2023年急重癥護理學離線作業(yè)答案

浙江大學遠程教育學院

《急重癥護理學》課程作業(yè)（必做）

姓名：唐曉燕______________學號：_____________________

年級：2023春學習中心：杭州學習中心（蕭山）

第一講院前急救和心肺腦復蘇

一、單選題

1.一位外科手術(shù)后患者剛送到病房，你去查房時發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)、經(jīng)評估只有瀕死呼吸，無

頸動脈搏動，心電圖上顯示以下節(jié)律。請問這是什么情況，最緊急的措施是什么？

A.PEA（心臟驟停），立即準備除顫和做CPR。

B.PEA（心臟驟停），立即進行高質(zhì)量CPR并呼喊醫(yī)生和其他護士參與搶救

C.竇性心動過速節(jié)律，讓醫(yī)生開醫(yī)囑使用阿托品g。

D.竇性心動過速節(jié)律，暫時觀測，不需緊急解決

E.竇性心動過速節(jié)律，暫時觀測,請心內(nèi)科會診

答:B

二、名詞解釋

L院外急救

是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、劫難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、

轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。

2.生存鏈：

是指心臟病發(fā)作后的各個急救反映環(huán)節(jié)，涉及初期打急救電話、旁觀者初期進行現(xiàn)場的CPR、初期

獲取除顫儀進行除顫和初期的高級心肺復蘇。對心臟驟?；颊哌M行有效的復蘇和獲得較高的生存

率有賴于生存鏈各個環(huán)節(jié)的緊密配合。

3.心臟驟停

是指心臟射血功能的忽然終止。最常見的病理生理機制為室性快速型心律失常（室顫和室速），另

一方面為緩慢性心律失常、心室停頓或無脈性電活動（PEA）。

4.心肺腦復蘇

心肺復蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對心跳呼吸驟停者所采用的急救技

術(shù)，是專業(yè)急救醫(yī)學和現(xiàn)代救護的核心內(nèi)容。腦復蘇與心肺復蘇緊密結(jié)合，誕生了心肺腦復蘇

（cardiopulmonarycerebralresuseitation,CPCR）（＞涉及基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高

級生命支持（ALS）和復蘇后生命支持（PLS）三階段。

5.系統(tǒng)化評估方法

是搶救中需掌握和純熟使用的系統(tǒng)化的評估方法，分為基礎(chǔ)生命支持（BLS）評估、高級心血管生命

支持（ACLS）的初步評估和再次評估。BLS評估涉及：判斷患者反映、呼救并讓人啟動應(yīng)急反映

系統(tǒng)并獲取除顫器、判斷是否心臟驟停并開始CPR和盡快除顫：ACLS初步評估涉及:A—B—C-D

一E的內(nèi)容，即氣道、呼吸、循環(huán)狀況評估以及功能障礙與全身暴露進行體檢的內(nèi)容；再次評估的

內(nèi)容涉及：針對性病史（SAMPLE病史即癥狀與體征、過敏史、用

藥史、過去病史、末次進餐時間與疾病相關(guān)事件）的采集與針對因素（5H：低血容量、詆氧、酸

中毒、低/高血鉀/低血糖以及其他電解質(zhì)紊亂、低溫；5T:藥物中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、冠

脈或肺栓塞）的解決。

三.簡?題

1.院外急救的特點和原則有哪些？

院外急救的特點為突發(fā)性、緊迫性、艱難性、復雜性。院外急救常在缺醫(yī)少藥的情況下進行的，

常無齊備的搶救器材、藥品等。因此要機動靈活地在現(xiàn)場尋找代用品，就地取材，才干為病人獲

得搶救時機。

院外急救的原則涉及（1）先排險，后施救；（2）急救與呼救并重；（3）先搶救重傷者，后搶救較

輕者（先重后輕）；（4）先施救，后運送；5.轉(zhuǎn)送與監(jiān)護救護相結(jié)合：6.緊密銜接、前后一致。

2.心臟驟停的病因有哪些？

心臟驟停的病因有（1）心血管疾病：以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占首位。其他尚有心肌病、瓣

膜性心臟病如積極脈瓣狹窄、二尖瓣脫垂等以及積極脈瘤、心房粘液瘤、先天性與獲得性長QT

綜合征、Brugada綜合征等。（2）非心血管疾?。喝鐕乐貏?chuàng)傷、窒息、溺水、雷電擊傷等意外事

件；中毒,如有機磷農(nóng)藥中毒、草烏中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒等;麻醉意外;迷走反射，如咽心反射、

膽心反射等。以及其他如嚴重的酸堿與電解質(zhì)失衡、過敏性休克、抗心律失常藥物導致的惡性心

律失常等。

3.請描述心臟驟停的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)和判斷方法。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)涉及:病人突發(fā)意識喪失,大動脈搏動消失，心音消失,呼吸呈嘆息樣或短促抽

