主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫162至372題

主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫162至372題162．[A1/A2型題]患者男，21歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱來診，該患者最可能的診斷為（）。A．急性胰腺炎B．急性胃炎C．急性膽囊炎D．急性闌尾炎E．結(jié)核性腹膜炎答案：D解析：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有發(fā)熱、食欲缺乏、惡心或嘔吐。163．[A1/A2型題]急性闌尾炎患者出現(xiàn)腹膜炎，可能的體征不包括（）。A．腹壁肌緊張B．腹式呼吸消失C．腹部壓痛D．反跳痛E．移動性濁音陽性答案：E解析：移動性濁音是大量腹水的體征。164．[A1/A2型題]寒戰(zhàn)高熱，黃疸，右上腹劇痛癥狀叫做（）。A．Ewart征B．Rovsing征C．腹膜炎三聯(lián)征D．Charcot三聯(lián)征E．Courvoisier征答案：D解析：A項(xiàng)，為滲出性心包炎，是一種心血管疾病。主要癥狀是背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音；B項(xiàng)，又稱結(jié)腸充氣試驗(yàn)，加壓左下腹并突然放手引起右下腹痛，內(nèi)臟移動使得大腸內(nèi)氣體倒流，刺激發(fā)炎闌尾所致；C項(xiàng)，表現(xiàn)為壓痛，反跳痛和肌緊張；E項(xiàng)，又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征，為胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛。165．[A1/A2型題]意識障礙包括以下幾種，除了（）。A．嗜睡B．意識模糊C．躁動D．昏睡E．昏迷答案：C解析：意識障礙常有：①覺醒度的改變，程度由淺到深依次為嗜睡、昏睡、昏迷。②意識內(nèi)容的改變，如譫妄、意識模糊等。C項(xiàng)，躁動為神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。166．[A1/A2型題]嚴(yán)重吸氣性呼吸困難最主要的特點(diǎn)是（）。A．鼻翼扇動B．發(fā)紺明顯C．哮鳴音D．呼吸加深加快E．三凹征答案：E解析：吸氣性呼吸困難是由于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致，嚴(yán)重者表現(xiàn)為三凹征。其特點(diǎn)是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩及鎖骨上窩、肋間隙、腹上角在吸氣時明顯下陷（稱為三凹征），常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。167．[A1/A2型題]洗肉水血樣糞便可見于（）。A．腸結(jié)核B．急性出血性壞死性腸炎C．急性腸炎D．潰瘍性結(jié)腸炎E．阿米巴性痢疾答案：B解析：急性出血性壞死性腸炎的臨床表現(xiàn)主要為急性腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、便血及全身中毒癥狀，腹痛呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性伴陣發(fā)加劇，多由臍周或上中腹開始，隨之發(fā)生腹瀉，多數(shù)為血水樣或果醬樣腥臭血便。A項(xiàng)，腸結(jié)核，大便呈糊樣，多無膿血，不伴里急后重；C項(xiàng)，急性腸炎為黃色或黃綠色稀便；D項(xiàng)，潰瘍性結(jié)腸炎為黏液膿血便；E項(xiàng)，阿米巴痢疾腹瀉為暗紅色或果醬樣便。168．[A1/A2型題]先天性主動脈瓣狹窄患者有典型的主動脈瓣狹窄三聯(lián)征，除了呼吸困難，心絞痛，還包括（）。A．心悸B．乏力C．暈厥D．咳嗽E．咯血答案：C解析：主動脈瓣狹窄三聯(lián)征：呼吸困難，心絞痛，暈厥。169．[A1/A2型題]如患者出現(xiàn)無尿，24小時尿量應(yīng)少于多少？（）A．1000mlB．500mlC．400mlD．100mlE．50ml答案：D解析：無尿的定義是24小時尿量＜100ml。170．[A1/A2型題]下列關(guān)于腹式呼吸的敘述，錯誤的是（）。A．以膈肌運(yùn)動為主的呼吸B．腹式呼吸時也存在胸部運(yùn)動C．兒童和成年男性以腹式呼吸為主D．胃腸脹氣時以腹式呼吸為主E．胸部疾患時以腹式呼吸為主答案：D解析：腹式呼吸以膈肌運(yùn)動為主，實(shí)際上胸部運(yùn)動和腹部運(yùn)動是同時存在的，兒童及成年男性以腹式呼吸為主。胸部疾病時，因?yàn)槔唛g肌活動受限使腹式呼吸增強(qiáng)；腹部疾病時如胃腸脹氣、腹水、腹膜炎、肝大等，因膈肌活動受限可使腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)。171．[A1/A2型題]與陣發(fā)性絞痛腹痛性質(zhì)相同的疾病有（）。A．十二指腸潰瘍B．膽道蛔蟲C．泌尿系結(jié)石D．急性胰腺炎E．急性闌尾炎答案：C解析：泌尿系結(jié)石常有陣發(fā)性絞痛，與泌尿系平滑肌的收縮有關(guān)，收縮的時候可產(chǎn)生劇烈的陣發(fā)性疼痛。172．[A1/A2型題]女性，65歲。突發(fā)頭痛及噴射性嘔吐，查體：BP170/100mmHg，P77次/分。該患者的診斷可能是（）。A．急性胰腺炎B．霍亂C．幽門梗阻D．胃潴留E．腦出血答案：E解析：頭痛及噴射性嘔吐常見顱內(nèi)高壓癥或青光眼，腦出血時會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓。173．[A1/A2型題]女孩，2歲。法洛四聯(lián)癥患者，查體：口唇發(fā)紺，該患者的發(fā)紺屬于（）。A．肺性發(fā)紺B．心性混合性發(fā)紺C．淤血性周圍性發(fā)紺D．缺血性周圍性發(fā)紺E．混合性發(fā)紺答案：B解析：發(fā)紺可分為中心性、周圍性及混合性。中心性發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起肺通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足導(dǎo)致SaO2降低所致。一般可分為：①肺性發(fā)紺：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常見于各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾??；②心性混合性發(fā)紺：由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺循環(huán)進(jìn)行氧合作用而進(jìn)入體循環(huán)動脈，若分流量超過心輸出量的1/3，即可出現(xiàn)發(fā)紺。常見于發(fā)紺型先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥、艾森曼格（Eisenmenger）綜合征等。174．[A1/A2型題]女性，54歲。進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹疼痛，為持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.8℃，腹軟，右上腹壓痛，Murphy征陽性。該患者可能的診斷是（）。A．急性闌尾炎B．急性膽囊炎C．急性心肌梗死D．急性胃腸炎E．急性胰腺炎答案：B解析：膽囊炎特點(diǎn)：①突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心、嘔吐；②發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹；③可有輕度黃疸；④高脂飲食易誘發(fā)；⑤右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，Murphy征陽性。老年女性患者，有進(jìn)食油膩食物的誘因，及上腹痛等相關(guān)體征，考慮急性膽囊炎可能性大。175．[A1/A2型題]一發(fā)熱患者，近5天來體溫維持在39～40℃，24小時內(nèi)體溫波動相差不超過1℃。查體：腹部玫瑰疹，肝脾腫大，該患者最可能的診斷是（）。A．大葉肺炎B．瘧疾C．傷寒D．流行性出血熱E．?dāng)⊙Y答案：C解析：患者發(fā)熱熱型符合稽留熱。傷寒典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱、表情淡漠、腹部不適、肝脾腫大和周圍血象白細(xì)胞低下，部分患者有玫瑰疹和相對緩脈。176．[A1/A2型題]患者男，52歲。3年前行闌尾切除術(shù)，1天前出現(xiàn)腹痛，不排氣排便，該患者最可能屬于下列哪種情況？（）A．機(jī)械性腸梗阻B．麻痹性腸梗阻C．慢性腸梗阻D．痙攣性腸梗阻E．血管性腸梗阻答案：A解析：機(jī)械性腸梗阻常見的病因有：腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、成團(tuán)蛔蟲異物或糞塊阻塞腸腔。老年男性患者，3年前行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)有腸梗阻癥狀，考慮腸粘連所致的機(jī)械性腸梗阻。177．[A1/A2型題]女性，26歲。2個月前出現(xiàn)左下腹痛、腹瀉，排黏液膿血便，每日4～6次，排便后腹痛緩解。四肢關(guān)節(jié)疼痛。查體：腹軟，腹部未及包塊，左下腹壓痛，可能的診斷是（）。A．潰瘍性結(jié)腸炎B．腸結(jié)核C．腸阿米巴病D．慢性闌尾炎E．結(jié)腸癌答案：A解析：潰瘍性結(jié)腸炎多為血性腹瀉或膿血便，每日2～4次，嚴(yán)重者血水樣便，每日10次以上，可有左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。178．[A1/A2型題]先昏迷后發(fā)熱常見于下列哪種疾??？（）A．腦出血B．?dāng)⊙YC．流行性出血熱D．流行性乙型腦炎E．流行性腦脊髓膜炎答案：A解析：先昏迷后發(fā)熱者，多見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。先發(fā)熱后昏迷表現(xiàn)者見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、斑疹傷寒、中毒性細(xì)菌性痢疾、中暑等。179．[A1/A2型題]女性，67歲。反復(fù)胸痛，為胸骨后燒灼樣痛，服用抗酸劑可緩解，該患者的胸痛可能由于（）。A．自發(fā)性氣胸B．胸膜炎C．膽囊炎D．反流性食管炎E．心絞痛答案：D解析：反流性食管炎胸骨后燒灼感或疼痛為該病的主要癥狀。老年女性患者，胸骨后燒灼樣痛，抗酸劑可緩解，考慮反流性食管炎。180．[A1/A2型題]大葉性肺炎患者同時出現(xiàn)頭痛，其頭痛最可能屬于下列哪項(xiàng)？（）A．顱腦病變B．顱外病變C．全身性疾病D．神經(jīng)衰弱E．癔癥性答案：C解析：引起頭痛的全身性疾病包括：①急性感染：如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾??