第七章-現(xiàn)實(shí)療法

當(dāng)代心理咨詢與治療體系

第七章現(xiàn)實(shí)治療

教育系王玉花“我們不能夠命令自己感到好受些，但我們總能夠命令自己做得更好些，而做得更好些會(huì)使我們感到好受些。”——格拉塞現(xiàn)實(shí)療法提醒當(dāng)事人針對(duì)當(dāng)前行為現(xiàn)實(shí)療法所關(guān)心的問題當(dāng)事人究竟想要什么正在做什么當(dāng)前的行為是否與目標(biāo)一致現(xiàn)在可以做什么第一節(jié)概觀1961年，格拉澤出版《心理健康還是心理病態(tài)》一書，首次提到現(xiàn)實(shí)療法的一些基本思想和實(shí)踐嘗試，為現(xiàn)實(shí)療法奠定了一定的基礎(chǔ)。1965年，格拉澤出版了《現(xiàn)實(shí)療法》）一書，標(biāo)志著現(xiàn)實(shí)療法的正式推出。在該書中，格拉澤對(duì)傳統(tǒng)心理咨詢的一些基本理念作了批駁，并第一次系統(tǒng)地闡述了現(xiàn)實(shí)療法的理論模式及其應(yīng)用?，F(xiàn)實(shí)治療的特色理論明白易懂，符合常理；以問題為中心，以現(xiàn)實(shí)合理的途徑求得問題的解決；注意思維和行為，較少針對(duì)情感和情緒；強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在和將來，而不糾纏于過去，重視“怎么辦”，而不是“為什么”；反對(duì)以醫(yī)學(xué)模式來看待人的心理困難，而強(qiáng)調(diào)人的自主自立，自己對(duì)自己負(fù)責(zé)；重視咨訪關(guān)系，主張咨詢者要“卷入”關(guān)系。第二節(jié)人格與治療理論一、人性觀人是自主和自決的。即人有選擇自己的行為及生活方式的權(quán)利。每個(gè)人都有實(shí)現(xiàn)“成長(zhǎng)”和“健康”的內(nèi)在動(dòng)力，人的行為是受這種內(nèi)在動(dòng)力的驅(qū)使而產(chǎn)生的。人都有獲得愛與被愛的需要、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需要。如果它們不能得到滿足，人就會(huì)產(chǎn)生焦慮、自責(zé)、自暴自棄等消極情緒反應(yīng)，并可能逃避現(xiàn)實(shí)、變得不負(fù)責(zé)任?！白晕艺J(rèn)同”是貫穿整個(gè)人生的基本心理需要。每個(gè)人都會(huì)通過“自我認(rèn)同”，在生活中為自己建立一種角色。當(dāng)一個(gè)人的需要得到滿足時(shí)，那么他將會(huì)形成一種“成功的自我認(rèn)同”。二、現(xiàn)實(shí)治療的基本特點(diǎn)（一）拒絕醫(yī)療模式（二）強(qiáng)調(diào)選擇和責(zé)任（三）避免聚焦于癥狀（四）拒絕移情（五）將治療聚焦于當(dāng)前（六）挑戰(zhàn)傳統(tǒng)精神疾病的觀點(diǎn)三、選擇理論選擇理論是現(xiàn)實(shí)治療的理論基礎(chǔ)。我們不能控制遺傳、意外事故或其他人，但我們能夠堅(jiān)持選擇自己的行為，讓別人看到我們是一個(gè)負(fù)責(zé)任的、理性的、幸福的，并且能有效控制生活的人。選擇理論認(rèn)為，我們一生所作的事情就是行為，除了少數(shù)例外，我們所作的都是自己選擇的。“感到沮喪、生氣、頭疼”等說法，均意味著被動(dòng)與缺乏個(gè)人責(zé)任感，是不正確的行為方式。例：“憂郁”是個(gè)體為了減輕知覺誤差所選擇的行為，而此行為的情感成分即是“憂郁的感覺”，其行動(dòng)成分是“昏睡”、“不吃不動(dòng)”等，其思考成分是“我是沒有希望的”、“我是無用的東西”等。當(dāng)我們明白憂郁是自己選擇的一種行為后，可以問自己：‘“憂郁是達(dá)到目的的最佳選擇嗎？”“難道我不能選擇比憂郁更好的方法嗎？”“當(dāng)其他方法比較有效時(shí)，我為什么要選擇憂郁？”人們?yōu)楹芜x擇抑郁、焦慮？為憤怒找一個(gè)合法的出口得到別人的幫助逃避外界的壓力控制別人

