醫(yī)學(xué)教程 第章 急性腹膜炎病人的護理

急性腹膜炎病人的護理解剖解剖腹膜：壁腹膜、臟腹膜壁腹膜：腹壁、橫膈臟面、盆壁臟腹膜：內(nèi)臟表面，漿膜層、網(wǎng)膜、腸系膜、韌帶固定內(nèi)臟器官解剖腹膜腔壁腹膜與臟腹膜的潛在間隙人體最大的體腔解剖解剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網(wǎng)膜囊兩者經(jīng)網(wǎng)膜孔相通解剖腹膜腔男性：密閉女性：與體外相通解剖大網(wǎng)膜豐富的血液供應(yīng)大量的脂肪組織包裹、填塞病灶炎癥局限，修復(fù)病變解剖壁腹膜：體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準確臟腹膜：自主神經(jīng)支配，鈍痛，定位較差生理潤滑作用吸收和滲出作用防御作用修復(fù)作用概述急性腹膜炎指細菌感染、化學(xué)刺激和物理損傷等引起的腹膜急性滲出性炎癥。分類按發(fā)病機制分：原發(fā)性、繼發(fā)性按病因分：細菌性、非細菌性按臨床經(jīng)過分：急性、亞急性、慢性按范圍分：彌漫性、局限性病因一、繼發(fā)性腹膜炎

最常見的急性化膿性腹膜炎腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴散等病因二、原發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶致病途徑

血行播散—嬰幼兒逆行感染—女性直接擴散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降病理腹膜充血水腫大量液體滲出，含巨噬細胞、粒細胞、細胞因子、纖維蛋白原白細胞死亡、腹膜損傷壞死脫落、纖維蛋白沉積滲出液清亮渾濁膿性病理腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液毒素吸收細胞外液減少肺交換減少ADH增加尿量減少心排量減少組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡護理評估

（一）健康史詢問病人既往慢性病史了解病人不良生活習(xí)慣史了解病人近期外傷史

護理評估（二）身體狀況

1、癥狀

腹痛最主要的臨床表現(xiàn)劇烈，持續(xù)性程度與病因、炎癥輕重、年齡等有關(guān)以原發(fā)病灶處最嚴重護理評估消化道癥狀惡心嘔吐停止排便排氣肛門部下墜感，便意護理評估

2、體格檢查

一般情況急性病容屈曲體位發(fā)熱脈搏增快感染中毒表現(xiàn)：

高熱脈速呼吸淺快大汗脈細速血壓下降神志不清護理評估腹部觸診

腹膜炎標志性體征壓痛、反跳痛、腹肌緊張護理評估直腸指檢直腸前壁觸痛飽滿包塊婦科檢查宮頸舉痛護理評估（三）輔助檢查血常規(guī)：白細胞記數(shù)和中性粒細胞比例增高腹部立位平片：腸腔積氣膈下游離氣體護理評估腹腔診斷性穿刺

是簡便、快捷、安全及診斷率較高的輔助診斷措施護理評估穿刺液的性質(zhì)判斷病因黃色渾濁含膽汁食物殘渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性壞死性胰腺炎膿性略臭---急性闌尾炎膿性腥臭---絞窄性腸梗阻不凝血---腹腔實質(zhì)臟器破裂出血易凝固血---誤刺入血管護理評估（四）治療要點及反應(yīng)1、非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓補液、輸血合理應(yīng)用抗生素護理評估2、手術(shù)治療適應(yīng)證非手術(shù)治療無效原發(fā)疾病嚴重腹腔大量積液，出現(xiàn)感染中毒，休克腹膜炎原因不明，無局限趨勢護理評估手術(shù)治療原則：處理原發(fā)疾病徹底清理腹腔建立充分引流積極術(shù)后處理

常見并發(fā)癥

3、常見并發(fā)癥（1）腹腔膿腫：繼發(fā)于急性腹膜炎、腹部手術(shù)分為膈下膿腫盆腔膿腫腸間隙膿腫護理診斷體液不足與嘔吐、禁食，有關(guān)疼痛與腹膜受炎癥刺激有關(guān)體溫過高與感染毒素吸收有關(guān)焦慮與疼痛及感染中毒有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿腫等護理措施(一）非手術(shù)治療的護理1.嚴密觀察病情2.半臥位3.禁食、胃腸減壓4.靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡護理措施5.抗感染6.對癥護理降溫、止痛、