醫(yī)療機構培訓考核復習測試題

醫(yī)療機構培訓考核復習測試題單選題（總共40題）1.根據《社會保險法》規(guī)定，下列關于醫(yī)保違規(guī)行為舉報錯誤的是（）。(1分)A、舉報內容應當包括被舉報人、舉報事實和相關材料B、舉報事實應當清楚C、舉報可采用電話、郵件、信函、來訪方式D、舉報人要署真實姓名答案：D解析：

《中華人民共和國社會保險法》（主席令第三十五號）2.跨省臨時外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平，原則上，非急診且未轉診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過（）百分點。(1分)A、10個B、15個C、20個D、25個答案：C解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號3.按目前醫(yī)保政策，門診藥品（除中草藥外）加價率為（）；(1分)A、0B、5%C、10%D、15%答案：A解析：

暫無解析4.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》適用于中華人民共和國境內（）使用及其監(jiān)督管理。(1分)A、養(yǎng)老保險B、工傷保險C、基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金D、失業(yè)保險答案：C解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）5.根據《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號），支付標準是（）。(1分)A、確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的藥品費用B、支付基本醫(yī)療保險參保人員使用非《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內藥品的費用C、基本醫(yī)療保險參保人員使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內藥品時，基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用的基準D、調整定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的藥品費用標準答案：C解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）6.醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對有關責任人員依法給予（）；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理。(1分)A、刑事處罰B、治安管理處罰C、處分D、記過答案：C解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）7.醫(yī)療保障經辦機構違反服務協(xié)議的，定點醫(yī)藥機構有權要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理、督促整改，也可以依法申請（）。(1分)A、行政訴訟B、行政復議或者提起行政訴訟C、行政復議D、提起行政訟訴答案：B解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號；8.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，國家鼓勵和支持以下哪個部門開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識的公益宣傳（）(1分)A、政府機關B、醫(yī)療機構C、醫(yī)藥公司D、新聞媒體答案：D解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）9.定點醫(yī)療機構按有關規(guī)定執(zhí)行集中采購政策，（）使用集中采購中選的藥品和耗材。(1分)A、優(yōu)先B、應當C、必須D、可以答案：A解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號10.城保患者門診大病不包括以下哪種治療項目（）(1分)A、惡性腫瘤病人的化療、放療、同位素抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療B、尿毒癥病人的血透、腹透C、精神病人的精神病治療D、高血壓患者的治療答案：D解析：

暫無解析11.按病種分值付費（DIP）信息系統(tǒng)建設與數據采集中明確定點醫(yī)療機構應當嚴格按照（）填報住院服務的診療信息、費用信息，并按規(guī)定及時、準確上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。(1分)A、診療費用填寫清單及填寫規(guī)范B、經辦機構清算清單及填寫規(guī)范C、醫(yī)療保障基金結算清單及填寫規(guī)范D、醫(yī)院信息系統(tǒng)數據明細及填寫規(guī)范答案：C解析：

《按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經辦管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號）12.醫(yī)保醫(yī)師記分累計達到3-5分的，其所屬定點醫(yī)療機構應當（）。(1分)A、主動開展約談并月內通報批評，并將約談及處理結果上報醫(yī)保系統(tǒng)備案B、納入重點監(jiān)管對象類別C、開展離崗培訓，培訓期滿后由定點醫(yī)療機構對其考核合格上報醫(yī)保系統(tǒng)D、暫停醫(yī)保費用結算支付，情節(jié)嚴重的，無限期暫停其已被費用結算支付答案：A解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）13.醫(yī)療保障基金支付范圍由（）依法組織制定。(1分)A、國務院醫(yī)療保障行政部門B、國務院衛(wèi)生健康部門C、國務院市場監(jiān)督管理部門D、國務院民政部門答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）14.跨省異地長期居住人員備案有效期內確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結算服務，原則上（）參保地跨省轉診轉院待遇水平。(1分)A、不低于B、不高于C、等于D、以上都不對答案：A解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號15.醫(yī)保醫(yī)師記分累計達到12分及以上的，市醫(yī)保部門暫停其醫(yī)保費用結算支付（）(1分)A、3-6月B、6-9月C、9-12月D、6-12月答案：D解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）16.根據《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國家醫(yī)療保障局令第4號），當事人（）的，需要暫緩或者分期繳納罰款的，應當提出申請。(1分)A、不愿意繳納罰款B、對罰款金額有異議C、確有經濟困難D、不知道罰款繳納方式答案：C解析：

