《婦產(chǎn)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫2920至3093題

《婦產(chǎn)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫2920至3093題2920．[A1/A2型題]前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)包括（）。A．宮縮時(shí)陰道出血停止B．陰道出血常與外傷有關(guān)C．有痛性陰道出血D．無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血E．陰道出血量與貧血程度不成比例答案：D解析：前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。2921．[A1/A2型題]關(guān)于前置胎盤的處理不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．術(shù)前必須做好防止和搶救出血的準(zhǔn)備B．剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段C．術(shù)前必須做陰道檢查D．術(shù)前B超檢查的重要目的是胎盤定位和選擇切口E．子宮切口應(yīng)避開胎盤附著部位答案：C解析：前置胎盤應(yīng)采用超聲檢查確定胎盤位置，若前置胎盤診斷明確，無需再行陰道檢查。若必須通過陰道檢查明確診斷或選擇分娩方式時(shí)，可在輸液、輸血及做好緊急剖宮產(chǎn)的手術(shù)條件下進(jìn)行，禁止肛查。2922．[A1/A2型題]前置胎盤患者在孕期腹部觸診、聽診所見是（）。A．無子宮收縮、胎先露高浮、胎心好B．子宮強(qiáng)直性收縮、宮底升高、血壓下降、胎心消失C．子宮持續(xù)性收縮、胎位不清、胎心消失D．陣發(fā)性子宮收縮、松弛不全、胎心音弱E．陣發(fā)性子宮收縮、胎心音良好答案：A解析：前置胎盤腹部檢查子宮軟，無壓痛，無收縮，輪廓清楚，大小與孕周相符。由于胎盤占據(jù)子宮下段，影響胎先露部銜接入盆，故胎先露高浮，1/3合并有胎位異常。2923．[A1/A2型題]不符合前置胎盤的表現(xiàn)的是（）。A．子宮張力較高，胎位不易觸及B．無痛性陰道流血C．恥骨聯(lián)合上方聞及血管雜音D．宮底高度與孕周相符E．先露下降受阻答案：A解析：前置胎盤子宮軟，子宮張力正常，無壓痛，輪廓清楚，大小與孕周相符，可觸及胎位。2924．[A1/A2型題]前置胎盤時(shí)，期待療法不適用于（）。A．胎兒存活B．陰道出血量不多C．妊娠36周以前D．已臨產(chǎn)E．估計(jì)胎兒體重小于2300g答案：D解析：期待療法目的是在保障母兒安全的前提下，盡量延長妊娠時(shí)間，提高胎兒存活性。適用于妊娠＜36周、胎兒存活、一般情況良好、陰道流血量少、無需緊急分娩（估計(jì)胎兒體重小于2300g）的孕婦。建議在有母兒搶救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，一旦有陰道流血，強(qiáng)調(diào)住院治療的必要性，且加強(qiáng)對(duì)母兒狀況的監(jiān)測及治療。2925．[A1/A2型題]提示可能存在前置胎盤的是（）。A．產(chǎn)后檢查胎盤母體面有陳舊性血塊附著B．停經(jīng)8周少量陰道流血C．妊娠32周，反復(fù)少量陰道流血2周D．妊娠39周，陣發(fā)下腹痛，少量陰道血性分泌物E．子宮硬如板狀，宮縮間歇無放松答案：C解析：前置胎盤典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，妊娠32周，反復(fù)少量陰道流血2周符合癥狀。2926．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，妊娠28周，半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態(tài)，陰道出血稍減少，最可能的診斷是（）。A．邊緣性前置胎盤B．部分性前置胎盤C．完全性前置胎盤D．胎盤早剝E．子宮破裂答案：C解析：妊娠28周初產(chǎn)婦，半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊中，說明出血為無痛性。妊娠晚期無痛性陰道流血，且孕婦初次出血在28周（警戒性出血），初步診斷為完全性前置胎盤。2927．[A1/A2型題]妊娠37周，G2P0，雙胎妊娠（頭、臀），伴陣發(fā)性腹痛3小時(shí)，陰道出血2小時(shí)如月經(jīng)量，半小時(shí)前陰道流水色清。查：ROA/LSA，胎心128～132次/分，先露淺入，于恥骨上可聞及與母體脈搏一樣的吹風(fēng)樣雜音，宮縮30秒/4～5分，最可能的診斷是（）。A．胎盤早剝B．帆狀胎盤前置血管破裂C．完全性前置胎盤D．邊緣性前置胎盤E．產(chǎn)程中正常現(xiàn)象答案：D解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，于恥骨上可聞及與母體脈搏一樣的吹風(fēng)樣雜音，為胎盤前壁附著于子宮前壁所致。伴陣發(fā)性腹痛3小時(shí)，陰道出血2小時(shí)如月經(jīng)量，半小時(shí)前陰道流水色清，根據(jù)陰道出血量，最可能為邊緣性前置胎盤。2928．[A1/A2型題]女，25歲，G1P0，孕37周，陰道大量出血，胎心率正常，B超提示部分性前置胎盤，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵ǎ?。A．輸血，等待陰道分娩B．人工破膜C．人工破膜，靜滴縮宮素D．剖宮產(chǎn)術(shù)E．人工破膜，用Willet頭皮鉗牽引答案：D解析：前置胎盤治療原則是抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染和適時(shí)終止妊娠。題干中孕期37周提示胎兒較成熟，陰道大出血危險(xiǎn)性高，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。2929．[A1/A2型題]前置胎盤的積極保守治療最主要的目的是（）。A．減少陰道出血B．延長孕周C．減少感染D．減少胎兒窘迫E．降低剖宮產(chǎn)率答案：B解析：保守治療又稱期待療法，是指在保障母兒安全的前提下，盡量延長妊娠時(shí)間，提高胎兒存活性。適用于妊娠＜36周、胎兒存活、一般情況良好、陰道流血量少、無需緊急分娩的孕婦。2930．[A1/A2型題]妊娠多少周后才可確診為前置胎盤？（）A．28B．34C．25D．36E．20答案：A解析：妊娠28周以后，胎盤位置低于胎先露部，附著在子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口稱為前置胎盤。為妊娠晚期陰道流血最常見的原因，也是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。2931．[A1/A2型題]下列關(guān)于前置胎盤的敘述，錯(cuò)誤的是（）。A．無痛性反復(fù)陰道流血B．陰道出血發(fā)生時(shí)間的早晚與前段胎盤的類型有關(guān)C．胎先露高浮及胎位異常D．宮高與孕周不相符E．胎盤邊緣有陳舊性凝血塊附著答案：D解析：前置胎盤體征一般情況與出血量、出血速度密切相關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢濕冷、血壓下降等休克表現(xiàn)。反復(fù)出血表現(xiàn)為貧血貌。腹部檢查：子宮軟，無壓痛，輪廓清楚，大小與孕周相符。由于胎盤占據(jù)子宮下段，影響胎先露部銜接入盆，故胎先露高浮，1/3合并有胎位異常。2932．[案例分析題]（案例）患者，女性，33歲，停經(jīng)8個(gè)月，第一胎，陰道大量流血3小時(shí)入院。出血時(shí)不伴有腹痛及陰道流水。既往有2次人工流產(chǎn)史，藥物流產(chǎn)1次。查體：P120次/分，BP87/56mmHg，神清，輕度貧血貌，宮高30cm，腹圍95cm，胎位LSA，F(xiàn)HR150次/分。答案：2933．[案例分析題]（案例）患者，女，37歲，G3P0，妊娠37周，夜間醒后發(fā)現(xiàn)陰道流血多量，無腹痛，妊娠28周后反復(fù)出血5次，曾予保胎治療。答案：2934．[A3/A4型題]（共用題干）女，27歲。孕38周，持續(xù)劇烈腹痛6小時(shí)入院。體格檢查：貧血貌，血壓130/80mmHg，脈搏120次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心114次/分，陰道少量流血，肛查宮口未開。答案：2935．[A3/A4型題]（共用題干）22歲女性，G1P0，孕32周，產(chǎn)前經(jīng)過順利，因夫妻同房后腹痛半天陰道少量出血來院急診。檢查：貧血貌，血壓14/10kPa（105/75mmHg），心率112次/分，子宮較孕月大，宮高32cm，子宮張力大，并有輕壓痛，胎位胎心不清，血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞壓積28%。答案：2936．[A3/A4型題]（共用題干）女性，37歲，G1P0，孕37周，輕度子癇前期。臨產(chǎn)3小時(shí)后突感腹痛難忍，伴腹脹不適。檢查：心率90次/min，血壓110/60mmHg，腹部拒按，呈板樣；胎心率100次/min，胎先露頭、S＋2、羊水呈淺綠色、量少。答案：2937．[A3/A4型題]（共用題干）一產(chǎn)婦，孕2產(chǎn)1，38歲，于妊娠35周出現(xiàn)高血壓，蛋白尿。檢查：宮高30cm，先露頭，胎心140次/分，下肢浮腫（＋＋），BP160/110mmHg，尿蛋白（＋），住院治療2天突然發(fā)生劇烈腹痛，2小時(shí)后突然胎心消失，子宮底顯著升高，達(dá)35cm。腹部檢查：子宮體呈持續(xù)性收縮變硬，并有壓痛，宮縮間歇期間收縮的子宮體不能完全放松，BP90/60mmHg，面色蒼白，陰道少量出血，宮口未開。答案：2938．[A3/A4型題]（共用題干）初產(chǎn)婦，29歲，孕35周，子癇前期，突然出現(xiàn)腹痛伴有陰道少量流血。血壓100/70mmHg，子宮張力高，宮底劍突下2指，胎心不清。答案：2939．[A1/A2型題]胎盤早剝隱性出血較可靠的診斷依據(jù)是（）。A．宮體某一點(diǎn)或全部有壓痛B．破膜有血性羊水C．腹部有疼痛D．胎兒有異常心律E．腹部超聲檢查提示血性暗區(qū)答案：E解析：如胎盤邊緣或胎膜與子宮壁未剝離，或胎頭進(jìn)入骨盆入口壓迫胎盤下緣，使血液積聚于胎盤與子宮壁之間而不能外流，故無陰道流血表現(xiàn)，稱為隱性剝離，腹部超聲檢查提示血性暗區(qū)。2940．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，孕31周，外傷后突然劇烈腹痛，少量陰道流血。查體：BP75/60mmHg，P120次/分，面色蒼白，大汗淋漓，下肢浮腫，宮底劍突下三橫指，胎位不清，胎心聽不到，宮體左前壁輕壓痛。最可能的診斷是（）。A．子宮破裂B．前置胎盤C．先兆早產(chǎn)D．胎盤早剝E．