脾兩虛，氣血虧耗，且易虛中夾實(shí)，當(dāng)攻

補(bǔ)兼施。[來(lái)源：GB/T16751.3-2020]

6.2辨證論治

6.2.1肝郁脾虛證

治法：疏肝健脾，養(yǎng)腦安神。

方藥：加味逍遙散[5-8]（《內(nèi)科摘要》）加減。（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：柴胡、郁金、香附、白芍藥、百合、黨參、茯苓、川芎、炒白術(shù)、山茱萸、炒

棗仁、炒麥芽。

加減：食欲不振者,加神曲；便溏者,加白扁豆、大棗。

6.2.2痰氣郁結(jié)證

治法：理氣解郁，化痰開竅。

方藥：順氣導(dǎo)痰湯[9-15]（《濟(jì)生方》）加減。（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：半夏、茯苓、陳皮、甘草、生姜、膽南星、枳實(shí)、木香、香附、遠(yuǎn)志、郁金、

石菖蒲。

加減：頭目不清者，加菊花、川芎、白蒺藜；不寐者，加炒棗仁、琥珀。

6.2.3痰瘀內(nèi)阻證

治法：消痰活血，開竅醒神。

方藥：愈癲湯[16-20]（《癲?。òd?。┲嗅t(yī)診療方案》）加減。（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：半夏、天南星、檳榔、牽牛子、茵陳、大黃、三棱、莪術(shù)、郁金、石菖蒲、甘

草。

加減：頭目不清者，加菊花、川芎、白蒺藜；不寐者，加炒棗仁、琥珀（包煎）。

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6.2.4心脾兩虛證

治法：健脾養(yǎng)心，益氣安神。

方藥：養(yǎng)心湯（《仁齋直指方論》）加減。[21-24]（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：黃芪、茯苓、茯神、半夏、當(dāng)歸、川芎、遠(yuǎn)志、肉桂、柏子仁、酸棗仁、五味

子、人參、甘草。

加減：心神失寧者，加龍齒、磁石(打碎先煎)鎮(zhèn)心安神；兼有血瘀者，加丹參、紅花、

當(dāng)歸、地龍活血化瘀；病久脾腎陽(yáng)虛者，加附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補(bǔ)脾腎。

6.3中醫(yī)非藥物治療

6.3.1針刺治療

（1）“調(diào)神醒腦”針刺療法

頭部取穴：主取百會(huì)穴，并于印堂穴直上2.0cm向后平刺25～40mm深，目?jī)?nèi)眥直上平

行于該針兩旁各1穴，均向后平刺25～40mm深；配經(jīng)外奇穴印堂穴。

操作：小幅度、輕捻轉(zhuǎn)，偶伴提插，捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200轉(zhuǎn)/分鐘以上，連續(xù)3～5min，每

日1次。

腹部取穴：于劍突下0.5寸穴位處，針尖向肚臍方向刺一針，后在其左右旁開0.5寸穴

位處分別刺入兩針，3針向下平刺1.5寸深。

操作：施輕度手法捻轉(zhuǎn)，連續(xù)5～10min，必要時(shí)可以通電針刺激，每日1次。[25]（低

級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

（2）三步針刺療法

第一步：開竅醒神。取穴：十三鬼穴（人中、少商、隱白、大陵、申脈、風(fēng)府、頰車、

承漿、間使、上星、會(huì)陰、曲池、舌下少陰）中5～6穴。

操作：按上述十三鬼穴順序進(jìn)針，按常規(guī)針刺方法操作，用26～28號(hào)1寸或1.5寸針，

均以得氣為度，每個(gè)穴位針刺時(shí)間大約30秒，不留針。每日1次，療程3～7天。

第二步：辨證施針。取穴：人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交。臨證配穴，肝郁脾虛者，加印

堂、神門、足三里、太溪、太沖；痰濕內(nèi)阻者，加豐隆、陰陵泉、足三里；氣滯血瘀者，加

血海；心脾兩虛者，加安眠、神門。

操作：常規(guī)針刺方法，用26～28號(hào)1寸或1.5寸針，均以得氣為度，而后留針30分鐘，

每10分鐘實(shí)施提插捻1次。每日1次，療程2～4周。

第三步：善后調(diào)理。取穴：每周一、三、五取穴百會(huì)、人中，周二、四取穴內(nèi)關(guān)穴。

操作：在辨證施針取得一定臨床療效后，以電針進(jìn)行善后調(diào)理。采用連續(xù)波，頻率2～

5Hz，每日1次，每次1小時(shí)，療程至第8周結(jié)束。[26-33]（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

對(duì)癥取穴：幻聽者取翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會(huì)；幻視者取攢竹、睛明、四白、風(fēng)池；失