《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國家醫(yī)療保障局令第4號）17.代配藥應到定點醫(yī)療機構指定的管理部門予以登記，并出示代配藥委托人社會保障卡等基本醫(yī)療保險憑證和受托人的（）。(1分)A、醫(yī)保卡B、社?？–、有效身份證明D、不需要答案：C解析：

《關于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構門診委托代配藥有關規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2021〕15號）18.（）使用的監(jiān)督管理，參照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》執(zhí)行。(1分)A、少兒住院基金B(yǎng)、失業(yè)保險C、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金答案：C解析：

工傷保險《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）19.門診委托代配藥原則上不得連續(xù)超過（）次；(1分)A、2B、3C、4D、5答案：B解析：

《關于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構門診委托代配藥有關規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2021〕15號）20.確因臨床需要，必須使用醫(yī)保范圍外的項目或藥品的，應當預先（）參保人員或其家屬。(1分)A、書面告知B、電話告知C、口頭告知D、微信告知答案：A解析：

暫無解析21.醫(yī)保個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或（）發(fā)生的政策范圍內（）。(1分)A、定點零售藥店、自付費用B、零售藥店、全部費用C、零售藥店、自付費用D、定點零售藥店、全部費用答案：A解析：

《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）22.參保人員跨?。ǎ┭a辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯網定點醫(yī)療機構應為參保人員辦理醫(yī)療費用跨省直接結算。(1分)A、入院登記前B、出院結算前C、年底前D、出院前答案：B解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號23.胰島素注射筆用針頭，參保人員的自付比例為多少。（）(1分)A、10%B、15%C、20%D、30%答案：C解析：

暫無解析24.跨省臨時外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平，原則上，異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過（）百分點。(1分)A、10個B、15個C、20個D、25個答案：A解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號25.根據《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號），協(xié)議期內談判藥品部分是收載（）。(1分)A、各類化學藥品B、各類中藥C、談判協(xié)議有效期內的藥品D、民族藥和生物制品答案：C解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）26.關于醫(yī)療保障基金使用過程中的行為，以下說法不正確的是（）。(1分)A、參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗B、參保人員有權要求定點醫(yī)藥機構如實出具費用單據和相關資料C、參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，禁止委托他人代為購藥D、參保人員有權要求醫(yī)療保障經辦機構提供醫(yī)療保障咨詢服務，對醫(yī)療保障基金的使用提出改進建議答案：C解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）27.DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的工作任務中要求加強（），有效體現醫(yī)療服務技術含量，促進醫(yī)療服務下沉，促進分級診療，大幅提高醫(yī)療服務資源和醫(yī)?；鹗褂每冃?。(1分)A、病組（病種）管理B、病組（病種）權重（分值）管理C、醫(yī)療機構系數管理D、醫(yī)療診療行為規(guī)范管理答案：C解析：

國家醫(yī)療保障局《關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）28.醫(yī)保醫(yī)師超出核準登記的診療項目開展診療活動，進行基本醫(yī)療保險費用結算的，按情況輕重應記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：A解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）29.參保人員門急診處方用藥在藥品數量方面規(guī)定，急診處方限（）用量(1分)A、1-3天B、1-5天C、3-5天D、1-7天答案：A解析：

暫無解析30.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究（）。(1分)A、刑事責任B、行政責任C、民事責任D、法律責任答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）31.正式運營至少（）個月的可以申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構。(1分)A、1B、2C、3D、以上都不對答案：C解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號32.定點醫(yī)療機構應在上海醫(yī)保藥品目錄發(fā)布后（）個月內，及時召開藥事會議，充分考慮新增藥品（特別是談判藥品、競價藥品）及調整適應癥藥品的臨床應用，合理優(yōu)化本院藥品用藥目錄，做到“應配盡配”。(1分)A、1B、2C、3D、4答案：A解析：