陰道靜脈曲張破裂答案：D解析：胎盤早剝典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后陰道流血、腹痛，可伴有子宮張力增高和子宮壓痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血，若處理不及時(shí)可危及母兒生命。結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮產(chǎn)婦為胎盤早剝。2941．[A1/A2型題]胎盤早剝發(fā)生原因與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)？（）A．重度妊娠期高血壓疾病B．雙胎C．外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位后D．腹部受到外力猛烈撞擊E．人工流產(chǎn)答案：E解析：人工流產(chǎn)是前置胎盤的危險(xiǎn)因素。雙胎、重度妊娠期高血壓疾病、外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位后、腹部受到外力猛烈撞擊是胎盤早剝的危險(xiǎn)因素。2942．[A1/A2型題]初孕婦，妊娠34周。頭暈、頭痛伴視物模糊4天，5小時(shí)前突然出現(xiàn)劇烈腹痛。查體：貧血貌，血壓160/110mmHg，子宮板狀硬。最可能的診斷是（）。A．前置胎盤B．胎盤早剝C．先兆早產(chǎn)D．先兆子宮破裂E．子宮肌瘤紅色樣變答案：B解析：患者妊娠33周，出現(xiàn)頭痛，血壓升高，考慮存在妊娠高血壓疾病。該患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，子宮板狀硬，符合胎盤早剝的診斷。2943．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不符合重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)？（）A．腹痛劇烈B．產(chǎn)婦面色蒼白C．脈搏細(xì)弱D．陰道出血量E．有正常宮縮答案：E解析：Ⅲ度胎盤早剝產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，正常宮縮消失，子宮板狀硬，伴或不伴彌散性血管內(nèi)凝血，陰道流血特征為陳舊不凝血，但出血量往往與疼痛程度、胎盤剝離程度不一定符合。2944．[A1/A2型題]胎盤早剝的處理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．Ⅲ度胎盤早剝，不能短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者行剖宮產(chǎn)B．Ⅰ度胎盤早剝，胎兒存活，出現(xiàn)胎兒窘迫者行剖宮產(chǎn)C．有子宮胎盤卒中宜立即行子宮切除術(shù)D．破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展，產(chǎn)婦情況惡化，胎兒死亡亦要行剖宮產(chǎn)E．初產(chǎn)婦，Ⅰ度胎盤早剝，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩答案：C解析：產(chǎn)婦病情急劇加重危及生命時(shí)，不論胎兒是否存活，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，立即注射宮縮劑，人工剝離胎盤的同時(shí)應(yīng)促進(jìn)子宮收縮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中時(shí)，可邊按摩子宮，邊用熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳，出血量減少。若發(fā)生DIC以及難以控制的大量出血，應(yīng)快速輸血、凝血因子，并行子宮切除術(shù)。2945．[A1/A2型題]胎盤早剝的并發(fā)癥下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．植入性胎盤B．羊水栓塞C．DICD．產(chǎn)后出血E．胎兒宮內(nèi)窘迫答案：A解析：胎盤早剝的并發(fā)癥：①胎兒宮內(nèi)窘迫：如胎盤早剝面積大，出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。②彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見的原因，約1/3伴有死胎發(fā)生。一旦發(fā)生DIC，病死率較高，應(yīng)積極預(yù)防。③產(chǎn)后出血失血性休克：無論顯性或隱性剝離，出血量多時(shí)可致休克。發(fā)生子宮胎盤卒中時(shí)，子宮肌層收縮受影響可致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，凝血功能障礙也是導(dǎo)致出血的原因，若并發(fā)DIC，產(chǎn)后出血難以糾正，引起休克，多臟器功能衰竭，腦垂體及腎上腺皮質(zhì)壞死，導(dǎo)致希恩綜合征的發(fā)生。④急性腎衰竭：胎盤早剝大量出血使腎臟灌注嚴(yán)重受損，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死。且胎盤早剝多伴發(fā)妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等，腎內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，腎小球前小動(dòng)脈極度狹窄，腎臟缺血，進(jìn)而出現(xiàn)急性腎衰竭。⑤羊水栓塞：胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管進(jìn)入母血液循環(huán)，觸發(fā)羊水栓塞。2946．[A1/A2型題]G1P0，孕36周，血壓24/16kPa（180/120mmHg），現(xiàn)腹痛劇烈，面色蒼白，脈弱，血壓下降至13.3/9kPa（100/70mmHg），陰道少量出血，子宮較妊娠月份大，硬如板狀，胎心聽不清。應(yīng)考慮為（）。A．前置胎盤B．先兆子宮破裂C．重型胎盤早剝D．先兆早產(chǎn)E．羊水栓塞答案：C解析：結(jié)合臨床癥狀及體征腹痛劇烈，陰道少量出血，出血量與癥狀不符，子宮較妊娠月份大，硬如板狀，胎心聽不清，考慮診斷為胎盤早剝。2947．[A1/A2型題]孕婦，35歲，G3P0，34周妊娠，曾做過兩次人工流產(chǎn)。陰道少量流血，伴下腹脹痛5小時(shí)入院。檢查：面色蒼白，血壓80/40mmHg，宮高34cm，宮縮持續(xù)30秒，間歇2分，呈強(qiáng)直性收縮，胎心和胎方位不清，尿蛋白（＋＋）。該孕婦最大可能診斷（）。A．胎盤早剝B．前置胎盤C．子宮破裂D．凝血功能障礙E．先兆流產(chǎn)答案：A解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，陰道少量流血，伴下腹脹痛，出血量與癥狀不符，子宮呈強(qiáng)直性收縮，胎心和胎方位不清，考慮診斷為重度胎盤早剝。2948．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，孕38周，自感腹痛伴陰道少量出血2小時(shí)。檢查：血壓21.3/13.3kPa（160/100mmHg），下肢水腫（＋＋），尿蛋白（＋＋＋），子宮硬如板狀，胎位欠清晰，胎心音未聞及，肛查宮頸口未開。最可能的診斷是（）。A．重度子癇前期B．重度子癇前期合并胎盤早剝C．重度子癇前期先兆臨產(chǎn)D．先兆子宮破裂E．前置胎盤答案：B解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，血壓160/100mmHg，下肢水腫（＋＋），尿蛋白（＋＋＋），考慮產(chǎn)婦為重度子癇前期，自感腹痛伴陰道少量出血，子宮硬如板狀，胎位欠清晰，胎心音未聞及考慮診斷為重度子癇前期合并胎盤早剝。2949．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，28歲，妊娠36＋1周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周。突起腹痛伴陰道流血。體檢：P100次/分，BP130/90mmHg，腹肌緊張，子宮持續(xù)收縮，硬如板狀，子宮底壓痛，胎位、胎心不清，陰道少量流血。Hb75g/L，WBC16×109/L，N0.85，L10.15，尿蛋白（＋＋）。宜診斷（）。A．先兆早產(chǎn)B．先兆子宮破裂C．胎盤早剝D．前置胎盤E．以上都不是答案：C解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，血壓升高史，腹痛伴陰道流血，子宮持續(xù)收縮，硬如板狀，子宮底壓痛，胎位、胎心不清，陰道少量流血，考慮產(chǎn)婦為胎盤早剝。2950．[A1/A2型題]下列不是胎盤早剝的并發(fā)癥的是（）。A．席漢綜合征B．急性腎衰竭C．產(chǎn)后出血D．肝功異常E．DIC與凝血功能障礙答案：D解析：胎盤早剝的并發(fā)癥：①胎兒腹內(nèi)死亡：如胎盤早剝面積大，出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。②彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見的原因，約1/3伴有死胎發(fā)生。臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜及注射部位出血，陰道流血不凝或凝血塊較軟，甚至發(fā)生血尿、咯血和嘔血。一旦發(fā)生DIC，病死率較高，應(yīng)積極預(yù)防。③失血性休克：無論顯性或隱性剝離，出血量多時(shí)可致休克。發(fā)生子宮胎盤卒中時(shí)，子宮肌層收縮受影響可致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，凝血功能障礙也是導(dǎo)致出血的原因，若并發(fā)DIC，產(chǎn)后出血難以糾正，引起休克，多臟器功能衰竭，腦垂體及腎上腺皮質(zhì)壞死，導(dǎo)致席漢綜合征的發(fā)生。④急性腎衰竭：胎盤早剝大量出血使腎臟灌注嚴(yán)重受損，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死。且胎盤早剝多伴發(fā)妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等，腎內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，腎小球前小動(dòng)脈極度狹窄，腎臟缺血，進(jìn)而出現(xiàn)急性腎衰竭。⑤羊水栓塞：胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管進(jìn)入母血液循環(huán)，觸發(fā)羊水栓塞。2951．[A1/A2型題]32歲，G1P0，宮內(nèi)孕32周，因不慎跌倒，陰道少量出血1天入院。檢查：宮底恥骨上29cm，胎心好，無明顯宮縮及壓痛，胎頭高浮，B超示胎盤較一般增厚，最可能的診斷是（）。A．帆狀胎盤B．部分性前置胎盤C．邊緣性前置胎盤D．胎盤邊緣血竇破裂E．