血管通路總類及護(hù)理

演講人：日期：血管通路總類及護(hù)理contents血管通路概述動(dòng)脈血管通路靜脈血管通路血管通路并發(fā)癥及預(yù)防血管通路維護(hù)與護(hù)理特殊情況下的血管通路選擇目錄01血管通路概述血管通路是指將血液從體內(nèi)引出，經(jīng)過(guò)透析器凈化后再回輸?shù)襟w內(nèi)的通道，是血液透析治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。定義良好的血管通路能夠保證血液透析的順利進(jìn)行，提高透析效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。重要性定義與重要性包括中心靜脈導(dǎo)管等，主要用于急性腎損傷或慢性腎衰竭的臨時(shí)透析治療。包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等，適用于需要長(zhǎng)期透析治療的患者。血管通路類型長(zhǎng)期性血管通路臨時(shí)性血管通路適應(yīng)癥慢性腎衰竭、急性腎損傷、中毒等需要血液透析治療的患者。禁忌癥嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重出血傾向、血管條件差無(wú)法建立血管通路等患者。同時(shí)，對(duì)于某些特殊疾病如嚴(yán)重糖尿病、動(dòng)脈硬化等，也需要謹(jǐn)慎選擇血管通路類型。適應(yīng)癥與禁忌癥02動(dòng)脈血管通路動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)動(dòng)脈血管壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成，內(nèi)膜最薄，中膜最厚，外膜介于兩者之間。中膜含有大量的平滑肌和彈性纖維，使得動(dòng)脈血管具有一定的彈性和收縮性。動(dòng)脈生理功能動(dòng)脈血管是血液從心臟流向全身各部位的通道，主要承擔(dān)輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的任務(wù)。同時(shí)，動(dòng)脈血管還能夠通過(guò)收縮和舒張來(lái)調(diào)節(jié)血流量和血壓。動(dòng)脈血管解剖與生理穿刺前準(zhǔn)備評(píng)估患者病情、凝血功能及穿刺部位皮膚情況；向患者解釋穿刺目的、方法和注意事項(xiàng)；準(zhǔn)備好穿刺器械和藥品。穿刺步驟選擇合適的穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾；用左手食指和中指固定動(dòng)脈，右手持穿刺針以45°角進(jìn)針；見回血后，減小進(jìn)針角度再進(jìn)入少許，以確保針頭在血管內(nèi)；固定針頭，連接采血或測(cè)壓裝置。并發(fā)癥預(yù)防與處理動(dòng)脈穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括局部血腫、血栓形成、感染等。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺；拔針后局部加壓止血，并密切觀察穿刺部位情況。動(dòng)脈穿刺技術(shù)置管前準(zhǔn)備01評(píng)估患者病情和置管需求；向患者解釋置管目的、方法和注意事項(xiàng)；準(zhǔn)備好置管器械和藥品。置管步驟02選擇合適的置管部位，常規(guī)消毒鋪巾；用穿刺針或?qū)Ч芮蔬M(jìn)行穿刺，見回血后將導(dǎo)絲送入血管；退出穿刺針或?qū)Ч芮剩貙?dǎo)絲送入動(dòng)脈導(dǎo)管；拔出導(dǎo)絲，連接測(cè)壓或輸液裝置。導(dǎo)管護(hù)理03保持導(dǎo)管通暢，定期沖洗導(dǎo)管；每天消毒穿刺部位并更換敷料；密切觀察穿刺部位及導(dǎo)管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；拔管時(shí)局部加壓止血，并觀察止血情況。動(dòng)脈置管護(hù)理03靜脈血管通路靜脈血管壁較薄，平滑肌和彈性纖維較少，這使得靜脈血管具有較好的擴(kuò)張性和容納血液的能力。靜脈血管結(jié)構(gòu)靜脈瓣是靜脈血管內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，它能夠防止血液倒流，確保血液?jiǎn)蜗蛄飨蛐呐K。靜脈瓣功能靜脈血液中二氧化碳含量較高，血色呈暗紅色。在肺靜脈中，由于血液經(jīng)過(guò)肺部氣體交換，氧氣含量增加，血色呈鮮紅色。靜脈血液特性靜脈血管解剖與生理選擇合適的穿刺部位穿刺針選擇穿刺技巧止血與固定靜脈穿刺技術(shù)根據(jù)病情和治療需要，選擇合適的穿刺部位，如手背靜脈、肘正中靜脈等。掌握正確的穿刺角度、速度和力度，避免損傷血管和周圍組織。根據(jù)靜脈粗細(xì)和深度選擇合適的穿刺針，以確保穿刺成功并減少患者痛苦。