胃癌患者管理

胃癌患者管理演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE胃癌概述與流行病學(xué)診斷與評(píng)估方法治療原則與方案制定并發(fā)癥預(yù)防與處理措施營(yíng)養(yǎng)支持與心理康復(fù)輔導(dǎo)隨訪監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)目錄胃癌概述與流行病學(xué)PART01胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，可發(fā)生于胃的任何部位，其中半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部。胃癌定義根據(jù)組織類(lèi)型，胃癌主要分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌、類(lèi)癌等，其中腺癌最為常見(jiàn)。胃癌分類(lèi)胃癌定義及分類(lèi)胃癌發(fā)病具有明顯的地域性差別，我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門(mén)螺桿菌的感染等原因，胃癌呈現(xiàn)年輕化傾向。流行病學(xué)特點(diǎn)年輕化傾向地域性差別危險(xiǎn)因素胃癌的危險(xiǎn)因素包括不良飲食習(xí)慣、幽門(mén)螺桿菌感染、慢性胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病史、家族遺傳等。預(yù)防策略預(yù)防胃癌應(yīng)從改善生活習(xí)慣做起，如保持飲食均衡、避免暴飲暴食、減少煙酒攝入等；同時(shí)應(yīng)積極治療幽門(mén)螺桿菌感染和慢性胃疾病，定期進(jìn)行胃鏡檢查以便早期發(fā)現(xiàn)和治療胃癌。危險(xiǎn)因素與預(yù)防策略診斷與評(píng)估方法PART02早期胃癌多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類(lèi)似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，影響胃功能時(shí)才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀?；颊叱Ｓ休^為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門(mén)附近的胃癌有幽門(mén)梗阻表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤破壞血管后，可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現(xiàn)向腰背部放射的持續(xù)性疼痛；如腫瘤潰瘍穿孔則可引起劇烈疼痛甚至腹膜刺激征象；腫瘤出現(xiàn)肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸；遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)。晚期胃癌患者?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。010203臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等，有助于了解患者的一般狀況及腫瘤負(fù)荷。血液學(xué)檢查胃鏡檢查幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確的方法，可以觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)，并可以取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌有助于胃癌的診斷和病因分析。030201實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇是診斷胃癌的常用方法，可以顯示胃黏膜形態(tài)、胃腔狹窄、胃壁僵硬等征象。X線鋇餐檢查可以評(píng)估胃癌的浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，有助于胃癌的分期和預(yù)后評(píng)估。CT檢查對(duì)于評(píng)估胃癌的浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有較高的準(zhǔn)確性，尤其適用于CT檢查禁忌或不能明確診斷的患者。MRI檢查是一種全身性檢查方法，可以評(píng)估胃癌的全身轉(zhuǎn)移情況，有助于制定治療方案和預(yù)后評(píng)估。PET-CT檢查影像學(xué)檢查在評(píng)估中應(yīng)用治療原則與方案制定PART03手術(shù)治療適應(yīng)證及術(shù)式選擇手術(shù)治療適應(yīng)證早期胃癌、進(jìn)展期胃癌、部分晚期胃癌在經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估后可進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)式選擇根據(jù)腫瘤位置、分期以及患者身體狀況，可選擇遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)等。用于輔助手術(shù)治療，可縮小腫瘤、緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期。常用藥物有氟尿嘧啶、奧沙利鉑等?；熕幬镝槍?duì)胃癌特定基因或蛋白質(zhì)的藥物，如曲妥珠單抗等，可增強(qiáng)治療效果。靶向治療藥物藥物治療策略部署主要用于輔助手術(shù)治療，可縮小腫瘤、緩解癥狀、提高手術(shù)切除率。放射治療作用局部晚期胃癌、術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者可考慮放射治療。根據(jù)患者病情，可選擇術(shù)前放療、術(shù)后放療或同步放化療。放射治療適應(yīng)證放射治療在綜合治療中地位并發(fā)癥預(yù)防與處理措施PART04手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型及危險(xiǎn)因素可能由于手術(shù)操作不當(dāng)或止血不徹底導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。胃癌手術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率較高，與吻合口張力大、血供不足、感染等因素有關(guān)。手術(shù)后腸粘連、炎癥等可導(dǎo)致腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀。手術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致肺部感染，尤其是老年人和吸煙者。手術(shù)后出血吻合口瘺腸梗阻肺部感染

藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)策略化療藥物不良反應(yīng)化療藥物可引起惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)干預(yù)。靶向治療藥物不良反應(yīng)靶向治療藥物可能引起皮疹、高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)，需注意觀察并及時(shí)處理。免疫治療藥物不良反應(yīng)免疫治療藥物可能導(dǎo)致免疫相關(guān)性肺炎、肝炎、腎炎等不良反應(yīng)，需定期檢查并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。放射性損傷防護(hù)和康復(fù)支持放射性皮炎放療期間需注意皮膚保護(hù)，避免陽(yáng)光直射和摩擦刺激，可使用皮膚保護(hù)劑緩解癥狀。放射性肺炎放療后可能出現(xiàn)放射性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、氣短等癥狀，需密切觀察并及時(shí)治療。放射性食管炎放療期間可出現(xiàn)食管炎癥，表現(xiàn)為吞咽困難、疼痛等癥狀，需給予流食或半流食，并可使用抗炎藥物緩解癥狀?？祻?fù)支持放療后患者可能出現(xiàn)不同程度的身體功能障礙和心理問(wèn)題，需提供康復(fù)支持和心理干預(yù)，幫助患者恢復(fù)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。營(yíng)養(yǎng)支持與心理康復(fù)輔導(dǎo)PART05123通過(guò)全面評(píng)估胃癌患者的身體狀況、病情嚴(yán)重程度及營(yíng)養(yǎng)狀況，確定其特定的營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，包括選擇合適的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。個(gè)性化補(bǔ)充方案隨著患者病情的變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，確保其獲得持續(xù)、有效的營(yíng)養(yǎng)支持。動(dòng)態(tài)調(diào)整策略營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估和補(bǔ)充方案設(shè)計(jì)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、心理量表等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃癌患者存在的心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁等。心理問(wèn)題篩查針對(duì)患者具體的心理問(wèn)題，采取心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)方法，幫助患者緩解心理壓力。干預(yù)方法鼓勵(lì)家屬積極參與患者的心理康復(fù)過(guò)程，提供情感支持和理解，增強(qiáng)患者的心理承受能力。家屬參與心理問(wèn)題篩查和干預(yù)方法論述團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式組建由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同為胃癌患者提供全方位的管理和服務(wù)。家屬溝通技巧培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員與胃癌患者家屬進(jìn)行有效溝通，包括傾聽(tīng)、表達(dá)關(guān)心、提供信息等，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系。定期交流會(huì)議組織團(tuán)隊(duì)成員定期召開(kāi)交流會(huì)議，分享經(jīng)驗(yàn)、討論問(wèn)題，不斷提升團(tuán)隊(duì)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。家屬溝通技巧和團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式隨訪監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)PART06隨訪時(shí)間安排術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，術(shù)后3-5年每6個(gè)月隨訪1次，術(shù)后5年以上每年隨訪1次。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目設(shè)置包括體格檢查、血液學(xué)檢查（如血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等）、影像學(xué)檢查（如超聲、X線、CT、MRI等）以及內(nèi)鏡檢查等。隨訪時(shí)間安排和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目設(shè)置VS根據(jù)患者的病理類(lèi)型、腫瘤分期、手術(shù)切除范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素，綜合評(píng)估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。分子標(biāo)志物檢測(cè)檢測(cè)患者血液中的腫瘤相關(guān)分子標(biāo)志物，如HER2、EGFR等，以預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)體系構(gòu)建采用國(guó)際通用的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，如EORTCQLQ-C30、FACT-Ga等，評(píng)估患者的生