泣樣呼吸，隨后呼吸停止，皮膚蒼白或發(fā)紂，瞳孔散大，可伴大小便失禁。

心電圖表現(xiàn)有:心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈性電活動和停搏

判斷方法：病人突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失是診斷心臟驟停的重要依據(jù)。非專業(yè)急救人員觸診

大動脈搏動有困難，可根據(jù)病人突發(fā)意識喪失、呼吸停止、面色蒼白或發(fā)組等作出心臟驟停的診

斷。

4.除顫的適應(yīng)癥有哪些，如何選擇能量？請描述除顫的環(huán)節(jié)與注意事項。

除顫的適應(yīng)癥涉及室顫和無脈搏室速。

使用單相波機器除顫時選擇的能審為360J,如使用雙相波機器，則根據(jù)機器不同選擇120J、150J

或200J（如不明確為什么種雙相波機器,可選默認劑量200J）。

除顫的環(huán)節(jié)：

干擾除顫的有效性，應(yīng)快速擦干胸部；除顫操作者勿站在有水的地板處；除顫之前一定要保證自

己和所有人均未接觸病人（涉及提供氯氣與通氣支持的施救者）后才干實行放電。

5.美國心臟協(xié)會推薦的高效復蘇團隊運營的要素有哪些？

高效復蘇團隊有效運營依賴于以下幾個方面：

（1）成員角色

?明確角色與職責

?了解自己的局限性

?建設(shè)性干預（婉轉(zhuǎn)、得體）

（2）溝通內(nèi)容（溝通什么？）

?知識分享（頻繁詢問與觀測）

?總結(jié)與反復評估（能幫助應(yīng)對患者病情變化）

（3）溝通方式（如何溝通？）

?閉環(huán)式溝通（確認指令、用姓名稱呼成員、確認干預措施已付諸實行）

?清楚的信息傳達（用安靜、自信的語調(diào)）

互相尊重（體現(xiàn)專業(yè)態(tài)度、使用和諧、可控的聲音,避免大聲呼喊或侵犯性語言

四.案.分.

1.你在急診護士站的電腦里輸注藥物醫(yī)囑，一位電工師傅爬在梯子上換走廊天花板上的燈泡。

忽然你聽到有人大叫一聲，你走出護士臺時看見電工已倒在地上。

問題1：作為第一目擊者，你應(yīng)當怎么辦?請描述具體的搶救流程。

一方面確認現(xiàn)場安全（讓人切斷電源或拉下電閘），然后再接近電工，開始評估與搶救流程。隨后

具體的BLS流程涉及以下環(huán)節(jié)：

?判斷有無反映與有無有效呼吸（輕拍肩膀，大聲呼喊，快速掃胸廓判斷是否有呼吸以及呼吸是

否正常）；

?啟動應(yīng)急反映系統(tǒng)（大聲求救，讓人打急救電話并取來除顫器）；

?判斷頸動脈搏動并按需要開始心肺復蘇（用5~10秒時間判斷脈搏，如10秒內(nèi)無法擬定有無脈

搏，開始心臟按壓。30次按壓后打開氣道給2次呼吸，直到除顫器到達或其他專業(yè)人員來替換）；

?實行除顫（連接除顫儀，確認為需除顫節(jié)律并進行除顫操作，除顫環(huán)節(jié)：1—打開電源并選擇

合適能量；2—充電；3-清場并放電）。

?除顫后立即從心臟按壓開始CPR,按除顫一2分鐘CPR?評估的流程實行搶救。

2.生存鏈有哪些重要環(huán)節(jié)?實行高質(zhì)量心肺復蘇的要索有哪些？

（1）生存鏈是指心臟病發(fā)作后的各個急救反映環(huán)節(jié)，涉及立即辨認和啟動應(yīng)急反映系統(tǒng)、旁觀者

立即進行現(xiàn)場CPR、快速獲取除顫儀進行除顫、有效的高級心血管生命支持以及心臟驟停復蘇后的

綜合治療。心臟驟?；颊哂行吞K和獲得較高生存率常有賴于?生存鏈各環(huán)節(jié)的緊密配合。

（2）實行高質(zhì)量心肺復蘇的關(guān)鍵性因素涉及：

?關(guān)注心臟按壓的頻率。即按100-120次/分的速度快速進行按壓：

?關(guān)注心臟按壓的深度。即用力按壓，保證使成人患者的胸骨下陷至少5cm,但不超過6cm：嬰

幼兒至少為胸廓前后徑的W，即兒童約5cm,嬰兒約4cm；

?保證心臟按壓后胸廓的充足回彈（按壓后的回彈時間與按壓時間應(yīng)大體相等）；

?盡量減少對心臟按壓的干擾（如也許，連續(xù)不間斷按壓最為抱負），按壓中斷的時

間應(yīng)不超過10秒;

?關(guān)注按壓占比（CCF）.心臟按壓所占整個心肺復蘇過程的比例應(yīng)至少達60%,抱負狀態(tài)下達80%.