關于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）33.經專家評審等規(guī)定程序后，以下哪種情況可以調出《基本醫(yī)療保險藥品目錄》？（）(1分)A、同治療領域中價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品B、臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品C、其他不符合安全性、有效性、經濟性等條件的藥品D、以上均可答案：D解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）34.跨省臨時外出就醫(yī)人員包括（），因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。(1分)A、異地安置退休人員B、異地長期居住人員C、常駐異地工作人員D、異地轉診就醫(yī)人員答案：D解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號35.跨省異地長期居住人員符合轉外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行（）跨省轉診轉院待遇政策。(1分)A、就醫(yī)地B、參保地C、備案地D、以上都對答案：B解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號36.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，退回的基金退回至：（）(1分)A、原醫(yī)療保障基金財政專戶B、上繳國庫C、地方政府財政賬戶D、地方醫(yī)療保障行政部門財務賬戶答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）37.原則上本市定點醫(yī)療機構新錄用的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，需經（）進行醫(yī)保政策培訓并考核合格后，方可簽訂協(xié)議成為本市醫(yī)保醫(yī)師。(1分)A、所在區(qū)縣醫(yī)保局B、所在區(qū)縣醫(yī)保中心C、所在區(qū)縣衛(wèi)健委D、定點醫(yī)療機構答案：D解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）38.參保人員門急診處方用藥在藥品數量方面規(guī)定，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方量限（）內用量(1分)A、5天B、7天C、14天D、30天答案：C解析：

暫無解析39.《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與評估合格的醫(yī)療機構簽訂醫(yī)保協(xié)議的期限一般為（）個月。(1分)A、3B、6C、12D、24答案：C解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）40.以下哪一項涉及醫(yī)保欺詐騙保行為：（）(1分)A、定點醫(yī)療機構及其工作人員因治療需要，為參保人員使用醫(yī)保范圍以外的藥品B、醫(yī)療保障經辦機構工作人員為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)C、定點零售藥店及其工作人員解析供需情況自主決定醫(yī)保范圍內藥品進貨數量D、參保人就診后由家屬代為辦理結賬答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）多選題（總共40題）1.醫(yī)療保障經辦機構違反服務協(xié)議的，定點醫(yī)藥機構有權要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門（），也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。(1分)A、協(xié)商處理B、協(xié)調處理C、督促整改D、強制整改答案：BC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號2.本市所有非營利性醫(yī)療機構和醫(yī)保定點醫(yī)療機構不得以（）為由影響國家和本市藥品集中采購中選藥品的供應與合理使用。(1分)A、費用總控B、藥占比C、醫(yī)院績效D、醫(yī)院基本用藥品種數量答案：ABD解析：

《關于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點有關工作的通知》（滬醫(yī)保價采〔2019〕3號）3.鼓勵互聯網醫(yī)院聯合定點零售藥店構建（）的就醫(yī)購藥模式。(1分)A、在線復診B、處方流轉C、在線支付D、線下配送答案：ABCD解析：

《國家醫(yī)療保障局辦公室關于做好職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌經辦工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕11號）4.下列哪些藥品注射劑型在2023年上海醫(yī)保藥品目錄中屬于限定支付藥品。（）(1分)A、莫西沙星B、頭孢米諾C、頭孢呋辛D、哌拉西林舒巴坦E、頭孢硫脒答案：ADE解析：

關于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）5.定點醫(yī)療機構在醫(yī)療服務過程中發(fā)生的下列費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（）(1分)A、醫(yī)?！叭齻€目錄”以外的費用B、病歷上未記載的費用及其他不合理費用C、智能審核和人工審核發(fā)現的違規(guī)費用D、國家及自治區(qū)法律法規(guī)、政策規(guī)定之外的醫(yī)療費用答案：ABCD解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）6.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》是為了（）而制訂定(1分)A、加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理B、保障基金安全C、促進基金有效使用D、維護公民醫(yī)療保障合法權益答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）7.對于（）的藥品，及時納入“雙通道”管理。(1分)A、臨床價值高B、患者急需C、難以購買D、替代性不高答案：ABD解析：

