器官移植病人的護(hù)理-皮膚移植患者的護(hù)理(外科護(hù)理)

皮膚移植患者的護(hù)理皮膚移植又稱為植皮術(shù)，是利用自體或異體皮片移植到皮膚缺損區(qū)域，使創(chuàng)面愈合或因整形需要再造體表器官的方法，是臨床應(yīng)用最多的組織移植。自身皮膚移植,是治療創(chuàng)傷、燒傷及其他因素所致皮膚缺損的常用方法。包括皮膚組織單獨(dú)移植的游離植皮和皮膚及皮下組織同時(shí)移植的帶蒂皮瓣或皮管的移植。（一）植皮術(shù)的種類（1）按皮片的來(lái)源可分：自體皮移植同種異體皮移植異種異體皮移植（2）按移植的方法可分游離植皮帶蒂植皮帶血管蒂的游離植皮。（二）游離植皮依據(jù)植皮片厚度可分為三種刃厚皮片中厚皮片：常用全厚皮片（三）皮片移植成活過(guò)程血漿作用：提供營(yíng)養(yǎng)，纖維蛋白粘連皮片2~3天，新生毛細(xì)血管長(zhǎng)入皮片術(shù)后8天，血運(yùn)循環(huán)基本建立，皮片血運(yùn)紅潤(rùn)術(shù)后十天，皮片完全成活。（四）植皮手術(shù)最基本的原則創(chuàng)面仔細(xì)止血安放皮片，四周縫合固定加壓包扎維持加壓固定到適當(dāng)時(shí)間

股前外側(cè)皮瓣毒蛇咬傷—足背大面積皮膚軟組織壞死并缺損足背皮膚軟組織缺損股前外側(cè)皮瓣移植（闊筋膜）耕田機(jī)損傷，左小腿大面積組織缺損，踝關(guān)節(jié)開放感染設(shè)計(jì)背闊肌皮瓣踝關(guān)節(jié)一期融合，皮瓣移植覆蓋，皮瓣下置管沖洗皮瓣完全成活創(chuàng)面一期愈合巨大感染創(chuàng)面修復(fù)手背皮膚軟組織缺損腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后髂腹股溝帶蒂皮瓣腹部袋狀皮瓣修復(fù)全手皮膚套脫傷焦慮/恐懼

擔(dān)心手術(shù)效果及移植后治療康復(fù)有關(guān)疼痛與皮膚損傷有關(guān)。體液不足

與皮膚損傷后大量失血、失液有關(guān)。潛在并發(fā)癥

感染、休克、出血、畸形等。二、護(hù)理診斷三、預(yù)期目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解疼痛及時(shí)有效控制病人未發(fā)生體液失衡或發(fā)生后得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正經(jīng)植皮手術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，無(wú)瘢痕、感染、痙攣、功能障礙發(fā)生四、護(hù)理措施▲（一）植皮手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理皮膚準(zhǔn)備瘢痕組織備皮：術(shù)前兩天用溫水浸泡20～30分鐘，用5%的肥皂水刷洗瘢痕供皮區(qū)按術(shù)前常規(guī)進(jìn)行備皮受皮區(qū)如為肉芽創(chuàng)面，術(shù)前數(shù)天勤換藥（一）植皮手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前一天填寫手術(shù)同意書清潔全身，預(yù)備取皮處以肥皂或消毒液清洗干凈，必要時(shí)取皮區(qū)先剃凈毛發(fā)手術(shù)前晚用0.1%~0.2%的肥皂水灌腸，術(shù)前禁食10~12h呼吸道準(zhǔn)備四、護(hù)理措施▲（一）植皮手術(shù)前護(hù)理手術(shù)日晨測(cè)量生命體征，檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否符合要求去除身上飾物、假牙、手表、眼鏡等交由護(hù)士長(zhǎng)保管開放靜脈通道排空二便四、護(hù)理措施▲（二）植皮手術(shù)后護(hù)理按麻醉護(hù)理常規(guī)給予臥位，做好交接班，嚴(yán)密觀察生命體征注意觀察呼吸及嘔吐情況，防止喉頭水腫或嘔吐而導(dǎo)致窒息術(shù)后應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化流食保持引流通暢，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染四、護(hù)理措施▲觀察包扎敷料的完整性及有無(wú)滲血、滲液、污染、脫落等情況四肢手術(shù)要觀察指(趾)端顏色，血循環(huán)及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)（二）術(shù)后護(hù)理(帶血管蒂的游離植皮）1、保溫：烤燈照射2、預(yù)防感染：隔離消毒、應(yīng)用抗生素。3、患肢體位：略高于心臟水平或維持功能位。4、觀察皮瓣血運(yùn)：與斷肢觀察相似四、護(hù)理措施▲5、預(yù)防血管痙攣或血栓形成(1)適當(dāng)給予止疼劑（2）輸血輸液增加血流速度，糾正血容量不足（3）室溫維持在20～25℃（4）應(yīng)用解痙藥物罌粟堿，同時(shí)每天輸入低分子右旋糖酐500～1000ml，肝素靜滴以防止血栓形成。（三）供皮區(qū)護(hù)理觀察供皮區(qū)創(chuàng)面，術(shù)后7d滲出較多者可用烤燈照射促使干燥。術(shù)后臥床休息、制動(dòng)。術(shù)后10d后可打開外敷料，保留油紗布待自行愈合后脫落。創(chuàng)面愈合后有病癢感切忌用手抓，完全愈合后可用彈力繃帶或用護(hù)腿加壓包扎。