?關(guān)注高質(zhì)量的按壓。如也許，專業(yè)人員應(yīng)每5個循環(huán)（大約2分鐘）更換按壓人員以避免疲勞所

導致的按壓質(zhì)量下降；

?給予有效通氣，避免過度通氣。通氣時不要過快（每次通氣用1秒鐘）、勿給過多呼吸或

用力過猛,通氣時能使胸廓有可見抬起即可。

?使用視聽反饋設(shè)施來監(jiān)測CPR的質(zhì)量

3.病房里一位剛?cè)朐夯颊叩募胰藖砀嬖V你說患者感覺胸部不適。你到房間看到病人有心電監(jiān)護,

所顯示的節(jié)律如下圖。請描述該節(jié)律名稱，最為緊急的措施是什么？實行該緊急操作時需注意什

么？

該節(jié)律是心室顫動（VF）;

最緊急的措施是除顫，在除顫儀準備好之前先實行高質(zhì)量心肺復蘇，除顫后立即從心臟按床開始心

肺復蘇并每2分鐘一次評估是否需要再次除顫。

除顫操作時需注意安全,實行放電前應(yīng)大聲清場,保證無人與病人或床接觸,氧氣已移開。

第二講創(chuàng)傷

一、名詞解釋

1、多發(fā)傷

指單一致傷因素作用所導致的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器的較嚴重的損傷，其中至少一處

損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克，常伴有大出血、休克和嚴重的生理功能紊亂。

2、脊髓休

脊髓損傷后的暫時性功能克制，呈遲緩性癱瘓，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌

功能喪失。常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)開始恢復，最后可完全恢復。

3、骨筋膜間隙綜合征

指由于骨折形成的血腫和嚴重軟組織水腫，骨筋膜間室內(nèi)壓力升高，使軟組織的血液循環(huán)障礙，肌

肉神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列癥狀，常見于前臂掌側(cè)和小腿。

二、簡答題

1.簡述創(chuàng)傷的初級評估程序。

答：A:Airwaywithcervicalspineprotection（氣道開放與頸椎保護）

B:Breathing（呼吸）

C：Circulation（循環(huán)）

D：Disability（神經(jīng)系統(tǒng)能力）

E:Expose/Environmcnta1（暴露與環(huán)境）

2.簡述CRAMS評分法及其應(yīng)用。

答：是常見的院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)，評估范圍涉及循環(huán)（circulation,C）、呼吸（respiration,R）、

腹

部(abdomen,A)、活動(motor,M)和語言(speech,S)五個方面。每項指標0-2分；總分9—1

0分為輕傷,7-8分為重傷，W6分為危重傷。

三、案例分析

1.患者，男，50來歲，約25分鐘前發(fā)生車禍。您作為急救人員，到達現(xiàn)場后，查體：神志不清,

睜眼反映(E)評分語言反映(V)評分運動反映評分

(M)

自動睜眼4回答對的5對的執(zhí)行指6

令

呼喚睜眼3對答混亂4對刺激定位5

刺痛睜眼2答非所問3逃避刺激4

無反映1模糊不清的2刺痛屈曲(去3

聲音皮質(zhì)強直)

無反映1刺痛伸展(去2

大腦強直)

無反映1

雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反映鞏敏，疼痛刺激睜眼，無言語反映，回縮肢體，雙肺呼吸音清，腹部

無異常，右髓部有擦傷，右下肢中下段畸形、無出血。

(1)：患者的格拉斯哥昏迷評分是多少？簡述格拉斯哥昏迷評分的方法。

答:格拉斯哥昏迷評分(GCS)對患者的運動、睜眼、語言三方面進行評估和計分，具體如下：

該患者的格拉斯哥昏迷評分是7分。

(2)：患者目前最嚴重的損傷是哪個部位?有何風險,急救要點有哪些？

答:該患者目前有重型盧頁腦外傷。易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及瞳孔改變，甚至呼吸衰竭，危及生命。

應(yīng)立即采用相應(yīng)的急救措施涉及：立即吸氧，防止誤吸；動態(tài)生命體征變化趨勢；建立靜脈通路,

按醫(yī)囑給予藥物治療；嚴密觀測意識改變,瞳孔變化,警惕腦疝發(fā)生。

(3)：在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的途中，患者有短暫的清醒，到達醫(yī)院時，突發(fā)昏迷，右側(cè)瞳孔散大固定。您

