《婦產(chǎn)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫(kù)1661至1898題

《婦產(chǎn)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫(kù)1661至1898題1661．[A1/A2型題]確診宮頸癌的方法，哪項(xiàng)正確？（）A．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B．碘試驗(yàn)C．陰道鏡檢查D．宮頸錐切E．宮頸活組織病理學(xué)檢查答案：E解析：對(duì)于宮頸癌的確診方法，早期病例的診斷應(yīng)采用子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)為宮頸活組織病理學(xué)檢查。1662．[A1/A2型題]適用于各期子宮頸癌的治療方法是（）。A．放射治療B．手術(shù)治療C．化學(xué)治療D．化療后手術(shù)E．放療后手術(shù)答案：A解析：根據(jù)FIGO臨床分期選擇治療方法，一般早期采用手術(shù)治療，晚期采用放射治療。然而放射治療適用于各期子宮頸癌。1663．[A1/A2型題]關(guān)于子宮惡性苗勒管混合瘤哪項(xiàng)不正確？（）A．含有肉瘤和癌兩種成分B．來(lái)源于殘留胚胎細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞化生C．惡性程度低，預(yù)后好D．對(duì)放療較敏感E．葡萄狀肉瘤多發(fā)生于幼女答案：C解析：惡性苗勒管混合瘤又稱癌肉瘤，較少見(jiàn)，是指一種由惡性上皮和惡性間葉成分混合組成的子宮惡性腫瘤，現(xiàn)認(rèn)為其為上皮來(lái)源惡性腫瘤向間葉轉(zhuǎn)化。發(fā)展很快，短期內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，惡性程度高。1664．[A1/A2型題]宮頸癌超越宮頸、累及陰道但未達(dá)下1/3，無(wú)宮旁浸潤(rùn)，按FIGO的臨床分期，應(yīng)屬于（）。A．ⅠB期B．ⅡA期C．ⅡB期D．ⅢA期E．ⅢB期答案：B解析：根據(jù)宮頸癌FIGO臨床分期，Ⅱ期是指腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3。其中ⅡA期是指腫瘤侵犯陰道上2/3，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)；ⅡB期是指有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到骨盆壁。1665．[A1/A2型題]下面關(guān)于宮頸癌的臨床分期，恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．癌使腎功能喪失時(shí)屬于Ⅳ期B．ⅠB期靠肉眼判斷極難確診C．癌侵及部分主韌帶時(shí)屬ⅡA期D．癌擴(kuò)展至盆壁時(shí)屬于ⅢB期E．癌侵及膀胱黏膜時(shí)屬于ⅣB期答案：D解析：A項(xiàng)，癌使腎功能喪失時(shí)屬于Ⅲb期。B項(xiàng)，Ⅰb期肉眼可見(jiàn)癌局限于子宮頸。C項(xiàng)，癌侵及部分主韌帶時(shí)屬Ⅱb期。D項(xiàng)，癌擴(kuò)展至盆壁時(shí)屬于Ⅲb期。E項(xiàng)，癌侵及膀胱黏膜時(shí)屬于Ⅳa期。1666．[A1/A2型題]45歲，宮頸活檢為原位癌，較合適的處理是（）。A．電灼治療B．激光治療C．冷凍治療D．宮頸錐切治療E．全子宮切除術(shù)答案：E解析：原位癌為子宮頸癌ⅠA期，無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)者行筋膜外全子宮切除術(shù)，有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)者應(yīng)行改良廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)或考慮前哨淋巴結(jié)繪圖活檢。宮頸錐切術(shù)適用于要求保留生育功能的年輕患者，該患者已經(jīng)45歲，首選全子宮切除術(shù)。1667．[A1/A2型題]絕經(jīng)期婦女宮頸癌的早期典型臨床癥狀是（）。A．絕經(jīng)后陰道出血B．接觸性出血C．腹痛D．大量血性腥臭白帶E．下肢水腫答案：B解析：絕經(jīng)期婦女宮頸癌的早期典型臨床癥狀是接觸性出血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血。一般外生型癌出血較早，量多；內(nèi)生型癌出血較晚。1668．[A1/A2型題]46歲，陰道不規(guī)則出血5個(gè)月。婦科檢查：宮頸后唇外生菜花樣腫物直徑5cm，陰道后穹隆質(zhì)硬，雙側(cè)主韌帶內(nèi)增厚，子宮正常大小，宮頸活檢為鱗癌。治療方法應(yīng)是（）。A．廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)B．全子宮及雙附件切除C．根治性放療D．化療后放療E．化療后行全子宮切除術(shù)答案：C解析：陰道不規(guī)則出血，宮頸后唇外生菜花樣腫物直徑5cm，陰道后穹隆質(zhì)硬，雙側(cè)主韌帶內(nèi)增厚，子宮正常大小，宮頸活檢為鱗癌，結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮子宮頸癌Ⅳa期可能性大，應(yīng)行根治性放療。1669．[A1/A2型題]子宮頸癌復(fù)發(fā)時(shí)最為少見(jiàn)的是（）。A．不規(guī)則陰道流血B．下肢水腫C．坐骨神經(jīng)痛D．腎盂積水E．腹水答案：E解析：A項(xiàng)，子宮頸癌復(fù)發(fā)時(shí)常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。B項(xiàng)，根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等。C項(xiàng)，腫瘤侵犯盆腔組織、神經(jīng)、血管等，可引起坐骨神經(jīng)痛。D項(xiàng)，癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。E項(xiàng)，子宮頸癌復(fù)發(fā)時(shí)通常不會(huì)引起腹水。1670．[A1/A2型題]宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括（）。A．絕經(jīng)后陰道出血B．陰道排液C．接觸性陰道出血D．不孕E．血性白帶答案：D解析：宮頸癌常見(jiàn)癥狀包括：①陰道流血：常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。②陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性白帶、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。③晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。1671．[A1/A2型題]宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先侵犯（）。A．左鎖骨上淋巴結(jié)B．腹股溝淺淋巴結(jié)C．腹股溝深淋巴結(jié)D．盆腔淋巴結(jié)E．腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)答案：D解析：淋巴轉(zhuǎn)移癌灶侵入淋巴管，形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入盆腔局部淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括子宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)組包括腹股溝深淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。1672．[A1/A2型題]下面關(guān)于宮頸癌的轉(zhuǎn)移，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．向下沿陰道黏膜蔓延B．血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生在晚期C．主要是直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移D．淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)E．向兩旁蔓延至主韌帶、陰道旁組織答案：D解析：A項(xiàng)，常向下累及陰道壁，極少向上累及宮腔。B項(xiàng)，宮頸癌主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見(jiàn)，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。C項(xiàng)，宮頸癌的轉(zhuǎn)移要是直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移。D項(xiàng)，直接蔓延最常見(jiàn)。E項(xiàng)，向兩側(cè)擴(kuò)散可累及主韌帶及子宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁。1673．[A1/A2型題]宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二級(jí)組包括（）。A．腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B．宮旁淋巴結(jié)C．髂內(nèi)淋巴結(jié)D．髂總淋巴結(jié)E．閉孔淋巴結(jié)答案：A解析：淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括子宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)組包括腹股溝深淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。1674．[A1/A2型題]我國(guó)女性生殖器官惡性腫瘤發(fā)生率最高的是（）。A．子宮肉瘤B．卵巢癌C．子宮內(nèi)膜癌D．絨毛膜上皮癌E．子宮頸癌答案：E解析：子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50～55歲。由于子宮頸癌篩查的普及，得以早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮頸癌和癌前病變，其發(fā)病率和死亡率明顯下降。1675．[A1/A2型題]下面關(guān)于宮頸癌的描述，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移B．發(fā)病率占我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤之首C．發(fā)病率與宮頸炎無(wú)明顯關(guān)系D．多見(jiàn)于50～55歲婦女E．不典型增生是癌前病變答案：C解析：A項(xiàng)，原位癌是指癌細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜，不發(fā)生轉(zhuǎn)移。B項(xiàng)，子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。C項(xiàng)，已在接近90%的SIL和99%的子宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染，其中約70%與HPV16和18型相關(guān)，故子宮頸癌發(fā)病率與宮頸炎有明顯關(guān)系。D項(xiàng)，高發(fā)年齡為50～55歲，E項(xiàng)，不典型增生屬于癌前病變。1676．[案例分析題]（案例）女性，44歲，主訴月經(jīng)紊亂1年，陰道少量流血20余天，G1P1，查體：生命體征平穩(wěn)，BP110/80mmHg，HR80次/分，T36.4℃；心肺聽診未及異常；腹部檢查無(wú)包塊、無(wú)腹水及觸壓痛。婦科檢查：宮頸肥大，糜爛樣改變，子宮體稍大，雙附件無(wú)異常。答案：1677．[案例分析題]（案例）患者，女性，50歲，性交后點(diǎn)滴狀陰道出血6個(gè)月，最近出現(xiàn)陰道惡臭性排液。G5P5A1L4，曾患過(guò)梅毒，吸煙20年，每天1包。查體：生命體征平穩(wěn)，BP100/80mmHg，HR80次/分，T37.2℃；心肺在正常范圍內(nèi)；腹部檢查無(wú)包塊、無(wú)腹水及觸壓痛；脊背檢查無(wú)明顯異常，無(wú)肋脊角處觸壓痛。婦科檢查：外生殖器正常，窺器陰道檢查可見(jiàn)宮頸前唇一直徑3cm的外生型病灶，雙合診未觸及其他明顯腫塊。答案：1678．[案例分析題]（案例）患者，女，30歲，孕3產(chǎn)1，人流2次，近日陰道分泌物增多，黃色膿性。婦科檢查：外陰陰道正常。宮頸Ⅱ°糜爛，子宮附件未見(jiàn)異常。答案：1679．[A3/A4型題]（共用題干）女，60歲，絕經(jīng)5年，陰道流血淋漓不盡10天就診，肥胖，有慢性高血壓史。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮稍大，雙附件無(wú)異常。答案：1680．[A3/A4型題]（共用題干）55歲婦女，絕經(jīng)4年，近2個(gè)月再現(xiàn)少量陰道流血。