2013版心肺復(fù)蘇指南課件

2013版心肺復(fù)蘇指南2013版心肺復(fù)蘇指南2013版心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代曾召開過多次心肺復(fù)蘇的國際會議為規(guī)范心肺復(fù)蘇的操作，各國先后制定過多個(gè)心肺復(fù)蘇指南——美國1974，1980，1986，1992——?dú)W洲1992，1996，1998,2005最近一次制定于2010年10月18日，并命名為2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和急癥心血管急救指南，簡稱2010CPR指南2013版心肺復(fù)蘇指南參與心肺復(fù)蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：——包括警察、消防隊(duì)員、機(jī)關(guān)工作人員、社區(qū)人員、高危病人的家庭成員等——往往是現(xiàn)場第一搶救者——可以進(jìn)行初級心肺復(fù)蘇操作——應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇培訓(xùn)醫(yī)學(xué)助理人員：——經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的搶救人員——可以進(jìn)行部分高級心肺復(fù)蘇操作醫(yī)生：——直接進(jìn)行高級心肺復(fù)蘇——指導(dǎo)現(xiàn)場進(jìn)行搶救2013版心肺復(fù)蘇指南五環(huán)生存鏈識別打電話

除顫有效高級生命支持基本生命支持完整的心臟驟停后治療2013版心肺復(fù)蘇指南成功的關(guān)鍵：

速度!!!呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過12分鐘，生存率只有2～5%除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參與的除顫2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇

BLS

basiclifesupport2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇

BLS

basiclifesupport定義：支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧內(nèi)容：迅速識別和采取措施，預(yù)防心肌梗塞和卒中患者發(fā)生循環(huán)呼吸驟停對呼吸停止者進(jìn)行救生呼吸對心肺停止者進(jìn)行救生呼吸和胸外按壓用自動(dòng)體外除顫器對心室顫動(dòng)和室性心動(dòng)過速者除顫識別和清除氣道梗阻2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇

適應(yīng)癥呼吸停止：溺水、卒中、氣道異物、煙熏、會厭炎、藥物過量、電擊、創(chuàng)傷、心肌梗塞、昏迷等心臟停搏：室顫、室速、心臟靜止、電機(jī)械分離2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇

（C-A-B代替A-B-C）

增加按壓，減少中斷﹗2010年基礎(chǔ)生命支持程序由2005年ABC改為CAB！2013版心肺復(fù)蘇指南意識消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的ABCD——A:Airway開放氣道——B:Breathing救生呼吸——C:Circulation人工循環(huán)——D：Defibrillation除顫2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇

C:Circulation人工循環(huán)2010CPR指南鼓勵(lì)未經(jīng)培訓(xùn)或不熟練的施救者只做單純持續(xù)胸外按壓的心肺復(fù)蘇！評估：檢查有無循環(huán)的征象（呼吸、咳嗽、身體移動(dòng)）。衛(wèi)生保健人員仍要求檢查脈搏。非專業(yè)搶救者不要求判斷有無脈搏。弱化施救者檢查脈搏的重要性！2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇

人工循環(huán)胸外按壓技術(shù)：（強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓）

——手的正確位置(胸骨中下1/3)和姿勢——垂直下壓，深度至少5cm（成人），嬰兒和兒童幅度。至少為胸廓前后徑的三分之一（嬰兒大約4cm，兒童大約5cm）。頻率至少100次/分——下壓后完全放松保證胸廓回彈，但手不要離開胸壁——下壓與放松各占50%時(shí)間——最大限度減少按壓中斷次數(shù)和時(shí)間——多人施救盡可能輪換以免疲勞影響質(zhì)量（輪換時(shí)檢查心律）2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇

增加按壓，減少中斷單人或雙人施救，按壓-通氣比統(tǒng)一為30：2適于從小兒（除新生兒外）到成人的所有停跳者對非醫(yī)務(wù)人員（路人）行CPR培訓(xùn)時(shí)，不論單人或雙人搶救，均簡化為30：2雙人對嬰兒及青春期前兒童行CPR，比例可為15：2新生兒按壓-通氣比保留3：12013版心肺復(fù)蘇指南胸外心臟按壓2013版心肺復(fù)蘇指南2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇

人工循環(huán)注意事項(xiàng)：有效胸外按壓是周而復(fù)始做到直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無效。進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的按壓-通氣后，要對病人進(jìn)行再評估，確定有無自主呼吸和循環(huán)的恢復(fù)。中斷時(shí)間不要超過10秒鐘一般不要搬動(dòng)病人，一定要搬動(dòng)，則做好一切準(zhǔn)備后，停止CPR，立即搬動(dòng)，中斷時(shí)間越短越好2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇

人工循環(huán)胸外按壓的有效標(biāo)志：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變小；按壓時(shí)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓達(dá)60mmHg；有知覺、反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇

A:Airway開放氣道評估：病人無反應(yīng)放好體位：仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面，整體移動(dòng)搶救者的位置：在病人一側(cè)，進(jìn)行救生呼吸和胸外按壓，并準(zhǔn)備操作自動(dòng)體外除顫器開放氣道：——仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)搶救者——托頜法（懷疑有外傷者）氣道異物的清除

2013版心肺復(fù)蘇指南氣道梗阻（舌）2013版心肺復(fù)蘇指南展頭開放氣道2013版心肺復(fù)蘇指南頭部

后仰的方法仰頭抬頦法2013版心肺復(fù)蘇指南托下頜2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇

B:Breathing救生呼吸評估：判斷病人有無呼吸或嘆氣樣呼吸救生呼吸：——口對口呼吸——口對鼻呼吸——口對呼吸孔呼吸——口對面罩呼吸——簡易呼吸器呼吸2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇

救生呼吸注意事項(xiàng)：注意保持氣道通暢仍強(qiáng)調(diào)大約每秒鐘1次的呼吸,每分鐘8-10次,間隔6～8秒鐘一次呼吸?？梢耘c胸外按壓不同步！避免過度通氣！兩次進(jìn)氣期間應(yīng)使氣體徹底呼出起初換氣未成功→將頭重新調(diào)整位置→再作嘗試換氣→仍不能換氣→應(yīng)行氣道異物處理避免胃擴(kuò)張2013版心肺復(fù)蘇指南除顫任何時(shí)候均優(yōu)先電除顫？停跳時(shí)間超過4-5min，或非急救者目擊的心臟停跳時(shí)

先進(jìn)行5個(gè)30：2（約2min）的CPR，再行除顫！2013版心肺復(fù)蘇指南除顫2010指南

–單次電擊即可（同2005年）,隨后即刻CPR2min.不再采用3次電擊序列改行單次電擊，雙相200J，單相360J.現(xiàn)代雙相除顫器首次電擊成功率超過90%首次電擊不成功者重復(fù)仍可能難以成功2013版心肺復(fù)蘇指南高級心肺復(fù)蘇

除顫電極位置：標(biāo)準(zhǔn)位置：右上（胸骨上緣右側(cè)鎖骨下）左下（心尖部）也可用心尖、后背（右肩胛下）部位注意電極間的距離導(dǎo)電糊不可涂遍前胸造成電極板“短路”可使用粘貼式電極片對裝有起搏器或ICD的患者，應(yīng)避免將電極板置于儀器附近，除顫后應(yīng)監(jiān)測起搏器和ICD的工作狀態(tài)，防止發(fā)生工作異常2013版心肺復(fù)蘇指南除顫器使用的操作步驟1打開除顫器電源2選擇能量3充電4放置除顫電極板（電極板均勻涂以導(dǎo)電糊;判斷有無心律失常）5選擇非同步/同步方式6放電2013版心肺復(fù)蘇指南復(fù)蘇后處理

（完整的心臟驟停后治療）處理原則：強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的治療，提高出院存活率

——提供可靠的心肺支持以保證組織灌注，特別是腦灌注——低溫治療——應(yīng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)——尋找心臟停搏的原因——采取預(yù)防復(fù)發(fā)的措施（如抗心律失常藥——即刻冠脈灌注治療（溶栓或PCI）2013版心肺復(fù)蘇指南初級心肺復(fù)蘇考核操作要求1.判斷