維持性血液透析導管的護理

維持性血液透析導管的護理演講人：日期：REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE血液透析導管基本概念與分類導管置入前準備工作導管置入過程中護理配合導管使用期間日常護理要點并發(fā)癥預防與處理策略拔除血液透析導管后注意事項PART01血液透析導管基本概念與分類血液透析導管是一種用于血液透析治療的醫(yī)療器械，主要用于將患者的血液引出體外，經(jīng)過透析器清除血液中的代謝廢物和多余水分后，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。血液透析導管在維持性血液透析治療中起著至關(guān)重要的作用，是保障透析治療順利進行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。定義及作用主要用于短期血液透析治療，如急性腎損傷患者的透析治療。臨時導管插入相對簡單，但使用時間不宜過長，以避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。適用于需要長期進行血液透析治療的患者，如慢性腎衰竭患者。長期導管材質(zhì)更加柔軟，生物相容性更好，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。導管類型與選擇長期導管臨時導管血液透析導管適用于所有需要進行血液透析治療的患者，特別是那些無法建立自身動靜脈內(nèi)瘺的患者。適應癥對于存在嚴重出血傾向、嚴重心肺功能不全以及無法配合治療的患者，應謹慎使用或避免使用血液透析導管。禁忌癥適應癥與禁忌癥感染血液透析導管插入和使用過程中存在感染的風險，特別是長期導管更容易發(fā)生感染。感染可能導致敗血癥等嚴重后果，因此應嚴格無菌操作，定期更換敷料和消毒。導管內(nèi)血栓形成是常見的并發(fā)癥之一，可能導致導管功能不良或堵塞。應定期使用抗凝藥物沖洗導管，保持導管通暢。插入血液透析導管時可能損傷血管導致出血，特別是對于那些存在凝血功能障礙的患者。應熟練掌握插入技術(shù)，減少血管損傷。導管固定不牢或患者活動過度可能導致導管脫落或移位，影響透析效果。應加強導管固定和患者教育，避免意外情況的發(fā)生。血栓出血導管脫落或移位并發(fā)癥風險PART02導管置入前準備工作