心理困難的實(shí)質(zhì)：1.現(xiàn)實(shí)療法對(duì)人的一個(gè)基本假定是，每個(gè)人都力求較好地控制自己的生活，以達(dá)到一種“成功統(tǒng)合感”。在現(xiàn)實(shí)治療者看來，不存在什么心理疾病，所有的心理困難皆源于失敗的統(tǒng)合感。2.人的基本需要：愛的需要和自我價(jià)值感。人有心理疾病的根本原因在于，人無法滿足其基本需求，因而否認(rèn)自己和周遭的現(xiàn)實(shí)世界，從而發(fā)展出失敗的統(tǒng)合感。3.發(fā)展了失敗的統(tǒng)合感的人感到孤獨(dú)，相信沒有人愛自己，覺得自己卑微渺小，沒有能力做任何有意義的事情，因而與他人疏離，自責(zé)，自卑，覺得自己一無是處，認(rèn)為自己無能為力改變自己，不能承擔(dān)責(zé)任，傾向于讓步、放棄、投降，習(xí)慣于接受失敗。缺乏控制生活及面對(duì)現(xiàn)實(shí)的力量，沉溺于有害身以后事物中。4.心理健康的人擁有自我認(rèn)同感，自我統(tǒng)合感，他能夠判斷那些行為合于現(xiàn)實(shí)的條件，能夠察覺行為的后果且有積極的能力，在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中有合適的行為。成為的統(tǒng)合感使人的需求能成功地得到滿足，對(duì)自己充滿信心，能有效地控制生活，是個(gè)自律的人。

滿足心理需求的要素：（1）建立共融關(guān)系指咨詢師治療（晤談）過程中，以真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待當(dāng)事人，以滿足他們的歸屬感。（2）促成負(fù)責(zé)行為負(fù)責(zé)的人會(huì)辛苦的，努力的去追求價(jià)值感，能夠愛人與被愛，在生活中享受娛樂與自由，這些能力必須靠學(xué)習(xí)而來，雖然不容易，但是大多數(shù)人能從互相關(guān)愛中促進(jìn)這項(xiàng)能力。同時(shí)它是指?jìng)€(gè)體在不妨礙他人需求的滿足之情況下，滿足自己的心理需求和行為能力。（3）合于現(xiàn)實(shí)的行為現(xiàn)實(shí)是發(fā)生在我們周遭，為我們所知覺、感覺的事實(shí)。一個(gè)負(fù)責(zé)任的人，通常都能面對(duì)并接受他所處的事實(shí)。即使事實(shí)是令人痛苦的，他也會(huì)勇敢地面對(duì)，忍受挫折并設(shè)法解決。（4）正確的行為即建立行為的標(biāo)準(zhǔn)，面對(duì)社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，對(duì)自我的行為作評(píng)價(jià)。據(jù)此，當(dāng)我們知道做錯(cuò)了必須知道即時(shí)修正，做對(duì)了也要稱贊自己。

在現(xiàn)實(shí)治療中，“學(xué)習(xí)”是一個(gè)重要的概念。因此在成年人中，可以藉著再學(xué)習(xí)來獲得成功的認(rèn)同。第三節(jié)心理治療過程一、治療目標(biāo)使當(dāng)事人以負(fù)責(zé)任和有效的方式來滿足自己的真實(shí)需要。負(fù)責(zé)任的行為是現(xiàn)實(shí)療法的核心目標(biāo)。