；②心血管疾?。喝绺哐獕翰?、心力衰竭等；③中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物（如顛茄、水楊酸類）等中毒；④其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)期或絕經(jīng)期頭痛、中暑等。181．[A1/A2型題]患者，男，47歲。一天前吃海鮮后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹瀉，有里急后重感。該患者的診斷是（）。A．腸結(jié)核B．傷寒C．急性細(xì)菌性痢疾D．霍亂E．Crohn病答案：C解析：急性細(xì)菌性痢疾可出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，為黏液膿性鮮血便，有里急后重感。182．[A1/A2型題]胸痛部位位于腋前線、腋中線附近，深呼吸時加劇，可能為（）。A．心絞痛B．胸膜炎C．食管炎D．肺炎E．心包炎答案：B解析：胸膜炎引起的疼痛多在側(cè)胸部，可因咳嗽或用力呼吸而加劇。A項(xiàng)，多位于胸骨后或心前區(qū)；C項(xiàng)，多位于食管或胸骨后；D項(xiàng)，多位于胸膜或胸壁；E項(xiàng)，多位于患側(cè)胸部或腋下。183．[A1/A2型題]慢性腹痛的病因包括（）。A．腹腔臟器急性炎癥B．腫瘤壓迫及浸潤C(jī)．空腔臟器急性扭轉(zhuǎn)D．胸腔疾病的牽涉痛E．臟器破裂答案：B解析：慢性腹痛的病因主要包括腹腔臟器的慢性炎癥、空腔臟器的張力變化、胃十二指腸潰瘍、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻、臟器包膜的牽張、中毒與代謝障礙、腫瘤壓迫及浸潤、胃腸神經(jīng)功能紊亂等。ACDE四項(xiàng)均為急性腹痛的病因。急性腹痛包括腹腔器官急性炎癥、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、腹膜炎癥、腹腔內(nèi)血管阻塞、胸腔疾病所致的腹部牽涉痛及全身性疾病所致的腹痛。184．[A1/A2型題]女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，每年冬季發(fā)作3個月以上。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣音延長。其診斷可能為（）。A．肺結(jié)核B．肺膿腫C．慢性支氣管炎并肺氣腫D．支氣管哮喘E．支氣管肺癌答案：C解析：慢性支氣管炎患者常在寒冷季節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以晨起為重，痰呈白色黏液泡沫狀，黏稠不易咳出。結(jié)合患者桶狀胸，考慮并發(fā)肺氣腫。185．[A1/A2型題]引起呼吸淺快的疾病不包括（）。A．嚴(yán)重腹脹B．發(fā)熱C．胸膜炎D．肺炎E．氣胸答案：B解析：呼吸淺快，見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹脹、腹水、肥胖以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等。186．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)可引起混合性呼吸困難？（）A．氣管異物B．白喉C．大面積肺梗死D．支氣管哮喘E．慢性阻塞性肺氣腫答案：C解析：混合性呼吸困難常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞（梗死）、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。AB兩項(xiàng)，可引起吸氣性呼吸困難；DE兩項(xiàng)，可引起呼氣性呼吸困難。187．[A1/A2型題]膽道蛔蟲引起腹痛的性質(zhì)是（）。A．燒灼樣痛B．絞痛C．鉆頂樣疼痛D．刀割樣劇痛E．隱痛答案：C解析：膽道蛔蟲引起腹痛的癥狀主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的劍突下方鉆頂樣絞痛伴右肩或左肩部放射性痛，患者疼痛難以忍受，輾轉(zhuǎn)不安、呻吟痛苦。疼痛可突然平息，又可突然再發(fā)，無一定規(guī)律。A項(xiàng)，見于慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍；B項(xiàng)，見于急性膽囊炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性腸扭轉(zhuǎn)、急性腸梗阻、肝脾破裂、異位妊娠破裂；D項(xiàng)，見于胃十二指腸破裂穿孔；E項(xiàng)，見于腹部慢性疾病。188．[A1/A2型題]患者，男，43歲。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，黃疸，右上腹劇痛?；颊叩脑\斷為（）。A．急性胰腺炎B．肝膿腫C．膽道蛔蟲D．胰頭癌E．急性化膿性膽管炎答案：E解析：患者出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征表現(xiàn)，即右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，考慮急性膽管炎。189．[A1/A2型題]患者男，62歲。2天前出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，伴皮膚黃染。6個月前曾行B超檢查，示膽囊結(jié)石。該患者的診斷最可能是（）。A．肝癌B．胰頭癌C．膽石癥D．急性肝炎E．急性胰腺炎答案：C解析：老年男性患者，B超示膽囊結(jié)石，現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，伴皮膚黃染，考慮膽囊結(jié)石掉入膽道，導(dǎo)致膽絞痛和梗阻性黃疸。190．[A1/A2型題]患者男，43歲。心悸一周，查體：心率120次/分，心律規(guī)整，其心悸不可能由以下哪項(xiàng)疾病所致？（）A．甲狀腺功能亢進(jìn)B．甲狀腺功能減退C．貧血D．發(fā)熱E．低血糖答案：B解析：甲狀腺功能減退時心率緩慢。191．[A1/A2型題]女性，24歲，一天前進(jìn)食不潔食物后腹痛，為陣發(fā)性，惡心，嘔吐，腹瀉。查體：體溫38℃。該患者的診斷是（）。A．急性細(xì)菌性痢疾B．急性闌尾炎C．急性胰腺炎D．急性膽囊炎E．早孕答案：A解析：患者近一周內(nèi)有不潔的飲食史或與細(xì)菌性痢疾患者密切接觸史。輕型細(xì)菌性痢疾多無全身中毒癥狀，體溫正?；蛘呱愿?，腹痛不明顯，腹瀉每日3～5次，糞便為黃色糊狀或水樣，帶有少量黏液，里急后重也不明顯，可有嘔吐。病程3～6天。BCDE四項(xiàng)，急腹癥中急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎及早孕以腹痛為主，常無腹瀉。192．[A1/A2型題]下列哪種疾病可出現(xiàn)中心性發(fā)紺？（）A．滲出性心包炎、心臟壓塞B．肺栓塞C．雷諾病D．嚴(yán)重休克E．上腔靜脈阻塞綜合征答案：B解析：發(fā)紺分為中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺和混合性發(fā)紺。①中心性發(fā)紺可分為肺性發(fā)紺和心性混合性發(fā)紺（異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺進(jìn)行氧合作用而進(jìn)入人體循環(huán)動脈）；②周圍性發(fā)紺常由于周圍循環(huán)血流障礙所致；③混合性發(fā)紺是指中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺同時存在，可見于心力衰竭。ACDE四項(xiàng)，均為周圍性發(fā)紺。193．[A1/A2型題]患者男，43歲。反復(fù)心悸病史兩年，一周來多次出現(xiàn)暈厥或抽搐，每次持續(xù)2分鐘左右，該患者的診斷最可能是（）。A．病態(tài)竇房結(jié)綜合征B．感染性心內(nèi)膜炎C．風(fēng)濕熱D．心包炎E．心肌炎答案：A解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征的過速性心律失常發(fā)作時，心率可突然加速達(dá)100次/分以上，持續(xù)時間長短不一，心動過速突然中止后可有心跳暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴(yán)重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注，還可致少尿、消化不良。慢-快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀。194．[A1/A2型題]便血伴腹部腫塊的疾病不包括（）。A．結(jié)腸癌B．腸結(jié)核C．細(xì)菌性痢疾D．腸套疊E．Crohn病答案：C解析：便血伴腹部腫塊的疾病包括結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病及小腸良惡性腫瘤等。195．[A1/A2型題]患者男，22歲。半年來心悸、消瘦、乏力、多汗，該患者最可能是（）。A．心臟神經(jīng)官能癥B．心包炎C．感染性心內(nèi)膜炎D．心肌炎E．甲狀腺功能亢進(jìn)答案：E解析：甲狀腺功能亢進(jìn)是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝綜合征，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。196．[A1/A2型題]患者，女，69歲。突發(fā)昏迷，后出現(xiàn)發(fā)熱。查體：BP170/120mmHg，T38℃。該患者可能的診斷是（）。A．流行性出血熱B．流行性腦脊髓膜炎C．流行性乙型腦炎D．腦出血E．?dāng)⊙Y答案：D解析：腦出血，多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動狀態(tài)時起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙?；颊甙l(fā)病時血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。先發(fā)熱后昏迷者見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性細(xì)菌性痢疾、中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。197．[A1/A2型題]關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，下列哪項(xiàng)是錯誤的？（）A．咯血不可能出現(xiàn)黑便，嘔血一定出現(xiàn)黑便B．咯血為鮮紅色，嘔血多為暗紅色C．嘔血見于消化道疾病D．咯血屬堿性，嘔血屬酸性E．咯血中混有痰、泡沫，嘔血混有食物殘?jiān)?、胃液答案：A解析：咯血咽下血液量較多時也可出現(xiàn)黑便。①出血量5～50ml，大便隱血試驗(yàn)陽性；②出血量50～100ml以上黑便，出血量500ml以上嘔血伴柏油樣便。