查：子宮稍大、稍軟。答案：1681．[A3/A4型題]（共用題干）經(jīng)產(chǎn)婦，62歲。絕經(jīng)11年，陰道反復(fù)流血4個(gè)月就診。查體：肥胖，一般情況好，血壓20/14kPa（150/105mmHg）。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常。答案：1682．[A3/A4型題]（共用題干）58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓十余年治療中，查體肥胖，婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則。答案：1683．[A1/A2型題]56歲，絕經(jīng)后陰道出血3個(gè)月，婦科檢查：陰道黏膜正常，宮頸光滑，子宮稍大。診刮刮出內(nèi)膜為“爛肉樣”，最可能的診斷是（）。A．黏膜下子宮肌瘤B．子宮內(nèi)膜癌C．老年性陰道炎D．功能性子宮出血E．子宮內(nèi)膜結(jié)核答案：B解析：絕經(jīng)后陰道出血，診刮刮出內(nèi)膜為“爛肉樣”，結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮子宮內(nèi)膜癌可能性大。1684．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌的敘述錯(cuò)誤的是（）。A．宮腔鏡檢查可協(xié)助診斷B．確診需根據(jù)病檢C．不典型增生為癌前病變D．子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌惡性程度較高E．子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生過(guò)長(zhǎng)屬癌前病變答案：E解析：子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)是組織病理學(xué)名稱，以往一般分為3類，即腺囊性增生，腺瘤樣增生及不典型增生，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)診斷分為：①單純性增生。②復(fù)雜性增生。③不典型增生。E項(xiàng)，子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生過(guò)長(zhǎng)不屬于癌前病變。1685．[A1/A2型題]為診斷子宮內(nèi)膜癌，作分段診刮術(shù)，下列操作最正確的是（）。A．先探宮腔，再分別取四壁的子宮內(nèi)膜B．先做宮頸活檢，再探宮腔后，取子宮內(nèi)膜C．先取宮頸管內(nèi)膜，再探宮腔后，取子宮內(nèi)膜D．先刮取子宮內(nèi)膜，然后探宮腔E．先刮頸管內(nèi)膜，再刮宮腔內(nèi)膜，最后探宮腔答案：C解析：分段診刮術(shù)操作時(shí)，先不探查宮腔深度，以免將子宮頸管組織帶入宮腔混淆診斷。用小刮匙自子宮頸內(nèi)口至外口順序刮子宮頸管一周，將所刮取組織置紗布上，然后刮匙進(jìn)入宮腔刮取子宮內(nèi)膜。刮出子宮頸管黏膜及宮腔內(nèi)膜組織分別裝瓶、固定，送病理檢查。1686．[A1/A2型題]診斷子宮內(nèi)膜癌，不是常用的檢查方法有（）。A．B超B．腹腔鏡C．細(xì)胞學(xué)檢查D．宮腔鏡E．分段診刮答案：B解析：A項(xiàng)，經(jīng)陰道超聲檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無(wú)浸潤(rùn)及深度，可對(duì)異常陰道流血的原因作出初步判斷，并為選擇進(jìn)一步檢查提供參考。C項(xiàng)，細(xì)胞學(xué)檢查為子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。D項(xiàng)，宮腔鏡可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無(wú)癌灶存在，癌灶大小及部位，直視下活檢。E項(xiàng)，診斷性刮宮是常用而有價(jià)值的診斷方法。常行分段診刮，以同時(shí)了解宮腔和宮頸的情況。B項(xiàng)，腹腔鏡不是常用的檢查方法。1687．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌ⅠB期患者，首選下列哪項(xiàng)治療措施？（）A．廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)B．放射治療C．筋膜外全子宮切除及雙附件切除術(shù)D．放療后行全子宮及雙附件切除術(shù)E．大劑量孕酮類藥物治療答案：C解析：子宮內(nèi)膜癌ⅠB期是指腫瘤局限于宮體，腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層。病灶局限于子宮體者的基本術(shù)式是筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，但對(duì)年輕、無(wú)高危因素者，可考慮保留卵巢；對(duì)于伴有高危因素者應(yīng)同時(shí)行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。1688．[A1/A2型題]對(duì)于子宮內(nèi)膜癌，下列恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．單純放射治療效佳B．宮腔沖洗液查癌細(xì)胞是最有效的診斷方法C．陰道排液早期為漿液性或漿液血性D．40～50歲婦女居多E．晚期用大劑量雌激素治療有效答案：C解析：A項(xiàng)，子宮內(nèi)膜癌早期患者以手術(shù)為主，術(shù)后根據(jù)高危因素選擇輔助治療。晚期患者采用手術(shù)、放射、藥物等綜合治療。B項(xiàng)，分段診刮是子宮內(nèi)膜癌常用而有價(jià)值的診斷方法，組織學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。C項(xiàng)，子宮內(nèi)膜癌癥狀約90%的患者出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血或陰道排液癥狀，早期多為漿液性或漿液血性，合并感染則為膿血性，惡臭。D項(xiàng)，子宮內(nèi)膜癌平均發(fā)病年齡為60歲，其中75%發(fā)生于50歲以上婦女。E項(xiàng)，孕激素可作為晚期子宮內(nèi)膜癌患者的綜合治療方法之一，而非雌激素。雌激素的應(yīng)用與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病相關(guān)。1689．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌ⅠA期首選下列哪項(xiàng)治療方法？（）A．放療加化療B．放射治療C．筋膜外子宮切除及附件切除D．廣泛子宮切除術(shù)及附件切除E．術(shù)前放療加子宮切除及雙附件切除答案：C解析：子宮內(nèi)膜癌ⅠA期是指腫瘤局限于宮體，浸潤(rùn)深度＜1/2肌層。病灶局限于宮體者的基本術(shù)式是筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。1690．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌患者，腹水沖洗液陽(yáng)性，首選下列哪項(xiàng)治療措施？（）A．放療B．化療C．手術(shù)＋放療＋化療D．手術(shù)E．大劑量孕激素答案：C解析：腹水沖洗液陽(yáng)性，提示至少為子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期。對(duì)于Ⅲ期和Ⅳ期患者，手術(shù)、放療和化療聯(lián)合應(yīng)用可提高療效。1691．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期患者，首選下列哪項(xiàng)治療措施？（）A．子宮廣泛切除、雙側(cè)附件切除及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)B．放射治療C．行擴(kuò)大子宮全切及雙附件切除術(shù)D．放療后行全子宮及雙附件切除術(shù)E．大劑量孕酮類藥物治療答案：A解析：宮內(nèi)膜癌Ⅱ期是指腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，應(yīng)行廣泛或改良廣泛子宮切除、雙側(cè)附件切除及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。1692．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素不包括（）。A．糖尿病和高血壓B．肥胖C．多生育D．未生育或少生育E．雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期刺激答案：C解析：子宮內(nèi)膜癌的高危因素為肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲，或伴有無(wú)排卵性疾病、功能性卵巢腫瘤、長(zhǎng)期服用單一雌激素或他莫昔芬等。1693．[A1/A2型題]手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌時(shí)，下列哪組淋巴結(jié)不需要清掃？（）A．腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B．宮旁淋巴結(jié)C．閉孔淋巴結(jié)D．髂內(nèi)淋巴結(jié)E．腹股溝淺淋巴結(jié)答案：E解析：子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療要進(jìn)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，包括左右髂總、髂內(nèi)外、閉孔、深腹股溝以及骶前各區(qū)域的淋巴結(jié)切除。1694．[A1/A2型題]關(guān)于子宮乳頭狀漿液性癌，哪項(xiàng)不正確？（）A．占子宮內(nèi)膜癌的1%～9%B．癌細(xì)胞異型性明顯，多為不規(guī)則復(fù)層排列，呈乳頭狀、腺樣及實(shí)性巢片生長(zhǎng)，1/3可伴砂粒體C．惡性程度高，易有深肌層浸潤(rùn)和腹腔播散，以及淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D．無(wú)明顯肌層浸潤(rùn)時(shí)也可能發(fā)生腹腔播散，預(yù)后差E．細(xì)胞質(zhì)豐富、透亮，核呈異型性，或由靴釘狀細(xì)胞組成答案：E解析：漿液性癌：占1%～9%。癌細(xì)胞異型性明顯，多為不規(guī)則復(fù)層排列，呈乳頭狀、腺樣及實(shí)性巢片生長(zhǎng)，1/3可伴砂粒體。惡性程度高，易有深肌層浸潤(rùn)和腹腔播散，以及淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)明顯肌層浸潤(rùn)時(shí)也可能發(fā)生腹腔播散，預(yù)后差。1695．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌已侵犯頸管何種手術(shù)最佳？（）A．單純子宮全切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)B．次廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)C．宮頸錐切術(shù)D．廣泛性子宮全切除術(shù)及雙附件切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)E．子宮次全切除術(shù)＋雙附件切除術(shù)答案：D解析：ABE三項(xiàng)，筋膜外子宮全切除術(shù)＋雙附件切除術(shù)是病灶局限于子宮體者的基本術(shù)式。C項(xiàng)，宮頸錐切術(shù)主要宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的治療。D項(xiàng)，子宮內(nèi)膜癌病變侵犯宮頸間質(zhì)者應(yīng)行改良廣泛性子宮切除、雙側(cè)附件切除及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。1696．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌惡性程度最高的是（）。A．腺鱗癌B．纖毛樣腺癌C．腺棘癌D．漿液性腺癌E．內(nèi)膜樣腺癌答案：D解析：漿液性腺癌：占1%～9%。癌細(xì)胞異型性明顯，多為不規(guī)則復(fù)層排列，呈乳頭狀、腺樣及實(shí)性巢片生長(zhǎng)，1/3可伴砂粒體。惡性程度高，易有深肌層浸潤(rùn)和腹腔播散，以及淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)明顯肌層浸潤(rùn)時(shí)也可能發(fā)生腹腔播散，預(yù)后差。1697．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌最多見(jiàn)的病理類型是（）。A．腺角化癌B．內(nèi)膜樣腺癌C．透明細(xì)胞癌D．鱗腺癌E．鱗癌答案：B解析：子宮內(nèi)膜癌主要分為：①內(nèi)膜樣腺癌：占80%～90%，內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復(fù)層，并形成篩孔狀結(jié)構(gòu)。