穿刺成功后，用無(wú)菌棉簽或紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)止血，并用膠布固定針頭，防止針頭滑脫。靜脈置管護(hù)理置管前準(zhǔn)備評(píng)估患者病情和血管條件，選擇合適的置管部位和導(dǎo)管類型，并做好皮膚消毒和器械準(zhǔn)備。置管過(guò)程配合協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行置管操作，觀察患者反應(yīng)和置管情況，確保置管順利。置管后護(hù)理定期觀察導(dǎo)管通暢情況，及時(shí)更換敷料和消毒穿刺部位，防止感染。同時(shí)，注意患者體位和肢體活動(dòng)，避免導(dǎo)管受壓、彎曲或脫落。并發(fā)癥預(yù)防與處理密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染等。04血管通路并發(fā)癥及預(yù)防局部感染、全身感染（如敗血癥）感染類型預(yù)防措施監(jiān)測(cè)與診斷嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期消毒、避免觸摸和污染穿刺部位、使用一次性醫(yī)療用品定期觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛等感染征象，如有異常及時(shí)處理030201感染并發(fā)癥及預(yù)防血液高凝狀態(tài)、血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷血栓成因保持血液流動(dòng)性、避免壓迫和損傷血管、使用抗凝藥物預(yù)防措施定期檢查血管通路是否通暢，如有血栓形成及時(shí)處理監(jiān)測(cè)與診斷血栓并發(fā)癥及預(yù)防

出血并發(fā)癥及預(yù)防出血原因穿刺損傷、凝血功能障礙、使用抗凝藥物預(yù)防措施熟練掌握穿刺技術(shù)、避免反復(fù)穿刺、定期檢查凝血功能監(jiān)測(cè)與診斷觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血等征象，如有異常及時(shí)處理05血管通路維護(hù)與護(hù)理影像學(xué)檢查定期進(jìn)行超聲、X線等影像學(xué)檢查，評(píng)估血管通路的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。通路功能評(píng)估定期檢查血管通路的血流量、壓力等參數(shù)，確保通路功能正常。實(shí)驗(yàn)室檢查定期檢測(cè)患者的血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，以評(píng)估通路的安全性。定期檢查與評(píng)估預(yù)防感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期消毒穿刺部位，避免感染發(fā)生。血栓預(yù)防對(duì)于高凝狀態(tài)的患者，給予抗凝藥物治療，預(yù)防血栓形成。及時(shí)處理并發(fā)癥對(duì)于通路狹窄、閉塞等并發(fā)癥，及時(shí)采取干預(yù)措施，保持通路通暢。保持通路通暢向患者及家屬講解血管通路的重要性、日常維護(hù)方法等知識(shí)。健康教育給予患者心理支持和情緒疏導(dǎo)，減輕其焦慮和恐懼情緒。心理支持鼓勵(lì)患者積極參與通路的維護(hù)和護(hù)理，提高治療依從性。提高患者依從性患者教育與心理支持06特殊情況下的血管通路選擇03深靜脈置管對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液、化療、營(yíng)養(yǎng)支持等患兒，可考慮深靜脈置管，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等。01小兒頭皮靜脈適用于新生兒至3歲的幼兒，頭皮靜脈表淺易見，易于固定，方便患兒活動(dòng)。02四肢淺靜脈適用于3歲以上的患兒，如手背、足背、肘窩、腘窩等部位的淺靜脈。兒科患者血管通路選擇老年患者血管通路選擇適用于需要中長(zhǎng)期靜脈輸液、化療、營(yíng)養(yǎng)支持等老年患者，可避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和并發(fā)癥。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）老年患者外周靜脈血管彈性差，脆性大，易滑動(dòng)，可選擇較直、較粗大的靜脈進(jìn)行穿刺。外周靜脈對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、反復(fù)采血等老年患者，可考慮中心靜脈置管，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等。中心靜脈危重癥患者需要大量輸液、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持等，中心靜脈導(dǎo)管可提供快速、大量的液