《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號8.定點醫(yī)療機構應當如何執(zhí)行集中采購政策？（）(1分)A、優(yōu)先使用集中采購中選的藥品和耗材B、自愿遵守集中采購政策C、醫(yī)保支付的藥品、耗材在醫(yī)療保障行政部門指定的平臺上采購D、自愿記錄“進、銷、存”等情況答案：AC解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）9.定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款。（）(1分)A、未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息B、虛構醫(yī)藥服務項目C、拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或提供虛假情況D、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數據答案：ACD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號10.以下藥品不納入《藥品目錄》的有（）(1分)A、主要起滋補作用的藥品。B、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品。C、保健藥品。D、預防性疫苗和避孕藥品。答案：ABCD解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）11.定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理。（）(1分)A、未建立醫(yī)療保障基金使用內部管理制度，或者沒有專門機構或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作B、未按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料C、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數據D、未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）12.定點醫(yī)療機構及其工作人員不得實施下列哪些行為？（）(1分)A、分解住院、掛床住院B、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥C、分解項目收費、重復收費、超標準收費D、核驗參保人員有效身份憑證答案：ABC解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）13.定點醫(yī)療機構應當執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險（）的相關規(guī)定，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險資金使用。(1分)A、項目定額支付管理B、支付費用預算管理C、約定支付管理D、總額預付費用管理答案：BD解析：

《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》（2020年市政府令31號）14.醫(yī)療保障基金的使用堅持哪些使用原則？（）。(1分)A、人民健康為中心B、保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應C、遵循合法、安全、公開、便民的原則D、服務大局答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務院令第735號)15.定點醫(yī)療機構應按要求及時向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構報送醫(yī)療保障基金結算清單等信息，應包括：（）(1分)A、診斷及手術操作B、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目費用結算明細C、拒收紅包承諾書D、醫(yī)師、護士等信息答案：ABD解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）16.定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議（）。(1分)A、合理診療、合理收費B、優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品C、提高患者自費比例D、提高醫(yī)療保障基金使用效率答案：ABD解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）17.醫(yī)療保障基金使用應遵循的原則（）。(1分)A、合法B、安全C、公開D、快捷答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）18.市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報調查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記1分；性質惡劣或造成醫(yī)?；饟p失嚴重的，一次記3分：（）(1分)A、違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，將基本醫(yī)療保險基金支付范圍或者約定服務范圍以內的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務設施充當為基本醫(yī)療保險基金支付范圍或者約定服務范圍以內的其他藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務設施，或者提供與實際開展醫(yī)療活動不相符的結算票據、費用清單、處方以及其他記錄材料，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；B、違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；C、以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的；D、將生活用品、保健滋補品等非藥類物品充當基本醫(yī)療保險用藥范圍內的藥品，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；答案：AB解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）19.哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險的保險范圍（）(1分)A、重癥尿毒癥血透B、腹透治療C、惡性腫瘤治療D、部分精神病答案：ABCD解析：

暫無解析20.定點醫(yī)藥機構通過（）方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。(1分)A、分解住院、掛床住院B、重復收費、超標準收費、分解項目收費C、未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息D、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施答案：ABD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號21.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施有：（）(1分)A、進入現場檢查B、詢問有關人員C、要求被檢查對象提供與檢查事項相關的文件資料，并作出解釋和說明D、采取記錄、錄音、錄像、照相或者復制等方式收集有關情況和資料答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）22.下列屬于針對定點醫(yī)藥機構的監(jiān)管措施的是（）。(1分)A、將《藥品目錄》和相關政策落實責任納入定點醫(yī)藥機構協(xié)議內容B、強化用藥合理性和費用審核C、將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等與定點醫(yī)療機構的基金支付掛鉤D、加強定點醫(yī)藥機構落實醫(yī)保用藥管理政策答案：ABCD解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）23.醫(yī)?；鸨O(jiān)管，以下哪些屬于被監(jiān)管對象?（）(1分)A、定點醫(yī)藥機構B、醫(yī)保經辦機構C、參保人員D、參保單位答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務院令第735號)24.醫(yī)保醫(yī)師記分累計達到9-11分的，醫(yī)保部門對其（）：(1分)A、開展約談B、納入重點監(jiān)管對象類別C、要求其所屬醫(yī)療機構對其開展1個月的離崗培訓，并將考核合格上報醫(yī)保系統(tǒng)備案D、暫停其醫(yī)保費用結算答案：AC解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）25.下列哪些中藥口服劑2023版上海醫(yī)保藥品目錄中有限制使用規(guī)定。（）(1分)A、參松養(yǎng)心膠囊B、穩(wěn)心顆粒C、金水寶膠囊D、九味鎮(zhèn)心顆粒E、天王補心丹答案：CD解析：