②漿液性癌：占1%～9%。③黏液性癌：約占5%。④透明細(xì)胞癌：占不足5%。⑤癌肉瘤：較少見(jiàn)，是一種由惡性上皮和惡性間葉成分混合組成的子宮惡性腫瘤，也稱惡性米勒管混合瘤。1698．[A1/A2型題]關(guān)于晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者，為控制病情，常采用的輔助治療措施是（）。A．大劑量孕激素治療B．大劑量雌激素治療C．化療D．大劑量雄激素治療E．放療答案：A解析：孕激素治療主要用于保留生育功能的早期子宮內(nèi)膜癌患者，也可作為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者的綜合治療方法之一。以高效、大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用為宜，至少應(yīng)用12周以上方可評(píng)定療效。1699．[A1/A2型題]Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌最佳治療方法是（）。A．手術(shù)治療B．放療C．給予大量孕激素D．化療E．放療＋手術(shù)治療答案：A解析：Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療為首選治療方法。手術(shù)目的：一是進(jìn)行手術(shù)-病理分期，確定病變范圍及預(yù)后相關(guān)因素，二是切除病變子宮及其他可能存在的轉(zhuǎn)移病灶。1700．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜癌的高危因素不包括（）。A．肥胖B．糖尿病C．多產(chǎn)D．絕經(jīng)延遲E．高血壓答案：C解析：子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危因素：①如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲者或其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）；②有長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者；③有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。1701．[A1/A2型題]27歲，鏡下診為宮頸癌ⅠA2期，適用于哪種治療？（）。A．子宮根治術(shù)，可保留卵巢B．每3～6個(gè)月隨診刮片，必要時(shí)活檢C．宮頸錐切術(shù)加密切隨訪D．全子宮切除術(shù)E．放療答案：A解析：早期宮頸癌患者（ⅠA～ⅡA期）主要采取手術(shù)治療加輔助治療。其中ⅠA2期行改良廣泛性或廣泛性子宮切除術(shù)（子宮根治術(shù)）及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)或考慮前哨淋巴結(jié)繪圖活檢。未絕經(jīng)、小于45歲的鱗癌患者可保留卵巢。1702．[A1/A2型題]下列關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的生長(zhǎng)特點(diǎn)的表述，恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．生長(zhǎng)迅速，易早期淋巴轉(zhuǎn)移B．生長(zhǎng)迅速，易直接蔓延C．生長(zhǎng)緩慢，大部分為晚期癌D．生長(zhǎng)緩慢，大部分為早期癌E．生長(zhǎng)迅速，部分易血行轉(zhuǎn)移答案：D解析：多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長(zhǎng)緩慢，大部分為早期癌，局限于內(nèi)膜或在宮腔內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)，部分特殊病理類型（漿液性癌、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤）和高級(jí)別（G3）內(nèi)膜樣癌可發(fā)展很快，短期內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。其主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。1703．[案例分析題]（案例）女性，60歲，近2個(gè)月出現(xiàn)陰道流血。查體：患者呈肥胖體態(tài)，體重91kg，身高161cm，BP152/95mmHg，T37.2℃，心、肺檢查正常，腹部肥大，未觸及腫塊。婦科檢查：外生殖器正常，陰道無(wú)異常，宮頸光滑，子宮似正常大小，附件未觸及腫塊。56歲絕經(jīng)，G1P1，并患高血壓病，現(xiàn)口服降壓藥物治療，既往曾有PCOS病史。其母親死于乳腺癌。答案：1704．[案例分析題]（案例）女性，66歲，55歲絕經(jīng)，近2周出現(xiàn)陰道出血?；颊邚奈瓷?，絕經(jīng)前月經(jīng)不規(guī)律，否認(rèn)應(yīng)用過(guò)雌激素替代治療。并患嚴(yán)重糖尿病，現(xiàn)口服降糖藥物治療。查體，患者呈肥胖體態(tài)，體重86kg，身高159cm，BMI＝34kg/m2，BP150/90mmHg，T37.2℃，心、肺檢查正常。腹部肥大，未觸及腫塊。婦科檢查，外生殖器正常，子宮正常大小，附件未觸及腫塊。答案：1705．[案例分析題]（案例）患者，女性，57歲，絕經(jīng)3年，近2個(gè)月出現(xiàn)少量陰道流血，伴下腹部脹痛?；颊邚奈瓷瑹o(wú)應(yīng)用雌激素替代治療病史。糖尿病史20年，慢性腎炎病史13年，乙肝病毒攜帶者。查體，患者呈肥胖體態(tài)，體重94kg，身高155cm，BP150/90mmHg，T37.2℃，心、肺檢查正常。腹部肥大，未觸及腫塊。婦科檢查：陰道無(wú)異常，宮頸光滑，子宮稍大、稍軟，雙附件正常。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)異常。答案：1706．[A1/A2型題]關(guān)于子宮肉瘤下列哪項(xiàng)說(shuō)法不恰當(dāng)？（）A．晚期腫瘤侵襲能力強(qiáng)，死亡率高B．好發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，好發(fā)年齡50歲左右C．子宮肉瘤非常少見(jiàn)，僅占子宮惡性腫瘤的2%～4%D．不同組織學(xué)類型的肉瘤發(fā)病年齡相同E．易于復(fù)發(fā)答案：D解析：A項(xiàng)，晚期腫瘤侵襲能力強(qiáng)，死亡率高。B項(xiàng)，好發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，好發(fā)年齡50歲左右。CD兩項(xiàng)，子宮肉瘤少見(jiàn)，惡性程度高，占子宮惡性腫瘤2%～4%，不同組織學(xué)類型肉瘤發(fā)病年齡有差異。子宮平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤一般于圍絕經(jīng)期婦女；腺肉瘤多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，也可見(jiàn)于青春期或育齡期女性。E項(xiàng)，子宮肉瘤易復(fù)發(fā)。1707．[A1/A2型題]子宮肉瘤的診斷方法中不包括（）。A．手術(shù)切除的子宮肌瘤冷凍切片B．B超C．分段診刮D．盆腔檢查E．血清CA125答案：E解析：子宮肉瘤血清CA125可不升高，若為子宮外轉(zhuǎn)移者或漿液性癌時(shí)血清CA125值可升高，故可作為療效觀察的指標(biāo)，但不能用于診斷子宮肉瘤。確診依據(jù)為組織學(xué)檢查。1708．[A1/A2型題]子宮肉瘤Ⅱ期首選的治療措施是（）。A．廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)B．?dāng)U大子宮全切術(shù)加雙附件切除術(shù)C．全子宮切除術(shù)D．廣泛子宮及雙附件切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢術(shù)E．全子宮切除及雙附件切除術(shù)答案：E解析：子宮肉瘤Ⅰ期和Ⅱ期患者行筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。強(qiáng)調(diào)子宮應(yīng)完整切除并取出，術(shù)前懷疑肉瘤者，禁用子宮粉碎器。是否行淋巴結(jié)切除尚有爭(zhēng)議。1709．[A1/A2型題]子宮肉瘤Ⅰ期首選下列哪項(xiàng)治療措施？（）A．全子宮切除及雙附件切除術(shù)B．?dāng)U大子宮全切術(shù)加雙附件切除術(shù)C．廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)D．全子宮切除術(shù)E．廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢術(shù)答案：A解析：Ⅰ期和Ⅱ期子宮肉瘤患者行筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。1710．[A1/A2型題]子宮肉瘤的病理類型下列最多見(jiàn)的是（）。A．高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤B．低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤C．平滑肌肉瘤D．子宮淋巴瘤E．惡性苗勒管混合瘤答案：C解析：子宮肉瘤可分為子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、腺肉瘤，其中以平滑肌肉瘤最多見(jiàn)。1711．[A1/A2型題]子宮肉瘤最好發(fā)的年齡是（）。A．35～40歲B．40～60歲C．30～50歲D．50～60歲E．60～70歲答案：B解析：子宮肉瘤少見(jiàn)，惡性程度高，占子宮惡性腫瘤2%～4%，占女性生殖道惡性腫瘤1%。來(lái)源于子宮肌層、肌層內(nèi)結(jié)締組織和內(nèi)膜間質(zhì)，也可繼發(fā)于子宮平滑肌瘤。多見(jiàn)于40～60歲以上婦女。1712．[A1/A2型題]關(guān)于子宮肉瘤，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）A．來(lái)源于子宮肌層或肌層內(nèi)的結(jié)締組織B．好發(fā)于圍絕經(jīng)期的婦女C．宮頸葡萄狀肉瘤多發(fā)年齡是50歲D．病理類型以平滑肌肉瘤最多見(jiàn)E．子宮肌瘤肉瘤變的惡性程度一般較低答案：C解析：AB兩項(xiàng)，子宮肉瘤來(lái)源于子宮肌層、肌層內(nèi)結(jié)締組織和內(nèi)膜間質(zhì)，也可繼發(fā)于子宮平滑肌瘤，多見(jiàn)于40～60歲以上婦女。C項(xiàng)，子宮頸葡萄狀肉瘤好發(fā)于嬰幼兒。D項(xiàng)，原發(fā)性平滑肌肉瘤是指由具有平滑肌分化的細(xì)胞組成的惡性腫瘤，是子宮最常見(jiàn)的惡性間葉性腫瘤，發(fā)自子宮肌層或肌壁間血管壁的平滑肌組織。E項(xiàng)，子宮肌瘤肉瘤樣變較少見(jiàn)，僅為0.4%～0.8%，多見(jiàn)于絕經(jīng)后子宮肌瘤伴疼痛和出血的患者，惡性程度一般較低。1713．[案例分析題]（案例）女性，40歲，G1P1，月經(jīng)規(guī)律，腰酸下墜一個(gè)月，憋尿時(shí)常捫及下腹部有包塊，婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位，腫大如孕3個(gè)月大小，質(zhì)硬，活動(dòng)良好，雙附件區(qū)未捫及異常。答案：1714．[A3/A4型題]（共用題干）患者48歲，G0P0，絕經(jīng)1年，自覺(jué)左側(cè)下腹部鈍痛半年，近2個(gè)月來(lái)偶有陣發(fā)性陰道排液，呈血水樣，無(wú)特殊氣味，偶自捫及下腹部有包塊。答案：1715．[A1/A2型題]有關(guān)輸卵管癌的描述，下列錯(cuò)誤的是（）。A．輸卵管癌與原發(fā)性卵巢癌難以鑒別B．輸卵管癌的治療是以腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療C．輸卵管癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：陰道排液，腹痛和盆腔包塊D．原發(fā)性輸卵管癌臨床多見(jiàn)，多發(fā)生于絕經(jīng)前E．原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤大多是腺癌答案：D解析：原發(fā)性輸卵管癌臨床上少見(jiàn)，一般發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。1716．[A1/A2型題]原發(fā)性輸卵管癌診斷應(yīng)嚴(yán)格遵守一定的標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是（）。A．大塊腫瘤應(yīng)位于輸卵管B．鏡下可見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)，黏膜受累明顯C．如果輸卵管壁廣泛受累，應(yīng)可見(jiàn)管壁存在良性至惡性的移行D．如果存在卵巢和子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶必須小于輸卵管瘤灶，或僅有表面種植E．