因此若出血量少，也可不出現(xiàn)黑便。198．[A1/A2型題]女性，47歲。消化性潰瘍病史2年，近期反復(fù)出現(xiàn)腹痛，一天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為大量隔夜宿食。該患者可能是（）。A．慢性胃炎B．幽門梗阻C．急性肝炎D．急性胰腺炎E．急性糜爛性胃炎答案：B解析：幽門梗阻嘔吐物通常為數(shù)小時以前所進(jìn)的飲食，不含膽汁，常為有腐敗酸味的隔夜宿食。199．[A1/A2型題]患者，女，50歲。主動脈瓣關(guān)閉不全病史25年，超聲心動圖示重度反流，該患者不太可能出現(xiàn)的癥狀是（）。A．心悸B．頭暈C．心絞痛D．呼吸困難E．發(fā)熱答案：E解析：主動脈瓣關(guān)閉不全患者的癥狀包括心悸、頭暈、心絞痛、呼吸困難。其他癥狀可有疲乏，活動耐力顯著下降。200．[A1/A2型題]患者，女，42歲。一天前出現(xiàn)嘔吐，黃疸，發(fā)熱。該患者的診斷是（）。A．急性胰腺炎B．急性腹膜炎C．急性胃炎D．急性肝炎E．急性腎炎答案：D解析：A項(xiàng)，絕大多數(shù)急性胰腺炎患者的首發(fā)癥狀是中左上腹劇烈腹痛，常向背部放射，病初可有惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱，查體：中上腹壓痛，腸鳴音減少，輕度脫水貌。黃疸很少在起病初期發(fā)生，多為急性胰腺炎加重后發(fā)生MODS出現(xiàn)，而本例患者起病1天即有黃疸。B項(xiàng)，急性腹膜炎典型表現(xiàn)為腹膜刺激征。D項(xiàng)，急性肝炎早期即出現(xiàn)黃疸，約80%有發(fā)熱伴畏寒。CE兩項(xiàng)，不會出現(xiàn)黃疸。故本題選D。201．[A1/A2型題]患者男，43歲，因腹痛，消瘦來診，行胃鏡檢查示胃潰瘍，該患者腹痛的性質(zhì)錯誤的是（）。A．位于上腹正中B．為陣發(fā)性絞痛C．疼痛的規(guī)律為：進(jìn)餐→疼痛→緩解D．服制酸劑可緩解E．勞累、煙酒可誘發(fā)答案：B解析：陣發(fā)性絞痛多見于膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石。胃潰瘍腹痛性質(zhì)多為隱痛或燒灼樣痛。202．[A1/A2型題]女性，38歲。出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物較多，帶糞臭味，該患者可能是（）。A．胃潴留B．腸梗阻C．尿毒癥D．中毒E．幽門梗阻答案：B解析：腸梗阻患者嘔吐物可有糞便味。203．[A1/A2型題]女性，43歲。上腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛5年，近來疼痛緩解的規(guī)律消失，出現(xiàn)持續(xù)的劇烈上腹痛及后背痛，該患者可能的診斷是（）。A．胃潰瘍活動期B．胃癌C．穿透性潰瘍D．胃黏膜脫垂E．幽門梗阻答案：C解析：上腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛一段時間，然后疼痛緩解的規(guī)律消失，出現(xiàn)持續(xù)的劇烈上腹痛及后背痛，可考慮為穿透性潰瘍。204．[A1/A2型題]濕性咳嗽常見于以下哪些疾??？（）A．急性咽喉炎、間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)核B．肺動脈高壓、胸膜炎C．支氣管擴(kuò)張、肺炎、支氣管胸膜瘺D．急性支氣管炎、二尖瓣狹窄所致肺淤血E．喉結(jié)核、肺癌答案：C解析：咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞性肺結(jié)核等。205．[A1/A2型題]患者男，67歲。近一年尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，無明顯尿痛，該患者可能是（）。A．腎盂腎炎B．膀胱炎C．前列腺增生D．腎結(jié)核E．腎結(jié)石答案：C解析：男性老年人出現(xiàn)尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，無明顯尿痛多考慮前列腺增生。206．[A1/A2型題]黃疸最常見的原因是（）。A．溶血性黃疸B．肝細(xì)胞性黃疸C．藥物性黃疸D．膽汁淤積型黃疸E．先天性非溶血性黃疸答案：D解析：黃疸最常見的原因是膽汁淤積性黃疸。膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。肝內(nèi)性又分肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，前者見肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病。后者見病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。肝外性膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。一般皮膚呈暗黃色，膽道完全阻塞者顏色呈深黃色，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動過緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。207．[A1/A2型題]患者，男，長期便秘，經(jīng)檢查診斷為繼發(fā)性便秘，該患者便秘可能是由于（）。A．食物缺乏纖維素B．工作緊張C．結(jié)腸炎D．腸易激綜合征E．痔瘡答案：E解析：繼發(fā)性便秘的常見原因?yàn)橹摊彙?08．[A1/A2型題]產(chǎn)生水腫的因素不包括（）。A．毛細(xì)血管通透性增加B．血漿膠體滲透壓升高C．毛細(xì)血管濾過壓升高D．鈉與水的潴留E．淋巴液或靜脈回流受阻答案：B解析：產(chǎn)生水腫的主要因素有：①鈉與水潴留；②毛細(xì)血管血流動力學(xué)改變：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加，血漿膠體滲透壓降低，組織液膠體滲透壓增高，組織間隙機(jī)械壓力降低，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)；③靜脈、淋巴回流障礙（多產(chǎn)生局部性水腫）。209．[A1/A2型題]患者，女，近一年出現(xiàn)便秘與腹瀉交替，下列最可能的疾病是（）。A．胰腺炎B．細(xì)菌性痢疾C．腸結(jié)核D．潰瘍性結(jié)腸炎E．克羅恩病答案：C解析：腸結(jié)核可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。210．[A1/A2型題]患者，男，46歲。出現(xiàn)血尿，首先應(yīng)考慮（）。A．前列腺炎B．?dāng)⊙YC．流行性出血熱D．泌尿系結(jié)石E．白血病答案：D解析：A項(xiàng)，前列腺炎的常見癥狀為尿頻，尿急，尿痛；B項(xiàng)，敗血癥的常見癥狀為高熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，肝脾大，嚴(yán)重時有神志改變，休克；C項(xiàng)，流行性出血熱的常見癥狀為發(fā)熱、出血、充血，嚴(yán)重時有低血壓休克及腎臟損害；D項(xiàng)，泌尿系結(jié)石的常見癥狀為絞痛，排尿困難，尿痛，血尿；E項(xiàng)，白血病的常見癥狀為貧血，出血，發(fā)熱。211．[A1/A2型題]在胸痛的鑒別診斷中，需要做的常規(guī)檢查為以下哪項(xiàng)？（）A．動態(tài)心電圖監(jiān)測B．心臟彩超C．胸部X線D．血常規(guī)、心肌酶譜、D-二聚體E．以上都對答案：E解析：胸痛時需要根據(jù)部位、性質(zhì)、伴隨癥狀等合適選擇輔助檢查。A項(xiàng)，所有因胸痛就診的患者均需行心電圖檢查，首份心電圖應(yīng)在接診患者10分鐘內(nèi)完成，心電圖是診斷缺血性胸痛的重要手段。B項(xiàng)，超聲心動圖是一項(xiàng)診斷胸痛患者的重要無創(chuàng)檢查，有助于急性心肌梗死、主動脈夾層及急性肺栓塞的診斷。C項(xiàng)，胸片適于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等。D項(xiàng)，D-二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標(biāo)。心肌酶譜是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。血常規(guī)檢查是否有感染性心臟疾病。212．[A1/A2型題]夜尿增多是指（）。A．夜間排尿次數(shù)增加B．夜間排尿次數(shù)增加，尿量明顯增多，尿量也超過全天總尿量的一半C．V期糖尿病腎病的表現(xiàn)D．睡前大量飲水后E．夜間使用利尿劑后答案：B解析：世界衛(wèi)生組織（WHO）將夜間排尿次數(shù)超過2次或以上作為夜尿增多的參照標(biāo)準(zhǔn)。而國際尿控協(xié)會（ICS）則將其定義為患者迫于夜間尿意需起床排尿1次或以上，并每次均中斷睡眠。但兩者均未考慮尿量等具體指標(biāo)，目前，多數(shù)以夜間排尿次數(shù)≥2次，且尿量＞750ml或夜尿量占全日總尿量的50%以上為夜尿增多的判斷標(biāo)準(zhǔn)。213．[A1/A2型題]患者女，73歲。高血壓病史10年，于勞累后突然出現(xiàn)左胸痛，含服硝酸甘油后2分鐘緩解?？赡艿脑\斷是（）。A．心絞痛B．肺癌C．氣胸D．胸膜炎E．食管炎答案：A解析：于勞累后突然出現(xiàn)左胸痛，含服硝酸甘油后緩解，考慮心絞痛可能性大。214．[A1/A2型題]患者男，68歲。雙下肢發(fā)紺，皮溫低，給予按摩使皮膚轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺消退，該患者的發(fā)紺可能由于（）。A．氣胸B．肺炎C．胸腔積液D．法洛四聯(lián)癥E．右心衰竭答案：E解析：中心性發(fā)紺分為肺性發(fā)紺和心性混合性發(fā)紺，其四肢皮膚通常是暖的。周圍性發(fā)紺四肢皮膚通常是冷的。ABC三項(xiàng)，為中心性發(fā)紺中的肺性發(fā)紺；D項(xiàng)，為中心性發(fā)紺中的心性混合性發(fā)紺；E項(xiàng)，為周圍性發(fā)紺。215．[A1/A2型題]咳嗽常見于下列哪種疾病？（）A．心力衰竭B．呼吸道疾病C．氣胸D．胸膜疾病E．胃食管反流病答案：B解析：咳嗽的常見病因：①呼吸系統(tǒng)感染：急性上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、肺炎、COPD急性加重期、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、胸膜炎、肺結(jié)核等。②非感染性呼吸系統(tǒng)疾?。合?、慢性支氣管炎、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、過敏性鼻炎、變應(yīng)性咳嗽（AC）、支氣管肺癌、肺血管疾?。ㄈ绶嗡ㄈ龋?、間質(zhì)性肺病。因此答案選B。216．[A1/A2型題]患者，男，18歲。著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，未及時治療，一天前出現(xiàn)高熱，咳鐵銹色痰，該患者的診斷最可能為（）。