眠者取神庭、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪、照海、太沖、安眠、氣海；興奮者取水溝、太陽(yáng)、

曲池、行間、太陽(yáng)；木僵者取隱白、涌泉、水溝；焦慮者取中脘、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、通

里。

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6.3.2電針療法

取穴：百會(huì)、人中、印堂

操作：斜刺，捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)針5min。得氣后，針療電麻儀，連百會(huì)、人中、印堂穴，頻

率80～90次/min，以患者無(wú)不適感為度。留針1h/次，每日1次。此療法一般在癲病患者病

情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。[34-41]（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

6.3.3穴位注射療法

取穴：內(nèi)關(guān)、三陰交交替注射。

藥物：舒必利注射液。

操作：穴位常規(guī)消毒，選用1ml一次性注射器，7號(hào)針頭。注射針管抽取藥液（首次

0.1g,根據(jù)病情及軀體情況決定藥量，最大劑量0.3g），進(jìn)針得氣回抽無(wú)回血后緩慢推注，24h

內(nèi)保持局部干燥。每周3次，2周為1療程。[42-44]（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）

6.3.4穴位貼敷療法

取穴：大椎穴、腰奇穴、間使穴（雙側(cè)）。

藥物：白芥子、夜交藤、合歡花、桂枝、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、川芎、當(dāng)歸。

操作：藥物粉碎研末后，用食用油或植物油將藥物調(diào)成糊狀，置于專用貼敷膜上。穴位

局部消毒后，取藥貼貼敷相應(yīng)穴位6～12h。[45]（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）

6.3.5推拿治療

彈撥背俞穴，即心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膽俞、膈俞；拿頭部五經(jīng)，或以五指彈擊頭

部；推風(fēng)池、風(fēng)府、大椎；拿項(xiàng)肌、斜方??；掐水溝、豐隆、通里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、太沖；按

揉百會(huì)、足三里、神門、血海、三陰交，以得氣為度；拿揉天樞，以得氣為度；順時(shí)針按摩

腹。每日按照以上順序，各進(jìn)行10次。[46-47]（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）

6.3.6中醫(yī)情志療法

順情從欲療法、運(yùn)動(dòng)宣泄療法、習(xí)見習(xí)聞療法、誘導(dǎo)勸說(shuō)療法均適用于本病。要讓患者

建立有規(guī)律的生活，鼓勵(lì)患者以堅(jiān)強(qiáng)的毅力與疾病作斗爭(zhēng)，控制自己的情緒、思維和行為，

要盡力取得患者的信任，建立平等的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員要從各方面去關(guān)心和體貼患者，善

于體察多慮患者的思想感情，從患者最易動(dòng)心處入手，采取靈活的方式，做深入細(xì)致的工作，

以獲得患者的信賴，對(duì)恢復(fù)疾病有益。另外，移情易性也是心理治療的重要方法，即防止環(huán)

境的惡性刺激，積極組織患者參加娛樂(lè)活動(dòng)，使患者提高適應(yīng)能力，最后達(dá)到痊愈的目的。

[48-49]（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）

7結(jié)局（預(yù)后）

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癲證多因痰氣互結(jié)而成。若痰濁壅盛，郁久化熱，則可轉(zhuǎn)化為狂證。癲證屬痰氣郁結(jié)而

病程較短者，治以疏肝理氣解郁、化痰開竅之法，每可獲愈。但應(yīng)注意精神調(diào)養(yǎng)，避免惜志

刺激，防止復(fù)發(fā)。本病的預(yù)后關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，基于不同病勢(shì)階段及證候

特征，給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。從總體上看，癲病若及時(shí)有效治療一般預(yù)后較好。若病前性格

較開朗，社會(huì)適應(yīng)能力良好，發(fā)病突然，有明顯誘因刺激，病由痰、瘀、氣等實(shí)邪上擾腦神

所致，其情志活動(dòng)尚豐富，有一定意向要求者，病程較短，預(yù)后較好。反之，若病前性格偏

激孤僻，社會(huì)適應(yīng)能力較差，發(fā)病緩慢、隱匿，不易被人注意，無(wú)明顯誘因刺激，病由心脾

腎虧虛，靈機(jī)遲滯，腦神失養(yǎng)所致，其情感淡漠，呆滯若愚，思維貧乏，意志減退，妄見妄

聞妄想者，病程較長(zhǎng)，預(yù)后較差[3]。

8注意事項(xiàng)

應(yīng)用本文件時(shí)應(yīng)先明確診斷，本文件不能應(yīng)用于除癲病外的其他疾病，如：中毒、熱病

及藥物因素所致的、出現(xiàn)癲病癥狀的疾病，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后；臨

床醫(yī)務(wù)人員當(dāng)根據(jù)患者具體情況，靈活更改治療方案，不可拘泥于本文件。

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