輸卵管惡性腫瘤多為原發(fā)性答案：E解析：卵巢輸卵管惡性腫瘤對(duì)于能確認(rèn)原發(fā)部位者，按原發(fā)部位命名，而對(duì)于無(wú)法確認(rèn)者，歸類為“未確定部位腫瘤”，輸卵管惡性腫瘤多為繼發(fā)性。1717．[A1/A2型題]好發(fā)于絕經(jīng)后的腫瘤是（）。A．畸胎瘤B．庫(kù)肯勃瘤C．無(wú)性細(xì)胞瘤D．輸卵管癌E．卵巢上皮癌答案：D解析：輸卵管癌以陰道流血、下腹隱痛、間歇性陰道排液為主要癥狀，可有附件包塊，好發(fā)于絕經(jīng)后。1718．[A1/A2型題]下列不是輸卵管癌的典型臨床表現(xiàn)的是（）。A．捫及下腹包塊B．患側(cè)腹痛C．陰道大量出血以致貧血D．陰道排液E．血性腹水答案：C解析：陰道排液是輸卵管癌最常見(jiàn)的癥狀，常伴有盆腔或下腹部疼痛和盆腔包塊，晚期可伴有血性腹水。1719．[A1/A2型題]關(guān)于原發(fā)性輸卵管癌，說(shuō)法恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．病灶起自輸卵管漿膜B．發(fā)病原因不明，可能與長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)C．好發(fā)于壺腹部，單側(cè)居多，病灶起自黏膜層D．平均發(fā)病年齡40歲E．主要由血行轉(zhuǎn)移答案：C解析：原發(fā)性輸卵管癌是少見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，約占女性生殖道惡性腫瘤的0.1%～1.8%，發(fā)病年齡以40～65歲居多，平均年齡52歲。好發(fā)于壺腹部，單側(cè)居多，病灶起自黏膜層。病因不明，不孕與生育少可能是其主要的發(fā)病因素。陰道排液是最常見(jiàn)的癥狀，常伴有盆腔或下腹部疼痛和盆腔包塊。輸卵管癌的生物學(xué)性狀及治療與卵巢癌相似，主要轉(zhuǎn)移途徑為局部及腹腔內(nèi)擴(kuò)散和淋巴轉(zhuǎn)移。1720．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)是輸卵管癌的主要治療原則？（）A．放療為主B．化療為主C．手術(shù)為主，免疫治療為輔D．手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療E．免疫治療為主答案：D解析：輸卵管癌的治療與卵巢癌相似，治療原則以手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。1721．[A1/A2型題]關(guān)于輸卵管癌的轉(zhuǎn)移途徑，哪項(xiàng)說(shuō)法恰當(dāng)？（）A．主要有血行轉(zhuǎn)移B．主要有血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移C．主要有直接蔓延和血行轉(zhuǎn)移D．主要有直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移E．主要有淋巴轉(zhuǎn)移答案：D解析：輸卵管癌轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。1722．[A3/A4型題]（共用題干）女，37歲，發(fā)現(xiàn)左卵巢腫物6年，近半年腫物增長(zhǎng)快，伴尿頻。婦科檢查：子宮正常大小，子宮左側(cè)可及10cm×8cm×7cm腫物，囊實(shí)性，活動(dòng)稍差。B超提示腫物多房，可見(jiàn)實(shí)性區(qū)，中等量腹水，血CA125200μg/L。答案：1723．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女，62歲，絕經(jīng)12年，近3個(gè)月陰道出血2次，每次持續(xù)4天，婦科檢查：外陰、陰道無(wú)萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)10cm×5cm×3cm腫物，質(zhì)地中等，光滑、實(shí)性，活動(dòng)良好，無(wú)腹水，全身淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。答案：1724．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女性，42歲，因消瘦乏力、下腹部發(fā)現(xiàn)包塊2月，腹脹2周就診。消瘦，腹部移動(dòng)性濁音（＋）。婦科檢查：子宮正常大，右側(cè)有12cm×8cm×6cm不規(guī)則腫塊，可活動(dòng)，后穹隆捫及少許結(jié)節(jié)質(zhì)硬。答案：1725．[A1/A2型題]對(duì)于漿液性囊腺癌病理特點(diǎn)恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．多為單側(cè)B．約占卵巢惡性腫瘤的25%C．多呈囊性D．半實(shí)質(zhì)性、質(zhì)脆，可見(jiàn)出血、壞死E．鏡檢為單層立方或柱狀上皮答案：D解析：A項(xiàng)，漿液性囊腺癌多為雙側(cè)，體積常較大。B項(xiàng)，漿液性囊腺癌占卵巢癌的75%。C項(xiàng)，漿液性囊腺癌可為囊性、多房、囊實(shí)性或?qū)嵭?。?shí)性區(qū)切面灰白色，質(zhì)脆，多有出血、壞死。D項(xiàng)，漿液性囊腺癌半實(shí)質(zhì)性、質(zhì)脆，可見(jiàn)出血、壞死。E項(xiàng)，鏡下以伴裂隙樣空腔的實(shí)性生長(zhǎng)為主，也可形成乳頭、篩孔等結(jié)構(gòu)。細(xì)胞核級(jí)別高，核分裂象常見(jiàn)（＞12個(gè)/10HPF）。預(yù)后極差。低級(jí)別漿液性癌約為高級(jí)別漿液性癌的5%，以伴間質(zhì)浸潤(rùn)的乳頭狀生長(zhǎng)為主，細(xì)胞核級(jí)別低，核分裂象＜12個(gè)/10HPF（常＜5個(gè)/10HPF）。1726．[A1/A2型題]對(duì)放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是（）。A．顆粒細(xì)胞瘤B．無(wú)性細(xì)胞瘤C．漿液性囊腺癌D．卵泡膜細(xì)胞瘤E．未成熟畸胎瘤答案：B解析：無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放射治療最敏感，即使是晚期病例，仍能取得較好療效，但放療會(huì)破壞患者卵巢功能，故已極少應(yīng)用，僅用于治療復(fù)發(fā)的無(wú)性細(xì)胞瘤。1727．[A1/A2型題]具有男性化作用的卵巢腫瘤為（）。A．睪丸母細(xì)胞瘤B．胚胎癌C．兩性母細(xì)胞瘤D．類癌E．無(wú)性細(xì)胞瘤答案：A解析：睪丸母細(xì)胞瘤罕見(jiàn)，多發(fā)生在40歲以下婦女。單側(cè)居多，通常較小，可局限在卵巢門區(qū)或皮質(zhì)區(qū)，實(shí)性，表面光滑而滑潤(rùn)，有時(shí)呈分葉狀，切面灰白色伴囊性變，囊內(nèi)壁光滑，含血性漿液或黏液。鏡下見(jiàn)不同分化程度的支持細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞。高分化者屬良性，中低分化為惡性，占10%?？删哂心行曰饔?，少數(shù)無(wú)內(nèi)分泌功能者雌激素升高，5年生存率70%～90%。1728．[A1/A2型題]哪項(xiàng)不屬于卵巢惡性腫瘤的預(yù)防？（）A．高危婦女宜口服避孕藥B．直徑＞5cm的囊性腫塊應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除C．靜止期卵巢增大，首選保守治療D．卵巢實(shí)性腫塊應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療E．30歲以上婦女每年應(yīng)行婦科普查答案：C解析：靜止期卵巢增大，首先警惕病理性變化，應(yīng)行B超、血清學(xué)檢查等明確診斷，及時(shí)處理，必要時(shí)手術(shù)治療。1729．[A1/A2型題]晚期卵巢癌最常見(jiàn)的死亡原因是（）A．尿毒癥B．肝轉(zhuǎn)移C．腸梗阻D．惡病質(zhì)E．腹水答案：C解析：ABDE四項(xiàng)，晚期卵巢癌可有尿毒癥、肝轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)、腹水等臨床癥狀，但不是晚期卵巢癌最常見(jiàn)的死亡原因。C項(xiàng)，晚期卵巢癌的主要死亡原因有腸梗阻、感染、發(fā)熱、疼痛、輸尿管梗阻及腎功能衰竭等，幾乎沒(méi)有患者不伴有腹腔內(nèi)臟器受累而死亡。其中腸梗阻是晚期卵巢癌最常見(jiàn)的并發(fā)癥。1730．[A1/A2型題]下列卵巢惡性腫瘤的特點(diǎn)不包括（）。A．常伴有血性腹水B．腫物實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平、固定C．腫物生長(zhǎng)迅速，病程短D．單側(cè)多見(jiàn)E．B超見(jiàn)腫物邊界不清，內(nèi)回聲雜亂答案：D解析：卵巢惡性腫瘤早期常無(wú)典型癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及其他消化道癥狀。三合診檢查可在直腸子宮陷凹處觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)或腫塊。腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或囊實(shí)性，表面凹凸不平，活動(dòng)差，與子宮分界不清，常伴有腹水。1731．[A1/A2型題]AFP最常用于下列哪種卵巢腫瘤的診斷？（）A．內(nèi)胚竇瘤B．晚期上皮癌C．畸胎瘤D．原發(fā)絨癌E．無(wú)性細(xì)胞瘤答案：A解析：內(nèi)胚竇瘤來(lái)自卵黃囊，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），患者血清中能測(cè)出較高濃度的AFP，其濃度與腫瘤的消長(zhǎng)相平等，成為診斷及治療監(jiān)護(hù)中的重要標(biāo)志物。1732．[A1/A2型題]對(duì)于卵巢惡性腫瘤，下述哪項(xiàng)不恰當(dāng)？（）A．包膜完整的雙側(cè)卵巢腫瘤有腹水，腹水中找到癌細(xì)胞，分期為ⅠC期B．顆粒細(xì)胞瘤是低度惡性的功能性卵巢瘤C．漿液性囊腺癌是成人最多見(jiàn)的卵巢癌D．卵巢惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)可出現(xiàn)腹水E．黏液性囊腺瘤常生長(zhǎng)較慢答案：E解析：黏液性囊腺瘤生長(zhǎng)速度較快，易發(fā)生腹腔種植。1733．[A1/A2型題]20歲，未婚，因下腹膨隆來(lái)門診檢查。肛查：子宮小，子宮前方觸及1個(gè)囊實(shí)性腫物，約18cm×15cm×13cm大小，B超證實(shí)腫物部分暗區(qū)，部分實(shí)性回聲，血沉40mm/h，AFP升高。應(yīng)考慮為（）。A．無(wú)性細(xì)胞瘤B．囊腺瘤C．內(nèi)胚竇瘤D．妊娠E．庫(kù)肯勃瘤答案：C解析：內(nèi)胚竇瘤又稱卵黃囊瘤，腫瘤高度惡性，多見(jiàn)于兒童及青少年。絕大多數(shù)為單側(cè)性，體積較大，圓形或卵圓形，包膜完整，切面實(shí)性，質(zhì)脆，夾有多數(shù)小囊，含膠狀囊液，伴明顯出血壞死，易發(fā)生破裂。內(nèi)胚竇瘤來(lái)自卵黃囊，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），患者血清中能測(cè)出較高濃度的AFP，其濃度與腫瘤的消長(zhǎng)相平等，成為診斷及治療監(jiān)護(hù)中的重要標(biāo)志物。1734．[A1/A2型題]卵巢癌的治療原則是（）。A．化療B．放療C．手術(shù)D．手術(shù)＋放療E．手術(shù)為主的綜合治療答案：E解析：卵巢癌初次治療原則是手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療，早期行分期手術(shù)；晚期則行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后給予以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。1735．[A1/A2型題]卵巢癌手術(shù)后易于復(fù)發(fā)，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。術(shù)后1年內(nèi)隨訪的時(shí)間是（）。A．2個(gè)月一次B．4個(gè)月一次C．6個(gè)月一次D．3個(gè)月一次E．3周一次答案：D解析：惡性腫瘤易復(fù)發(fā)，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)。一般在治療后第1年，每3個(gè)月隨訪一次；第2年后每4～6個(gè)月一次；第5年后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括詢問(wèn)病史、體格檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和影像學(xué)檢查。血清CA125、AFP、hCG等腫瘤標(biāo)志物測(cè)定根據(jù)組織學(xué)類型選擇。超聲是首選的影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步選擇CT、磁共振和（或）PET-CT檢查等。1736．[A1/A2型題]起源于上皮組織的惡性腫瘤稱為（）。A．癌B．類癌C．腫瘤D．肉瘤E．