考慮患者目前處在什么情況？最需要接受什么檢查？作何應(yīng)對？

答：患者發(fā)牛.了急性硬膜外血腫合并腦疝。應(yīng)當作頭顱CT檢杳，并給予甘露醇等利尿劑，同時快

速做好開顱手術(shù)準備。

2、患者，男性，1小時前高架上墜落，當即昏迷，到達急診后，BP55/32mmHg,HR133次

/分，點頭樣呼吸，四肢冰冷,左側(cè)胸部塌陷明顯,其余未見明顯出血。

（1）判斷該患者也許發(fā)生了什么情況？

答：患者高處墜落，是多發(fā)性創(chuàng)傷，并且生命體征不穩(wěn)定，有失血性休克。

（2）作為急診搶救室護士，現(xiàn)在最緊急的解決都有哪些？

答:患者氣道、呼吸、循環(huán)都存在問題，?方面保持氣道通暢，呼吸皮囊輔助呼吸，建立高級氣道,

聽診雙肺呼吸音，配合醫(yī)生行床邊B超,左胸如無呼吸音或存在大量液體需行床旁胸腔閉式引流

術(shù)，立即開通2路20G以上靜脈通路，液體復蘇。

（3）若患者行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)后10分鐘引流出1000mL血性液體，你作何應(yīng)對？

答:靜脈液體復蘇及大劑量輸血，行術(shù)前準備,隨時送手術(shù)室剖胸探查。

第三講中毒

一、名詞解釋

1.中毒

有毒物質(zhì)接觸機體或進入機體后，在效應(yīng)部位枳累到一定限度，引起器官和組織的功能損害或器

質(zhì)性損害，甚至危及生命，稱為中毒。

2.阿托品化

顏面潮紅、口干、皮膚干燥、瞳孔明顯擴大且不再縮小、腺體分泌減少、肺部濕羅宮顯著減少或

消失、輕度躁動不安、心率加快。

3、中間綜合征

急診中毒癥狀緩解后遲發(fā)性神經(jīng)損害出現(xiàn)前，出現(xiàn)一系列肌無力的癥狀,重要累及肢體近瑞肌群、

頸屈肌、呼吸肌等，表現(xiàn)為眼瞼下垂、面癱、頸、上肢和呼吸肌麻痹。

二.簡答題

1.簡述急性中毒的急救護理原則

答:立即終止接觸毒物；緊急復蘇和對癥支持治療；清除胃腸道內(nèi)尚未吸取的毒物;促進己吸取的

毒物排出；特異解毒劑的應(yīng)用；防止并發(fā)癥

2、什么是毒草堿（M）樣癥狀？

答:副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌和腺體分泌增長:惡心、嘔葉.、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、

流淚、流涎、心率減慢、氣促、肺水腫等。

3、簡述百草枯中毒的臨床表現(xiàn)

答：同部刺激反映；表現(xiàn)暗紅斑、水皰、潰瘍

呼吸系統(tǒng)：肺損傷是最嚴重和最突出的改變。初期可無癥狀，逐漸出現(xiàn)咳嗽，胸悶、胸疝、呼吸困

難、發(fā)絹、肺水腫、肺出血、呼吸衰竭

消化系統(tǒng)：口腔、咽喉燒灼感，黏膜糜爛、潰瘍，消化道出血

泌尿系統(tǒng):后期腎功能衰竭

三、案例分析

1.患者，女性，41歲，3天前因與丈夫不和，自服敵敵畏300ml至神志不清,送本地縣醫(yī)院救治。

既往體健，無肝、腎、糖尿病史,無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。予洗胃、解毒

藥物以及對癥支持治療，逐漸有所好轉(zhuǎn)。今晨神志轉(zhuǎn)清，能進食流質(zhì)，患者及家屬認為病情好轉(zhuǎn)，

規(guī)定出院。忽然患者神志不清，呼之不應(yīng)查體：T36.5℃,P60次/分,R30次/分，Bp110顏

mmHg,平臥位，壓眠上有反映，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔

流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅宮，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟,

肝脾未觸及，下肢不腫。

(1)該患者屬于什么中毒?其特效解毒劑是什么？

答：有機磷農(nóng)藥中毒，阿托品。

(2)目前發(fā)生了什么情況?該如何解決？

答：“反跳”