胎盤早期剝離答案：E解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，跌倒史，陰道少量出血，B超示胎盤較一般增厚，考慮產(chǎn)婦為胎盤早期剝離。2952．[A1/A2型題]G2P0，孕33周，1天前擠車時(shí)腹部被撞，偶有腹墜，3小時(shí)前突發(fā)下腹痛陣發(fā)加劇，伴頭暈，惡心，陰道少量出血。體檢：血壓12/7.5kPa（90/56mmHg），脈搏108次/分，宮高35cm，子宮不放松，胎位不清，胎心100次/分，陰道少量血性分泌物，暗紅色，血紅蛋白75g/L。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ．立即輸新鮮血糾正貧血B．密切觀察病情變化，如出血多，隨時(shí)終止妊娠C．人工破膜及催產(chǎn)素靜脈滴注D．立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，并做好子宮切除準(zhǔn)備E．期待療法，積極保胎治療答案：D解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮產(chǎn)婦為胎盤早期剝離，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，若發(fā)生DIC以及難以控制的大量出血，應(yīng)快速輸血、凝血因子，并行子宮切除術(shù)。2953．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，妊娠37＋1周，B超示羊水過多。規(guī)律宮縮10小時(shí)，破膜后突然劇烈腹痛，少量陰道流血。查體：BP90/60mmHg，脈搏120次/分，宮底劍突下一橫指，有壓痛，胎心、胎位不清，宮口開2cm，頭S＋1。該例患者最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ?。A．催產(chǎn)素靜滴B．頭皮鉗牽引術(shù)C．立即剖宮產(chǎn)D．給抗凝藥物E．肌注度冷丁答案：C解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，破膜后突然劇烈腹痛，少量陰道流血，子宮壓痛，胎心、胎位不清，考慮產(chǎn)婦為胎盤早剝，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。2954．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，妊娠36周，不慎被外物撞擊腹部后，感腹痛，伴少量陰道流血，自感胎動(dòng)消失。檢查未聞及胎心。診斷為（）。A．先兆早產(chǎn)B．臍帶脫垂C．先兆子宮破裂D．前置胎盤E．胎盤早剝答案：E解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，外物撞擊史，腹痛伴少量陰道流血，胎動(dòng)消失，未聞及胎心，考慮產(chǎn)婦為胎盤早剝。2955．[A1/A2型題]胎盤早剝常見于下列哪項(xiàng)妊娠并發(fā)癥？（）A．糖尿病B．心臟病C．甲亢D．貧血E．妊娠期高血壓疾病答案：E解析：妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變的孕婦，底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，血液在底蛻膜與胎盤之間形成血腫，致使胎盤與子宮壁分離，形成胎盤早剝。2956．[A1/A2型題]關(guān)于嚴(yán)重的胎盤早期剝離，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．母體心率加速B．母體血壓下降C．子宮壁僵硬D．無痛性陰道出血E．胎心的消失答案：D解析：妊娠晚期無痛性陰道出血是前置胎盤的臨床表現(xiàn)，胎盤早剝典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后陰道流血、腹痛，可伴有子宮張力增高和子宮壓痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血，若處理不及時(shí)可危及母兒生命。2957．[A1/A2型題]胎盤早剝出血發(fā)生部位是（）。A．絨毛膜B．包蛻膜C．底蛻膜D．子宮螺旋動(dòng)脈E．胎盤邊緣血竇答案：C解析：底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，血液在底蛻膜與胎盤之間形成血腫，致使胎盤與子宮壁分離，形成胎盤早剝。2958．[A1/A2型題]關(guān)于嚴(yán)重的胎盤早期剝離，以下哪項(xiàng)不正確？（）A．子宮壁僵硬B．母體血壓下降C．母體心率加速D．胎心的消失E．無痛性陰道出血答案：E解析：胎盤早期剝離典型臨床表現(xiàn)是陰道流血、腹痛，可伴有子宮張力增高和子宮壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，嚴(yán)重時(shí)子宮呈板狀，即子宮壁僵硬，壓痛明顯，胎心率改變或消失，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱，即心率加速、血壓下降等休克征象。因此嚴(yán)重胎盤早期剝離是伴疼痛的，但其特征為陳舊不凝血，但出血量往往與疼痛程度、胎盤剝離程度不一定符合。2959．[A1/A2型題]胎盤早期剝離的主要病理變化是（）。A．胎盤血管痙攣B．包蛻膜出血C．底蛻膜出血D．真蛻膜出血E．胎盤邊緣血竇出血答案：C解析：妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變的孕婦，底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，血液在底蛻膜與胎盤之間形成血腫，致使胎盤與子宮壁分離。此外，妊娠中、晚期或臨產(chǎn)后，妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，子宮靜脈淤血，靜脈壓突然升高，底蛻膜靜脈床淤血或破裂，形成胎盤后血腫，導(dǎo)致胎盤與子宮壁部分或全部剝離。2960．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不符合重型胎盤早剝？（）A．多無胎兒窘迫B．以隱性出血為主C．子宮胎盤卒中D．剝離面＞1/3E．并發(fā)DIC及急性腎衰答案：A解析：重型胎盤早剝的具體標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)包括以下情況中至少一種：孕產(chǎn)婦[彌散性血管內(nèi)溶血（并發(fā)DIC）、低血容量性休克、輸血、子宮切除（子宮胎盤卒中）、腎衰竭（并發(fā)急性腎衰）或院內(nèi)死亡]，胎兒（胎兒情況不穩(wěn)定、宮內(nèi)生長受限或胎兒死亡），新生兒（新生兒死亡、早產(chǎn)或小于胎齡兒）。重型胎盤早剝以隱性出血為主，失血量和陰道出血量不成正比，多伴胎兒窘迫。2961．[A1/A2型題]關(guān)于重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，下列不符合的是（）。A．宮底可隨時(shí)間延長而升高B．常合并重度子癇前期C．胎兒窘迫D．子宮硬如板狀，壓痛明顯E．陰道流血程度與休克程度成正比答案：E解析：重型胎盤早剝以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱、血壓下降等休克征象。陰道不流血或少量流血，其貧血程度與外出血不相符，常為隱性胎盤早期剝離。2962．[A1/A2型題]胎盤早剝的處理，正確的是（）。A．經(jīng)陰道分娩者不宜破膜B．應(yīng)用肝素治療凝血功能障礙C．一旦確診不論胎兒是否存活，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)D．一旦確診，即使胎兒已死亡，也應(yīng)經(jīng)陰道分娩E．糾正休克，大量快速補(bǔ)液答案：C解析：胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急驟，進(jìn)展快，如診斷處理不及時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭及產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅母兒生命。一旦確診，產(chǎn)婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。2963．[A1/A2型題]Ⅲ度胎盤早剝的臨床表現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．破膜時(shí)流出血性羊水B．觸診子宮硬如板狀C．胎位捫不清，胎心聽不清D．常伴發(fā)重度子癇前期E．陰道流血量與貧血程度成正比答案：E解析：Ⅲ度胎盤早剝產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，伴或不伴彌散性血管內(nèi)凝血，陰道流血特征為陳舊不凝血，但出血量往往與疼痛程度、胎盤剝離程度不一定符合。陰道流血量與貧血程度不成正比。2964．[案例分析題]（案例）患者，女，26歲，G1P0，妊娠36＋1.5周，由于騎車，被撞到，當(dāng)時(shí)覺腹部不適，無陰道流血，急診就診。查體：血壓90/60mmHg，脈搏92bpm，胎兒心率：160次/分。答案：2965．[A3/A4型題]（共用題干）28歲初孕婦，14周妊娠，門診查體時(shí)發(fā)現(xiàn)宮高平臍，多普勒胎心儀聽到2個(gè)頻率不同的胎心音。懷疑為雙胎妊娠。答案：2966．[A1/A2型題]雙胎妊娠立即引產(chǎn)指征中，下列哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?？（）A．胎兒畸形B．合并羊水過多，有壓迫癥狀C．孕婦有嚴(yán)重并發(fā)癥D．預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)者E．一胎死亡，一胎存活答案：E解析：雙胎妊娠終止妊娠的指征：①合并急性羊水過多，壓迫癥狀明顯，孕婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適；②胎兒畸形；③母親有嚴(yán)重并發(fā)癥，如子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時(shí)；④已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者。2967．[A1/A2型題]雙胎妊娠在分娩期不易發(fā)生（）。A．產(chǎn)程延長B．產(chǎn)程順利進(jìn)展C．臍帶脫垂D．胎盤早剝E．胎頭交鎖答案：B解析：雙胎妊娠屬高危妊娠范疇，經(jīng)陰道分娩的雙胎妊娠平均產(chǎn)后出血量≥500ml，產(chǎn)程多困難。2968．[A1/A2型題]雙胎妊娠中最常見的類型是（）。A．雙卵雙胎B．單卵單胎C．單絨毛膜雙羊膜囊雙胎D．雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎E．