1.幫助來訪者認(rèn)清什么是他們的真正需要，為什么需要這些；2.幫助當(dāng)事人滿足需求的方法，從而由失敗的統(tǒng)合（如孤獨(dú)，自我貶低，非理性化，對(duì)前途茫然，沒有責(zé)任感，缺乏自信心等）轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒Φ慕y(tǒng)合（例如參與，自我接納，理性化，對(duì)前途有信心，充滿責(zé)任感等）；3.輔助他們自己對(duì)當(dāng)前的所作所為進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，看看現(xiàn)在的行為是否有益、有效、負(fù)責(zé)；促成他們由依賴環(huán)境的外在支持轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在支持。4.協(xié)助他們選擇負(fù)責(zé)任的行為，制定建設(shè)性的行動(dòng)方案，以便作出改變，達(dá)到對(duì)自己生活的有效控制。引導(dǎo)來訪者自問：我現(xiàn)在所能做的最明智的選擇是什么愿望和需要1.如果你是自己希望成為的人，你將是什么樣的人？2.如果你的需要和家庭的需要一致，你的家庭將是什么樣的？3.如果按照你所需要的生活，你現(xiàn)在在做什么？4.你真的想改變你的生活嗎？5.你想要的什么東西是不能從生活中得到的？6.是什么在妨礙你做出你想做的改變？理想的工作錢多事少離家近，位高權(quán)重責(zé)任輕，睡覺睡到自然醒，打球打得腳轉(zhuǎn)筋。二、現(xiàn)實(shí)療法的基本過程

建立關(guān)系重視行為評(píng)估行為制訂計(jì)劃做出承諾拒絕借口不用懲罰杜絕放棄1.建立關(guān)系現(xiàn)實(shí)療法非常重視咨訪關(guān)系的建立，認(rèn)為這是進(jìn)行有效咨詢的基礎(chǔ)。咨詢師可以運(yùn)用聆聽以及“我”、“我們”等個(gè)人化的親密用語來建立良好的咨訪關(guān)系。要避免過分集中討論來訪者以往的失敗經(jīng)歷。咨詢師要使來訪者知道，他不必通過發(fā)怒或焦慮這樣一些消極的、不負(fù)責(zé)任的行為來?yè)Q取別人的關(guān)注和接納。相反，他可以學(xué)習(xí)一些比較合乎現(xiàn)實(shí)的、負(fù)責(zé)任的行為。同時(shí)，咨詢師的另一項(xiàng)重要任務(wù)是協(xié)助來訪者清楚地表達(dá)自己真正的、合乎現(xiàn)實(shí)的各種需要。

阿明在一家公司任職，23歲，大學(xué)本科畢業(yè)。他的問題是不喜歡自己的職業(yè)，而且除了原來大學(xué)的幾個(gè)同學(xué)外，他幾乎沒有朋友。他想換個(gè)職業(yè)，希望多交個(gè)朋友，但他沒有行動(dòng)，整天郁郁寡歡。

阿明：我感覺自己很差，什么也做不了，工作不喜歡，也沒有朋友。我曾經(jīng)下了無數(shù)次決心去改變，但不知道從何下手，最終都是不了了之，還是成天無所事事，不能自拔，我是不是真的沒希望了？改變不了了？咨詢師：我很理解你的心情，你不滿意自己整天這么渾渾噩噩，想擺脫這種狀況，說明你還是很有上進(jìn)心的。我想只要你真的想改變現(xiàn)狀，那肯定是可以改變的，我也許可以幫助你。阿明：我當(dāng)然很想改了，你能幫助我改變嗎？咨詢師：只要你有決心改，而且有實(shí)際行動(dòng)，你肯定能擺脫現(xiàn)狀。當(dāng)然，還要有恒心，不能心急，否則三天打魚，兩天曬網(wǎng)，你永遠(yuǎn)也改變不了。你好好想想，是不是這樣？你之前下了無數(shù)次決心都一直無法改變，是不是你自己太心急了？而且沒有一直堅(jiān)持下去？阿明：是的，我很著急，總想快點(diǎn)改變這種狀況。而且也的確沒恒心，尤其是自己幾次努力都沒有產(chǎn)生什么效果時(shí)，更加灰心，結(jié)果總是不了了之。咨詢師：你今天的問題不是一天兩天形成的，它有一個(gè)較長(zhǎng)的形成過程，如果你要一兩天就改變過來，是不是不太現(xiàn)實(shí)？阿明：是的。咨詢師：所以，不能心急，要慢慢來，特別要有恒心。你需要作出改變的東西的確很多，但我們可以一件一件來，一起想辦法解決。