關于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）26.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）規(guī)定，跨省臨時外出就醫(yī)人員包括（）。(1分)A、異地轉診就醫(yī)人員B、異地急診搶救人員C、其他跨省臨時外出就醫(yī)人員D、常駐異地工作人員答案：ABC解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號27.定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議的，醫(yī)療保障經辦機構可以督促其履行服務協(xié)議，按照服務協(xié)議約定暫?；蛘撸ǎ┗蛘咚诓块T涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至解除服務協(xié)議。(1分)A、不予撥付費用B、追回違規(guī)費用C、中止相關責任人員D、更換法人答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號28.以下取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構，以及經軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構可申請醫(yī)保定點（）：(1分)A、安寧療護中心、血液透析中心、護理院B、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院C、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）D、專科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院、獨立設置的急救中心、養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構答案：ABCD解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號29.要充分發(fā)揮醫(yī)保電子憑證（）等優(yōu)勢，不斷提升醫(yī)保服務水平。(1分)A、方便快捷B、全國通用C、應用豐富D、安全可靠答案：ABCD解析：

《國家醫(yī)療保障局辦公室關于全面推廣應用醫(yī)保電子憑證的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕10號）30.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應，遵循（）的原則。(1分)A、合法B、安全C、公開D、便民答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務院令第735號)31.《上海市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》的適用對象包括（）(1分)A、參加本市職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員B、參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員C、離休干部D、一至六級以上革命傷殘軍人答案：ABCD解析：

《關于本市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊（自管）制度的實施意見》32.市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報調查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記1分；性質惡劣或造成醫(yī)?；饟p失嚴重的，一次記3分：（）(1分)A、未按照規(guī)定核驗基本醫(yī)療保險憑證，為違規(guī)使用基本醫(yī)療保險憑證就醫(yī)或者購藥的個人，進行基本醫(yī)療保險費用結算的B、違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材，進行基本醫(yī)療保險費用結算的C、違反基本醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以無指征超療程或者超劑量用藥、重復用藥，或者以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥，進行基本醫(yī)療保險費用結算的D、非注冊醫(yī)師從事醫(yī)療服務，或者注冊醫(yī)師超出注冊的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點從事醫(yī)療服務，進行基本醫(yī)療保險費用結算的答案：ABD解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）33.下列哪些藥品注射劑型在2023版上海醫(yī)保藥品目錄中限有明確藥敏試驗證據或重癥感染的患者。（）(1分)A、頭孢替安B、頭孢西丁C、拉氧頭孢D、頭孢哌酮舒巴坦E、頭孢他啶答案：AC解析：

關于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）34.基本醫(yī)療保險用藥管理要堅持的原則包括（）。(1分)A、堅持分級管理B、切實保障參保人員合理的用藥需求C、堅持專家評審，適應臨床技術進步D、偏重西藥運用，較少使用中藥答案：ABC解析：

《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）35.定點醫(yī)療機構應該向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構報送的醫(yī)療保障基金結算清單應包括哪些信息？（）(1分)A、醫(yī)師、護士信息B、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目費用結算明細C、物業(yè)管理費的使用情況D、疾病診斷及手術操作答案：ABD解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）36.市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報調查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記6分；性質惡劣或造成醫(yī)?；饟p失嚴重的，一次記12分：（）(1分)A、收受藥商回扣，欺騙誘導患者接受治療或購藥，惡意借用、套用醫(yī)保醫(yī)師編碼開具處方等嚴重損害醫(yī)療保險基金的違規(guī)行為；B、未按照基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付比例，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；C、超出核準登記的診療科目開展診療活動，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；D、為參保人員冒領、多領生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼出具生育醫(yī)學證明或者病史，損害基本醫(yī)療保險基金的；答案：AD解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）37.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》適用于中華人民共和國境內（）等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。(1分)A、基本醫(yī)療保險基金B(yǎng)、生育保險基金C、醫(yī)療救助基金D、工傷保險基金答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）38.參保人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，按規(guī)定享受門診急診或者門診大病基本醫(yī)療保險待遇時，必須同時使用（）(1分)A、社?？˙、就醫(yī)記錄冊C、身份證D、銀行卡答案：AB解析：