A．支氣管哮喘B．大葉性肺炎C．胸膜炎D．支氣管炎E．咽炎答案：B解析：大葉性肺炎常表現(xiàn)為青年人受涼、淋雨、疲勞、醉酒后急性起病，寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咳痰。鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎特征。因此答案選B。217．[A1/A2型題]嘔吐的發(fā)生是因?yàn)椋ǎ?。A．延髓第四腦室的底面有化學(xué)感受器觸發(fā)帶，接受到了各種內(nèi)外毒性藥物、代謝產(chǎn)物等的刺激B．腦干存在嘔吐中樞，接受傳入沖動，直接支配嘔吐的動作C．嘔吐的過程一般有三個階段：惡心、胸悶、嘔吐D．干嘔時胃竇部持續(xù)收縮、負(fù)壓增大E．嘔吐與反胃都有惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動作，使胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外答案：A解析：B項(xiàng)，嘔吐中樞位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部，接受來自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動，直接支配嘔吐動作。C項(xiàng)，嘔吐的過程一般有三個階段：惡心、干嘔與嘔吐。D項(xiàng)，惡心時胃張力和蠕動減弱，十二指腸張力增強(qiáng)，伴或不伴有十二指腸液反流；干嘔時胃上部放松而胃竇部短暫收縮；嘔吐時胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加，迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈地向上反流，經(jīng)食管、口腔而排出體外。E項(xiàng)，反胃無惡心嘔吐動作而胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外。218．[A1/A2型題]嘔吐伴上腹部節(jié)律性、周期性痛可見于（）。A．慢性膽囊炎B．消化性潰瘍C．肝硬化D．急性胃炎E．膽石癥答案：B解析：ABCDE五項(xiàng)，均可引起反射性嘔吐，其中消化性潰瘍的典型表現(xiàn)為周期性節(jié)律性上腹部疼痛，可伴嘔吐。219．[A1/A2型題]患者，女，21歲。因勞累，睡眠差出現(xiàn)眩暈，伴耳鳴及眼球震顫。查體：BP120/70mmHg，P76次/分。該患者眩暈的原因最可能是（）。A．周圍性眩暈B．中樞性眩暈C．低血壓D．心動過速E．癔癥答案：A解析：眩暈可分為：①周圍性眩暈（耳性眩暈），是指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈，見于梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒、位置性眩暈、暈動病等；②中樞性眩暈（腦性眩暈），是指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變所引起的眩暈，見于顱內(nèi)血管性疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染性疾病等；③其他原因的眩暈，如全身疾病性（心血管疾病、血液性疾病、中毒性疾?。⒀墼葱裕ㄑ鄄『推聊恍匝灒?、神經(jīng)精神性（神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、抑郁癥）。梅尼埃病可由勞累誘發(fā)，出現(xiàn)耳鳴及眼球震顫。梅尼埃病屬于周圍性眩暈，因此答案選A。220．[A1/A2型題]患者男，88歲。尿失禁伴進(jìn)行性排尿困難，首先應(yīng)考慮（）。A．膀胱炎B．膀胱癌C．膀胱結(jié)核D．前列腺炎E．前列腺增生答案：E解析：男性老年人出現(xiàn)尿失禁伴進(jìn)行性排尿困難，無明顯尿痛多考慮前列腺增生。221．[A1/A2型題]患者，男，65歲。便秘病史2年，經(jīng)診斷為原發(fā)性便秘，該患者便秘是由于（）。A．腸易激綜合征B．直腸炎C．糖尿病D．服用抗抑郁藥E．子宮肌瘤答案：A解析：腸易激綜合征為原發(fā)性便秘的主要原因。222．[A1/A2型題]頭暈的常見臨床表現(xiàn)是（）。A．頭重腳輕B．頭昏C．失衡的感覺D．暈厥前的感覺E．以上都是答案：E解析：1927年美國學(xué)者將頭暈分類為眩暈、暈厥前、失衡、頭重腳輕；是臨床常見的癥狀之一。眩暈是指外界或自身的旋轉(zhuǎn)感，暈厥前是指將要失去意識的感覺或黑矇，失衡是指不穩(wěn)感，頭重腳輕則是一種非特異性的較難定義的癥狀?？砂橛蟹αΑ⒚嫔n白、失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘等癥狀。223．[A1/A2型題]女性，32歲。每于月經(jīng)期出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)考慮（）。A．子宮內(nèi)膜異位癥B．白血病C．高血壓D．再生障礙性貧血E．鼻炎答案：A解析：患者鼻出血與月經(jīng)周期相一致，考慮子宮內(nèi)膜異位癥。224．[A1/A2型題]女性，35歲。二尖瓣狹窄，當(dāng)失代償期發(fā)生時，最初的癥狀是（）。A．咯血B．腹痛C．暈厥D．心絞痛E．勞力性呼吸困難答案：E解析：呼吸困難為二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀。常以運(yùn)動、精神緊張、感染、妊娠或心房顫動為誘因，并多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)靜息時呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至端坐呼吸。225．[A1/A2型題]患者，女，出現(xiàn)腹瀉，查體可見皮疹，該患者的診斷是（）。A．腸結(jié)核B．細(xì)菌性痢疾C．霍亂D．傷寒E．食物中毒答案：D解析：傷寒可出現(xiàn)腹瀉，查體可見皮疹。226．[A1/A2型題]便血的顏色及氣味對尋找病因有較大參考價值，以下正確的是（）。A．暗紅色血便提示出血量不大B．糞便表面帶鮮血或排便前后有鮮血滴出者提示為肛門或肛管疾病C．柏油樣便提示為上消化道出血D．黏液膿血便常常是阿米巴痢疾的典型表現(xiàn)E．便隱血陽性提示消化道出血，且出血量在5%以上答案：B解析：A項(xiàng)，上消化道出血若短時間（4小時內(nèi)）出血量超過1000ml，則大便可呈暗紅色。B項(xiàng)，血色鮮紅不與糞便混合，僅黏附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出或噴射出者，提示為肛門或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。C項(xiàng)，上消化道或高位小腸出血在腸內(nèi)停留時間較長，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化鐵，故糞便呈黑色，更由于附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油便。D項(xiàng)，阿米巴痢疾糞便多為暗紅色果醬樣膿血便。E項(xiàng)，消化道出血每日在5～10ml以內(nèi)者，無肉眼叫見的糞便顏色改變，需用隱血試驗(yàn)才能確定，稱為隱血便。一般的隱血試驗(yàn)雖敏感性高，但有一定假陽性。227．[A1/A2型題]有關(guān)體液分布的正確說法有（）。A．人體內(nèi)的水分大多為細(xì)胞外液B．大部分細(xì)胞外液分布在血管內(nèi)C．毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高時，水腫會減輕D．組織內(nèi)靜水壓升高，水腫會減輕E．腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)基本不參與機(jī)體水腫的調(diào)節(jié)答案：D解析：A項(xiàng)，人體內(nèi)的液體總稱為體液，其在體內(nèi)所占的份量約為體重的60%。體液依據(jù)其分布部位的不同可分為細(xì)胞內(nèi)液（約占2/3）和細(xì)胞外液（約占1/3）。B項(xiàng)，細(xì)胞外液的1/4存在于血內(nèi)，即血漿；另外的3/4存在于組織間隙，即組織液。組織液是其他大部分細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境。細(xì)胞外液＝血漿＋組織液＋淋巴。C項(xiàng)，毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加，水腫加重。E項(xiàng)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對心力衰竭、肝硬變、腎病綜合征的水腫形成起輔助作用。228．[A1/A2型題]內(nèi)臟痛的特點(diǎn)為（）。A．有局部腹肌強(qiáng)直B．定位準(zhǔn)確、疼痛劇烈C．疼痛感覺模糊、部位含混D．程度劇烈而持續(xù)E．可隨咳嗽、體位的變化而加重答案：C解析：內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官的痛覺信號由交感神經(jīng)傳入脊髓引起。其疼痛特點(diǎn)為：①疼痛部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。229．[A1/A2型題]以下有關(guān)腹痛的緩解和誘發(fā)因素的說法正確的是（）。A．大部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)無關(guān)B．嘔吐后緩解的上腹痛多為膽胰疾病C．胰體癌患者仰臥位后疼痛減輕D．十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位后可使腹痛癥狀緩解E．腹部劇痛伴有休克者，一定是肝、脾破裂所致答案：D解析：A項(xiàng)，部分機(jī)械性腸梗阻多與腹部手術(shù)有關(guān)。B項(xiàng)，嘔吐后緩解的上腹痛多為胃十二指腸病變而非膽胰疾病。CD兩項(xiàng)，某些體位可使腹痛加劇或減輕。如胃黏膜脫垂患者左側(cè)臥位疼痛可減輕；十二指腸壅滯癥患者膝胸位或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解；胰腺癌患者仰臥位時疼痛明顯，前傾位或俯臥位時減輕；反流性食管炎患者燒灼痛在軀體前屈時明顯，直立位時減輕。E項(xiàng)，腹痛伴休克：同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）；無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、大葉性肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。230．[A1/A2型題]患者，女，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全，可有以下癥狀（）。A．咯血B．乏力，心悸C．暈厥D．心絞痛E．