2.重視行為許多心理咨詢與治療理論都認(rèn)為，如果來訪者感覺好些，行為自然就會(huì)健康些。而現(xiàn)實(shí)療法認(rèn)為人控制情緒的能力是有限的，因?yàn)槲覀儫o法想要快樂就能快樂?；谶@個(gè)前提，它認(rèn)為既然一個(gè)人能比較容易控制自己的行為，那么行為才是咨詢師應(yīng)關(guān)注的重心。咨詢師要告訴來訪者他們可以有意識(shí)地控制自己的行為，并作出較理性的抉擇，從而改善自己的生活狀況?！拔矣X得很難受！”

“你從什么時(shí)候開始有這種感覺的？”“你能否說得具體點(diǎn)？”“你做了什么使你這么難受？”咨詢師通常向來訪者詢問的問題主要包括：①你現(xiàn)在正在做什么？②你在過去的一周內(nèi)做了些什么？③你有沒有想過做些什么不同的事情？④你想做的事情受到哪些因素的制約？⑤你明天會(huì)采取什么行動(dòng)？在上例中，咨詢師詢問了阿明一天所做的事情，了解到了他的行為模式。阿明是這樣描述自己的一天的：阿明：早晨七點(diǎn)起床，簡(jiǎn)單吃點(diǎn)早飯，點(diǎn)半跟室友一起到單位。咨詢師：你們?cè)趺慈挝?？騎車還是坐車？阿明：騎車。咨詢師：路上你們都聊些什么？阿明：我們很少聊天，一般也不說話，就是各自騎車。咨詢師：然后你做什么？阿明：放好自行車就到辦公室開始工作，到中午就去吃午飯。咨詢師：在哪里吃？跟同事一起嗎？阿明：不是，我一個(gè)人吃，通常都是在快餐廳吃快餐，一般10分鐘吃完，然后回辦公室上上網(wǎng)，打打游戲，12點(diǎn)半開始上班。3.評(píng)估行為只有來訪者自己認(rèn)識(shí)到其行為不能幫助他達(dá)到自己所設(shè)定的目標(biāo)，他才有可能出現(xiàn)積極的變化。來訪者的自我檢討及自我改變是現(xiàn)實(shí)療法的基礎(chǔ)，而來訪者在接受任何改變之前，必須要對(duì)自己的行為做出評(píng)估并愿意對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。這一點(diǎn)可以通過面質(zhì)來實(shí)現(xiàn)。咨詢師不斷對(duì)來訪者生活中不負(fù)責(zé)任的言語舉止提出面質(zhì)，揭示其矛盾之處，不給來訪者以任何借口或委過于人或含混其事的機(jī)會(huì)。自我評(píng)價(jià)1.你現(xiàn)在所做的事情是在幫助你，還是在傷害你？2.你現(xiàn)在所做的事情是你想做的事情嗎？3.你的行為能夠幫助你嗎？4.你所做的事情與你所想的一致嗎？5.你所做的事情違背了規(guī)則嗎？6.你想要的是現(xiàn)實(shí)嗎？能夠做到嗎？7.你這樣想對(duì)你有幫助嗎？8.你是如何投入到治療過程以改變你的生活的？9.認(rèn)真檢查了需要之后，你認(rèn)為它們對(duì)你和他人都是最有利的嗎？上例中，咨詢師通過提問的形式，幫助阿明評(píng)估了他自己的行為。