反跳的防治重點在于初期徹底清除毒物

阿托品初期適量應(yīng)用，嚴防局限性與過量

膽堿酯酶復能劑應(yīng)用要盡早、適量

放在輸液太快與量過大

一旦出現(xiàn)反跳,反復給予上述治療

2、患者，女，25歲，被室友發(fā)現(xiàn)在洗澡時昏迷倒地。入院時，患者有抽搐，呼吸困難，口唇及皮

膚黏膜呈櫻桃紅色，四肢濕冷，伴大小便失禁，既往體健。

(1)患者最也許發(fā)生了什么？

答：急性一氧化碳中毒。

(2)需要明確診斷，應(yīng)考慮什么檢查？

答：動脈血氣分析的碳氧血紅蛋白測定。

(3)救治該患者時應(yīng)當注意哪些問題？

答：(一)防止CO繼續(xù)吸入及現(xiàn)場急救

立即打開門窗通風，迅速將病人移至空氣新鮮處，解開病人衣服，松開腰帶，保持呼吸道通暢。

有條件立即給予氧療。

(二)促進已吸取CO的排出

氧療：窗壓氧治療不僅可減少病死率，縮短病程，且可減少或防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生；同時也可改

善腦缺氧、腦水腫，改善心肌缺氧和減輕酸中毒。最佳在4小時內(nèi)進行，輕度中毒治療5,7次；

中度中毒治療10~20次;重度中毒治療20~30次。

血液或血漿治療:對于危重病例可考慮換血療法。

(-)對癥及支持治療

昏迷期間要加強護理，保持呼吸道通暢，防止肺部感染、壓瘡的發(fā)生。

防治腦水腫：急性中毒2-4小時,可出現(xiàn)腦水腫，24-48小時達高峰，并連續(xù)多天。甘露醇、DXM

的使用。

促進腦細胞功能的恢復：可初期應(yīng)用ATP、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽堿等靜脈滴注。

第四講呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋：

1.動脈血氧分壓

動脈血氧分壓(Pa02)是指溶解在動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力或張力。正常值:95±5mmHg,

2.功能殘氣量(FRC)

安靜呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體容量。等于補呼氣量各殘氣量之和。

3.高流量供氧系統(tǒng)

提供的氣流速度可以完全滿足病人吸氣的需要，只要使用對的，病人通氣的方式對Fi02沒有影

響。

二、簡答題

1.何為通氣與血流比值？

通氣與血流比值（V/Q）是揖單位時間內(nèi)肺泡的通氣量與流經(jīng)肺泡的血流量之間的比例。正常值為

0.8。

2.何為輔助一控制通氣模式？

當病人有足夠吸氣力量時,可驅(qū)動呼吸機,每驅(qū)動一次，呼吸機就提供先前預設(shè)之潮氣量或氣道壓

力；當病人吸氣的力量局限性，無法驅(qū)動呼吸機時,機器會依設(shè)立的時間及潮氣量或氣道壓力，自

動提供呼吸的輔助。

3.簡述影響脈搏血氧飽和度監(jiān)測準確性的重要因素。

1)低血壓(Bp<3OmmHg)或體溫過低(T<30℃),組織灌注不良時SpO2不準確；

2)異常血紅蛋白血癥時Sp。2假性增高；

3)貧血而Hb<80g/L時，SpO2不準確；

4)Sa02>70%時，Sa02與Sp02的相關(guān)性良好；

5)皮膚色素沉著可導致SpO2假性增高；

6)染甲(黑或藍色)可導致SpO2假性減少；

7)傳感器未放在對的位置也會影響監(jiān)測的準確性。

第五講循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋

1、中心靜脈壓：中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)是上下腔靜脈與右心房交界處

的壓力，正常值為OQ5~0.12Kpa(5~12cmH20)。

2、心臟指數(shù):心臟指數(shù)(cardiacindex,Cl)是指每平方米體表面積每分鐘心臟泵出的血量。正

常值為2.5~4L/(min?m2)。

3、心律失常：心律失常(arrhythmia)是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度以及激

動順序異常所引起的心電現(xiàn)象。

二、簡答題

1.何謂心臟的傳導系？

答：由特殊心肌細胞構(gòu)成,具有自律性和傳導性,重要功能是產(chǎn)生和傳導沖動,控制心臟的節(jié)律性活

動。涉及：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)區(qū)、房室束，左、右束支和Purkinje纖維網(wǎng)。

2、典型的心絞痛發(fā)作具有哪些特點，發(fā)作時應(yīng)如何治療？

答：典型癥狀表現(xiàn)為胸骨體上段或中段后壓榨樣或緊縮樣疼痛，約占心絞痛患者的60%左右，常

伴有焦急或瀕死的恐驚感，心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3?5分鐘內(nèi)逐漸消

失，很少超過15分鐘。緩解方式：一般在停止本來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解，舌下含化硝酸甘

油也能在3分鐘之內(nèi)緩解。在熟睡中發(fā)生的臥位型心絞痛,需立即坐起

或站立才可逐漸緩解。

三、案例分析

1.男性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時。3小時前，患者與人爭吵時突發(fā)胸骨后壓榨

性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心、未吐，當時給予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未緩解，遂來