腹痛答案：B解析：程度較重的慢性二尖瓣關(guān)閉不全患者，由于心排出量減少，可表現(xiàn)為疲乏無力，活動耐力下降。同時，肺靜脈淤血導(dǎo)致程度不等的呼吸困難，包括勞力性呼吸困難、靜息性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸等。發(fā)展至晚期則出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)，包括腹脹、納差、肝臟淤血腫大、水腫及胸腹水等。231．[A1/A2型題]下列對于局部淋巴結(jié)腫大描述正確的是（）。A．淋巴結(jié)結(jié)核腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可相互粘連，或與周圍組織粘連B．胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的鎖骨上淋巴結(jié)腫大C．肺癌可引起左側(cè)鎖骨上窩、腋窩淋巴結(jié)腫大D．胃癌可引起右側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群腫大E．炎癥所致淋巴結(jié)腫大一定質(zhì)軟、有壓痛，腫瘤所致淋巴結(jié)腫大質(zhì)硬、無壓痛答案：A解析：淋巴結(jié)結(jié)核腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可相互粘連，或與周圍組織粘連，如發(fā)生干酪性壞死，則可觸及被動感。晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。232．[A1/A2型題]發(fā)紺見于以下哪種情況？（）A．血液中還原血紅蛋白增多＞50g/LB．血液中硫化血紅蛋白增多C．肢體末梢與下垂部位，皮膚發(fā)涼屬于周圍性發(fā)紺D．大量進(jìn)食含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，引起的發(fā)紺叫腸源性青紫癥E．以上說法都對答案：E解析：發(fā)紺是指血液中還原性血紅蛋白增多導(dǎo)致皮膚黏膜呈青紫的現(xiàn)象。A項(xiàng)，通常毛細(xì)血管血液中去氧血紅蛋白超過50g/L就可形成發(fā)紺。B項(xiàng)，服用某些含硫藥物或化學(xué)品后，使血液中硫化血紅蛋白達(dá)到5g/L即可發(fā)生發(fā)紺。C項(xiàng)，發(fā)紺可分為中央性、周圍性及混合性。其中，周圍性發(fā)紺特點(diǎn)表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。D項(xiàng)，由于大量進(jìn)食含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜而引起的中毒性高鐵血紅蛋白血癥，也可出現(xiàn)發(fā)紺，稱“腸源性青紫癥”。因此答案選E。233．[A1/A2型題]當(dāng)毛細(xì)血管血液的還原性血紅蛋白超過下列哪項(xiàng)數(shù)值時，皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺？（）A．100g/LB．90g/LC．60g/LD．50g/LE．40g/L答案：D解析：當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)的還原性血紅蛋白超過50g/L時（即血氧飽和度低于6.5vol/dl），皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺。234．[A1/A2型題]患者，男，58歲。一天前出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、嘔血，該患者可能是（）。A．急性膽管炎B．急性胰腺炎C．急性胃炎D．十二指腸炎E．胃黏膜脫垂答案：A解析：黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛并嘔血者，可能由膽道疾病引起。因此答案選A。235．[A1/A2型題]患者男，70歲。反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難，心絞痛和暈厥，該患者首先考慮（）。A．主動脈瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄C．房間隔缺損D．主動脈瓣狹窄E．二尖瓣關(guān)閉不全答案：D解析：主動脈瓣狹窄時可有勞力性呼吸困難，心絞痛及勞力性暈厥，輕者為黑矇。236．[A1/A2型題]女性，18歲。自幼就有輕傷后出血不止，該患者可能是（）。A．肝炎B．原發(fā)性血小板減少性紫癜C．過敏性紫癜D．血友病E．腎炎答案：D解析：自幼發(fā)病提示遺傳性疾病可能性大，結(jié)合輕傷后出血不止，應(yīng)考慮血友病。237．[A1/A2型題]有關(guān)發(fā)熱的描述正確的是（）。A．基本分為感染性、非感染性和腫瘤性三大類B．稽留熱的表現(xiàn)是高溫達(dá)39℃以上，波動幅度較大，日差在1℃以上，低溫時在正常水平以上C．患者發(fā)熱39℃以上，伴右上腹痛，查體可見全身皮膚黏膜、尿液發(fā)黃，肝區(qū)叩痛陽性，考慮可能存在肝膽系統(tǒng)感染D．PCT的測定可作為感染與非感染性疾病的鑒別依據(jù)，可有力地指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用E．紅細(xì)胞沉降率＞100mm/h，可除外細(xì)菌性感染答案：C解析：A項(xiàng)，發(fā)熱基本分為感染性和非感染性兩類；B項(xiàng)，稽留熱：體溫恒定維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃；D項(xiàng)，血清降鈣素原可以用于細(xì)菌感染早期的鑒別診斷。一般在出現(xiàn)細(xì)菌感染后120分鐘內(nèi)迅速提升，對細(xì)菌感染的診斷特異性超過88.4%，在病毒感染以及自身免疫性疾病與慢性非特異性炎癥等情況下無顯著的提升。E項(xiàng)，男性血沉正常范圍是0～15mm/h，女性0～20mm/h，往往血沉越快，代表病情越重，紅細(xì)胞沉降率＞100mm/h，不能除外細(xì)菌性感染。238．[A1/A2型題]嘔血的最常見病因?yàn)橐韵履姆N？（）A．食管胃底曲張靜脈破裂B．藥物及毒性代謝產(chǎn)物引起的急性胃黏膜病變C．消化性潰瘍D．消化道惡性腫瘤E．飲用大量白酒后答案：C解析：嘔血以消化性潰瘍最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。239．[A1/A2型題]腹瀉的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，下列不引起分泌性腹瀉的是（）。A．霍亂B．甲狀腺功能亢進(jìn)C．胃腸道內(nèi)分泌腫瘤，如胃泌素瘤等所致的腹瀉D．ETEC（腸產(chǎn)毒性大腸桿菌）E．血管活性腸肽答案：B解析：ACDE四項(xiàng)，分泌性腹瀉，系腸道分泌大量液體超過腸黏膜吸收能力所致?；魜y弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。腸道非感染或感染性炎癥，如阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核、放射性腸炎以及腫瘤潰爛等均可使炎性滲出物增多而致腹瀉。某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉。B項(xiàng)，甲亢引起的腹瀉為動力性腹瀉。240．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不是蛛網(wǎng)膜下腔出血后頭痛的特點(diǎn)？（）A．持續(xù)不減的頭痛，伴不同程度的意識障礙，無發(fā)熱B．除頭痛外還有頸痛C．頭痛伴腦膜刺激征D．頭痛伴神經(jīng)功能紊亂E．頭痛伴嘔吐答案：D解析：典型表現(xiàn)是突發(fā)異常劇烈全頭痛，頭痛不能緩解或呈進(jìn)行性加重。多伴發(fā)一過性意識障礙和惡心、嘔吐?？砂橛心X膜刺激征。D項(xiàng)，多見于緊張性頭痛。241．[A1/A2型題]患者男，26歲。主動脈瓣關(guān)閉不全，該患者可有以下臨床表現(xiàn)，除了（）。A．心悸B．暈厥C．心絞痛D．聲音嘶啞E．勞力性呼吸困難答案：D解析：主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀：①心悸，心臟搏動的不適感可能是最早的主訴；②呼吸困難，勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)，表示心臟儲備能力已經(jīng)降低，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難；③胸痛，心絞痛比主動脈瓣狹窄少見。亦有訴腹痛者，推測可能與內(nèi)臟缺血有關(guān)；④暈厥，當(dāng)快速改變體位時，可出現(xiàn)頭暈或眩暈，暈厥較少見。242．[A1/A2型題]便血的常見病因是（）。A．潰瘍性結(jié)腸炎B．直腸的血管損傷和腫瘤C．消化性潰瘍D．Crohn病E．以上都對答案：E解析：便血的常見病因有：①上消化道疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、消化性潰瘍；②小腸疾?。杭毙猿鲅詨乃佬阅c炎、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管畸形；③結(jié)直腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎；④感染出血：腸傷寒、副傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱；⑤全身性疾?。喊籽?、血小板減少性紫癜等。243．[A1/A2型題]患者男，55歲。近2天出現(xiàn)上腹部不適，嘔吐，嘔吐物為酸臭的宿食，吐后癥狀可緩解，查體見胃型及蠕動波，該患者的診斷是（）。A．腸梗阻B．胃潰瘍C．肝炎D．膽囊炎E．幽門梗阻答案：E解析：嘔吐物為酸臭的宿食，吐后癥狀可緩解，查體見胃型及蠕動波為幽門梗阻典型表現(xiàn)。244．[A1/A2型題]患者男，38歲。排尿痛，血尿，排尿困難，該患者可能是（）。A．腎結(jié)石B．腎盂腎炎C．多囊腎D．腎炎E．尿道結(jié)石答案：E解析：患者為青年男性，出現(xiàn)排尿痛，血尿，排尿困難等癥狀，應(yīng)首先考慮尿道結(jié)石。245．[A1/A2型題]患者女，45歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天，肝區(qū)疼痛1天。查體：肝肋下4cm，質(zhì)軟，觸痛，有叩擊痛，邊緣整齊。該患者最可能的診斷是（）。A．肝炎B．肝膿腫C．多囊肝D．肝癌E．肝棘球蚴病答案：B解析：肝膿腫有不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫為顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動而加劇。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。246．