骨科小講課-VTE防治

骨科小講課——VTE防治定義：靜脈血栓栓塞癥(VenousThromboemblism,VTE):是指血液在靜脈血管內(nèi)不正常凝結(jié)引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙。深靜脈血栓(DVT):約占VTE的2/3，可發(fā)生于全身各部位靜脈，

多見(jiàn)于下肢深靜脈

肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(PE):占1/3,指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈主干或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙

流行病學(xué)：歐、美洲D(zhuǎn)VT發(fā)生率為2.22%~3.29%，PTE發(fā)生率為0.87%~1.99%亞洲D(zhuǎn)VT發(fā)生率為1.40%，PTE發(fā)生率為1.10%中國(guó)DVT發(fā)生率為1.8~2.9%

VTE預(yù)防后THA（全髖關(guān)節(jié)置換）、TKA（全膝關(guān)節(jié)置換）、HFS（髖部骨折）

術(shù)后歐、美洲、亞洲、中國(guó)的DVT和PTE發(fā)生率

發(fā)病機(jī)制：“血栓形成三要素”-維柯氏三角篩查：血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估方法包括：Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，Padua評(píng)分，Davison評(píng)分，Autar評(píng)分等。

D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。陰性預(yù)測(cè)值比較高，適合于排除血栓超聲檢查

靈敏度、準(zhǔn)確性均較高，是DVT診斷的首選方法

CT靜脈造影適用于D二聚體高而超聲未發(fā)現(xiàn)的進(jìn)一步檢查靜脈造影是DVT診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"

肺動(dòng)脈CT適用于臨床表現(xiàn)和初步檢查提示PT的情況下，陽(yáng)性即可確診PT預(yù)防骨科大手術(shù)DVT形成的措施

基本預(yù)防措施1．手術(shù)操作規(guī)范，減少靜脈內(nèi)膜損傷2．正確使用止血帶3．術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流4．注重預(yù)防靜脈血栓知識(shí)宣教，指導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉5．圍手術(shù)期適度補(bǔ)液，避免血液濃縮

骨科大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，所以預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行。血栓預(yù)防主要包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防三種方式。物理預(yù)防措施

足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪

利用壓力促使下肢靜脈血流加速，減少血液淤滯，降低術(shù)后下肢DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)，且不增加肺栓塞事件的發(fā)生率

推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用只有在藥物預(yù)防禁忌時(shí)單獨(dú)應(yīng)用應(yīng)用前應(yīng)排除禁忌藥物預(yù)防措施：三級(jí)預(yù)防術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后

普通肝素（治療窗窄，有增加大出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間）低分子肝素：克賽（依諾肝素）、尤尼舒、速碧林（那屈肝素）（嚴(yán)

重出血并發(fā)癥少、較安全，可根據(jù)體重調(diào)整劑量，無(wú)須常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測(cè)）Xa因子抑制劑類(lèi)：利伐沙班（治療窗寬，劑量固定，無(wú)須常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測(cè)，口服）維生素K拮抗劑：華法