急診，在連接心電監(jiān)護儀時，病人忽然抽搐，意識喪失，尢二便失禁，經(jīng)急診醫(yī)生胸外心臟按

壓后，意識立即恢復。既往無冠心病、糖尿病史，高血壓病5年，最高血壓達155/lOOmmHg,

現(xiàn)血壓控制在正常范圍，具體用藥不詳，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，父62歲死于急性心肌梗

死。杳體:T36.5℃,P82次/分，R19次/分,BP90/60mmHg,神志清，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無

蒼白，口唇無紫紙雙肺底可聞及細濕羅音，心界不大，心率82次/分,律不齊,可聞及早搏K5

次/分，心音稍低,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未及,雙下肢不腫。輔助檢查:心電圖

;

丫1-5導聯(lián)31'段弓背向上抬高0.5~0.7111W^^0111'室性早搏，CK152

IU/L,CK-MB8IU/L,肌鈣蛋白T0.11ng/m1（正常值＜0.05ng/ml）。

問題:1）請列出案例的診斷及診斷依據(jù)。

2）為確診,需進一步檢查哪些項目？

3）請簡要列出本案例的治療護理原則。

答案：

1）.診斷及診斷依據(jù)

診斷:①、冠心病急性廣泛前壁心肌梗死心臟不大室性早搏心功能n級

②、心臟驟停心肺復蘇術(shù)后

③、而血壓病2級極高危組

診斷依據(jù)是：①急性起病，激動誘發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效。

②忽然抽搐，意識喪失。

③雙肺底細濕羅音，心音低。

④輛助檢查：心電圖心電圖V1-5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，室性早搏，肌

鈣蛋白T升高。

2）為確診，需進一步檢查哪些項目？

①動態(tài)觀測心電圖。@動態(tài)觀測血清心肌酶。③血氣分析，電解質(zhì)。凝血切能檢查。

④血脂,生化檢查。⑤超聲心動圖、腹部B超。

3）治療護理原則

①一般治療：休息、吸氧，心電監(jiān)護，通便，止痛，抗凝。②再灌注治療:溶栓和/或介

入治療。③消除心律失常：利多卡因。④控制心衰。⑤心肌梗死的【I級防止。

2.男性，75歲，連續(xù)性胸骨后疼痛5小時患者于5小時前氣憤后忽然感到胸骨后疼痛，

壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，

二便正常。既往無心絞痛病史，高血壓病2年，血壓波動在150~180/85~95mmHg,具體

用藥不詳，糖尿病2年，現(xiàn)血糖控制正常，無藥物過敏史。吸煙20余年，天天1包，不嗜酒。

查體:T36.8℃,P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平臥位，無

皮疹和發(fā)絹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，叩診心界不大，心率100次

/分，有期前收縮5?6次/分，心尖部有S4,未聞及雜音和心包摩擦音，肺清無羅音，腹平

軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。心電圖:STH、III、avF升高呈弓背向上型，QRSII>IIL

avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮。

問題：1）請列出案例的診斷及診斷依據(jù)。

2）為確診，需進一步檢查哪些項目？

3）請簡要列出本案例的治療護理原則。

答案：

1）診斷及診斷依據(jù)

診斷：①冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收縮，心功能I級。；②高血壓病3

級極高危組；③2型糖尿病

診斷依據(jù)：①典型心絞痛用連續(xù)3小時小緩解，休息與口含循酸甘油均尢效，有吸煙史（危險

因素）。②查體有期前收縮，無心力衰竭表現(xiàn)。③心電圖示急性下壁心肌梗死，室性期前收縮。

2）需進一步檢查①繼續(xù)心電圖檢查，以觀測其動態(tài)變化。②血清心肌酶和肌鈣蛋白T

測定。③化驗血脂、血糖、腎功能和血電解質(zhì)。④凝血功能檢查，以備溶栓和抗凝治療。⑤

恢復期做運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高?；颊?，做冠狀動

脈造影與介入性治療。

3）治療護理原則（1）一般治療護理：心電監(jiān)護、臥床休息、保持大便通暢;吸氧；連

續(xù)心電監(jiān)護。解除疼痛:用哌替咤或嗎啡，靜滴硝酸甘油等。抗凝治療：溶栓后用

肝素抗凝，口服阿斯匹林。（2）再灌注治療：溶栓和/或介入治療。溶栓治療:發(fā)病在

6小時內(nèi)（本例3小時）若無出凝血障礙及溶栓禁忌癥,可用尿激酶或鏈激晦靜脈溶栓，或急診

冠脈造影與冠脈內(nèi)溶栓。（3）消除心律失常:首選利多卡因。（4）心肌梗死的II級防

止。

第六講神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋

1.格拉斯哥評分（GlasgowComaScale,GCS）

涉及對睜眼、語言和運動的評價，用于病情不穩(wěn)定的急性病人和嚴重:受傷的病人，評分越低，預后

越差。

2.意識的內(nèi)容

是對多重感覺輸入的高水平整合，是高級皮質(zhì)活動（定向力、感知覺、注意力、記憶、思維、情感、

行為等），使人體和外界環(huán)境保持完整的聯(lián)系。

3.覺醒系統(tǒng)

