急性血源性骨髓炎患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

急性血源性骨髓炎第一節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理一、解剖生理骨二、定義化膿性骨髓炎：是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓的急性化膿性感染。股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位好發(fā)部位：化膿性骨髓炎血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性骨髓炎最多見（二）分類由開放傷或骨骼手術(shù)后引起的骨髓炎其他部位化膿感染病灶的細(xì)菌經(jīng)血行擴(kuò)散引起由周圍軟組織化膿性感染直接蔓延而來三、分類發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因。急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌

四、病因及發(fā)病機(jī)制五、病理早期以骨質(zhì)破壞與死骨形成為主晚期

以新生骨形成為主A.股骨下端干骺端內(nèi)病灶B.病變擴(kuò)展到全骨干有平型骨膜反應(yīng)C.骨膜增生明顯骨破壞更多D.骨膜增生更多，形成包殼，骨干出現(xiàn)大塊死骨表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，達(dá)39℃以上?；純嚎蔁┰?、驚厥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷及感染性休克。（二）身體狀況一、全身癥狀1.患肢局部劇烈疼痛及壓痛，活動(dòng)受限。當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有波動(dòng)感。2.膿腫穿破組織可形成竇道。合并化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。（二）身體狀況二、局部體征（三）輔助檢查

一、實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞↑；ESR加快；血細(xì)菌培養(yǎng)可獲得致病菌。二、局部分層穿刺穿刺膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn),明確診斷和選擇抗生素應(yīng)用（三）輔助檢查

三、影像學(xué)檢查X線檢查：晚期可出現(xiàn)病骨干骺區(qū)骨質(zhì)破壞，骨密質(zhì)破壞變薄。

CT檢查：可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，并可發(fā)現(xiàn)較小的骨膿腫及軟組織內(nèi)的深部膿腫。

處理原則

關(guān)鍵是早期診斷，早期治療一、非手術(shù)治療二、手術(shù)治療一、非手術(shù)治療1、抗生素治療：早期應(yīng)用廣譜、聯(lián)合、大劑量有效抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)使用抗生素有指導(dǎo)作用。體溫正常后3周內(nèi)不要停藥。

（四）治療原則一、非手術(shù)治療2、全身支持治療：高熱病人進(jìn)行降溫，注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。3、患肢制動(dòng)：患肢皮牽引或石膏托固定于功能位。（四）治療原則（四）治療原則二、手術(shù)治療手術(shù)的目的是引流膿液，控制病變發(fā)展。引流方法：

于骨髓腔內(nèi)置管，應(yīng)用抗生素液持續(xù)沖洗引流。1、鉆孔引流2、開窗減壓治療原則五、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：病理性骨折六、營養(yǎng)失調(diào)五、六、護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1、維持正常體溫①臥床休息，多飲水，給予營養(yǎng)豐富、易消化飲食。②降溫

2、緩解疼痛

①抬高患肢。②限制患肢活動(dòng)。③搬動(dòng)患肢時(shí)動(dòng)作輕柔。3、控制感染六、護(hù)理措施1、引流管護(hù)理：（1）妥善固定；（2）保持引流通暢，滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于傷口50cm；（3）記錄；（4）根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)速度；（5）拔管指征：留置3周，或體溫正常，引出液清亮，連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。

二、術(shù)后護(hù)理骨髓腔沖洗引流六、護(hù)理措施2、患肢護(hù)理：防止疼痛、攣縮、畸形和病理性骨折?；贾苿?dòng)，但制動(dòng)肢體可進(jìn)行肌肉等長收縮，未制動(dòng)部位進(jìn)行功能鍛