咨詢師：你獨(dú)自一人吃午飯有什么好處？阿明：沒有好處，我不喜歡午餐時(shí)間，我感到孤獨(dú)。咨詢師：下班后你都做些什么？阿明：看電視、上網(wǎng)。咨詢師：這些是你喜歡做、想做的嗎？阿明：我不喜歡，我不想這么虛度，我想我可以做一些更好的事情。咨詢師：你有沒有得到你想要的東西？阿明：沒有，其實(shí)我更喜歡跟別人聊天，但我不知道我該怎么做。4.制訂計(jì)劃在來訪者知道其目前的行為及后果對(duì)自己無任何幫助后，一般都會(huì)探索和嘗試新的行為。這時(shí)，咨詢師就要協(xié)助來訪者制訂行動(dòng)計(jì)劃，以使其不負(fù)責(zé)任的行為轉(zhuǎn)變成負(fù)責(zé)任的行為。這一步驟是現(xiàn)實(shí)療法的核心。咨詢師在協(xié)助制定計(jì)劃時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）循序漸進(jìn)性。最初宜制訂較短期的、簡(jiǎn)易可行的計(jì)劃，以保證來訪者獲得成功經(jīng)驗(yàn)，從而建立起對(duì)“成功認(rèn)同”的信心。2）靈活多變性。計(jì)劃制訂以后，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)的情況和來訪者自己的境況隨時(shí)作適當(dāng)?shù)男薷模愿玫厍泻蟻碓L者的實(shí)際。3）具體可行性。為了使來訪者更清楚地了解計(jì)劃的執(zhí)行步驟及履行情況，計(jì)劃應(yīng)是具體的、細(xì)致的、可度量的。在上述案例中，為滿足阿明的歸屬需要，阿明和咨詢師制訂了每?jī)商旌退艘黄鸪砸活D午餐的計(jì)劃，并且討論了邀請(qǐng)哪些同事，如果他們不能參加怎么辦等問題。另外，還討論了和同事怎么交流。當(dāng)阿明不知道怎么說時(shí)，咨詢師和他通過角色扮演，進(jìn)行了交流，如討論了和誰談足球、和誰談電影等等。在這一階段，咨詢師要告訴來訪者，沒有人能代替他做事情或替他去生活，他必須為自己的選擇和行為擔(dān)負(fù)起責(zé)任。

5.做出承諾承諾是現(xiàn)實(shí)療法特有的一個(gè)重要概念，做出承諾是現(xiàn)實(shí)療法的一個(gè)關(guān)鍵部分。承諾可促使來訪者在現(xiàn)實(shí)生活中切實(shí)履行自己的計(jì)劃。一個(gè)再好的計(jì)劃，如果來訪者沒有一個(gè)付諸實(shí)踐的想法或決定，沒有堅(jiān)定的承諾，計(jì)劃只能等于零。因此，來訪者無論如何都必須履行計(jì)劃，通過承諾來表現(xiàn)自己是一個(gè)負(fù)責(zé)任的人，尤其是對(duì)關(guān)心和愛護(hù)他的人負(fù)責(zé)?？梢哉f，“承諾是現(xiàn)實(shí)療法的一塊基石”?，F(xiàn)實(shí)療法的承諾，不是對(duì)咨詢師的承諾，而是來訪者對(duì)自己的承諾，來訪者要對(duì)自己所作的承諾負(fù)責(zé)。