單絨毛膜單羊膜囊雙胎答案：A解析：雙卵雙胎兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠，稱為雙卵雙胎。雙卵雙胎約占雙胎妊娠的70%。2969．[A1/A2型題]有關(guān)雙卵雙胎的敘述，哪一項(xiàng)是不正確的？（）A．胎兒性別可以相同，也可以不同B．胎兒血型可以相同，也可以不同C．容貌與一般的兄弟姐妹相似D．基因可以相同，也可以不同E．胎盤可以分離，也可以融合答案：D解析：雙卵雙胎是指兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠，兩個(gè)卵子分別受精形成兩個(gè)受精卵，各自的遺傳基因不完全相同，故形成的兩個(gè)胎兒有區(qū)別，如血型、性別不同或相同，指紋、外貌、性格類型等多種表型不同，胎盤多為兩個(gè)，也可融合成一個(gè)，但血液循環(huán)各自獨(dú)立，因此雙卵雙胎的基因不能完全相同。2970．[A1/A2型題]單卵雙胎的表現(xiàn)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．性別一致B．出生體重一致C．血型一致D．基因一致E．容貌一致答案：B解析：ABDE四項(xiàng)，單卵雙胎指一個(gè)受精卵在孕前期分裂發(fā)育為2個(gè)獨(dú)立胚胎胎兒，因遺傳基因相同。B項(xiàng)，胚胎在子宮內(nèi)吸收營養(yǎng)、發(fā)育程度不同，所以出生體重不一致。2971．[A1/A2型題]雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥為（）。A．臍帶脫垂B．產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血.C．產(chǎn)褥感染D．胎頭交鎖E．胎膜早破答案：B解析：雙胎妊娠一般早孕反應(yīng)較重，容易發(fā)生缺鐵性貧血，還容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎兒畸形和前置胎盤，妊娠晚期容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)，分娩期容易發(fā)生宮縮乏力、難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血。2972．[A1/A2型題]雙胎妊娠引產(chǎn)指征應(yīng)除外哪項(xiàng)因素？（）A．合并急性羊水過多B．母親輕度貧血C．胎兒畸形D．母親有嚴(yán)重并發(fā)癥E．胎盤功能減退答案：B解析：對(duì)于無并發(fā)癥及合并癥的雙絨毛膜性雙胎可期待至孕38周時(shí)再考慮分娩，最晚不應(yīng)超過39周。母親輕度貧血不是早期引產(chǎn)指征。2973．[案例分析題]（案例）患者，女，30歲，孕5個(gè)月，第一胎，近幾周自覺腹部增長較快，前來檢查。答案：2974．[案例分析題]（案例）患者，女，30歲，孕32周，雙胎，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，陰道少量出血1小時(shí)就診。答案：2975．[A1/A2型題]新生兒采用光照法應(yīng)選擇（）。A．陽光B．日光燈C．白光D．藍(lán)光E．綠光答案：D解析：新生兒黃疸常用光照法治療，應(yīng)選擇藍(lán)光照射。2976．[A1/A2型題]某7天足月新生兒，生后3天開始出現(xiàn)面部及鞏膜黃染，漸波及軀干，吃奶及精神好，紅細(xì)胞5.0×1012/L，血紅蛋白150g/L（15g/dl），網(wǎng)織紅細(xì)胞0.005（0.5%），總膽紅素171μmol/L（10mg/dl），谷丙轉(zhuǎn)氨酶30單位。診斷首先考慮為（）。A．新生兒肝炎B．生理性黃疸C．新生兒溶血癥D．先天性膽道閉鎖E．新生兒敗血癥答案：B解析：依題意得，患兒總膽紅素171μmol/L（10mg/dl），其他檢查未見異常，一般情況良好，診斷為生理性黃疸。生理性黃疸特點(diǎn)：①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）；④血清膽紅素足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）。2977．[A1/A2型題]有關(guān)新生兒病理性黃疸，下列敘述哪項(xiàng)是正確的？（）A．48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B．膽紅素每日上升＞221μmol/LC．足月兒于1周內(nèi)消退D．黃疸退而復(fù)現(xiàn)E．足月兒血清膽紅素＜221μmol/L答案：D解析：下列任一情況均應(yīng)考慮為病理性黃疸：①出生24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②黃疸持續(xù)過久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；③血清膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl），或每日升高超過85μmol/L（5mg/dl）或每小時(shí)＞0.85μmol/l（0.5mg/dl）；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。2978．[A1/A2型題]足月順產(chǎn)女嬰，生后48小時(shí)，血清總膽紅素14mg/dl，結(jié)合膽紅素2mg/dl。最適宜的治療方案是（）。A．光照治療B．換血療法C．抗生素療法D．肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉E．應(yīng)用利尿劑答案：A解析：患兒生后48小時(shí)，血清總膽紅素14mg/dl，結(jié)合膽紅素2mg/dl，考慮新生兒黃疸。光照治療即是通過光照使皮膚2mm深度的膽紅素氧化為無毒水溶性產(chǎn)物從膽汁及尿中排出，是目前應(yīng)用最多而且安全有效的措施。足月兒膽紅素＞205μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒＞171μmol/L（10mg/dl）時(shí)均可進(jìn)行光療以消除黃疸。2979．[A1/A2型題]新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的原因不包括（）。A．出生后RBC破壞加快B．腸內(nèi)菌群尚未建立C．新生兒肝功能還不成熟D．胎便排出延遲或開始喂奶延遲E．肝炎答案：E解析：E項(xiàng)，新生兒肝炎大多為胎兒在宮內(nèi)由病毒感染所致，以巨細(xì)胞病毒最常見，感染可經(jīng)胎盤傳給胎兒或在通過產(chǎn)道娩出時(shí)被感染，屬病理性黃疸。2980．[A1/A2型題]新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括（）。A．黃疸持續(xù)時(shí)間超過10dB．足月兒血清膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）C．黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重D．黃疸伴精神萎靡、反應(yīng)差E．黃疸在生后24h內(nèi)出現(xiàn)答案：A解析：病理性黃疸常有以下特點(diǎn)：①黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②重癥黃疸，血清膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）；③黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。2981．[A3/A4型題]（共用題干）患兒，男，系G1P1，足月分娩，Apgar評(píng)分：1分鐘為2分，生后24小時(shí)抽搐1次。體檢：反應(yīng)遲鈍，瞳孔縮小，心、肺無明顯異常，四肢肌張力減低，原始反射減弱；血Ca2＋2.0mmol/L，血糖2.2mmol/L。答案：2982．[A3/A4型題]（共用題干）一早產(chǎn)兒，生后窒息，生產(chǎn)史無異常，其母吸毒（注射嗎啡類）。答案：2983．[A3/A4型題]（共用題干）40孕周新生兒，產(chǎn)重2900g，出生前胎心減慢、胎動(dòng)減少，出生時(shí)發(fā)紺、四肢肌張力低、羊水Ⅲ度。答案：2984．[A3/A4型題]（共用題干）一新生兒，38孕周，因“窒息復(fù)蘇后氣促30分鐘”入院，產(chǎn)前羊水Ⅲ度污染，1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評(píng)分分別為3分、6分、9分。查體呼吸67次/分，反應(yīng)差，肌張力減弱，原始反射減弱。答案：2985．[A1/A2型題]30歲孕婦，G2P0，孕42周，自然分娩，胎兒娩出后無哭聲，面色青紫，生后1分鐘Apgar評(píng)分為7分。此時(shí)首先進(jìn)行的處理是（）。A．氧氣吸入B．肌肉注射呼吸興奮劑C．即刻清理呼吸道D．拍打足底E．人工呼吸答案：C解析：生后1分鐘Apgar評(píng)分為7分，應(yīng)注意保暖、預(yù)防感染，及時(shí)清除鼻咽部黏液羊水，在保持呼吸道通暢基礎(chǔ)上，給予氧氣吸入。2986．[A1/A2型題]新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分是4分，緊急處理應(yīng)首選（）。A．吸氧及口對(duì)口人工呼吸B．立即清除呼吸道中的黏液及羊水C．立即肌注呼吸中樞興奮劑D．立即靜脈緩?fù)铺妓釟溻cE．立即心內(nèi)注射腎上腺素答案：B解析：Apgar評(píng)分是4分提示未建立有效呼吸，應(yīng)立即清除呼吸道中的黏液及羊水，再行正壓通氣。2987．[A1/A2型題]臀牽引娩出一嬰兒，全身青紫，心律不齊，心率95次/分，偶有淺慢呼吸，四肢軟癱，吸黏液刺激喉部稍有些動(dòng)，Apgar評(píng)分為（）。A．7分B．6分C．5分D．4分E．3分答案：E解析：Apgar評(píng)分細(xì)則：①皮膚顏色：評(píng)估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。②心搏速率：評(píng)估新生兒心臟跳動(dòng)的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。③呼吸：評(píng)估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力）為1分，沒有呼吸為0分。④肌張力及運(yùn)動(dòng)：評(píng)估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力異常亢進(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。⑤反射：評(píng)估新生兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力。對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應(yīng)為0分。