癌肉瘤答案：A解析：癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一類。相對(duì)應(yīng)的，起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。有少數(shù)惡性腫瘤不按上述原則命名，如腎母細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤等。1737．[A1/A2型題]卵巢惡性腫瘤最常見(jiàn)的是（）。A．庫(kù)肯勃瘤B．漿液性囊腺癌C．惡性畸胎瘤D．黏液性囊腺癌E．絨癌答案：B解析：漿液性囊腺癌占卵巢癌的75%。多為雙側(cè)，體積常較大，可為囊性、多房、囊實(shí)性或?qū)嵭?。?shí)性區(qū)切面灰白色，質(zhì)脆，多有出血、壞死。囊內(nèi)充滿質(zhì)脆乳頭，內(nèi)液清亮、渾濁或血性液體。根據(jù)細(xì)胞核分級(jí)以及核分裂計(jì)數(shù)，可分為高級(jí)別和低級(jí)別漿液性癌兩類。高級(jí)別癌為最常見(jiàn)的組織學(xué)類型，約占卵巢癌的70%。1738．[A1/A2型題]卵巢癌侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，表面有腫瘤，F(xiàn)IGO分期哪項(xiàng)恰當(dāng)？（）A．ⅠC期B．ⅡA期C．ⅡB期D．ⅡC期E．ⅢA期答案：A解析：卵巢癌FIGO分期ⅠC期是指腫瘤局限于單側(cè)或雙側(cè)卵巢，并伴有如下任何一項(xiàng)：ⅠC1期，手術(shù)導(dǎo)致腫瘤破裂；ⅠC2期，術(shù)前包膜已破裂或卵巢、輸卵管表面有腫瘤；ⅠC3期，腹水或腹腔沖洗液發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。1739．[A1/A2型題]某卵巢癌患者術(shù)后病理報(bào)告提示：大網(wǎng)膜、腸系膜內(nèi)及肝表面，膈表面均有癌轉(zhuǎn)移，最大直徑為1.5cm，余未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。該患者分期應(yīng)為（）。A．Ⅱc期B．Ⅲc期C．Ⅲb期D．Ⅲa期E．Ⅳ期答案：C解析：大網(wǎng)膜、腸系膜內(nèi)及肝表面，膈表面均有癌轉(zhuǎn)移，最大直徑為1.5cm，余未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的手術(shù)病理分期，應(yīng)為Ⅲb期。1740．[A1/A2型題]16歲，女，腹部脹大1個(gè)月，肛診：左附件區(qū)觸及新生兒頭大實(shí)質(zhì)腫瘤，血清甲胎蛋白值600μg/L，B超提示：囊實(shí)性占位，伴鈣化組織。本例最可能的診斷是（）。A．卵巢漿液性囊腺瘤B．卵巢內(nèi)胚竇瘤C．卵巢未成熟畸胎瘤D．卵巢顆粒細(xì)胞瘤E．卵巢纖維瘤伴腹水答案：C解析：未成熟畸胎瘤為卵巢惡性腫瘤，多見(jiàn)于年輕患者。腫瘤多為實(shí)性，可有囊性區(qū)域。含2～3胚層，由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織，有時(shí)可見(jiàn)鈣化組織。1741．[A1/A2型題]卵巢癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑為（）。A．沿圓韌帶轉(zhuǎn)移到髂外及腹股溝淋巴結(jié)B．沿卵巢淋巴管轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)外淋巴結(jié)C．血行轉(zhuǎn)移到肝、肺D．直接蔓延累及鄰近器官及腹腔種植E．腹腔鏡探查或腹壁穿刺抽腹水引起局部轉(zhuǎn)移答案：D解析：直接蔓延、腹腔種植和淋巴轉(zhuǎn)移是卵巢惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑，以直接蔓延最多。其轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是盆、腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移灶，包括橫膈、大網(wǎng)膜、腹腔臟器表面、壁腹膜等，以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1742．[A1/A2型題]卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤的最常見(jiàn)的原發(fā)部位為（）。A．胃腸道B．子宮C．肝臟D．膀胱E．肺答案：A解析：卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤是指繼發(fā)于胃腸道（最常見(jiàn)）、生殖道、乳腺等部位的原發(fā)性癌轉(zhuǎn)移至卵巢形成的腫瘤。1743．[A1/A2型題]卵巢癌Ⅱ期的病變范圍為（）。A．病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，包膜破裂B．病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移C．病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴腹水有癌細(xì)胞D．病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，包膜完整，腹膜面有鏡下種植E．病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴肝淺表轉(zhuǎn)移答案：B解析：采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的手術(shù)病理分期，卵巢癌Ⅱ期的病變范圍為病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移（在骨盆入口平面以下）或原發(fā)性腹膜癌。1744．[A1/A2型題]分泌性激素的卵巢惡性腫瘤是（）。A．未成熟型畸胎瘤B．漿液性囊腺癌C．子宮內(nèi)膜樣癌D．顆粒細(xì)胞瘤E．原發(fā)性絨毛膜癌答案：D解析：顆粒細(xì)胞瘤能分泌雌激素，屬低度惡性腫瘤。1745．[A1/A2型題]晚期卵巢癌最常見(jiàn)的癥狀是（）。A．腹痛B．陰道出血C．腹脹D．便秘E．發(fā)熱答案：C解析：卵巢惡性腫瘤晚期主要癥狀為腹脹、腹部包塊、腹腔積液及其他消化道癥狀。1746．[A1/A2型題]成年人最常見(jiàn)的卵巢癌為（）。A．漿液性囊腺癌B．黏液性囊腺癌C．子宮內(nèi)膜樣癌D．透明細(xì)胞癌E．轉(zhuǎn)移性癌答案：A解析：卵巢上皮性腫瘤占卵巢惡性腫瘤的85%～90%，多見(jiàn)于中老年婦女。主要來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮，具有分化為各種米勒管上皮的潛能，可形成漿液性、黏液性及子宮內(nèi)膜樣腫瘤等，向輸卵管上皮分化。1747．[案例分析題]（案例）女性，45歲，進(jìn)行性消瘦5個(gè)月，下腹部墜脹1個(gè)月。月經(jīng)正常，無(wú)痛經(jīng)。G3P1A2L1，食欲尚好，大小便正常，睡眠差。答案：1748．[案例分析題]（案例）女性，48歲。腹脹3個(gè)月，進(jìn)行加重，腹部逐漸脹大，食欲降低，體重略有下降，大小便正常。近2個(gè)月月經(jīng)量減少，周期正常，無(wú)痛經(jīng)，LMP10天前，G1P1，20年前剖宮產(chǎn)分娩，否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史。母親76歲，30年前曾患乳腺癌。答案：1749．[A3/A4型題]（共用題干）已婚婦女，35歲。1年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3個(gè)月陰道不規(guī)則流血。婦科檢查：子宮稍大，雙附件醫(yī)未查異常，尿HCG（＋），胸片見(jiàn)右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊。答案：1750．[A3/A4型題]（共用題干）女性，26歲，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤直徑2cm。足月順產(chǎn)后，陰道流血淋漓2月余，前日婦科檢查子宮如孕10周，均勻增大，血hCG陽(yáng)性。答案：1751．[A3/A4型題]（共用題干）一年輕婦女，引產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后不久即出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，現(xiàn)咳嗽，痰中帶血。婦檢：子宮稍增大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，X線胸片見(jiàn)雙側(cè)肺野外帶多個(gè)小結(jié)節(jié)狀陰影，似棉球樣。血β-hCG為1.6×106IU/L。答案：1752．[A3/A4型題]（共用題干）患者，30歲，因陰道大量流血2小時(shí)來(lái)院。該患平素月經(jīng)規(guī)律，5～6/30天，現(xiàn)閉經(jīng)40天，G3P0，（人流1次、宮外孕1次、葡萄胎1次），末次妊娠一年半前為葡萄胎。近一個(gè)月輕度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺結(jié)核史。婦科檢查：外陰、陰道、宮頸正常，子宮稍大、略軟、活動(dòng)好，無(wú)壓痛，左附件區(qū)可捫及鴨卵大囊性腫物，右附件軟。輔助檢查：血β-hCG1.6×105IU/L。答案：1753．[A1/A2型題]葡萄胎刮宮5個(gè)月，妊娠試驗(yàn)又呈（＋），肺部已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。最大的可能為（）。A．再次葡萄胎B．侵蝕性葡萄胎C．絨癌D．宮外孕E．宮內(nèi)妊娠答案：C解析：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤中侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠，絨癌可繼發(fā)于葡萄胎，也可繼發(fā)于非葡萄胎，也就是說(shuō)繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后組織學(xué)診斷為絨癌。一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)診斷多為侵蝕性葡萄胎，1年以上者多數(shù)為絨癌。絨癌惡性度高，早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，并且最早轉(zhuǎn)移位部為肺，因此出現(xiàn)肺部的轉(zhuǎn)移灶，首先考慮絨癌。1754．[A1/A2型題]關(guān)于絨癌腦轉(zhuǎn)移的治療，下列說(shuō)法中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．鞘內(nèi)注射MTX可控制腦轉(zhuǎn)移B．不需全身化療C．MTX應(yīng)隔日給藥D．每次注射MTX劑量為10～15mg，溶于雙蒸水中E．用藥期間觀察顱壓下降情況，以觀察療效答案：B解析：鞘內(nèi)注射MTX治療絨癌腦轉(zhuǎn)移的同時(shí)需全身化療。1755．[A1/A2型題]對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．葡萄胎時(shí)hCG水平比正常妊娠高B．葡萄胎時(shí)多數(shù)子宮大于停經(jīng)月份C．葡萄胎時(shí)hCG水平越高，提示病情越重D．10%葡萄胎出現(xiàn)輕度甲亢E．侵蝕性葡萄胎以肺轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)答案：C解析：葡萄胎血清hCG滴度常明顯高于正常孕周的相應(yīng)值，且在停經(jīng)8～10周以后繼續(xù)持續(xù)上升。但也有少數(shù)葡萄胎，尤其部分性葡萄胎因絨毛退行性變，hCG升高不明顯。1756．[A1/A2型題]女性生殖器惡性腫瘤對(duì)化學(xué)藥物治療效果最好的是（）。A．子宮肉瘤B．絨毛膜癌C．子宮內(nèi)膜腺癌D．卵巢漿液性囊腺瘤E．宮頸鱗狀細(xì)胞癌答案：B解析：絨毛膜癌是目前唯一能通過(guò)化療達(dá)到痊愈的惡性腫瘤，也是女性生殖器惡性腫瘤中預(yù)后最好的惡性腫瘤。1757．[A1/A2型題]女，26歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道不規(guī)則流血2周，陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個(gè)月大小，尿妊娠試驗(yàn)（＋）。該患者可能的疾病為（）。A．葡萄胎B．侵蝕性葡萄胎C．妊娠合并子宮肌瘤D．先兆流產(chǎn)E．雙胎妊娠答案：B解析：侵蝕性葡萄胎有陰道轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。1758．[A1/A2型題]應(yīng)用抗癌藥物療效最佳的是（）。A．原發(fā)性卵巢癌B．卵巢轉(zhuǎn)移癌C．子宮頸癌D．子宮內(nèi)膜癌E．絨毛膜癌答案：E解析：絨毛膜癌是唯一可用化療治愈的癌癥。化療常用的一線化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）、放線菌素-D（ActOD）、氟尿嘧啶（50FU）、環(huán)磷酰胺（CTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）、依托泊苷（VP016）等。