[A1/A2型題]腹痛的伴隨癥狀與原發(fā)病變的關(guān)系錯誤的是（）。A．腹痛伴發(fā)熱寒戰(zhàn)者常見于急性膽道感染、肝膿腫、膽囊炎、腹腔膿腫B．腹痛、休克、貧血者常見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等疾病C．胸腔內(nèi)疾病有時也會有腹痛、休克等癥狀D．腹痛伴黃疸與肝膽胰疾病有關(guān)E．腹痛伴血尿提示可能為泌尿系疾病所致答案：B解析：A項(xiàng)，腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：提示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外感染性疾病。B項(xiàng)，腹痛伴休克：同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）；無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。C項(xiàng)，胸腔疾病有時也會有腹痛、休克等癥狀。D項(xiàng)，腹痛伴黃疸：可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。E項(xiàng)，腹痛伴血尿：可能為泌尿系疾病，如泌尿系結(jié)石。247．[A1/A2型題]患者女，35歲，規(guī)律性上腹痛6年，為饑餓痛，進(jìn)食后緩解。一天前出現(xiàn)腹痛加劇，嘔血、黑便。查體：血壓90/60mmHg上腹部局限性壓痛，血尿淀粉酶正常。該患者黑便的原因可能為（）。A．結(jié)腸癌B．腸結(jié)核C．肝硬化門脈高壓D．十二指腸潰瘍E．缺血性腸病答案：D解析：患者為青年女性，出現(xiàn)規(guī)律性饑餓痛，進(jìn)食后緩解，一天前出現(xiàn)腹痛加劇，嘔血、黑便，排除胰腺炎后（血尿淀粉酶正常），考慮十二指腸潰瘍可能性大。248．[A1/A2型題]患者男，65歲。出現(xiàn)心悸，心前區(qū)疼痛，該患者的診斷是（）。A．冠心病B．感染性心內(nèi)膜炎C．病態(tài)竇房結(jié)綜合征D．動脈導(dǎo)管未閉E．甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A解析：患者老年男性出現(xiàn)心悸及心前區(qū)疼痛，考慮冠心病可能性大。249．[A1/A2型題]患者男，41歲。一天前發(fā)熱，6小時前出現(xiàn)意識障礙，該患者最可能的診斷是（）。A．高血壓腦病B．腦出血C．嗎啡中毒D．流行性腦膜炎E．低血糖答案：D解析：先發(fā)熱然后有意識障礙見于重癥感染性疾病，如流行性腦膜炎等。先有意識障礙然后發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。250．[A1/A2型題]患者男，44歲。長期大量飲酒史，近日去醫(yī)院檢查診斷為肝硬化，該患者最突出的臨床表現(xiàn)是（）。A．腹水B．惡心C．腹脹D．食欲缺乏E．黃疸答案：A解析：酒精性肝硬化突出表現(xiàn)為腹水。251．[A1/A2型題]患者男，41歲。反復(fù)上腹痛2年，反酸，食欲缺乏，行胃鏡檢查為十二指腸潰瘍，該患者腹痛的特點(diǎn)是（）。A．無規(guī)律B．疼痛→進(jìn)餐→緩解C．陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘D．進(jìn)餐→疼痛→緩解E．持續(xù)性答案：B解析：十二指腸潰瘍多為饑餓性疼痛，其特點(diǎn)為疼痛→進(jìn)餐→緩解。252．[A1/A2型題]女性，56歲。近一周出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，查體膽囊腫大，無壓痛，該患者最可能的診斷是（）。A．急性膽管炎B．急性膽囊炎C．胰頭癌D．膽道蛔蟲E．急性肝炎答案：C解析：患者為中老年女性，出現(xiàn)無痛性進(jìn)行性黃疸，查體可見無壓痛的腫大膽囊（Courvoisier征陽性），為胰頭癌的典型癥狀、體征，故患者應(yīng)診斷為胰頭癌。253．[A1/A2型題]有關(guān)尿路刺激征的說法以下錯誤的是（）。A．感染是引起尿路刺激征的最常見原因B．腫瘤不會導(dǎo)致尿路刺激征C．大量飲水、使用利尿劑常出現(xiàn)尿頻D．神經(jīng)源性膀胱常引起尿急、尿頻E．尿道梗阻除引起尿路刺激征還會導(dǎo)致排尿困難答案：B解析：尿路刺激征的主要原因?yàn)槟蚵犯腥?，急性期表現(xiàn)更明顯；非感染性炎癥也可導(dǎo)致，包括理化因素（環(huán)磷酰胺、射線等）、腫瘤和異物對膀胱黏膜的刺激等。254．[A1/A2型題]肝大是指（）。A．在劍突下，肝下緣＞3cmB．肺氣腫患者，肝可有下移C．在劍突下，肝下緣不超過劍突下至臍連線的中上1/3交界處D．肋弓下肝下緣不能觸及E．腹壁松弛者肋弓下肝下緣1cm以內(nèi)答案：A解析：正常成人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟的瘦長體型，于深吸氣時可于肋弓下觸及肝下緣，在1～2cm以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，在腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達(dá)5cm，但是不會超過劍突根部至臍距離的中、上1/3交界處。超過以上標(biāo)準(zhǔn)，即為肝大。255．[A1/A2型題]屬于反射性嘔吐的疾病有（）。A．腦出血B．青光眼C．神經(jīng)性厭食D．癲癇E．高血壓腦病答案：B解析：反射性嘔吐的原因：①咽部受刺激；②胃十二指腸疾??；③腸道疾??；④肝膽胰腺疾?。虎莞鼓ぜ澳c系膜疾??；⑥全身疾病（輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、心肌梗死、心衰、內(nèi)耳迷路病變、青光眼、屈光不正等）。256．[A1/A2型題]女性，56歲。慢性肝炎病史20年患者，雙上肢皮膚可見小動脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，大小約2cm，應(yīng)診斷為（）。A．紫癜B．瘀點(diǎn)C．蜘蛛痣D．玫瑰疹E．充血性皮疹答案：C解析：患者慢性肝炎病史，出現(xiàn)分支性擴(kuò)張形成的血管痣考慮為蜘蛛痣，是肝硬化晚期的體征。蜘蛛痣是一種紅色的血管病變。中央突起，向四周伸出許多像蜘蛛腿樣的毛細(xì)血管。這種特征性的病變是一種毛細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣的直徑從幾毫米到幾厘米不等。257．[A1/A2型題]患者，男，消化性潰瘍病史1年，該患者的主要癥狀是（）。A．上腹部疼痛B．惡心嘔吐C．嘔血D．食欲缺乏E．體重減輕答案：A解析：消化性潰瘍病的主要癥狀是規(guī)律性、周期性上腹部疼痛。258．[A1/A2型題]患者男，62歲。腹痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，嘔吐，黃疸，該患者可能是（）。A．急性胰腺炎B．急性腹膜炎C．急性膽囊炎D．急性胃炎E．急性腎炎答案：C解析：患者老年男性，主要癥狀為腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、嘔吐、黃疸，可初步考慮急性膽囊炎可能性最大。A項(xiàng)，急性胰腺炎的腹痛多為急性腹痛，常較劇烈，多位于中左上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射。病人病初可伴有惡心、嘔吐，輕度發(fā)熱。黃疸癥狀少見。B項(xiàng)，主要臨床表現(xiàn)，早期為腹膜刺激癥狀如（腹痛，壓痛，腹肌緊張和反跳痛等），后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀，黃疸少見。DE兩項(xiàng)，急性胃炎、急性腎炎均黃疸少見。因此答案選C。259．[A1/A2型題]患者男，70歲。慢性萎縮性胃炎病史30年。1個月前開始出現(xiàn)不規(guī)則上腹痛，進(jìn)食差，體重減輕約6kg，今晨突發(fā)嘔血，量約100ml。該患者最可能的診斷是（）。A．急性胃黏膜病變B．胃癌C．食管胃底靜脈曲張D．消化性潰瘍E．食管賁門黏膜撕裂答案：B解析：老年男性患者，有萎縮性胃炎病史，近期出現(xiàn)不規(guī)則上腹痛，體重減輕，考慮胃癌。260．[A1/A2型題]有關(guān)嘔血的臨床表現(xiàn)以下錯誤的是（）。A．出血量在10%～15%的血容量時，患者會有冷汗、心慌、脈搏增快等不適B．出血量在30%血容量以上，則會有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)C．伴有厭食及消瘦者考慮惡性腫瘤可能D．伴黃疸、發(fā)熱可見于肝膽疾病E．伴頭暈、冷汗、口渴提示血容量不足，伴腸鳴提示活動性出血答案：A解析：嘔血的臨床表現(xiàn)：①出血量占循環(huán)血容量的10%以下時，患者一般無明顯臨床表現(xiàn)；②出血量占循環(huán)血容量的10%～20%時，可有頭暈、無力等癥狀，多無血壓、脈搏等變化；③出血量達(dá)循環(huán)血容量的20%以上時，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；④若出血量在循環(huán)血容量的30%以上，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。261．[A1/A2型題]女性，45歲。頭痛2天，今日出現(xiàn)惡心、嘔吐。查體：血壓190/110mmHg，對疼痛刺激有痛苦表情。角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射均存在，其意識障礙屬于（）。A．輕度昏迷B．昏睡C．嗜睡D．中度昏迷E．重度昏迷答案：A解析：輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。262．[A1/A2型題]胸痛最常見的原因是（）。A．心臟以外的原因所致B．心血管疾?。杭毙怨诿}綜合征、主動脈夾層等C．呼吸道疾?。盒啬ぱ?、肺炎等D．胸壁疾病：帶狀皰疹、頸源性心絞痛等E．縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等答案：B解析：胸痛最常見的原因是心血管疾病，如心絞痛、心肌梗死、心肌病、二尖瓣或主動脈瓣病變、急性心包炎、胸主動脈瘤、肺栓塞、肺動脈高壓等。263．[A1/A2型題]有關(guān)腹瀉的鑒別診斷正確的是（）。A．腹瀉伴里急后重一定是直腸疾病B．腹瀉伴明顯消瘦肯定是結(jié)腸腫瘤C．腹瀉伴腹部包塊一定是腹腔腫瘤D．腹瀉伴重度失水可能由尿毒癥造成E．腹瀉伴有關(guān)節(jié)痛或腫脹者一定與自身免疫性疾病有關(guān)，如SLE等答案：D解析：每日大便量＞5L，呈米湯樣，應(yīng)考慮霍亂或內(nèi)分泌腫瘤，腹瀉伴重度失水也可能由尿毒癥造成。ABCE四項(xiàng)說法過于絕對，因此答案選D。264．[A1/A2型題]有關(guān)黃疸的說法，下列正確的是（）。A．自身免疫性溶血性貧血所致的黃疸屬于肝細(xì)胞性黃疸B．溶血性黃疸是因?yàn)榻Y(jié)合膽紅素大量增加造成的C．病毒性肝炎以結(jié)合膽紅素增加為主D．梗阻性黃疸以結(jié)合膽紅素增加為主E．