全身青紫，心律不齊，心率95次/分，偶有淺慢呼吸，四肢軟癱，吸黏液刺激喉部稍有些動(dòng)，Apgar評(píng)分為3分。2988．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不符合新生兒窒息時(shí)繼發(fā)性呼吸暫停的改變？（）A．肌張力消失B．血壓稍升高C．蒼白D．心率下降E．需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸答案：B解析：窒息時(shí)繼發(fā)性呼吸暫停，因窒息導(dǎo)致肌張力消失、面色蒼白、心率和血壓持續(xù)下降，此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡。2989．[A1/A2型題]在新生兒窒息后的下列表現(xiàn)中，不會(huì)出現(xiàn)（）。A．心臟擴(kuò)大及心衰B．肝大及黃疸C．腦水腫D．DICE．電解質(zhì)紊亂答案：B解析：缺氧缺血可造成多臟器受損，但不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性各異，其中腦細(xì)胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺；而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高，因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，由于窒息缺氧時(shí)腦屏障受累，有腦水腫，腫脹的細(xì)胞壓迫腦血管；②呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血以及呼吸窘迫綜合征等；③心血管系統(tǒng)：持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、缺氧缺血性心肌病，后者表現(xiàn)為各種心律失常、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、腎衰竭及腎靜脈血栓形成等；⑤代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣血癥及低鈉血癥、低氧血癥、高碳酸血癥等；⑥消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎；⑦血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）（常在生后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)）、血小板減少（骨髓缺血性損傷可致骨髓抑制，5～7天后可逐漸恢復(fù)）。2990．[A1/A2型題]關(guān)于窒息目前診斷參考指標(biāo)是（）。A．出生后1小時(shí)動(dòng)脈血pH＜7.0B．Apgar1分鐘評(píng)分≤7分C．羊水Ⅲ度D．肌張力低下E．出生后需正壓通氣復(fù)蘇答案：B解析：新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議：①產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的高危因素；②1或5分鐘Apgar評(píng)分≤7分，仍未建立有效自主呼吸；③臍動(dòng)脈血pH＜7.15；④排除其他引起低Apgar評(píng)分的病因。以上②～④為必要條件，①為參考指標(biāo)。2991．[A1/A2型題]在新生兒初步復(fù)蘇中正確的步驟是（）。A．擦干→保暖→體位→吸引→刺激B．刺激→保暖→體位→吸引→擦干C．保暖→吸引→擦干→體位→刺激D．保暖→體位→刺激→吸引→擦干E．保暖→體位→吸引→擦干→刺激答案：E解析：新生兒初步復(fù)蘇步驟：①保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住嬰兒以減少熱量喪失等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制要避免高溫。②體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）。③吸引：擺正體位后需及時(shí)清除氣道分泌物，如有呼吸，但未產(chǎn)生有效規(guī)則的通氣一般是由于氣道阻塞，應(yīng)立即糾正頸部過度伸展或過度屈曲的體位或清除分泌物。④擦干：快速擦干身體。⑤刺激：用手拍打或手指彈患兒的足部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。2992．[A1/A2型題]患兒，男，娩出1min時(shí)心率為每分鐘96次，呼吸不規(guī)則而慢，四肢活動(dòng)好，彈足底能皺眉，軀體膚紅，四肢青紫。Apgar評(píng)分可評(píng)為（）。A．7分B．6分C．8分D．5分E．9分答案：B解析：依題意得，患兒，心率96次/分（1分），呼吸不規(guī)則而慢（1分），四肢活動(dòng)好（2分），彈足底能皺眉（1分），軀體膚紅，四肢青紫（1分），Apgar評(píng)分為6分。Apgar評(píng)分：①皮膚顏色：“青紫或蒼白”記0分，“身體紅、四肢紫青”記1分，“全身紅”記2分；②心率（次/分）：“無”記0分，“＜100”記1分，“＞100”記2分；③彈足底或鼻管反應(yīng)：“無反應(yīng)”記1分，“有些動(dòng)作，如皺眉”記1分，“哭，噴嚏”記2分；④肌張力：“松弛”記0分，“四肢略屈曲”記1分，“四肢活動(dòng)”記2分；⑤呼吸：“無”記0分，“慢，不規(guī)則”記1分，“正常，哭聲響”記2分。2993．[A1/A2型題]某足月新生兒，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘為1分，5分鐘為3分，嚴(yán)重的中心性發(fā)紺，考慮存在持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。為糾正其低氧血癥，應(yīng)當(dāng)使PaO2至少不低于（）。A．70mmHgB．60mmHgC．55mmHgD．85mmHgE．80mmHg答案：E解析：糾正低氧血癥與酸中毒是治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵，應(yīng)盡一切可能使PaO2≥80mmHg，PaCO230～40mmHg，必要時(shí)可行機(jī)械通氣治療。2994．[A1/A2型題]有關(guān)新生兒窒息，下列恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞綖椋ǎ．保證足夠的心排血量，恢復(fù)循環(huán)功能B．保暖，減少氧的消耗C．盡快清除呼吸道分泌物D．建立呼吸、供氧和改善通氣E．上述處理方式都正確答案：E解析：新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)首先對(duì)新生兒采取保暖措施，以減少熱量的散失，減少氧的消耗，擺好體位，之后按ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行，A（airway）為通暢呼吸道，需盡快清除呼吸道分泌物；B（breathing）為建立呼吸，必要時(shí)采取供養(yǎng)和改善通氣；C（circulation）為建立正常循環(huán)，需保證足夠的心排血量，恢復(fù)循環(huán)功能；僅在少數(shù)患兒采用D（drugs）即藥物治療；同時(shí)在復(fù)蘇全過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)評(píng)估（evaluation，E）。2995．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女，63歲。胸痛1h后，突然昏倒，神志不清，血壓測不出，心音消失，瞳孔散大，面色蒼白，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，ECG示：室性自主節(jié)律，擬診為心臟驟停。答案：2996．[A1/A2型題]有關(guān)現(xiàn)場開通氣道的手法中仰頭抬頦法，錯(cuò)誤的是（）。A．平臥于硬板床或地上B．頭頸偏向一側(cè)C．托起下頜骨使頭充分后仰D．放松衣領(lǐng)E．頸椎損傷患者禁忌仰頭答案：B解析：仰頭抬頦法：施救者一手掌根置于患者的前額，用手掌推動(dòng)，使頭后仰；另一手的示指、中指并攏置于頦骨下，提起下頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。向上抬動(dòng)下頦時(shí)，避免用力壓迫下頜部軟組織，避免人為造成氣道阻塞。對(duì)于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的患者，均推薦使用仰頭抬頦法開放氣道，但不適合于有可疑頸椎骨折的患者。B項(xiàng)，頭頸應(yīng)處于正中位置。2997．[A1/A2型題]下列有關(guān)復(fù)蘇后腦部的敘述，哪項(xiàng)正確？（）A．每上升1℃體溫會(huì)使腦部的新陳代謝率上升約20%B．腦部的新陳代謝可能會(huì)因癲癇而增加300%～400%C．給予甘露醇時(shí)，應(yīng)檢查血滲透壓，使其不超過350mOsm/kg·H2OD．在沒有顱內(nèi)壓力增高的情形下，應(yīng)將PaCO2控制在25mmHg左右E．輕度躁動(dòng)有利于血液循環(huán)，從而有利于腦功能恢復(fù)答案：B解析：復(fù)蘇后腦因缺血損傷造成癲癇，腦電活動(dòng)異常興奮，腦部新陳代謝增加300%～400%。A項(xiàng)，每上升1℃體溫會(huì)使腦部的新陳代謝率上升約12%；C項(xiàng)，使用甘露醇，最佳能夠使血漿滲透壓在300～320mOsm/kg·H2O之間；D項(xiàng)，保持動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＞70mmHg，對(duì)PaCO2控制沒有具體要求，一般維持在正常范圍即可；E項(xiàng)，躁動(dòng)可能增加氧耗。2998．[A1/A2型題]確診心臟驟停后應(yīng)立即（）。A．開放靜脈B．靜脈注射利多卡因C．人工胸外按壓D．鼻導(dǎo)管給氧E．安裝人工起搏器答案：C解析：心臟驟停后應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，初級(jí)心肺復(fù)蘇措施包括人工胸外按壓、開通氣道和人工呼吸。強(qiáng)調(diào)胸外按壓最重要，確診心臟驟停后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。2999．[A1/A2型題]患者，男，18歲。鼻塞，流涕伴咳嗽近10d，乏力1d，晨起時(shí)突然跌倒，神志不清，面色蒼白，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大，擬診：心臟驟停，心肌炎可能。在心肺復(fù)蘇期間，腎上腺素的首次常用劑量是（）。A．0.01～0.1mg/kgB．