低?；颊哌x擇單一藥物化療，高危患者選擇聯(lián)合化療。1759．[A1/A2型題]下列與雌激素分泌無(wú)關(guān)的疾病是（）A．子宮內(nèi)膜癌B．子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)C．卵巢顆粒細(xì)胞瘤D．絨癌無(wú)性細(xì)胞瘤E．子宮肌瘤答案：D解析：絕大多數(shù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（絨癌）繼發(fā)于妊娠，受hCG影響；無(wú)性細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，來(lái)源于原始生殖細(xì)胞，與雌激素分泌無(wú)關(guān)。1760．[A1/A2型題]女，53歲，絨癌化療1療程后失訪，2個(gè)月后因子宮穿孔、大量腹腔內(nèi)出血、休克急癥入院。恰當(dāng)?shù)奶幚沓猓ǎ?。A．補(bǔ)充血容量和輸新鮮血B．雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)C．開腹探查，全子宮切除術(shù)D．糾正休克E．立即聯(lián)合化療答案：E解析：患者子宮穿孔、大量腹腔內(nèi)出血、出現(xiàn)休克征象，應(yīng)立即糾正休克的同時(shí)急診手術(shù)，而不是聯(lián)合化療。1761．[A1/A2型題]關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤不包括葡萄胎B．侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)C．侵蝕性葡萄胎和絨癌對(duì)化療敏感D．葡萄胎二次刮宮標(biāo)本中鏡下見(jiàn)到退變絨毛即可診斷為侵蝕性葡萄胎E．絨癌易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移答案：D解析：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，診斷為侵蝕性葡萄胎。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有組織學(xué)診斷者，侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)稱的切片中，可見(jiàn)到絨毛或絨毛的退變痕跡。刮宮標(biāo)本鏡下所見(jiàn)退變絨毛，不能明確侵入肌層或轉(zhuǎn)移。1762．[A1/A2型題]絨癌最易轉(zhuǎn)移的部位是（）。A．腦B．肝C．肺D．腎E．腹腔答案：C解析：絨癌主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移發(fā)生早且廣泛，最常見(jiàn)于肺。1763．[A1/A2型題]關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的？（）A．胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種特殊細(xì)胞形態(tài)的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤B．少數(shù)絨癌可發(fā)生于異位妊娠后C．侵蝕性葡萄胎可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后D．絨癌可繼發(fā)流產(chǎn)、足月產(chǎn)后E．絨癌易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移答案：C解析：侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠，絨癌可繼發(fā)于葡萄胎妊娠，也可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠（足月產(chǎn)）。1764．[A1/A2型題]26歲，人工流產(chǎn)后陰道不規(guī)則流血3個(gè)月，近10日加重。婦科檢查：子宮增大，質(zhì)地軟，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，胸片示右上肺有直徑2cm球形陰影。下述哪項(xiàng)診斷的可能性大？（）A．慢性子宮內(nèi)膜炎B．絨毛膜癌C．先兆流產(chǎn)D．良性葡萄胎E．侵蝕性葡萄胎答案：B解析：絨毛膜癌易繼發(fā)于非葡萄胎妊娠如足月產(chǎn)、流產(chǎn)后。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。結(jié)合患者癥狀及輔助檢查結(jié)果，考慮診斷為絨毛膜癌。1765．[A1/A2型題]滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是（）。A．肺B．肝C．腦D．腎E．陰道答案：A解析：發(fā)生轉(zhuǎn)移的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤大多為絨毛膜癌，轉(zhuǎn)移腫瘤主要經(jīng)血行播散，發(fā)生早且廣泛，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為肺（80%），其次是陰道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）、腦（10%）。1766．[A1/A2型題]絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)，首選的化療藥物是（）。A．氟尿嘧啶B．甲氨蝶呤C．環(huán)磷酰胺D．放射菌素DE．長(zhǎng)春新堿答案：B解析：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）可控制絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移。1767．[A1/A2型題]絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎主要的鑒別依據(jù)是（）。A．尿hCG陽(yáng)性B．病理檢查無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)C．有卵巢黃素化囊腫D．胸部X線片有棉團(tuán)狀陰影E．陰道有紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)答案：B解析：侵蝕性葡萄胎鏡檢：子宮肌層內(nèi)查見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，多數(shù)病例可在靜脈內(nèi)找到絨毛。絨毛膜癌鏡檢無(wú)絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)。1768．[A1/A2型題]關(guān)于絨癌陰道轉(zhuǎn)移瘤破潰大出血的急救，最恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．給靜脈輸注止血藥B．子宮動(dòng)脈栓塞C．局部敷以止血藥D．清潔陰道，紗布條填塞陰道壓迫止血E．給靜脈5-FU化療答案：D解析：絨癌陰道轉(zhuǎn)移瘤破潰大出血時(shí)，清潔陰道、紗布條填塞陰道壓迫止血為最及時(shí)有效的急救措施。1769．[A1/A2型題]患者，女，26歲，2年前曾患葡萄胎。陰道不規(guī)則流血個(gè)月，尿液hCG檢查陽(yáng)性；胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)多個(gè)棉團(tuán)狀陰影；婦科超聲檢查顯示子宮肌層內(nèi)有邊界不清的不均質(zhì)回音區(qū)域，血流豐富。最可能的診斷是（）。A．浸潤(rùn)性葡萄胎B．葡萄胎殘留C．絨毛膜癌D．胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤E．上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤答案：C解析：侵蝕性葡萄胎多發(fā)生于葡萄胎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。早期為局部直接蔓延表現(xiàn)。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩后，早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦等部位，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位組織壞死出血，引起的嚴(yán)重臨床癥狀。患者有2年前葡萄胎病史，并出現(xiàn)肺部的表現(xiàn)，因此可診斷為絨癌。1770．[A1/A2型題]關(guān)于絨毛膜癌，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．絨毛膜癌主要經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移B．最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺C．絨毛膜癌多發(fā)生于葡萄胎后D．尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性E．分娩、流產(chǎn)后的絨毛膜癌預(yù)后較差答案：A解析：絨毛膜癌50%繼發(fā)于葡萄胎后，25%繼發(fā)于流產(chǎn)后，22.5%繼發(fā)于足月分娩后，2.5%繼發(fā)于異位妊娠后。絨毛膜癌主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。1771．[A1/A2型題]女，26歲。人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)陰道流血，B超檢查可見(jiàn)子宮肌壁有不均勻密集光點(diǎn)或暗區(qū)蜂窩狀?；颊邔儆冢ǎ．吸宮不全B．侵襲葡萄胎C．葡萄胎D．絨毛膜癌E．異位妊娠答案：D解析：絨毛膜癌既能繼發(fā)于葡萄胎妊娠之后，也可以繼發(fā)于非葡萄胎妊娠之后，而侵襲性葡萄胎只繼發(fā)于葡萄胎妊娠之后。1772．[A1/A2型題]疑有絨癌腦轉(zhuǎn)移，可根據(jù)下列指標(biāo)診斷，除外（）。A．腦CTB．腦缺血的一過(guò)性癥狀：突然跌倒、頭痛、抽搐、偏癱C．腦脊液︰血清hCG＞1:20D．腦部MRIE．B超答案：E解析：絨癌腦轉(zhuǎn)移的形成可分為3個(gè)時(shí)期，首先為瘤栓期，可表現(xiàn)為一過(guò)性腦缺血癥狀如猝然跌倒、暫時(shí)性失語(yǔ)、失明等。繼而發(fā)展為腦瘤期，即瘤組織增生侵入腦組織形成腦瘤，出現(xiàn)頭痛、噴射樣嘔吐、偏癱、抽搐直至昏迷。最后進(jìn)入腦疝期，因腦瘤增大及周圍組織出血、水腫，造成顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，腦疝形成，壓迫生命中樞、最終死亡。腦CT、腦部MRI用于腦轉(zhuǎn)移灶的診斷。此外，腦脊液︰血清hCG＞1:20時(shí)高度懷疑腦轉(zhuǎn)移。1773．[A1/A2型題]下面哪項(xiàng)不是胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷方法？（）A．血hPL測(cè)定B．血hCG測(cè)定C．B超D．診斷性刮宮E．血CA125答案：E解析：胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤常用的輔助檢查有：①血清hCG：多數(shù)陰性或輕度升高，其水平與腫瘤負(fù)荷不成比例，但檢測(cè)hCG游離β亞單位常升高。②血清hPL：一般為輕度升高或陰性，但免疫組化染色通常陽(yáng)性。③超聲檢查：表現(xiàn)為類似于子宮肌瘤或其他滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的聲像圖，彩色多普勒超聲檢查可顯示子宮血流豐富。④確診靠組織學(xué)診斷，可通過(guò)刮宮標(biāo)本做出診斷。1774．[A1/A2型題]下面哪項(xiàng)絨癌已達(dá)到臨床治愈？（）A．化療后癥狀、體征消失，血hCG每周測(cè)定已3次正常，又隨訪2年B．化療后癥狀、體征消失，血hCG每周測(cè)定已3次正常，鞏固化療2療程后又隨訪2年C．化療后癥狀、體征消失，血hCG每周測(cè)定已3次正常，鞏固化療2療程后又隨訪5年D．化療后癥狀、體征消失，血hCG每周測(cè)定已3次正常，又隨訪5年E．化療后癥狀、體征消失，血hCG每周測(cè)定已3次正常，鞏固化療2療程后又隨訪3年答案：C解析：絨癌化療后癥狀、體征消失，血hCG每周測(cè)定、連續(xù)3次陰性，鞏固化療2療程后又隨訪5年無(wú)異常者為臨床治愈。1775．[A1/A2型題]下面哪項(xiàng)不是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤常見(jiàn)的聯(lián)合化療方案？（）A．BEPB．5-FU＋KSMC．Act-DD．Act-D＋CTX＋MTXE．