最常見的黃疸原因?yàn)楦渭?xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸答案：D解析：A項(xiàng)，自身免疫性溶血性貧血所致的黃疸屬于溶血性黃疸；B項(xiàng)，溶血性黃疸是因?yàn)榉墙Y(jié)合膽紅素大量增加造成的；C項(xiàng)，病毒性肝炎結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均明顯增加；E項(xiàng)，最常見的黃疸原因?yàn)楦渭?xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸和溶血性黃疸。265．[A1/A2型題]胃潰瘍患者可能的并發(fā)癥不包括（）。A．出血B．穿孔C．幽門梗阻D．惡性貧血E．癌變答案：D解析：胃潰瘍并發(fā)癥：①上消化道出血；②潰瘍穿孔；③幽門梗阻；④癌變。D項(xiàng)，惡性貧血多見于A型胃炎。266．[A1/A2型題]發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制是（）。A．發(fā)熱是由外源性致熱源通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源B．發(fā)熱是由內(nèi)源性致熱源作用于皮層-丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，致機(jī)體產(chǎn)熱增多而散熱減少造成C．發(fā)熱是由皮膚散熱減少造成D．發(fā)熱時因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)出現(xiàn)病變造成E．以上說法均正確答案：E解析：發(fā)熱的主要機(jī)制為：①致熱源性發(fā)熱：致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。外源性致熱源通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，再作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)升高。然后機(jī)體出現(xiàn)骨骼肌收縮、寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增加；同時皮膚血管收縮，散熱減少；最終使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高出現(xiàn)發(fā)熱。②非致熱源性發(fā)熱，常見于以下幾種情況：a．體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等；b．引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；c．引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病變、心力衰竭等。267．[A1/A2型題]下列有關(guān)咯血的說法不正確的是（）。A．咯血量的多少與疾病的嚴(yán)重程度完全一致，少量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時血液可從口鼻涌出，堵塞氣道，甚至造成窒息B．咯血前一般會有咳嗽、胸悶、喉部癢感等不適C．咯血常見氣道疾病為支氣管擴(kuò)張、肺癌、支氣管結(jié)核D．中老年有潛在疾病的患者出現(xiàn)磚紅色膠凍樣痰時考慮可能為肺炎克雷伯菌感染E．40歲以上有長期大量吸煙史者應(yīng)考慮支氣管肺癌答案：A解析：病變的嚴(yán)重程度與咯血量并不完全一致。268．[A1/A2型題]患者男，55歲。于生氣后突感呼吸困難，手足搐搦、口周麻木，查體：呼吸40次/分，節(jié)律規(guī)整，雙肺未聞及病理性呼吸音，可能診斷為（）。A．氣胸B．氣管異物C．腦梗死D．癔癥E．支氣管哮喘答案：D解析：癔癥是一種常見的精神障礙，其臨床表現(xiàn)多種多樣，是由明顯的精神因素（如生活事件、內(nèi)心沖突或情緒激動、暗示或自我暗示等）引起的一組疾病，表現(xiàn)為急起的短暫的精神障礙、身體障礙（包括感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)功能紊亂），這些障礙沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)。病因主要是心理因素及遺傳，但也受性格因素影響，情感豐富、暗示性強(qiáng)、以自我為中心、富于幻想等具有癔癥性格特點(diǎn)的人是癔癥的易患因素。269．[A1/A2型題]患者男，52歲。發(fā)現(xiàn)無痛性肉眼血尿1個月，首先應(yīng)考慮（）。A．腎結(jié)石B．膀胱結(jié)石C．膀胱結(jié)核D．前列腺增生E．膀胱癌答案：E解析：患者為中老年男性，發(fā)現(xiàn)無痛性肉眼血尿多考慮膀胱癌。270．[A1/A2型題]中等量咯血的24小時咯血量是（）。A．大于1000mlB．500～1000mlC．大于500mlD．200～800mlE．100～500ml答案：E解析：24小時咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血，100～500ml為中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超過300ml）為大咯血。271．[A1/A2型題]患者男，42歲。一天前出現(xiàn)頸部活動受限，同時伴有疼痛，其診斷可能是下列疾病，除了（）。A．頸部軟組織損傷B．頸部肌肉扭傷C．頸椎結(jié)核D．肥大性脊椎炎E．腦膜炎答案：E解析：腦膜炎為軟腦膜的彌漫性炎癥性改變，患者常有腦膜刺激征及發(fā)熱等表現(xiàn)。該患者僅出現(xiàn)頸部活動受限伴疼痛癥狀，暫不考慮腦膜炎。272．[A1/A2型題]胃癌可出現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)是（）。A．頸深上群B．耳后及乳突區(qū)淋巴結(jié)組C．腋窩組群D．右鎖骨上群E．左鎖骨上群答案：E解析：胃癌最常見的轉(zhuǎn)移方式為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至左鎖骨上群的Virchow淋巴結(jié)。273．[A1/A2型題]女性，高血壓病史10余年，近1周出現(xiàn)氣短，2小時前于睡眠中憋醒，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。查體：端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及散在水泡音。該患者夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制不包括（）。A．靜脈回心血量增加B．呼吸中樞敏感性降低C．小支氣管收縮D．冠狀動脈舒張E．迷走神經(jīng)興奮性增高答案：D解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制：①睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮、心肌供血減少；②小支氣管收縮，肺泡通氣量減少；③仰臥位時肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重；④呼吸中樞敏感性降低。274．[A1/A2型題]關(guān)于嘔血以下哪種說法是正確的？（）A．上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化器官或全身性疾病所致引起的急性上消化道出血B．鼻腔、口腔、咽喉等部位出血后，血液經(jīng)口腔嘔出屬于上消化道出血C．感染性休克患者出現(xiàn)的嘔吐物潛血強(qiáng)陽性，不屬于上消化道出血D．同時有嘔血和血便時不是上消化道出血E．Dieulafoy綜合征不屬于上消化道出血范疇答案：A解析：AD兩項(xiàng)，上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化器官（主要包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道）或全身性疾病所致引起的急性上消化道出血，若短時間（4小時內(nèi)）出血量超過1000ml，則大便可呈暗紅色。B項(xiàng)，鼻腔、口腔、咽喉等部位出血，不屬于上消化道出血。C項(xiàng)，感染性休克患者出現(xiàn)的嘔吐物潛血強(qiáng)陽性，提示上消化道出血。E項(xiàng)，Dieulafoy病是一種少見但不罕見的上消化道出血性疾病，病灶小出血量大且反復(fù)，嚴(yán)重者危及生命。系先天性疾患，稱胃恒徑動脈綜合征。275．[A1/A2型題]患者，女，診斷為橋本甲狀腺炎，體征上與甲狀腺癌鑒別點(diǎn)是（）。A．甲狀腺是否有血管雜音B．甲狀腺是否結(jié)節(jié)性腫大C．甲狀腺的大小D．甲狀腺的質(zhì)地E．是否觸及頸總動脈搏動答案：E解析：慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）：呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈搏動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時摸不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。276．[A1/A2型題]女性，38歲。發(fā)熱5天，為稽留熱，查體見胸腹部數(shù)個鮮紅色皮疹，約3mm大小，壓之褪色，該皮疹是（）。A．風(fēng)疹的丘疹B．過敏的蕁麻疹C．傷寒的玫瑰疹D．丹毒的斑疹E．猩紅熱的丘疹答案：C解析：傷寒時出現(xiàn)稽留熱，查體見胸腹部數(shù)個鮮紅色皮疹為玫瑰疹。277．[A1/A2型題]嘔血診斷中的注意事項(xiàng)以下哪項(xiàng)不當(dāng)？（）A．首先注意排除咯血B．尋找嘔血的誘因C．應(yīng)根據(jù)嘔血和黑便的量來判定出血量的多少D．近期服用藥物的病史E．既往有無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣等表現(xiàn)答案：C解析：出血量的判斷應(yīng)根據(jù)大便顏色和隱血試驗(yàn)、臨床癥狀、脈搏和血壓、休克指數(shù)、血象和尿素氮等各項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷。278．[A1/A2型題]患者，男，因無汗時皮膚異常干燥來診，該患者不考慮為（）。A．維生素A缺乏癥B．硬皮病C．結(jié)核病D．黏液性水腫E．尿毒癥答案：C解析：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，患者常有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核毒血癥狀。279．[A1/A2型題]腹瀉的臨床表現(xiàn)與下列哪些因素可能無關(guān)？（）A．起病快慢B．腹瀉的次數(shù)C．糞便的性質(zhì)D．腹瀉與腹痛的關(guān)系E．腹瀉的地點(diǎn)答案：E解析：腹瀉的臨床表現(xiàn)包括起病及病程、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系，與腹瀉的地點(diǎn)無關(guān)。