0.01～0.02mg/kgC．0.1～0.2mg/kgD．0.05～0.1mg/kgE．0.05～0.2mg/kg答案：B解析：心肺復(fù)蘇期間，腎上腺素的首次常用劑量是0.01～0.02mg/kg。3000．[A1/A2型題]患者，女，46歲；風(fēng)濕性心臟病患者，因房顫和心功能不全，近2周來服用地高辛和奎尼丁，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，瞳孔散大ECG示平直線。在心肺復(fù)蘇期間，為恢復(fù)自主循環(huán)，首選藥物是（）。A．利多卡因B．腎上腺素C．多巴胺D．碳酸氫鈉E．阿托品答案：B解析：心肺復(fù)蘇為恢復(fù)自主循環(huán)首選腎上腺素。腎上腺素可激動(dòng)血管平滑肌上的α1受體，引起血管收縮，這導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增加，從而提升冠狀動(dòng)脈灌注壓（CPP）和顱內(nèi)灌注壓（CePP），而CPP與自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）密切相關(guān)。3001．[A1/A2型題]為心跳、呼吸停止傷病者爭取心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為（）。A．4分鐘以內(nèi)B．6分鐘C．8分鐘D．10分鐘E．15分鐘內(nèi)答案：A解析：心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6min后會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行，為進(jìn)一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時(shí)間。心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間是4分鐘以內(nèi)。3002．[A1/A2型題]開放氣道的常規(guī)方法（）。A．仰頭抬頦B．將頭部偏向一側(cè)C．使患者背伸直D．清理患者口腔和喉部E．?dāng)D壓上腹部答案：A解析：開放氣道的方法：仰頭抬頦法、托頜法。3003．[A1/A2型題]成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的幅度為（）。A．1～2cmB．2～3cmC．4～5cmD．3～4cmE．5～6cm答案：E解析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率100～120次/min，按壓深度不少于5cm，但不超過6cm。按壓間歇應(yīng)確保胸廓完全回彈。3004．[A1/A2型題]下列關(guān)于心肺腦復(fù)蘇的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．帶氧氣囊球罩設(shè)備的使用應(yīng)僅限于訓(xùn)練有素的救助者B．電擊板放在胸部的任何地方來電擊時(shí)，其效果都是一樣的C．氧氣治療是高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)所強(qiáng)調(diào)及最優(yōu)先使用的急救藥物D．氣管內(nèi)管插管時(shí)在患者的環(huán)狀軟骨上用拇指及示指往下施壓，可以減少胃脹氣及肺吸入異物的機(jī)會(huì)E．心肺復(fù)蘇早期應(yīng)使用小潮氣量答案：B解析：電極板分別置于胸骨右緣第2肋間和左第5肋間腋中線處，使心臟在兩個(gè)電極傳播線路上，這樣除顫時(shí)電流才能通過心臟除極恢復(fù)心臟正常功能。3005．[A1/A2型題]心肺復(fù)蘇時(shí)重復(fù)使用腎上腺素的間隔時(shí)間為（）。A．1～3分鐘B．3～5分鐘C．5～7分鐘D．7～10分鐘E．5～10分鐘答案：B解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素每3～5分鐘給予一次。3006．[A1/A2型題]口對(duì)口人工呼吸的操作，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．頭后仰、托起下頜B．吹氣要看到胸廓抬起C．每次吹氣量800ml左右D．吹氣時(shí)捏閉鼻孔E．吹氣頻率20次/分左右答案：E解析：做口對(duì)口人工呼吸，救護(hù)者位于病人右側(cè)，右手托起下頜將頭后仰，左手捏閉鼻孔，深吸氣后，緊貼病人口部，用力吹氣，通常先迅速吹氣4口，以后每分鐘約12次，吹氣時(shí)見胸廓上升為有效。3007．[A1/A2型題]下列哪種方法吸入氧濃度最高？（）A．頭罩吸氧B．面罩吸氧C．氧帳吸氧D．鼻導(dǎo)管吸氧E．雙孔鼻導(dǎo)管吸氧答案：B解析：要使吸入氧濃度最高，氧氣送達(dá)肺泡過程中除了對(duì)密閉要求較高外，無效腔也應(yīng)做到最小化，故面罩吸氧可使吸入氧濃度最高。3008．[A1/A2型題]單人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓與人工呼吸的正確操作是（）。A．心臟按壓5次，口對(duì)口人工呼吸1次B．心臟按壓9次，口對(duì)口人工呼吸1次C．心臟按壓15次，口對(duì)口人工呼吸1次D．心臟按壓15次，口對(duì)口人工呼吸2次E．心臟按壓30次，口對(duì)口人工呼吸2次答案：E解析：在心肺復(fù)蘇時(shí)，成人通氣心臟按壓30次后即進(jìn)行2次通氣。兒童的心搏驟停往往是呼吸原因?qū)е碌?，需要?qiáng)調(diào)運(yùn)氣的意義，例如有雙人搶救兒童時(shí)按壓通氣比由30:2改為15:2，增加了通氣次數(shù)。3009．[A1/A2型題]急救復(fù)蘇時(shí)雙人心外按壓次數(shù)與人工呼吸次數(shù)比是（）。A．30:2B．15:2C．5:1D．5:2E．12:1答案：A解析：每次通氣停頓后，需連續(xù)幾次按壓，腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓才能達(dá)到呼吸停頓前水平。因此在《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》中新規(guī)定，氣道建立之前，無論單人或雙人實(shí)施復(fù)蘇救治，心臟按壓/通氣比例均要求為30:2。3010．[A1/A2型題]對(duì)心跳呼吸驟停的初期復(fù)蘇措施中除外（）。A．解除舌后墜B．清除分泌物或嘔吐物C．口對(duì)口人工呼吸D．心臟按壓E．留置導(dǎo)尿答案：E解析：留置導(dǎo)尿?yàn)閺?fù)蘇后治療，而非初期復(fù)蘇措施。3011．[A1/A2型題]心肺復(fù)蘇過程中，胸外心臟按壓的說法正確的是（）。A．手掌置于劍突與左第4、5肋之間B．手掌置于胸部劍突以上4～5cmC．每次按壓使手掌下沉2～3cm，避免肋骨折斷D．按壓頻率為80次/分左右E．心臟按壓頻率與口對(duì)口呼吸頻率比例為4:1答案：B解析：胸外心臟按壓選擇劍突以上4～5cm處，即胸骨中、下1/3的交界處為按壓點(diǎn)。3012．[A1/A2型題]有效心肺復(fù)蘇（CPR）的標(biāo)準(zhǔn)中不包括以下哪項(xiàng)？（）A．摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)B．皮膚顏色紅潤C(jī)．瞳孔變小D．收縮壓回升至120mmHg以上E．心跳恢復(fù)答案：D解析：有效心肺復(fù)蘇后血壓可測到80～100mmHg。3013．[A1/A2型題]成人胸外心臟按壓的最佳頻率是（）。A．20～40/minB．40～60/minC．60～80/minD．80～100/minE．100～120/min答案：E解析：根據(jù)AHA復(fù)蘇指南，高質(zhì)量的復(fù)蘇措施包括：胸外按壓頻率100～120次/分。3014．[A3/A4型題]（共用題干）患兒胎齡42周，體型瘦長，出生時(shí)無呼吸，肌力低下，蒼白，全身有混濁羊水。答案：3015．[A1/A2型題]給窒息新生兒心外按壓，胸骨下陷（）。A．0.5cmB．1～2cmC．3cmD．4～5cmE．3～5cm答案：E解析：新生兒窒息復(fù)蘇的胸外按壓為用雙拇指或示指和中指按壓胸骨體下1/3處，頻率為90次/分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1/3，胸骨下陷3～5cm（約4cm）。3016．[A1/A2型題]第一胎孕37周，因第二產(chǎn)程延長，羊水Ⅱ度糞染，行產(chǎn)鉗助娩術(shù)，出生后1分鐘及5分鐘Apgar評(píng)分為5分及4分，以下哪項(xiàng)屬錯(cuò)誤處理？（）A．出生后立即揩干羊水及血跡注意保暖B．胎頭娩出后及時(shí)清除鼻咽部黏液羊水C．即刻給予口對(duì)口人工呼吸D．在保持呼吸道通暢基礎(chǔ)上，給予氧氣吸入E．應(yīng)及時(shí)加用抗生素預(yù)防感染答案：C解析：出生后1分鐘及5分鐘Apgar評(píng)分為5分及4分，復(fù)蘇效果差，應(yīng)注意保暖、預(yù)防感染，及時(shí)清除鼻咽部黏液羊水，在保持呼吸道通暢基礎(chǔ)上，給予氧氣吸入。3017．[A1/A2型題]窒息ABCDE復(fù)蘇方案中（）。A．E最主要，并盡量建立呼吸B．B是根本，有足夠搏出量最重要C．A是根本，通氣是關(guān)鍵D．C是根本，輔以藥物治療E．D最主要，并盡量吸盡呼吸道黏液答案：C解析：窒息的本質(zhì)是通氣功能障礙，故復(fù)蘇應(yīng)以A（清理呼吸道）為根本，通氣是關(guān)鍵。3018．[A1/A2型題]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查時(shí)，胎兒的腋窩尖端指向孕婦的右側(cè)，肩胛骨在恥骨聯(lián)合下方，胎兒處于什么胎位？（）A．肩左前B．肩右前C．肩左后D．肩右后E．枕左前答案：B解析：肩胛骨在恥骨聯(lián)合下方，說明胎兒肩胛骨朝向母體前方；腋窩尖端指向胎兒頭端及肩部位，據(jù)此可以推斷胎兒處于肩右前位。3019．[A1/A2型題]孕婦骨盆外測量數(shù)值最小的是（）。A．髂棘間徑B．髂嵴間徑C．骶恥外徑D．粗隆間徑E．坐骨結(jié)節(jié)間徑答案：E解析：A項(xiàng)，髂棘間徑是指孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣間的距離，正常值23～26cm。B項(xiàng)，髂嵴間徑是指孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣間最寬的距離，正常值25～28cm。C項(xiàng)，骶恥外徑是指孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18～20cm。D項(xiàng)，粗隆間徑是指孕婦取伸腿仰臥位，測量兩股粗隆外緣間的距離，正常值為28～31cm。E項(xiàng)，坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑是指孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。3020．