傳入神經(jīng)沖動激活大腦皮質(zhì)，維持一定水平的興奮性，從而使機體處在覺醒狀態(tài)。

感覺性失語

二、簡答題：

1.顱腦損傷病人頂葉受損也許有哪些表現(xiàn)？

解題思緒:頂葉有感覺中樞，視覺語言中樞，運用中樞分布

2.車禍受傷致脊髓上部橫斷，病人是否有尿意，排尿是否受控？

解題思緒:橫斷位以下感覺消失一無尿意；神經(jīng)傳導通路斷裂,大腦信號無法傳導一不受意識控制。

3.神經(jīng)根性頸椎病會有四肢肌力下降嗎？

解題思緒：根性損害一感覺功能障礙

4.對于疼痛病人,采集病史時應(yīng)評估哪些內(nèi)容？

解題思緒:既往疼痛經(jīng)驗、誘因、疼痛性質(zhì)，部位、連續(xù)時間，用藥史等。

5.腦疝的病人也許出現(xiàn)的體征？

解題思緒：意識一模糊？昏迷？

瞳孔一大小不等？散大？對光發(fā)射遲鈍或消失？

角膜反射一減弱或消失

肌力一肌力下降甚至癱瘓

肌張力一減少或增高

生命體征一"庫欣反映〃等

三、案例

1.無高血壓病史男性病人，50歲，突發(fā)頭痛嘔吐1天，意識不清2小時，為明確診斷首選什么

檢查？

解題思緒：該病人考慮顱內(nèi)出血，動脈瘤也許性大。急診首選CT,如有蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮

動脈瘤則進一步行DSA檢查。

2.開顱腫瘤切除術(shù)后病人，ICP忽然升高到30mmHg,作為一名護理人員你該做什么？

解題思緒：有無誘因，如咳嗽、吸痰、大小便不暢等；有無管道折疊；觀測患者意識、瞳孔、肌力、

生命體征、立即報告醫(yī)生

第七講泌尿系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋

1、急性腎衰:是由于各種因素引起的急驟腎功能進行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征,大多是創(chuàng)傷、

感染、中毒、休克的并發(fā)癥。重要表現(xiàn)為少尿、無尿，進行性的氮質(zhì)血癥和水、

電解質(zhì)、酸堿失衡。

2、失衡綜合征：失衡綜合征是在透析中、后期或結(jié)束后不久產(chǎn)生的與透析有關(guān)的以神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀為主的癥候群。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、不安、頭痛、驚厥、意識障礙及昏迷。

3、HF：血液濾過（Hemofi1Itration,HF）是指血液通過高通透性膜制成的濾器，在壓力

的作用下，濾出大量水分和溶質(zhì)（超濾液），再通過體外補充與細胞外液成分相似的置換液，以對

流的方式，達成清除潴留于血液中的有毒代謝產(chǎn)物（溶質(zhì)）及過多的水分。

二、簡答題

1、簡述急性腎衰少尿期護理要點。

1）少尿期患者應(yīng)臥床休息，產(chǎn)格計算24小時出入最，限制水份攝入，每日補液

量等于顯形失水+不顯形失水一內(nèi)生水；2）防治高鉀血癥，盡量避免食用富含鉀的

食物和藥物，必要時作好透析護理;3）應(yīng)給予高熱量、高維生素、低蛋白、易消化

食物，盡量避免食用富含鉀的食物，限制蛋白質(zhì)攝入;4）嚴格無菌操作，加強各種

管道護理和基礎(chǔ)護理,防止并發(fā)癥。

2、腹膜透析的禁忌癥？

絕對禁忌癥：（1）、腹膜廣泛的粘連或纖維化（2）、腹部或腹膜后手術(shù)導致嚴重的腹膜缺損（3）外

科無法修補的疝相對禁忌癥：（1）、腹部手術(shù)三天內(nèi)，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎

性病灶、腸梗阻、腹部疝未修補（3）、嚴重炎癥性或缺血性腸?。?）、嚴重肺功能不全15）、嚴重

腹部皮膚感染（6）、嚴重營養(yǎng)不良。）、硬化性腹膜炎（8）、不合作或精神病、過度肥胖者。

三、案例分析

1、患者，男性,44歲，已婚，化工廠工人。因大量接觸化學原料后無尿伴顏面、雙下肢水腫2天。

患者2天前勞動時忘掉佩戴防護用品，當時感覺輕微惡心,無嘔吐及其他不適。此后無尿,漸伴顏

面、雙下肢水腫。急診收住院。病程中無胃寒發(fā)熱，無咳嗽胸悶，食欲睡眠差，大便正常。既往體

健。步行入病區(qū)。入院體檢：T37.4度，P16次/分，BP186/102mmhg.