EMA-CO答案：A解析：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤常用的一線化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）、放線菌素-D（Act-D）、更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（5-FU）、環(huán)磷酰胺（CTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）、依托泊苷（VP-16）等。低?；颊哌x擇單一藥物化療，高?；颊哌x擇聯(lián)合化療如EMA-CO方案或氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案。A項(xiàng)，BEP（博來(lái)霉素、依托泊苷、順鉑）方案是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤及性索間質(zhì)腫瘤常用的化療方案。1776．[A1/A2型題]胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤首選的治療方法是（）。A．化療B．手術(shù)＋化療C．手術(shù)D．手術(shù)＋放療E．放療答案：C解析：胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)化療不敏感，首選手術(shù)治療。1777．[A1/A2型題]對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．前次妊娠為異位妊娠，不發(fā)生絨毛膜癌B．絨毛膜癌可發(fā)生在葡萄胎之后C．侵蝕性葡萄胎可發(fā)生在流產(chǎn)后D．絨毛膜癌最早出現(xiàn)的是腦轉(zhuǎn)移E．絕經(jīng)后再不發(fā)生絨毛膜癌答案：B解析：AB兩項(xiàng)，絨毛膜癌可繼發(fā)于葡萄胎妊娠，也可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠如足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠。C項(xiàng)，侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠。D項(xiàng)，絨毛膜癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺（80%），其次是陰道（30%），以及盆腔（20%）、肝（10%）和腦（10%）等。E項(xiàng)，絕經(jīng)后也可能會(huì)發(fā)生絨毛膜癌。1778．[A1/A2型題]胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷依據(jù)不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．主要癥狀為不規(guī)則陰道流血B．子宮大如孕2～3個(gè)月C．血β-hCG值＜3000U/LD．血hPL值明顯低于正常值E．B型超聲見(jiàn)子宮肌壁內(nèi)低回聲區(qū)答案：D解析：胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤測(cè)定血清hPL一般為輕度升高或陰性，但免疫組化染色通常為陽(yáng)性。1779．[A1/A2型題]關(guān)于絨毛膜上皮癌，下列說(shuō)法恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．絨癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是腦和肝B．是一種高度惡性腫瘤，早期就可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至全身，引起出血壞死C．妊娠絨癌50%繼發(fā)于葡萄胎清宮后1年以上，發(fā)生于流產(chǎn)、足月分娩后各占25%，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后D．絨癌不可能達(dá)到臨床治愈E．絨癌均發(fā)生于子宮，不可能有只出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)原發(fā)灶的情況答案：C解析：A項(xiàng)，絨癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺（80%），其次是陰道（30%），以及盆腔（20%）、肝（10%）和腦（10%）等。B項(xiàng)，絨癌是一種高度惡性腫瘤，早期可經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移至全身，引起出血壞死。C項(xiàng)，妊娠絨癌50%繼發(fā)于葡萄胎清宮后1年以上，發(fā)生于流產(chǎn)、足月分娩后各占25%，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。D項(xiàng)，絨癌惡性程度極高，發(fā)生轉(zhuǎn)移早而廣泛，但隨著診斷技術(shù)及化療的發(fā)展，預(yù)后已得到極大的改善，可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。E項(xiàng)，絨癌可以同時(shí)出現(xiàn)原發(fā)灶（子宮）和繼發(fā)灶癥狀，但也有不少患者原發(fā)灶消失而轉(zhuǎn)移灶發(fā)展，僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶癥狀。1780．[A1/A2型題]滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的隨訪指標(biāo)中，除血尿hCG外，下列哪一項(xiàng)最有價(jià)值？（）A．肺X線片B．婦科檢查C．子宮雙附件B超D．肝臟B超E．基礎(chǔ)體溫答案：A解析：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，在隨訪過(guò)程中可通過(guò)肺X線片或肺CT協(xié)助診斷、評(píng)估病情。1781．[A1/A2型題]下面哪項(xiàng)不是絨癌化療的用藥原則？（）A．Ⅳ期或耐藥病例可用EMA-CO方案B．Ⅱ期～Ⅲ期宜聯(lián)合用藥C．Ⅰ期單藥治療D．聯(lián)合用藥時(shí)療程間隔為2周E．聯(lián)合用藥各藥宜較單藥減量答案：D解析：絨毛膜癌的治療以化療為主，在一般早期病例（Ⅰ期），可單用一種藥物進(jìn)行治療。如病情急、已到晚期（Ⅱ期～Ⅳ期）或發(fā)生耐藥，則需兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，首選EMA-CO方案或氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案。聯(lián)合用藥時(shí)各藥宜較單藥減量。D項(xiàng)，聯(lián)合用藥時(shí)，EMA-CO方案的療程間隔為2周，氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案療程間隔為3周。1782．[A1/A2型題]對(duì)于絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎的局部治療，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．盆腔轉(zhuǎn)移可采用髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈插管化療B．外陰、陰道轉(zhuǎn)移，局部可注射5-FUC．腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注射MTXD．胸腔轉(zhuǎn)移可局部注射5-FUE．一般情況下可以口服5-FU答案：E解析：絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎常用的一線化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）、放線菌素-D（Act-D）、氟尿嘧啶（5-FU）、環(huán)磷酰胺（CTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）、依托泊苷（VP-16）等。根據(jù)部位可有不同的用藥方式，如動(dòng)靜脈給藥、肌內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射。一般不選擇口服給藥。1783．[A1/A2型題]28歲經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)術(shù)后8個(gè)月，術(shù)后不斷有陰道流血，量不多，陰莖套避孕?，F(xiàn)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，胸部X線片見(jiàn)兩肺中下葉散在淺淡半透明圓形陰影及棉花團(tuán)影。本例最可能的診斷為（）。A．葡萄胎B．侵蝕性葡萄胎C．絨毛膜癌D．吸宮不全E．先兆流產(chǎn)答案：C解析：絨毛膜癌易繼發(fā)于非葡萄胎妊娠如足月產(chǎn)、流產(chǎn)后。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。結(jié)合患者癥狀及輔助檢查結(jié)果，考慮診斷為絨毛膜癌。1784．[A1/A2型題]28歲初產(chǎn)婦，停經(jīng)3個(gè)月余，陰道流血10日，宮底在平臍，聽不到胎心，捫不到胎體。本例有價(jià)值的輔助診斷方法是（）。A．X線腹部片B．血hCG測(cè)定C．尿hCG測(cè)定D．B超E．盆腔內(nèi)診檢查答案：D解析：停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、子宮異常增大，聽不到胎心，考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可能性大，首選B超檢查輔助診斷。1785．[A1/A2型題]女，42歲，晨起劇烈疼痛伴嘔吐，昏倒30分后清醒。胸片檢查肺部有半透明小圓形陰影。追問(wèn)病史，陰道少量不規(guī)則出血2個(gè)月，咳嗽、痰中帶血10天，G4P1，順產(chǎn)1次，人流3次，末次妊娠2年前。最可能的診斷是（）。A．侵蝕性葡萄胎腦轉(zhuǎn)移B．絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移C．肺癌腦轉(zhuǎn)移D．腦栓塞E．腦卒中答案：B解析：絨毛膜癌易繼發(fā)于非葡萄胎妊娠如足月產(chǎn)、流產(chǎn)后。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大。當(dāng)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移時(shí)可表現(xiàn)為痰中帶血、咳嗽、咯血，X線胸片或肺CT可見(jiàn)肺部病灶。當(dāng)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)可表現(xiàn)為一過(guò)性腦缺血癥狀如猝然跌倒、暫時(shí)性失語(yǔ)、失明等。結(jié)合患者癥狀及輔助檢查結(jié)果，考慮診斷為絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移。1786．[A1/A2型題]女性，24歲，主訴人工流產(chǎn)術(shù)后4個(gè)月，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月。婦檢：外陰正常，陰道側(cè)前壁1cm×2cm×2cm紫色結(jié)節(jié)，子宮稍大，左角處稍軟，hCG陽(yáng)性。最可能診斷為（）。A．人流后子宮復(fù)舊不全B．陰道壁囊腫伴出血C．子宮內(nèi)膜異位癥D．絨癌陰道轉(zhuǎn)移E．前庭大腺膿腫答案：D解析：絨毛膜癌易繼發(fā)于非葡萄胎妊娠如足月產(chǎn)、流產(chǎn)后。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，可出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移?；颊哧幍纻?cè)前壁有紫色結(jié)節(jié)，考慮病灶發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移，最可能的診斷為絨癌陰道轉(zhuǎn)移。1787．[A1/A2型題]高危型胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤給予輔助化療，首選的方案是（）。A．5-FUB．5-FU＋KSMC．EMA-COD．ACME．MTX答案：C解析：EMA-CO方案是高危型胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤輔助化療的首選方案。1788．[A1/A2型題]42歲女性，末次妊娠人流后8年，現(xiàn)停經(jīng)3月，陰道流血3天。子宮增大，但小于停經(jīng)月份，血hCG大于100000IU/L。最可能的診斷是（）。A．先兆流產(chǎn)B．宮外孕C．葡萄胎D．侵蝕性葡萄胎E．絨癌答案：E解析：絨毛膜癌易繼發(fā)于非葡萄胎妊娠如足月產(chǎn)、流產(chǎn)后。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大，hCG異常升高，可出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮診斷為絨癌。1789．[A1/A2型題]患者26歲，停經(jīng)11周，陰道少量出血1周。