280．[A1/A2型題]患者，男，60歲。突發(fā)意識障礙，惡心嘔吐。查體：BP200/100mmHg，P70次/分，雙瞳孔不等大。頭顱CT檢查示腦出血。該患者的意識障礙屬于（）。A．內(nèi)分泌與代謝障礙B．顱內(nèi)非感染性疾病C．心血管疾病D．缺氧性損害E．物理性損害答案：B解析：患者系老年男性，血壓極度升高時突發(fā)意識障礙，惡心嘔吐，查體見雙瞳孔不等大，頭顱CT示腦出血。故考慮患者為高血壓疾病所致突發(fā)性腦出血導(dǎo)致的意識障礙，屬于顱內(nèi)非感染性疾病所致的意識障礙。281．[A1/A2型題]下列說法正確的是（）。A．膽紅素都是由體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞分解產(chǎn)生的B．游離膽紅素與血清清蛋白結(jié)合后成為結(jié)合膽紅素，可從尿液中排出C．游離膽紅素進(jìn)入腸道后，由腸道細(xì)菌的脫氫作用還原為尿膽原D．尿檢中的膽紅素為游離膽紅素E．膽紅素的腸肝循環(huán)指的是結(jié)合膽紅素在肝臟和腸道之間的轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝變化答案：E解析：A項(xiàng)，膽紅素來源主要80%～85%的膽紅素來自衰老的紅細(xì)胞崩解。約15%左右是由在造血過程中尚未成熟的紅細(xì)胞在骨髓中被破壞（骨髓內(nèi)無效性紅細(xì)胞生成）而形成的。少量來自含血紅素蛋白如肌紅蛋白、過氧化物酶、細(xì)胞色素等的破壞分解。B項(xiàng)，游離膽紅素在肝臟中與葡糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素。C項(xiàng)，結(jié)合膽紅素在腸道細(xì)菌下還原成無色的膽素原族化合物，即糞膽素原、尿膽素原等。大部分膽素原隨糞便排出體外。D項(xiàng)，尿檢中的膽紅素為尿膽原，由結(jié)合膽紅素生成。因此ABCD四項(xiàng)說法均錯誤。E項(xiàng)，結(jié)合膽紅素隨膽汁排出后，進(jìn)入十二指腸。自回腸末端起，在腸道細(xì)菌的作用下，先脫去葡萄糖醛酸，再逐步被還原成無色的膽素原族化合物，大部分膽素原族化合物隨糞便排出體外，在生理情況下，腸道中形成的膽素原約有10%～20%由腸系膜靜脈吸收經(jīng)門靜脈進(jìn)入體內(nèi)，除有部分膽素原進(jìn)入體循環(huán)外，肝可以有效地、不經(jīng)任何轉(zhuǎn)變地將重吸收的大部分膽素原從膽汁中又排泄出來，此稱膽紅素的腸肝循環(huán)。282．[A1/A2型題]患者男，29歲。因嘔吐腹瀉來診，糞便實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為阿米巴痢疾，該患者典型的糞便是（）。A．隱血便B．果醬樣便C．洗肉水樣便D．黏液膿血便E．外觀正常答案：B解析：果醬樣便為阿米巴痢疾的典型特征。283．[A1/A2型題]黃疸的鑒別正確的是以下哪項(xiàng)？（）A．溶血性黃疸臨床表現(xiàn)是皮膚呈檸檬黃，血液中以結(jié)合膽紅素為主，貧血B．肝細(xì)胞性黃疸的臨床表現(xiàn)是皮膚呈淺黃至深黃，血液中以未結(jié)合膽紅素為主C．梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)是皮膚成暗黃色甚至黃綠色，血液中結(jié)合膽紅素減少D．Rotor綜合征時血液中UCB增加E．梗阻性黃疸時尿膽紅素試驗(yàn)陽性，尿膽原缺如答案：E解析：A項(xiàng)，溶血性黃疸血液中以非結(jié)合膽紅素為主。B項(xiàng)，肝細(xì)胞性黃疸血液中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增加，黃疸型肝炎時，結(jié)合膽紅素增加幅度多高于非結(jié)合膽紅素。C項(xiàng)，梗阻性黃疸血液中結(jié)合膽紅素增多。D項(xiàng)，Rotor綜合征：系由肝細(xì)胞攝取UCB和排泄CB存在先天性缺陷致血中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高而出現(xiàn)黃疸。284．[A1/A2型題]少尿是指（）。A．24小時尿量少于400mlB．24小時尿量少于500mlC．24小時尿量少于100mlD．24小時尿量少于1000mlE．12小時內(nèi)完全無尿答案：A解析：正常成人24小時尿量約為1000～2000ml。如24小時尿量少于400ml，或每小時尿量少于17ml稱為少尿；如24小時尿量少于100ml，12小時完全無尿稱為無尿；如24小時尿量超過2500ml稱為多尿。285．[A1/A2型題]下列頭痛原因中不屬于顱腦疾病的是（）。A．腦膜炎B．硬膜下血腫C．酒精中毒D．顱內(nèi)靜脈竇血栓形成E．叢集性頭痛答案：C解析：酒精中毒屬于某一物質(zhì)戒斷引起的頭痛。叢集性頭痛是一種原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛，發(fā)病機(jī)制不明，可能是下丘腦神經(jīng)功能障礙等引起。286．[A1/A2型題]下列有關(guān)腹水的說法，不正確的是（）。A．腹部移動性濁音陽性，提示腹水量至少1000mlB．腹水最常見的原因是肝臟疾病C．腎臟疾病是引起腹水的最常見原因D．低蛋白血癥也可致腹水生成E．腹膜腫瘤常引起血性腹水答案：C解析：腹水的常見病因有心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹膜疾病、營養(yǎng)不良、淋巴系統(tǒng)疾病等，最常見的原因是肝臟疾病。287．[A1/A2型題]下列有關(guān)腹水發(fā)生說法正確的是（）。A．腹水形成跟淋巴循環(huán)受阻無關(guān)B．腎臟因素對腹水形成最為重要C．腹膜炎癥性疾病不會引起腹水D．肝硬化時清蛋白合成減少，肝淋巴液生成增多，腹水增加E．腎血流減少，跟促進(jìn)腹水形成無關(guān)答案：D解析：腹水形成機(jī)制：①血漿膠體滲透壓降低；②水鈉潴留；③內(nèi)分泌障礙，肝硬化或肝功能不全時，肝降解功能減退；④液體靜水壓增高；⑤淋巴流量增多，回流受阻；⑥腹膜血管通透性增加；⑦腹腔內(nèi)臟破裂。288．[A1/A2型題]有關(guān)腹水的診斷思路以下錯誤的有（）。A．首先確定有無腹水，其次確定是滲出液還是漏出液，再次確定良惡性疾病所致，這是最基本思路B．需要區(qū)別腹水是感染性還是非感染性C．對任何女性腹水患者要排除婦科腫瘤D．腹水患者查食管鋇餐透視、X線沒什么價值E．腹部B超、腹部CT對確定肝膽胰疾病很有幫助答案：D解析：腹水患者查食管鋇餐透視、X線可鑒別空腔臟器穿孔造成的腹水。289．[A1/A2型題]腹水的物理診斷特征不包括（）。A．蛙狀腹B．移動性濁音陽性C．腹圍增加和臍疝D(zhuǎn)．液波震顫E．海蛇頭答案：E解析：當(dāng)肝硬化門靜脈高壓時，側(cè)支循環(huán)開放，可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，即海蛇頭樣表現(xiàn)。290．[A1/A2型題]以下有關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷正確的是（）。A．血尿伴腹痛是泌尿系統(tǒng)感染的基本特征B．血尿伴膀胱刺激癥狀最多見于急性腎盂腎炎C．無癥狀血尿常見于IgA腎病D．血尿與年齡性別無關(guān)E．血尿伴發(fā)熱只見于泌尿系統(tǒng)感染答案：C解析：A項(xiàng)，尿頻、尿急及尿痛，是泌尿系統(tǒng)感染最常見的癥狀；B項(xiàng)，血尿伴膀胱刺激癥狀表明病變在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多見；D項(xiàng)，男女性由于生理解剖結(jié)構(gòu)不同，泌尿系疾病的發(fā)病也會有所差異；E項(xiàng)，血尿伴發(fā)熱也可見于泌尿系腫瘤等。291．[A1/A2型題]腹水的鑒別依據(jù)以下正確的有（）。A．腹水中蛋白質(zhì)定量＜25g/L為滲出液B．血清腹水清蛋白濃度梯度（SAAG）＞11g/L為漏出液C．腹水/血清LDH比值＞1時，可除外癌腫D．腹水中白細(xì)胞數(shù)＞100×109/L，中性多核＞50%，腹水pH＜7.15時多為感染性的滲出液E．真性乳糜腹水常見于腹膜炎或腎病答案：B解析：A項(xiàng)，漏出液蛋白總量多在25g/L以下，以白蛋白為主；C項(xiàng)，乳酸脫氫酶（LDH）：滲出液＞200IU/L，且腹水LDH/血清LDH＞0.6，癌性腹水是滲出液；D項(xiàng)，漏出液細(xì)胞數(shù)常低于100×106/L，滲出液細(xì)胞數(shù)高于500×106/L；E項(xiàng)，乳糜性腹水由淋巴管漏出經(jīng)腹膜臟層或肝表面進(jìn)入腹腔，加重腹水積聚，在腹膜后腫瘤、縱隔腫瘤、絲蟲病等所引起胸導(dǎo)管或乳糜池阻塞，以及損傷性破裂、乳糜漏入腹腔形成；乳糜性腹水呈乳狀混濁，蘇丹Ⅲ染色成紅色，甘油三酯含量較高（＞4.25mmol/L）。292．[A1/A2型題]可引起淋巴結(jié)腫大的疾病有（）。A．感染B．血清病C．成人Still病D．骨髓增生異常綜合征E．以上都是答案：E解析：良性淋巴結(jié)腫大的原因：①各種感染，細(xì)菌性感染、病毒感染、其他感染如原蟲性感染等。②免疫反應(yīng)，異種蛋白反應(yīng)如血清病，藥物過敏，自身免疫病如成人Still病等。③其他如組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎等。惡性淋巴結(jié)腫大的原因：①惡性淋巴瘤；②淋巴細(xì)胞性白血??；③單克隆免疫球蛋白病如多發(fā)性骨髓瘤等；④惡性組織細(xì)胞??；⑤各種惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大的原因：血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥（又稱Castleman?。┑?。D項(xiàng)，骨髓增生異常綜合征是一組異質(zhì)性后天性克隆性惡性疾病，也會造成淋巴結(jié)腫大。293．[A1/A2型題]全身淋巴結(jié)腫大不常見于下列哪種疾??？（）A．淋巴瘤B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．結(jié)節(jié)病D．AIDSE．淋病答案：E解析：全身性淋巴結(jié)腫大多見于：①感染性疾病：病毒感染見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、艾滋病等；細(xì)菌感染見于布氏桿菌病、血行彌散型肺結(jié)核、麻風(fēng)等；螺旋體感染見于梅毒、鼠咬熱、鉤端螺旋體病等；原蟲與寄生蟲感染見于黑熱病、絲蟲病等。②非感染性疾病：a．結(jié)締組織疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等。b．血液系統(tǒng)疾?。喝缂?、慢性白血病，淋巴瘤，惡性組織細(xì)胞病等。294．[A1/A2型題]紫癜是指（）。A．直徑5mm以上的皮下片狀出血B．直徑3～5mm的皮下出血C．暗黑色或紫紅色水皰狀出血D．皮下出血伴皮膚明顯隆起E．針頭大小的瘀點(diǎn)答案：B解析：皮膚或黏膜下出血，出血直徑為3～5mm者為紫癜，直徑不超過2mm者稱出血點(diǎn)或瘀點(diǎn)，直徑5mm以上