上述案例中，咨詢師和阿明討論制定了計(jì)劃之后，又共同討論了如果阿明不完成計(jì)劃該怎么辦，要阿明對(duì)計(jì)劃做出承諾。6.拒絕借口格拉澤認(rèn)為，借口只是一種自欺欺人的方法，會(huì)誘導(dǎo)人逃避現(xiàn)實(shí)，推卸責(zé)任，最終只會(huì)強(qiáng)化個(gè)人“失敗的自我認(rèn)同”。如果咨詢師接受來訪者的借口，將會(huì)向來訪者傳達(dá)這樣的信息：我接受你的不足之處，你沒有能力和條件做出改變。對(duì)于失敗，咨詢師只能在友善和不責(zé)備來訪者的氣氛下向來訪者做出以下回應(yīng)，即引導(dǎo)來訪者制訂新的計(jì)劃并重新做出承諾。比如，咨詢師可以這樣說：“你覺得下一次怎么做才會(huì)成功？”“我沒有問你失敗的原因。我問你是不是仍然打算履行你的承諾？你會(huì)在什么時(shí)候進(jìn)行？怎樣進(jìn)行？”“看來這個(gè)計(jì)劃不行，我們是不是重新商量、制定一個(gè)新計(jì)劃？”格拉澤強(qiáng)調(diào)，在咨詢過程中，咨詢師應(yīng)有足夠的勇氣拒絕來訪者的借口，讓來訪者體驗(yàn)因計(jì)劃未實(shí)施而帶來的痛苦。同時(shí)，拒絕借口也就意味著拒絕來訪者在遇到挫折之后試圖尋找可逃避的退路的想法和做法，使來訪者增加面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣，發(fā)展履行計(jì)劃的能力，培養(yǎng)信守自己承諾的品質(zhì)，從而真正成為自己生活的主人，對(duì)自己的行為及其后果負(fù)責(zé)。上例中，阿明的計(jì)劃能不能實(shí)現(xiàn)和同事或朋友的行為有關(guān)。如果是同事或朋友失約，咨詢師還是要表?yè)P(yáng)阿明按計(jì)劃做了。如果阿明說：“我沒叫他?！弊稍儙熞膊粫?huì)問：“為什么你沒有叫他？”因?yàn)檫@樣問就是詢問借口。咨詢師要把重點(diǎn)放在跟阿明談一個(gè)新的計(jì)劃上。7.不用懲罰現(xiàn)實(shí)療法基本上否定懲罰的作用。如果來訪者沒能按計(jì)劃去做，他不會(huì)受到咨詢師的任何責(zé)難、懲罰，但他應(yīng)該承擔(dān)自己不負(fù)責(zé)任的行為所導(dǎo)致的后果。格拉澤認(rèn)為，用懲罰去改變?nèi)祟愋袨橛兄T多弊端，其中最嚴(yán)重的后果是會(huì)強(qiáng)化來訪者“失敗的自我認(rèn)同”感、無價(jià)值感和無能感，而這正是現(xiàn)實(shí)療法力求消除的東西。上例中，如果阿明沒有按計(jì)劃和同事吃飯，咨詢師最好請(qǐng)他分析一下沒有按計(jì)劃做的后果是什么，然后，與阿明一同重新制定計(jì)劃，比如，制訂在下班后和同事一起吃飯的計(jì)劃。8.杜絕放棄要改變一個(gè)“自我認(rèn)同”失敗者的行為，使之達(dá)到“成功的自我認(rèn)同”，一般需要較長(zhǎng)的時(shí)間。當(dāng)遇到困難、阻力時(shí)，無論來訪者做什么、說什么，甚至在來訪者直截了當(dāng)讓咨詢師放棄努力的時(shí)候，咨詢師都要百折不撓，對(duì)來訪者充滿信心，鼓勵(lì)其不要輕易放棄。格拉澤認(rèn)為，放棄不僅意味著承認(rèn)失敗，而且意味著接受失敗。咨詢師如果放棄，其示范作用會(huì)影響來訪者，損害咨訪關(guān)系，增加來訪者的無價(jià)值感，這無疑會(huì)使來訪者陷入更深的絕望之中。如果咨詢師拒絕放棄，這種表現(xiàn)和來訪者以往日常生活中接觸的人的反應(yīng)不同（他人通常會(huì)拒絕他并對(duì)他沒信心），這無疑會(huì)有助于使來訪者對(duì)自己做出更正確的評(píng)價(jià)，重新樹立信心，使咨詢工作出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。上例中，阿明在咨詢師的幫助下給自己布置了合理的任務(wù)。他計(jì)劃在工作中結(jié)交幾個(gè)新朋友，并和他們一起打球。在他可以滿足自己的歸屬、權(quán)利和快樂需要后，就不再需要做計(jì)劃了。在經(jīng)歷了每周一次，連續(xù)兩個(gè)月的咨詢之后，阿明有了較大的變化。之后，他改為每?jī)芍芤娨淮巫稍儙煟蠖嗍钦勛约旱墓ぷ骱蜕缃环矫娴倪M(jìn)步。此時(shí)，咨詢情景是輕松的，氣氛是友好的，咨詢師分享他的體驗(yàn)，當(dāng)他成功地完成計(jì)劃后給予鼓勵(lì)。案例分析1—面對(duì)失戀

