ICU患者失禁性皮炎的預防及護理新進展

ICU患者失禁性皮炎的預防及護理新進展【摘要】重癥監(jiān)護室（ICU）患者由于神經紊亂、腸道營養(yǎng)不當、長期大量使用抗生素等因素的影響，存在較高的大小便失禁風險，反復則會誘發(fā)失禁性皮炎（IAD），增加患者的痛苦。目前臨床上尚未建立一套標準的IAD管理指南，多采取以評估、清潔、保護為主要框架的護理模式，結合患者的病情、IAD風險、失禁分級及其主觀意愿等采取個性化的分級護理方案，取得良好的防護效果。為進一步加強對ICU患者IAD的防護，本文就近些年臨床上相關的防護措施進行綜述，主要從避免接觸刺激物、清潔皮膚及潤膚、風險評估及分級護理3個方面進行介紹，為臨床實踐提供參考?！娟P鍵詞】重癥監(jiān)護室；失禁性皮炎；預防；護理失禁性皮炎（IAD）是由于皮膚長期受到尿液或糞便刺激而形成的皮膚炎癥，表現(xiàn)為紅斑、紅疹、糜爛等，或伴有感染，可發(fā)生于會陰部、腹股溝、臀部、大腿的內側等諸多部位[1]。重癥監(jiān)護室（ICU）患者因存在大小便失禁或意識障礙等，發(fā)生IAD的風險高。隨著失禁嚴重程度的增加，患者表現(xiàn)為行動不便、自理能力喪失、生活質量下降等，不僅會顯著增加患者的痛苦，還會增加其醫(yī)療費用。因此，加強相應的預防及護理尤為重要，本文就此展開綜述。1IAD的預防1.1避免接觸刺激物ICU患者發(fā)生IAD的重要原因為皮膚長期受到尿液或糞便的刺激，故隔離刺激物對于預防IAD的發(fā)生有直接效果。在臨床上，針對輕度IAD患者，在其進行下床活動或坐輪椅時，可使用衛(wèi)生棉條、成人紙尿褲等具吸收性的一次性用品，吸收皮膚上的污物，避免對皮膚造成刺激；對于IAD急性發(fā)作者，可采取暫時的尿液或糞便改道，以對皮膚起到良好的保護作用；針對長期失禁者，需采用輔助器具引流或收集刺激物。吳春泉[2]等在前人研究基礎上設計一種可調式男性接尿器固定裝置，即可將男性外生殖器裝入接尿器內，內褲部分后片采用半襠式，可有效避免尿道口被大便污染，將IAD的發(fā)生率由常規(guī)組的10.94%降至0。莫肖玲[3]等發(fā)現(xiàn)將造口袋、美皮貼、持續(xù)負壓引流技術相結合，用造口袋加美皮貼聯(lián)合持續(xù)負壓引流，首先剃去大便失禁患者肛周毛發(fā)，用生理鹽水對會陰、肛周區(qū)域皮膚進行清潔清洗，無菌紗塊擦干;患者取側臥位，用剪刀正中對半剪開水膠體透明貼，暴露患者肛門皺褶以及周圍皮膚，然后將透明貼貼于距肛門2cm兩側及臀裂部位;注意張貼緊密、平整、無張力，然后對肛門及其括約肌大小進行準備測量。根據(jù)測量結果將底盤中央口剪至合適大小，將粘于底盤外緣粘膠用剪刀剪一小缺口，相隔1～2cm呈放射狀，女患者將造口底盤向會陰處外緣剪去一部分，避免底盤粘貼時覆蓋陰道口。縱軸方向將肛袋進行對折處理，用手指撐開患者肛周皮膚皺褶，造口袋中央孔徑與患者的肛門括約肌對齊，造口袋開口朝向足部，然后粘貼按勻，同法將患者肛周皮膚粘貼好后，再用手掌按壓造口袋2～3min，使之與肛周部位的皮膚面貼緊密。一次性負壓引流管與造口袋糞出口處連接，然后采用橡膠帶將出口處扎緊，將一次性負壓袋與吸引管下端連接，保持負壓袋負壓0.02～0.04Mpa，袋內逐漸充滿大便達1/2時傾倒，注射溫水沖洗造口袋、負壓設施，3次/d?；颊吲疟懔俊⒋螖?shù)顯著下降或者是腹瀉癥狀得到明顯緩解改善時可撤去造口袋，不僅能夠提升ICU大便失禁或腹瀉患者的舒適度，還能有效避免大便對肛周皮膚的刺激，對IAD的預防產生積極影響。1.2清潔皮膚及潤膚對于皮膚已受到尿液或糞便刺激的患者，第一時間采取有效的清潔措施尤為重要。在發(fā)生失禁后，首選具備保潔、保濕、保護等功能的皮膚清潔劑，其次可選擇接近皮膚pH值的清潔劑，并避免使用堿性肥皂水；擦拭皮膚時應選擇柔軟的一次性非編織布或潤濕的護理巾，注意動作輕柔；待皮膚干燥后，可使用皮膚保護劑。