[A1/A2型題]收集婦科病史時(shí)，下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?？（）A．病情越重，越需要詳細(xì)了解和掌握病情后才能開始搶救B．對(duì)外院轉(zhuǎn)診者，應(yīng)閱讀病情介紹，作為重要參考資料C．對(duì)患者可以啟發(fā)，但應(yīng)避免暗示D．主訴應(yīng)簡單明確地提出主要癥狀和發(fā)病時(shí)間E．對(duì)有鑒別診斷意義的陰性癥狀應(yīng)列入現(xiàn)病史中答案：A解析：若患者入院時(shí)存在急腹癥、大出血等危重情況，病史采集要求及時(shí)、迅速，盡可能了解病情，盡早進(jìn)行手術(shù)，不能過于冗雜耽誤治療。3021．[A1/A2型題]臀位四步觸診檢查時(shí)，正確的是（）。A．子宮呈橫橢圓形B．胎體縱軸與母體縱軸不一致C．子宮底部可觸到圓而硬的胎臀D．第三步觸診時(shí)可及浮球感E．觸診不能確定診斷時(shí)，可行肛診協(xié)助診斷答案：E解析：腹部四步觸診宮底部可觸及圓而硬的胎頭、按壓時(shí)有浮球感。在腹部一側(cè)可觸及寬而平坦的胎背，對(duì)側(cè)可觸及不平坦的小肢體。若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方觸及可上下移動(dòng)的，不規(guī)則、寬而軟的胎臀；若胎兒粗隆間徑已入盆則胎臀相對(duì)固定不動(dòng)。通常在臍左（或右）上方胎背側(cè)胎心聽診響亮。銜接后胎心聽診以臍下最明顯。觸診不能確定診斷時(shí)，可行肛診協(xié)助診斷。3022．[A1/A2型題]關(guān)于骨盆徑線，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．對(duì)角徑小于12cm提示骨盆入口前后徑狹窄B．坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm時(shí)為出口狹窄C．坐骨棘間徑小于10cm提示中骨盆狹窄D．測量髂棘間徑，可以間接推測中骨盆橫徑E．恥骨弓角度可反映骨盆出口橫徑之寬度答案：D解析：中骨盆橫徑又稱坐骨棘間徑，是指兩側(cè)坐骨棘間的距離，正常值平均約為10cm，其長短與胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)關(guān)系密切，坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及。兩坐骨棘連線的長度是衡量中骨盆橫徑的重要徑線。D項(xiàng)，應(yīng)為測量坐骨棘間徑可以間接推測中骨盆橫徑。3023．[A1/A2型題]骨盆腔的最短徑線是（）。A．中骨盆橫徑B．出口前后徑C．入口斜徑D．中骨盆前后徑E．入口前后徑答案：A解析：中骨盆橫徑又稱坐骨棘間徑，是指兩側(cè)坐骨棘間的距離，正常值平均約為10cm，是骨盆腔的最短徑線，其長短與胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)關(guān)系密切。3024．[A1/A2型題]正常骨盆的坐骨棘間徑為（）。A．8cmB．10cmC．8.5～9.5cmD．9.5～10.5cmE．12cm答案：B解析：坐骨棘間徑是指測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。測量方法是一手示、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間的距離。3025．[A1/A2型題]正常骨盆骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）的值應(yīng)為（）。A．＜11cmB．＜10cmC．11～12cmD．9～10cmE．12.5～13cm答案：E解析：骶恥內(nèi)徑也稱對(duì)角徑。正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為真結(jié)合徑值，正常值為11cm。3026．[A1/A2型題]下列骨盆測量中，低于正常值的是（）。A．坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cmB．骶恥外徑20cmC．髂棘間徑25cmD．髂嵴間徑28cmE．骶恥內(nèi)徑12.5cm答案：A解析：A項(xiàng)，坐骨結(jié)節(jié)間徑正常值為8.5～9.5cm。B項(xiàng)，骶恥外徑正常值18～20cm。C項(xiàng)，髂棘間徑正常值23～26cm。D項(xiàng)，髂嵴間徑正常值25～28cm。E項(xiàng)，骶恥內(nèi)徑即中骨盆前后徑平均約為11.5cm。3027．[A1/A2型題]骨盆測量正確的是（）。A．骶恥外徑18～20cmB．髂棘間徑18～20cmC．髂嵴間徑23～25cmD．恥骨弓角度小于80°E．出口橫徑小于8cm答案：A解析：B項(xiàng)，髂棘間徑正常值23～26cm。C項(xiàng)，髂嵴間徑正常值25～28cm。D項(xiàng)，恥骨弓角度，正常值為90°，小于80°為異常。E項(xiàng)，出口橫徑正常值為8.5～9.5cm。3028．[A1/A2型題]一中年婦女，3年前因患葡萄胎清宮2次，隨訪兩年?，F(xiàn)陰道少量流血10天，經(jīng)過止血調(diào)經(jīng)治療無效。現(xiàn)行哪種檢查最適宜？（）A．診斷性刮宮B．B超及血hCG檢測C．宮腔鏡D．腹部平片E．肺X線檢查答案：B解析：中年婦女葡萄胎清宮2次，隨訪兩年，再次出現(xiàn)陰道出血，藥物治療無效，首先應(yīng)B超及血hCG檢測明確有無妊娠滋養(yǎng)腫瘤。3029．[A1/A2型題]下述哪項(xiàng)檢查可了解垂體功能減退的原因在垂體還是在下丘腦？（）A．血FSH、H放射免疫測定B．蝶鞍X線攝片C．垂體興奮試驗(yàn)D．血PRL檢查E．溴隱亭治療性試驗(yàn)答案：C解析：垂體興奮試驗(yàn)：又稱GnRH刺激試驗(yàn)，了解垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性。注射LHRH后LH值升高，說明垂體功能正常，病變在下丘腦；經(jīng)多次重復(fù)試驗(yàn)，LH值無升高或升高不顯著，說明垂體功能減退。3030．[A1/A2型題]27歲婦女，停經(jīng)50日，出現(xiàn)下腹墜脹感1日，查子宮稍大、呈球形。本例不恰當(dāng)?shù)脑\斷項(xiàng)目是（）。A．早期妊娠B．宮腔積血C．子宮肌瘤D．子宮腺肌病E．卵巢囊腫答案：E解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)臨床表現(xiàn)明顯，該婦女無相關(guān)表現(xiàn)，且缺少雙附件側(cè)婦檢陽性體征，故無法診斷卵巢囊腫。3031．[A1/A2型題]陰道脫落細(xì)胞主要來源于（）。A．陰道上段和宮頸陰道部B．陰道下段C．子宮腔D．宮頸管E．輸卵管答案：A解析：生殖道脫落上皮細(xì)胞包括陰道上段、子宮頸陰道部、子宮、輸卵管及腹腔的上皮細(xì)胞，其中以陰道上段、子宮頸陰道部的上皮細(xì)胞為主。3032．[A1/A2型題]下腹部包塊多來源于（）。A．泌尿道B．腸道C．生殖道D．腹壁E．腹腔答案：C解析：下腹腫塊可以是子宮增大、附件腫塊、腸道或腸系膜腫塊、泌尿系腫塊、腹腔腫塊、腹壁或腹膜后腫塊。其中生殖道來源常見。3033．[A1/A2型題]28歲婦女，半年前足月妊娠分娩，近半月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，伴咳嗽及咯血少量。子宮如孕2個(gè)月大，軟，左側(cè)附件區(qū)捫及活動(dòng)良好、表面光滑，鵝卵大腫物。胸片見兩肺中下葉多處片狀及棉絮狀陰影。本例與患者預(yù)后無關(guān)的項(xiàng)目是（）。A．年齡（歲）B．血型（ABO）C．病程（月）D．先行妊娠E．血白細(xì)胞總數(shù)答案：E解析：結(jié)合臨床癥狀、體征及影像學(xué)結(jié)果，考慮患者為絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移，治療方法為化療輔以手術(shù)、放療，與患者預(yù)后有關(guān)的項(xiàng)目有年齡、血型、病程、既往妊娠情況。3034．[A1/A2型題]下面哪些患者不宜做子宮鏡檢查？（）A．子宮肌瘤B．輸卵管堵塞C．生殖道結(jié)核未治療者D．有習(xí)慣性流產(chǎn)史E．宮腔可疑殘留物答案：C解析：子宮鏡：①絕對(duì)禁忌證：急、亞急性生殖道感染。心、肝、腎衰竭急性期及其他不能耐受手術(shù)者。②相對(duì)禁忌證：體溫＞37.5℃。子宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。近期（3個(gè)月內(nèi)）有子宮穿孔史或子宮手術(shù)史者。浸潤性子宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療者。3035．[A1/A2型題]子宮鏡檢查時(shí)間應(yīng)為（）。A．月經(jīng)中期B．月經(jīng)前5天C．月經(jīng)干凈后3～7天D．月經(jīng)干凈后10天E．與月經(jīng)無關(guān)答案：C解析：子宮鏡檢查時(shí)間以月經(jīng)干凈后1周內(nèi)為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜處于增殖期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宮腔病變易見。3036．[A1/A2型題]陰道鏡的放大倍數(shù)最大為（）。A．200倍B．400倍C．40倍D．20倍E．10倍答案：C解析：陰道鏡檢查是將充分暴露的陰道和子宮頸光學(xué)放大5～40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的病變，對(duì)可疑部位行定點(diǎn)活檢。3037．[A1/A2型題]陰道脫落細(xì)胞雌激素高度影響表示為（）。A．40/20/40B．40/40/20C．80/10/10D．10/10/80E．5/40/55答案：D解析：成熟指數(shù)（MI）是陰道細(xì)胞學(xué)卵巢功能檢查最常用的一種。計(jì)算陰道上皮三層細(xì)胞百分比。按底層/中層/表層順序?qū)懗?，若底層?xì)胞百分率高稱左移，提示不成熟細(xì)胞增多，即雌激素水平下降；若表層細(xì)胞百分率高稱右移，表示雌激素水平升高。一般有雌激素影響的涂片基本上無底層細(xì)胞。因此D項(xiàng)，底層10%，表層80%提示雌激素高影響。3038．[A1/A2型題]陰道鱗狀上皮的成熟程度與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)，下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)模浚ǎ〢．成熟指數(shù)（MI）左移表示雌激素水平高B．MI左移表示雌激素水平低C．MI按表層/中層/底層順序?qū)懗鯠．底層細(xì)胞大于40%稱高度影響E．表層細(xì)胞大于60%稱高度低落答案：B解析：AB兩項(xiàng)，成熟指數(shù)（MI）左移提示不成熟細(xì)胞增多，即雌激素水平下降。