一個(gè)正在讀高三的學(xué)生，為人忠厚善良，個(gè)性也很內(nèi)向。在高二時(shí)，有一次，褲子破了，同班的一位女同學(xué)熱心為他縫補(bǔ)了褲子，他很感激，不善言辭的他用關(guān)心的行為來報(bào)答這位女同學(xué)。時(shí)間長(zhǎng)了，兩個(gè)人就相戀了。女同學(xué)對(duì)他照顧的很細(xì)心，他感覺非?？鞓贰Ｉ细呷龝r(shí)，整個(gè)班級(jí)調(diào)整，他們被分于不同的班里，由于學(xué)習(xí)的緊張，更有他的不善表達(dá)的原因，女同學(xué)對(duì)他的不滿越來越多。在兩個(gè)星期前，女同學(xué)終于說分手，并與別的男生要好了。一貫內(nèi)向的他把這些壓抑到內(nèi)心，可是，現(xiàn)在不論做什么，卻總是忘記不了她，以至于目前已經(jīng)嚴(yán)重影響了睡眠和飲食，并無法集中精力學(xué)習(xí)。評(píng)估和診斷：他是因急性事件（失戀）而產(chǎn)生了焦慮情緒，對(duì)焦慮的恐懼又并發(fā)了強(qiáng)迫癥癥狀，目前已經(jīng)對(duì)他的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。時(shí)間已經(jīng)有兩個(gè)星期。綜合診斷為：對(duì)應(yīng)激事件的急性反應(yīng)而導(dǎo)致的焦慮情緒和強(qiáng)迫癥狀。

治療方案：可以采用精神分析的方法：用自由聯(lián)想來獲取他在兒童時(shí)期的成長(zhǎng)經(jīng)歷中的某些潛意識(shí)，分析人格形成的特質(zhì)因素對(duì)他導(dǎo)致目前心理狀況的原因，可以詢問他的夢(mèng)境，在治療中觀察他的阻抗行為來深入了解他的防御模式。也可以采用認(rèn)知行為療法：在深入了解信息的過程中，尋找他的不合理的認(rèn)知方式和評(píng)價(jià)方式，用合理的認(rèn)知替代非理性認(rèn)知。更可以用人本-存在主義療法：關(guān)注他的自我，相信他的自我成長(zhǎng)能力，啟發(fā)他尋找到有利的資源來解決目前的心理問題。但是，因?yàn)檫@個(gè)學(xué)生已經(jīng)很清楚的意識(shí)到自己的處境狀況，明白自己是處于失戀狀態(tài)了，并且距離高考還有不到半年的時(shí)間，以上的治療技術(shù)需要時(shí)間，于是現(xiàn)實(shí)療法。