宮底恥骨上3橫指，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。下述哪項(xiàng)檢查最有助于鑒別診斷？（）A．診斷性刮宮B．盆腔B超C．胸片D．頭部CTE．血hCG定量檢查答案：B解析：停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血、子宮異常增大，考慮為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可能性大。盆腔B超是常用的輔助檢查，有助于鑒別診斷。1790．[A1/A2型題]28歲婦女，人流術(shù)后半年，陰道不規(guī)則流血，近1個(gè)月開始厭食、惡心、肝區(qū)痛。肝臟超聲見(jiàn)多個(gè)異?；芈暎猦CG異常增高，診斷絨癌肝轉(zhuǎn)移。下一步治療為（）。A．肝葉切除B．放療C．單藥化療D．聯(lián)合化療E．免疫治療答案：D解析：絨毛膜癌的治療以化療為主，在一般早期病例（Ⅰ期），可單用一種藥物進(jìn)行治療。如病情急、已到晚期（Ⅱ期～Ⅳ期）或發(fā)生耐藥，則需兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，首選EMA-CO方案或氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案。該患者診斷為絨癌肝轉(zhuǎn)移，屬于Ⅳ期，應(yīng)采用聯(lián)合化療。1791．[A1/A2型題]41歲，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，陰道出血3天。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)地軟，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，胸片示雙肺散在粟粒狀陰影。診斷為（）。A．侵蝕性葡萄胎B．先兆流產(chǎn)C．吸宮不全D．絨毛膜癌E．良性葡萄胎答案：D解析：絨毛膜癌易繼發(fā)于非葡萄胎妊娠如足月產(chǎn)、流產(chǎn)后。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大，hCG異常升高，可出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮診斷為絨癌。1792．[A1/A2型題]有一患者55歲，絨癌化療1療程后失訪，2個(gè)月后因子宮穿孔、大量腹腔內(nèi)出血、休克急癥入院。恰當(dāng)?shù)奶幚聿话ǎǎ?。A．開腹探查，全子宮切除B．糾正休克C．雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)D．立即聯(lián)合化療E．補(bǔ)充血容量和輸新鮮血答案：D解析：絨癌患者病灶穿透子宮、發(fā)生失血性休克，目前首要處理措施為糾正休克，包括補(bǔ)充血容量、輸血；同時(shí)行剖腹探查切除子宮、去除休克病因。可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)減少出血量。1793．[A1/A2型題]絨毛膜癌常見(jiàn)的突然死亡原因是（）。A．腦轉(zhuǎn)移B．子宮壁病灶破潰，腹膜內(nèi)大出血C．陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破裂大出血D．惡病質(zhì)E．咯血答案：A解析：腦轉(zhuǎn)移預(yù)后兇險(xiǎn)，為絨毛膜癌主要的致死原因。1794．[A1/A2型題]發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞時(shí)，其處理為（）。A．使用腎上腺素受體阻滯藥B．采用支持療法，通常能自行緩解C．結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈D．氣管內(nèi)插管，正壓通氣E．立即肝素化答案：B解析：發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞時(shí)，多采用支持療法對(duì)癥治療，通常能隨滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病情改善而自行緩解，無(wú)需過(guò)度干預(yù)。1795．[A1/A2型題]產(chǎn)后4個(gè)月，突然抽搐，CT證實(shí)為顱內(nèi)占位，手術(shù)后病理為絨癌腦轉(zhuǎn)移。術(shù)后需加用何種治療最恰當(dāng)？（）A．支持治療B．放療C．單藥化療D．鞘內(nèi)化療E．聯(lián)合化療答案：D解析：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）可控制絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移。1796．[A1/A2型題]40歲婦女，近1年來(lái)月經(jīng)欠規(guī)則，7～10/40～60天，進(jìn)行性頭痛2個(gè)月，突然偏癱、失語(yǔ)、抽搐，繼之昏迷3小時(shí)，3年前患過(guò)葡萄胎。查體：子宮稍大，軟，附件正常。下一步需行什么檢查？（）A．腦脊液檢查B．腦血管造影C．宮腔鏡D．血hCG定量測(cè)定＋頭部CTE．診刮答案：D解析：絨毛膜癌可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠如足月產(chǎn)、流產(chǎn)后，也可繼發(fā)于葡萄胎妊娠。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大。當(dāng)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)可表現(xiàn)為一過(guò)性腦缺血癥狀如猝然跌倒、暫時(shí)性失語(yǔ)、失明等。結(jié)合患者癥狀及輔助檢查結(jié)果，考慮診斷為絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移，輔助檢查血hCG定量測(cè)定＋頭部CT可協(xié)助進(jìn)一步診斷。1797．[A1/A2型題]對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，不包括下列哪種疾??？（）A．絨毛膜癌B．胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤C．葡萄胎D．卵巢絨癌E．侵蝕性葡萄胎答案：D解析：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的增生性疾病。在組織學(xué)上可分為：①妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，包括絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；②葡萄胎妊娠，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蝕性葡萄胎；③非腫瘤病變；④異常（非葡萄胎）絨毛病變。1798．[A1/A2型題]絨毛膜癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）。A．淋巴轉(zhuǎn)移B．直接侵蝕C．血液轉(zhuǎn)移D．腹腔種植E．經(jīng)宮頸黏膜下行至陰道答案：C解析：絨毛膜癌主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而且廣泛，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺。1799．[A1/A2型題]子宮切除術(shù)后，病理檢查顯示：光鏡下見(jiàn)子宮壁深肌層內(nèi)有大量異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)，并有絨毛結(jié)構(gòu)。最可能的診斷為（）。A．子宮內(nèi)膜癌B．絨毛膜癌C．侵蝕性葡萄胎D．水泡狀胎塊E．子宮頸癌答案：C解析：有絨毛結(jié)構(gòu)的為侵蝕性葡萄胎，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)的為絨癌。1800．[A3/A4型題]（共用題干）47歲婦女，孕3產(chǎn)1，近2年來(lái)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，最近閉經(jīng)3個(gè)月后陰道淋漓出血半月多來(lái)診。答案：1801．[A3/A4型題]（共用題干）女，27歲，2002年1月15日因陰道大量出血13天伴頭暈4天入院。既往月經(jīng)5天/30天，量中，無(wú)痛經(jīng)，有性生活史，妊0產(chǎn)0，前次月經(jīng)2001年12月7日，正常，2002年1月2日始陰道少量出血，2天后血量增多，有大血塊，口服止血藥不好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)食欲差、頭暈、眼花。門診檢查：血壓105/60mmHg，脈搏120次/分，消瘦，面色蒼白。婦檢：外陰陰道（－），宮頸光，外口松，有活動(dòng)性出血，子宮前位正常大小，無(wú)壓痛，雙附件（－）?；?yàn)：Hb3.4g/L，WBC27.1×109/L，中性粒細(xì)胞87.54%，血小板62×109/L。B超：子宮前位4.0cm×4.2cm×3.1cm，內(nèi)膜0.4cm，雙卵巢3cm×2cm×2cm，多泡，最大0.8cm。答案：1802．[A3/A4型題]（共用題干）48歲，月經(jīng)過(guò)多半年，周期不定，經(jīng)期較前延長(zhǎng)，末次月經(jīng)兩周前。檢查：子宮正常大小，軟。答案：1803．[A3/A4型題]（共用題干）一名50歲女性，月經(jīng)不規(guī)則2年，此次月經(jīng)來(lái)潮已60余天，開始量少，近10天血量增多，感頭昏。查血紅蛋白40g/L，經(jīng)止血等治療無(wú)效行診刮加病檢，病檢報(bào)告示：子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生。答案：1804．[A3/A4型題]（共用題干）某婦女流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，疑診黃體萎縮不全。答案：1805．[A3/A4型題]（共用題干）16～30歲女性，因月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)一年就診。答案：1806．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不是功血的誘因？（）A．營(yíng)養(yǎng)不良B．過(guò)度勞累C．精神緊張D．過(guò)劇運(yùn)動(dòng)E．子宮肌瘤答案：E解析：當(dāng)機(jī)體受內(nèi)部和外界各種因素，如精神緊張、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、慢性疾病、環(huán)境及氣候驟變、飲食紊亂、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、酗酒以及其他藥物等影響時(shí)，可通過(guò)大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起下丘腦－垂體－卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶器官效應(yīng)異常而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，誘發(fā)功能失調(diào)性子宮出血（功血）。1807．[A1/A2型題]對(duì)于功血大出血患者給予性激素藥物止血的原則：6小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若（）小時(shí)仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變存在。A．48小時(shí)B．72小時(shí)C．60小時(shí)D．96小時(shí)E．120小時(shí)答案：D解析：雌激素療法也稱“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”。應(yīng)用大劑量雌激素可迅速提高血雌激素水平，促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，適用于血紅蛋白低于80g/L的青春期患者。對(duì)大量出血患者，應(yīng)該在性激素治療的6小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止。若96小時(shí)仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在的可能。1808．[A1/A2型題]疑為無(wú)排卵性功血，理想取內(nèi)膜活檢的時(shí)間是（）。A．月經(jīng)第1日B．月經(jīng)第5天C．月經(jīng)干凈后3天D．月經(jīng)周期中間E．月經(jīng)來(lái)潮前1～2日或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)答案：E解析：為確定有無(wú)排卵或黃體功能，應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮月經(jīng)前1～2日或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