《上海市基本醫(yī)療保險門急診就診和醫(yī)療費用異常的審核管理辦法》（滬醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號）39.在2023版上海醫(yī)保藥品目錄中，以下哪個藥品在一級醫(yī)院使用時，醫(yī)保不予支付。（）(1分)A、華蟾素注射液B、丹參多酚酸鹽注射液C、血塞通注射液D、血栓通注射液答案：BCD解析：

關于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號）40.定點醫(yī)療機構應將醫(yī)保醫(yī)師記分管理情況，與其（）等掛鉤，進一步調動醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范執(zhí)業(yè)的自覺性。(1分)A、年度考核B、值班與休假安排C、工資待遇D、職務職稱晉升答案：ACD解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）判斷題（總共30題）1.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）規(guī)定，定點醫(yī)藥機構可連接醫(yī)保系統(tǒng)的信息系統(tǒng)接入互聯網。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）2.通過向參保人員重復收取、分解收取、超標準收取或者自定標準收取費用，進行基本醫(yī)療保險費用結算的，一次記3分。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）3.參保人員申請異地就醫(yī)備案時，直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯網定點醫(yī)療機構享受住院費用跨省直接結算服務。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《國家醫(yī)療保障局辦公室關于實施醫(yī)保服務十六項便民措施的通知》（醫(yī)保辦發(fā)[2023]16號）4.至少有2名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師，可以申請醫(yī)療保障定點。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）5.個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）6.定點醫(yī)療機構應當根據國家和本市有關規(guī)定，為非本市參保人員在本市發(fā)生的醫(yī)療費用，提供直接結算服務。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》（2020年市政府令31號）7.經同一切口進行兩種以上不同手術，主要手術按全價收費，第二手術按75%收費，第三項手術按50%收費，第四項手術及以上不得收費。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

上海市醫(yī)療服務價格匯總表（2024版）8.定點醫(yī)療機構可以要求參保人員在定點醫(yī)療機構以外的其他機構購買藥品或醫(yī)療器械、醫(yī)療設備。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

暫無解析9.患者是否達到出院標準，由醫(yī)生根據臨床診療情況而定。醫(yī)保對住院天數和住院費用沒有任何限制。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

暫無解析10.定點醫(yī)療機構通過虛假宣傳、社區(qū)體檢、優(yōu)惠減免等手段誘導參保人員住院，通過優(yōu)惠減免甚至零自費誘導參保人員住院，進行基本醫(yī)療保險結算，屬于欺詐騙保行為。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

暫無解析11.凡屬于一次診斷多次治療的項目，如門診換藥、理療、針灸、推拿、血透、放療等，按每療程（5次治療）收取一次掛號費和診療費。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

暫無解析12.參保人員應當持個人身份憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務院令第735號)13.定點醫(yī)藥機構造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人2年內禁止從事定點醫(yī)藥機構管理活動，由有關部門依法給予處分。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）14.處方用藥的品種:一張?zhí)幏讲怀N中成藥或五種西藥。(1分)A、正確B、錯誤答案：A解析：

暫無解析15.非注冊醫(yī)師從事醫(yī)療服務，或者注冊醫(yī)師超出注冊的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點從事醫(yī)療服務，進行基本醫(yī)療保險費用結算的，一次記3分。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《關于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）16.定點醫(yī)藥機構除急診、搶救等特殊情形外，未經參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務，處1萬元以上5萬元以下的罰款。(1分)A、正確B、錯誤答案：B解析：

《醫(yī)療保障基