現(xiàn)實(shí)療法的前提是所有關(guān)系問題都是在當(dāng)前，而且應(yīng)該在當(dāng)前解決。有問題的癥狀是求助者試圖面對(duì)當(dāng)前不滿意的關(guān)系的結(jié)果，一旦一個(gè)重要的關(guān)系達(dá)到改善，問題引起的負(fù)性情緒就會(huì)消退或消失。主要技巧是對(duì)當(dāng)下的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，找到能夠把握的行為并實(shí)施有效行為。這一療法的優(yōu)點(diǎn)就是快速，并可以制訂一個(gè)具體的計(jì)劃，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。甲（咨詢師），乙（求助者）甲：我們一起分析一下，如果你再去努力解釋和表白自己的愛，你感覺有沒有挽回的可能性？需要多長(zhǎng)時(shí)間？乙：似乎不可能，我也分析過了，那個(gè)男的比我高大，比我會(huì)說話。她喜歡說話，她對(duì)我這點(diǎn)早就不滿呢。甲：你雖然不善于言語，但我感覺到你很內(nèi)秀很聰明。你的學(xué)習(xí)如何？對(duì)自己的成績(jī)可否做一個(gè)預(yù)測(cè)？乙：如果我好好學(xué)，上本科的機(jī)會(huì)還是有的。甲：如果一邊學(xué)習(xí)，一邊想她，這樣，似乎倒是挺完美的。不用承受那么大的痛苦。你認(rèn)為可以嗎？乙：那似乎不可能吧。甲：既然如此，我們就必須要做一個(gè)選擇，把重點(diǎn)放在哪一邊，才能使心情更輕松一些。你似乎選擇了學(xué)習(xí)，但是就是忘記不了她。是嗎？乙：很對(duì)，我該怎么辦？我做了好多努力，就是忘不了。她對(duì)我那么好那么好。我想用學(xué)習(xí)去忘記她，可是根本看不進(jìn)書去，我怎么辦啊？甲：似乎也沒必要忘記她啊。她畢竟給你帶來過快樂和情感。但你也明白現(xiàn)在的主要精力應(yīng)該用于學(xué)習(xí)，應(yīng)對(duì)高考，這是驗(yàn)證自己能力的一個(gè)機(jī)會(huì)。你似乎選擇了把主要精力集中于學(xué)習(xí)。對(duì)不對(duì)？乙：我就是想這樣做——必須要好好學(xué)習(xí)了。但是想忘記又忘記不了，我該怎么做呢？甲：我來協(xié)助你。你身邊有她的物品嗎？乙：一個(gè)小玩具，算嗎？甲：她喜歡這個(gè)玩具嗎？乙：是的，她很喜歡。（這個(gè)療法采用的是梅肯鮑姆的自我對(duì)話療法和行為療法的模仿示范法）甲：好的，你拿著這個(gè)玩具，跟著我說：我很喜歡你！

你讓我感到了溫暖和友誼！我很喜歡你！

但是，我馬上就要高考了！為了你，我要好好學(xué)習(xí)！

我一定考出一個(gè)好的成績(jī)！我要證明給你看，我還是很優(yōu)秀的！我是優(yōu)秀的！乙隨著甲讀了兩遍。。。

我讓他把玩具藏在了一個(gè)不容易找到的地方。在結(jié)束的時(shí)候，咨詢師又采用了梅肯鮑姆的自我對(duì)話療法啟示該學(xué)生對(duì)自己的前景做一個(gè)美好的憧憬想象：考取了一所理想的學(xué)校，一個(gè)愛他、理解他的美麗女孩也許就在那里，與他相識(shí)、相知、然后相愛。。。案例分析2某女研究生，因?yàn)楫厴I(yè)前夕找不到工作而很苦惱，情緒沮喪，怨天尤人?！稍儙煟耗阏f你找工作找得很辛苦，然而一無所獲，還滿肚子氣，心情煩躁，那么你去過幾個(gè)單位？來訪者：好多，可他們都說不要。咨詢師：你能具體說說都找過哪些單位？來訪者：我首先去了科技大學(xué)，他們說沒指標(biāo)，一句話就把我打發(fā)走了。現(xiàn)在，畢業(yè)生都沒人要。咨詢師：還去了哪里？來訪者：后來我又去了另一所大學(xué)和一個(gè)科研單位，他們也都不要，甚至都沒容我多問幾句，真氣人?，F(xiàn)在女研究生最沒人要了，我真覺得不該讀研究生。咨詢師：其實(shí)你并沒有找?guī)讉€(gè)單位，你以為一嘗試就會(huì)成功嗎？來訪者：總之，我覺得沒希望，我覺得現(xiàn)在的就業(yè)制度和環(huán)境不好，我實(shí)在無能為力。咨詢師：現(xiàn)在正好是調(diào)整、改革時(shí)期，找個(gè)理想的工作確實(shí)不容易。我知道大多數(shù)人找工作都花了很多的時(shí)間和精力，一般都嘗試了10個(gè)、20個(gè)單位以上，你才跑了3個(gè)單位就泄氣了？來訪者：我無能為力了。我無法再多做什么了。這些天我的情緒一直不好。咨詢師：你這是放棄自己的責(zé)任。誰該對(duì)你負(fù)責(zé)？首先是你自己，可你總是把責(zé)任推給外界。你想想你不過才試了3個(gè)地方，你為什么不多試試？與其這樣垂