患者評估與教育評估患者病情了解患者的病史、身體狀況、凝血功能等，以確定是否適合進行導管置入手術(shù)。解釋導管置入目的和過程向患者及其家屬詳細解釋導管置入的目的、手術(shù)過程、可能的風險和并發(fā)癥等，以取得患者的理解和配合。指導患者配合手術(shù)告知患者在手術(shù)過程中需要保持的體位、呼吸方式等，以確保手術(shù)的順利進行。包括導管、穿刺針、擴張器、導絲、手術(shù)刀、縫合針等，確保器械齊全、無菌、無損壞。準備手術(shù)器械準備藥品檢查設(shè)備功能包括局部麻醉藥、抗凝藥、抗生素等，以備手術(shù)中使用。檢查血液透析機等設(shè)備是否處于良好狀態(tài)，確保手術(shù)過程中設(shè)備能夠正常運行。030201器械及藥品準備按照無菌操作規(guī)范，對手術(shù)區(qū)域進行徹底消毒，以減少感染的風險。手術(shù)區(qū)域消毒手術(shù)過程中需嚴格遵守無菌操作規(guī)范，如穿戴無菌手套、口罩、帽子等，確保手術(shù)過程的無菌性。無菌操作所有手術(shù)器械在使用前均需進行嚴格的消毒處理，以確保手術(shù)安全。器械消毒消毒與無菌操作規(guī)范增強患者信心鼓勵患者積極面對手術(shù)，向其介紹手術(shù)成功的案例，以增強患者的信心和勇氣。緩解患者緊張情緒通過與患者溝通、交流，了解其心理需求，提供針對性的心理支持和護理，以緩解患者的緊張情緒。提供術(shù)后護理指導向患者及其家屬提供術(shù)后護理指導，包括導管維護、傷口護理、并發(fā)癥預防等，以確保患者術(shù)后能夠順利康復。心理護理及支持PART03導管置入過程中護理配合03傳遞手術(shù)器械在手術(shù)過程中，根據(jù)醫(yī)生需要，準確、迅速地傳遞手術(shù)器械。01準備手術(shù)器械和導管根據(jù)手術(shù)需要，準備相應的手術(shù)器械和導管，確保器械和導管的完好無損。02協(xié)助消毒和鋪巾協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)部位的消毒和鋪巾，保證手術(shù)過程的無菌性。協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)操作在導管置入過程中，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化。密切觀察患者生命體征如發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。及時報告異常情況監(jiān)測患者生命體征變化維持手術(shù)室環(huán)境整潔保持手術(shù)室環(huán)境整潔，避免不必要的污染。嚴格執(zhí)行無菌操作在手術(shù)過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，確保手術(shù)過程的無菌性。確保無菌操作環(huán)境如遇到出血情況，應立即協(xié)助醫(yī)生進行止血處理。出血處理如發(fā)現(xiàn)導管異位，應協(xié)助醫(yī)生進行調(diào)整，確保導管位置的正確。導管異位處理熟悉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并采取相應的預防措施；如遇并發(fā)癥發(fā)生，應迅速協(xié)助醫(yī)生進行處理。并發(fā)癥預防與處理及時處理異常情況PART04導管使用期間日常護理要點每隔一定時間更換敷料，保持導管周圍皮膚干燥、清潔。使用消毒劑對導管周圍皮膚進行消毒，減少細菌滋生。定期檢查導管固定情況，防止導管脫落或移位。定期更換敷料和消毒處理密切觀察引流液的顏色、量和性狀，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。記錄引流液的變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。發(fā)現(xiàn)引流液異常時，及時通知醫(yī)生并采取相應措施。觀察并記錄引流液情況

防止堵塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生定期沖洗導管，保持導管通暢，防止堵塞。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染發(fā)生。定期檢查導管功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。教會患者正確的翻身、坐起等動作，避免對導管造成壓迫或牽拉。鼓勵患者進行適當?shù)倪\動，促進血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者避免劇烈活動，防止導管脫落或移位。指導患者正確活動方式PART05并發(fā)癥預防與處理策略出血、血腫形成原因及處理方法形成原因手術(shù)過程中損傷血管、患者凝血功能障礙、肝素使用過量等。處理方法局部加壓包扎、減少肝素用量、應用止血藥物、必要時輸血等?；颊呙庖叩拖?、導管留置時間過長、無菌操作不嚴格等。感染風險嚴格無菌操作、定期更換敷料、保持導管口清潔干燥、避免觸摸導管口等。預防措施感染風險評估及預防措施形成機制血液高凝狀態(tài)、血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷等。溶栓治療選擇尿激酶溶栓、組織型纖溶酶原激活劑溶栓等，具體選擇需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議。血栓形成機制和溶栓治療選擇應對方法立即通知醫(yī)生、局部壓迫止血、重新固定導管、必要時重新置管等。同時，需密切關(guān)注患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。導管脫落或移位應對方法PART06拔除血液透析導管后注意事項拔除時機通常選擇在透析治療結(jié)束后，確?；颊呱w征平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥。0102準備工作包括評估患者凝血功能、備齊急救藥品和器材、消毒穿刺部位等。拔除時機選擇和準備工作觀察導管拔出是否順暢，有無阻力。密切觀察患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓等。注意觀察穿刺部位有無出血、血腫等異常情況。拔除過程中觀察指標記錄局部壓迫止血技巧和時間掌握采用無菌紗布或棉球壓迫穿刺點，力度適中，避免過緊或過松。壓迫技巧壓迫時間因個體差異而異，一般建議壓迫至止血后繼續(xù)按壓數(shù)分鐘，以確保止血效果。時間掌握隨訪時