楊婷[4]等認為復合氧化鋅軟膏的主要成分包括氧化鋅、凡士林、蘆薈等，具有潤膚、隔離、舒緩、修復四大功能，能夠對皮膚產生保護作用，避免皮膚完整性受損；方法：每日或每次排便后溫和清洗皮膚并干燥后使，用棉簽均勻涂抹失禁涉及的皮膚區(qū)域，頻率依失禁程度而定，每日至少1次；該研究中還指出，在護膚的同時，還需結合個體的特殊性采取相應的護理措施：針對不同失禁類型者，應合理選擇使用吸收性尿墊、留置尿管、造口袋等；針對不同年齡層患者，如分娩產婦應加強盆底肌鍛煉、老年患者應使用麻油潤膚；針對不同皮膚狀況者，應加強皮膚清潔、加強營養(yǎng)支持、提升抵抗力等。2IAD的護理目前臨床上針對IAD的護理，主要是結合患者的失禁類型、具體病情、失禁分級及其主觀意愿制定個性化的護理方案，并形成以評估、清潔、護膚3個環(huán)節(jié)為主要框架的結構化護理模式。陳璐[5]等在患者入住ICU的3h內采用會陰評估工具（PAT）進行IAD風險評估，根據(jù)PAT評分采取分級預防措施；并使用IAD皮膚損傷評估量表（IADS）進行嚴重程度的評估，根據(jù)IADS總分進行分級動態(tài)管理，結果顯示可將常規(guī)組IAD發(fā)生率由22.50%降低至5.00%，縮短IAD持續(xù)時間，證實風險評估及分級護理在防護IAD方面具有重要價值。該研究中指出，風險評估工具的使用，能夠幫助護理人員更為客觀地了解IAD的病情嚴重程度，采取更具針對性的護理措施，并采取分級護理方式能夠確保護理的實時性、有效性，從而在IAD的防護中發(fā)揮良好的效果。IADS、PAT是目前臨床較為常見的IAD風險評估工具，但也有研究通過對比發(fā)現(xiàn)二者在國內使用的信效度均低，故在今后的工作中尚需進行不斷的調整、修訂[6]。在上述研究的分級護理中，針對輕度IAD患者，需進行及時有效的皮膚清潔，同時使用皮膚保護劑對受損部位進行均勻噴涂，3次/d；針對中重度IAD患者，除上述護理措施外，還需在受損部位均勻涂抹造口粉，并使用銀離子凝膠外涂，3～5次/d，必要時使用藻酸鹽聯(lián)合水膠體敷料敷料隔離破損皮膚；病情允許下，協(xié)助患者采取側臥位，床頭抬高＜30°，懸空會陰、臀部皮膚，30min/次，2次/d；針對真菌感染者使用真菌粉劑后還需使用液體保護膜進行覆蓋以防抗真菌粉末結塊。3小結IAD作為ICU大小便失禁患者常見的并發(fā)癥，在增加其痛苦的同時，增加醫(yī)療負擔。近年來隨著研究的深入，在預防和護理IAD方面取得一定的療效。目前在臨床上，主要是采取結構化護理方案，基礎在于對IAD的風險評估，其中以IADS、PAT較為常見，但應用仍存在一定的缺陷，故在今后的工作中還需結合臨床實際情況進行不斷的改進與調整。此外，還需進行大量的多中心聯(lián)合研究，以實現(xiàn)IAD的規(guī)范化管理。參考文獻[1]何立敏,熊斌,凌舒婭,等.集束化護理預防重癥患者失禁相關性皮炎的Meta分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2021,18(1):101-104.[2]吳春泉,廖華,劉蓮秀.可調式男性接尿器固定裝置在失禁患者中的應用研究[J].贛南醫(yī)學院學報,2017,37(4):604,608.[3]莫肖玲,倫蘭娣,張艷,等.造口袋加水膠體透明貼聯(lián)合持續(xù)負壓引流用于大便失禁患者預防失禁性皮炎的效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2021,42(5):1270-1272.[4]楊婷,蔣琪霞,唐蓉蓉,等.66例失禁患者應用復合氧化鋅軟膏預防失禁相關性皮炎的護理[J].護理學報,2018,2