2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件

2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)72010心肺復(fù)蘇指南解讀2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)72010指南于2010年10月18日發(fā)表2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7對2010指南的解讀一生存鏈的重要性：1992年美國心臟協(xié)會（ANA）提出了生存鏈的理念，包括早期識別求救；早期CPR；早期電除顫；早期緊急救治等四個環(huán)節(jié)。2010年指南在原來基礎(chǔ)上新增了第五個環(huán)節(jié)，即心臟驟停后的救治。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)72010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7新生存鏈五個環(huán)節(jié)的釋義：1早期識別求救—施救者發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查患者是否無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸，首先立即撥打急救電話，大聲呼救，啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS),要求帶除顫器。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)72早期CPR—只有1名現(xiàn)場施救者時，先撥打電話后立即CPR，2名以上，1人打電話，1人立即CPR，首先作30次單純按壓，而后周而復(fù)始CPR，直至自助循環(huán)恢復(fù)（ROSC）或復(fù)蘇無效。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)73早期電除顫—如需電除顫，即給電擊一次（雙相波200J，單相波360J），隨后CPR2min2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)74早期緊急救治—盡快建立人工氣道、液體通道、使用復(fù)蘇及抗心律失常藥等高級生命支持。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)75心臟驟停后的救治—ROSC后只是心臟驟停后的救治的開始，若能提高患者出院存活率和爭取神經(jīng)功能預(yù)后完好，需要多專科領(lǐng)域的綜合救治。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7。二處理好BLS、ACLS和心臟驟停后的救治的關(guān)系：BLS是ROSC的基礎(chǔ)，BLS從過去的ABC過渡為CAB。目的是盡量減少由于呼吸而浪費時間，盡快進行胸外按壓；按壓頻率不少于每秒100次，深度成人至少5CM，兒童2CM；及早進行建立人工氣道、機械通氣、靜脈通路等ACLS及時心臟驟停后的救治。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7三教育的重要性：與2005指南相比，2010指南最重要的特點是強調(diào)教育的重要性。CRP指南作為一個技術(shù)性文件，這一技術(shù)的應(yīng)用，對象是心搏驟?；颊叨鴮嵤┱邽獒t(yī)務(wù)人員或不懂醫(yī)術(shù)的現(xiàn)場目擊者。據(jù)報道心臟驟停出院存活率的地區(qū)或國家差異相差5倍這，其關(guān)鍵原因是社會公眾對CPR是否認識和掌握，急救鏈是否通暢這就是教育的重要性。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7

2010指南幾個關(guān)鍵變化2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7BLS:1）對成人和兒童，A-B-C改為C-A-B的順序，即立即30次胸外按壓，而不是2次通氣。2）簡化了BLS程序，刪除了看聽感程序，節(jié)省了時間。強調(diào)對無意識、無呼吸或異常呼吸（如嘆息樣呼吸）的成人患者快速激活EMSS，即可胸外按壓。3）鼓勵未經(jīng)過培訓(xùn)的救援者進行單純胸外按壓CPR，并接受調(diào)度員電話指導(dǎo)。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)74）醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不再重要，時間不超過10秒。如患者突然倒地，無意識，無呼吸或異常呼吸，施救者不必查脈搏就必須假定是心臟驟停。5)胸外按壓；按壓頻率不少于每秒100次，深度成人至少5CM，兒童2CM；2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7ACLS：2010指南ACLS重點集中在能最大限度地改善與的措施上。盡管仍然推薦建立血管通路，應(yīng)用藥物，放置氣管，但必須不能導(dǎo)致胸外按壓的明顯中斷和電除顫延遲；阿托品不再推薦常規(guī)用于治療無脈性電活動和心搏停止；在氣道管理方面，應(yīng)用二氧化碳波形圖進行定量分析已確定和監(jiān)測氣管插管的位置；不再推薦對心搏驟?；颊邭夤懿骞軙r常規(guī)對環(huán)狀軟骨施壓；2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7

推薦腺苷用于診斷和治療穩(wěn)定性的、戒律規(guī)整的、形態(tài)一致的寬QRS波心動過速；推薦應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓值監(jiān)測CPR質(zhì)量和識別是否ROSC。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心臟驟停后的治療：對ROSC后的患者，給予系統(tǒng)性多學科聯(lián)合治療日益顯得重要。心臟驟停后治療的關(guān)鍵目標包括；1）使ROSC后的心肺功能和其他重要的灌注最優(yōu)化；2)轉(zhuǎn)運到一個具有綜合性的具有心搏驟停后系統(tǒng)治療能力的醫(yī)院；3）識別和治療急性冠脈綜合癥；壓低溫治療；預(yù)防、治療和防止多器官功能不全。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)72010CPR流程2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7幾個基本概念2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7

心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

心臟機械活動突然停止

(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心臟驟停成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7基本生命支持BLS2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。

更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。傳統(tǒng)CPR對兒童更有優(yōu)勢。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法?！睾糨p拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)2010心肺復(fù)蘇培訓(xùn)7內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推