身高1.7m,體重88kg。神志清，精神不振,自由體位,眼瞼、顏面部及雙下肢凹陷性水腫，腹部

膨隆，移動性濁音陽性。心肺檢查無異常。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)12.6*109/1中性粒細

胞73.9%,血紅蛋白140g/L,血小板計數(shù)153109/1.腎功能檢查示血清肌酊1020.8um。1/1,尿

素氮25.21mmo1/1.血鉀6.54mmo1/1.，鈉118.3mmoI/I.，氯86mmo1/I.,鈣2.05mm

o".診斷為急性腎衰竭，行急診血液透析右側(cè)股靜脈置入雙槍導管。血流量250ML/min,,透

析液流量500ML/min,速碧林2023u抗凝,上機前予地米5mg+10%葡萄糖酸鈣10ml

+50%GS20mVIVP,透析共2小時,凈脫水2.0KG。初次透析過程順利，患者無不適。

（1）該患者發(fā)生急性腎衰的因素是什么？

答:接觸化學毒物。

（2）對該患者進行護理評估，哪些項目需要緊急干預

答：血鉀高，血清尿素氮、肌酎高，體液過多，血壓高

（3）該患者潛在的并發(fā)癥有哪些？

答:高鉀導致的心跳驟停，高血壓導致的心力衰竭或高血壓腦病，血容量增長導致的急性左心衰

竭，導管相關(guān)感染,肺部感染。

（4）該患者病情觀測的內(nèi)容涉及哪些？

答:液體出入量；血壓;主訴；導管情況；心電監(jiān)測情況。

（5）高鉀血癥的臨床表現(xiàn)涉及哪些？

答:惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；四肢麻木;心率緩慢，心律不齊;煩躁,胸悶；腹脹。

2、患者女性，20歲，一周前因感冒吃偏方魚膽后，出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿量500ml，血壓180

/106mmHg,查血肌酢380/umol/L,尿素氮120mmo1/L,尿蛋白（++）,尿沉渣可見顆粒管型,

血鉀6.5mmol/L

（1）對于該患者護士應(yīng)著重強調(diào)的教育內(nèi)容是（B）

A.防止受涼，防止感冒B.遵醫(yī)囑服藥，避免對腎臟有害的因素

C.給予高蛋白飲食D.鼓勵多飲水E.可以吃魚肉罐頭

（2）.當前護士應(yīng)重點觀測的內(nèi)容是（A）

A.水、電解質(zhì)平衡B.血壓的變化C.心律的變化

D.有無惡心、嘔吐E.有無劇烈頭痛

（3）.關(guān)于該疾病的護理，下列哪項錯誤（D）

A.尿量V400ml/日，提醒腎衰也許B.少尿期飲食應(yīng)去低蛋白

C.避免使用含鉀的食物D.進入多尿期表達病人已脫離危險

E.禁用對腎有毒性作用的藥物

（4）.對于該患者飲食的解決不對的的是（A）

A.熱量供應(yīng)以蛋白為主B.熱量供應(yīng)以糖為主C.可給適量的脂肪乳劑

D.高維生素E.高熱量

（5）,護理該患者，下列敘述哪項對的（C）

四、名詞解釋

1.膿毒癥

是指由感染引起的全身性炎癥反映綜合征,符合兩項或兩項以上SIRS的體征并證實有細菌存在或

有高度可疑感染灶

2.膿毒性休克

是指嚴重膿毒癥病人在給予足量液體復蘇仍無法糾正的連續(xù)性低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)或相官

功能障礙。

3.代謝支持：

代謝支持的理論是營養(yǎng)支持底物的供應(yīng)要以代謝需要為標準O其重點是保護與支持器官的結(jié)構(gòu)與

功能，防止因不適當?shù)臓I養(yǎng)供應(yīng)而加重機體器官和功能的損害。

4.代謝調(diào)理

是在通過代謝支持供應(yīng)機體所需能量和氮源的同時，使用藥物或者生物制劑調(diào)理體內(nèi)物質(zhì)的代謝

反映，改變機體對疾病的反映，克制機體分解激素的作用，減少分解代謝，減少凈蛋白分解率，使

得高分解代謝恢復到正?；蚪咏！?/p>

5.MODS

多器官功能障礙綜合征，是指機體遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷24小時后同時或序貫性

地出現(xiàn)2個以上系統(tǒng)或器官的功能障礙或衰竭，即急性病人因多個器官功能障礙而無法維持內(nèi)環(huán)

境穩(wěn)定的臨床粽合征.

五、簡答題

1.簡述全身性炎癥反映綜合征(systemicinflammatoryre