C項(xiàng)，MI按底層/中層/表層順序?qū)懗?。DE兩項(xiàng)，表層細(xì)胞大于60%稱高度影響；表層細(xì)胞小于20%稱低度影響。3039．[A1/A2型題]一中年女性，白帶多，性交后出血已3個(gè)月。檢查宮頸呈糜粒狀外觀，接觸性出血，采取何種檢查以明確診斷最適宜？（）A．宮頸涂片細(xì)胞檢查B．宮頸活檢C．陰道鏡檢查D．宮頸錐切檢查E．宮頸上皮的染色體檢查答案：B解析：中年女性性交后出血，檢查宮頸呈糜粒狀外觀，接觸性出血，高度懷疑宮頸癌；肉眼檢查可疑癌，符合宮頸活檢指征，無需依次進(jìn)行“三階梯”篩查。3040．[A1/A2型題]子宮鏡檢查最常用的膨?qū)m液是（）。A．10%葡萄糖B．生理鹽水C．5%葡萄糖D．林格液E．5%糖鹽答案：C解析：宮液的選擇使用單極電切或電凝時(shí)，膨?qū)m液體必須選用非導(dǎo)電的5%葡萄糖液，雙極電切或電凝則選用生理鹽水，后者可減少過量低滲液體灌注導(dǎo)致的過度水化綜合征。對(duì)合并糖尿病的患者可選用5%甘露醇膨?qū)m。3041．[A1/A2型題]基礎(chǔ)體溫呈雙相曲線，臨床考慮為（）。A．細(xì)菌感染B．結(jié)核C．有正常排卵D．傷寒E．盆腔炎答案：C解析：雙相型體溫變化提示雌、孕激素正常釋放，有排卵可能，但不能作為獨(dú)立的診斷依據(jù)。3042．[A1/A2型題]宮頸刮片為巴氏Ⅲ級(jí)臨床應(yīng)進(jìn)行（）。A．宮頸錐形切除B．陰道鏡及宮頸活檢C．取血測腫瘤標(biāo)記物D．宮腔鏡E．B超答案：B解析：宮頸病變早期病例的診斷應(yīng)采用子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織學(xué)診斷。宮頸刮片為巴氏Ⅲ級(jí)提示可疑癌變，陰道鏡可直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的病變，對(duì)可疑部位行定點(diǎn)活檢確診。3043．[A1/A2型題]正常宮頸鱗狀上皮涂片上表現(xiàn)為（）。A．表層細(xì)胞核固縮B．表層細(xì)胞為梭形C．由表層到底層逐漸成熟D．底層細(xì)胞為多邊形E．底層細(xì)胞核染色質(zhì)致密答案：A解析：表層細(xì)胞相當(dāng)于組織學(xué)的表層。正常宮頸鱗狀上皮涂片細(xì)胞大，為多邊形，細(xì)胞質(zhì)薄、透明；細(xì)胞質(zhì)粉染或淡藍(lán)，核小固縮。核固縮是鱗狀細(xì)胞成熟的最后階段。3044．[A1/A2型題]排卵期的確定依據(jù)是（）。A．基礎(chǔ)體溫下降后8天B．基礎(chǔ)體溫上升前8天C．基礎(chǔ)體溫上升前后2～3天D．基礎(chǔ)體溫上升4天以后E．月經(jīng)來潮前10天答案：C解析：排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右，臨床通常為基礎(chǔ)體溫上升前后2～3天。3045．[A1/A2型題]陰道鏡下表面構(gòu)型為腦回狀，局部血管管腔增大，螺旋狀，血管間距增大，碘不著色，可能存在（）。A．宮頸輕度不典型增生B．子宮肌瘤C．宮頸癌D．宮頸息肉E．宮頸潴留囊腫答案：C解析：陰道鏡見局部血管管腔增大，螺旋狀，血管間距增大，碘不著色，考慮為宮頸癌浸潤表現(xiàn)。3046．[A1/A2型題]陰道鏡觀察血管時(shí)加用（）。A．藍(lán)色濾光片B．黃色濾光片C．綠色濾光片D．紅色濾光片E．白色濾光片答案：C解析：陰道鏡觀察血管必要時(shí)用綠色濾光鏡片并放大20倍觀察，可使血管圖像更清晰，進(jìn)行更精確的血管檢查。3047．[A1/A2型題]陰道細(xì)胞學(xué)卵巢功能檢查最常用的指標(biāo)是（）。A．角化指數(shù)B．嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)C．致密核細(xì)胞指數(shù)D．成熟指數(shù)E．巴氏分級(jí)答案：D解析：成熟指數(shù)（MI）是陰道細(xì)胞學(xué)卵巢功能檢查最常用的一種。計(jì)算陰道上皮三層細(xì)胞百分比。按底層/中層/表層順序?qū)懗?，表層?xì)胞大于60%稱高度影響；表層細(xì)胞小于20%稱低度影響。3048．[A1/A2型題]分段診刮時(shí)應(yīng)注意（）。A．麻醉下進(jìn)行B．先刮取宮頸管組織再探宮腔C．手術(shù)前不宜檢查雙合診D．刮取可疑組織應(yīng)徹底刮宮E．先用探針探查宮腔深度答案：B解析：A項(xiàng)，診刮術(shù)無需麻醉。BD兩項(xiàng)，用小刮匙自子宮頸內(nèi)口至外口順序刮子宮頸管一周，將所刮取組織置紗布上，然后刮匙進(jìn)入宮腔刮取子宮內(nèi)膜。刮出子宮頸管黏膜及宮腔內(nèi)膜組織分別裝瓶、固定，送病理檢查。CE兩項(xiàng)，分段診刮操作時(shí)，先不探查宮腔深度及雙合診，以免將子宮頸管組織帶入宮腔混淆診斷。3049．[A1/A2型題]下列關(guān)于子宮的位置的敘述，恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．宮頸口朝前宮體為前傾B．宮頸口朝后宮體為后傾C．“傾”是指宮體縱軸與身體縱軸的關(guān)系D．宮體朝向骶骨為前屈E．宮體朝向恥骨為后屈答案：C解析：A項(xiàng)，宮頸口朝前宮體為后傾。B項(xiàng)，宮頸口朝后宮體為前傾。D項(xiàng)，宮體朝向骶骨為后屈。E項(xiàng)，宮體朝向恥骨為前屈。3050．[A1/A2型題]婦科檢查何時(shí)行宮頸刮片？（）A．打開窺陰器前應(yīng)使用潤滑劑B．窺陰器打開暴露宮頸觀察后做C．暴露宮頸并將陰道分泌物擦拭干凈D．雙合診檢查完畢再做E．放置窺陰器前做答案：B解析：子宮頸刮片是子宮頸癌篩查的重要方法。取材應(yīng)在子宮頸外口鱗-柱狀上皮交接處，窺陰器打開暴露宮頸觀察后，以子宮頸外口為圓心，將木質(zhì)鏟形小刮板輕輕刮取一周，避免損傷組織引起出血而影響檢查結(jié)果。若白帶過多，應(yīng)先用無菌干棉球輕輕擦凈黏液，再刮取標(biāo)本，然后均勻地涂布于玻片上。3051．[A1/A2型題]下列哪些患者可進(jìn)行宮頸活檢術(shù)？（）A．月經(jīng)周期延長B．陰道排液C．宮頸糜爛D．宮頸碘試驗(yàn)有不著色區(qū)E．陰道鏡下柱狀上皮答案：D解析：宮頸病變早期病例的診斷應(yīng)采用子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織學(xué)診斷，因此，ABC三項(xiàng)，應(yīng)先進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。E項(xiàng)，陰道鏡下柱狀上皮曾被稱為“宮頸糜爛”，對(duì)于子宮頸糜爛樣改變者需進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HPV檢測，必要時(shí)行陰道鏡及活組織檢查以除外子宮頸SIL或子宮頸癌。3052．[A1/A2型題]陰道涂片為炎癥的巴氏分級(jí)，可分為（）。A．Ⅲ級(jí)B．Ⅱ級(jí)C．Ⅰ級(jí)D．Ⅳ級(jí)E．Ⅴ級(jí)答案：B解析：陰道細(xì)胞學(xué)巴氏分類法診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：巴氏Ⅰ級(jí)：正常。為正常宮頸細(xì)胞涂片。巴氏Ⅱ級(jí)：炎癥。細(xì)胞核增大，核染色質(zhì)較粗，但染色質(zhì)分布尚均勻。一般屬良性改變或炎癥。臨床分為ⅡA及ⅡB。ⅡB是指個(gè)別細(xì)胞核異質(zhì)明顯，但又不支持惡性；其余為ⅡA。巴氏Ⅲ級(jí)：可疑癌。主要是核異質(zhì)，表現(xiàn)為核大深染，核形不規(guī)則或雙核。對(duì)不典型細(xì)胞，性質(zhì)尚難肯定。巴氏Ⅳ級(jí)：高度可疑癌。細(xì)胞有惡性特征，但在涂片中惡性細(xì)胞較少。巴氏Ⅴ級(jí)：癌。具有典型的多量癌細(xì)胞。3053．[A1/A2型題]可引起停經(jīng)后陰道出血的疾病有（）。A．葡萄胎B．異位妊娠C．無排卵性功血D．子宮內(nèi)膜癌E．以上都可以答案：E解析：A項(xiàng)，子宮內(nèi)膜癌以絕經(jīng)后陰道流血為主要癥狀，好發(fā)于老年女性，子宮呈均勻增大或正常。BCD三項(xiàng)，停經(jīng)后陰道流血發(fā)生于生育期婦女，應(yīng)首先考慮與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等；發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女，多為無排卵性異常子宮出血，但應(yīng)首先排除生殖道惡性腫瘤。3054．[A1/A2型題]腹腔鏡檢查時(shí)發(fā)生大血管出血應(yīng)（）。A．壓迫止血B．電凝C．輸血同時(shí)開腹手術(shù)D．縫扎止血E．止血藥物答案：C解析：大血管損傷可危及患者生命，一旦發(fā)生，應(yīng)立即輸血，鏡下或開腹止血，修補(bǔ)血管。3055．[A1/A2型題]宮頸不典型增生，在陰道鏡下多可見（）。A．點(diǎn)狀血管及鑲嵌B．腺體開口區(qū)C．樹枝狀血管及柱狀上皮D．細(xì)網(wǎng)狀血管區(qū)E．涂碘后碘著色深淺不一答案：A解析：1級(jí)病變（次要病變?nèi)鐚m頸不典型增生），薄醋酸白上皮、陰道鏡可見邊界不規(guī)則地圖樣、細(xì)小鑲嵌、細(xì)小點(diǎn)狀血管。3056．[A1/A2型題]有排卵的正常月經(jīng)周期體溫曲線為（）。A．單相曲線B．不規(guī)則曲線C．雙相曲線D．正弦曲線E．對(duì)數(shù)曲線答案：C解析：雙相型體溫曲線變化提示雌、孕激素正常釋放，有排卵可能，屬正常月經(jīng)周期，但不能作為獨(dú)立的診斷依據(jù)。3057．[A1/A2型題]下面哪項(xiàng)檢查是篩查早期宮頸癌的重要方法？（）A．宮頸活檢B．陰道涂片C．宮頸刮片D．陰道E．B超答案：C解析：宮頸刮片是子宮頸癌篩查的重要方法。取材應(yīng)在子宮頸外口鱗-柱狀上皮交接處，以子宮頸外口為圓心，將木質(zhì)鏟形小刮板輕輕刮取一周，避免損傷組織引起出血而影響檢查結(jié)果。若白帶過多，應(yīng)先用無菌干棉球輕輕擦凈黏液，再刮取標(biāo)本，然后均勻地涂布于玻片上。3058．[A1/A2型題]子宮內(nèi)膜脫落不全應(yīng)在（）A．經(jīng)前1周內(nèi)行診刮B．月經(jīng)中期行診刮C．月經(jīng)來潮第5天行診刮D．診刮日期不全限制E．月經(jīng)來潮第3天行診刮答案：C解析：正常月經(jīng)第3～4日時(shí)，分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落。黃體萎縮不全時(shí)，月經(jīng)期第5～6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。常表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混合共存。子宮內(nèi)膜脫落不全臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢。在月經(jīng)第5～7日