實踐技能考試應試輔導課件

22實踐技能考試輔導實踐技能考試

應試指導22實踐技能考試輔導分值分配第一考站（35分）第二考站（40分）第三考站（25分）您的總分（100分）22實踐技能考試輔導第一考站病史采集（15分）第一考站（35分）病例分析（20分）22實踐技能考試輔導病史采集

問診1.主訴(就是已給題干，無需問診)2.現(xiàn)病史3.既往史4.個人史

5.家族史22實踐技能考試輔導一般考題形式：給你一個主訴，讓你根據(jù)主訴為主線進行深入詢問，獲得完整資料。

病史采集≠編寫病歷Eg：男66歲，反復咳嗽咳痰5年,加重3天。病史采集—答題框架22實踐技能考試輔導病史采集—答題框架什么是主訴？最主要的癥狀/體征+持續(xù)時間首發(fā)癥狀抓主要矛盾推測考題主要考哪一癥狀的問診22實踐技能考試輔導病史采集—答題框架主訴有什么用？推測考題主要考哪一癥狀的問診判斷疾病類型（科、系統(tǒng)）判斷疾病名稱便于伴隨次要癥狀的描述Eg：男66歲，反復咳嗽咳痰5年,加重3天。22實踐技能考試輔導病史采集—基本技巧1.抓住重點，調理分明2.緊密圍繞病情3.現(xiàn)病史五項不遺漏（吃喝拉撒睡+體重）4.診療經(jīng)過不用腦恭喜你！5/15已到手！22實踐技能考試輔導一、現(xiàn)病史(10分)1、癥狀（1）發(fā)病誘因，起病時間，起病情況（2）主要癥狀（3）次要癥狀（4）伴隨癥狀（5）一般狀態(tài)2、治療經(jīng)過（2分）二、相關病史（3分）

1、藥物過敏史

2、與該疾病有關的其他病史三、問診技巧（2分）病史采集—答題框架22實踐技能考試輔導病史采集—答題框架1.現(xiàn)病史詢問——圍繞主要癥狀展開每一癥狀的具體問診內(nèi)容依據(jù)診斷學教材（7版）中描述的內(nèi)容為主要參考。發(fā)熱咳嗽咳痰胸痛嘔血水腫。。。。。。22實踐技能考試輔導Eg：男66歲，反復咳嗽咳痰5年,加重3天。一、現(xiàn)病史(10分)1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)(1)發(fā)病誘因及起病情況：病程長短，發(fā)病有無規(guī)律，既往發(fā)病特點，此次起病有無受涼、疲勞等誘因，起病緩急等。

(2)咳嗽咳痰的特點：咳嗽的時間、頻率、規(guī)律、體位的影響、性質、音色，咳痰的量、顏色、氣味、粘稠度、2天來咳嗽、咳痰情況，痰的性狀，癥狀加重和緩解的因素(體位、藥物、勞力等)。22實踐技能考試輔導Eg：男66歲，反復咳嗽咳痰5年,加重3天。一、現(xiàn)病史(10分)1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

(3)伴隨癥狀：有無呼吸困難、咯血、胸痛、發(fā)熱、發(fā)紺，有無下肢水腫，有無意識障礙等。

(4)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化。22實踐技能考試輔導病史采集—答題框架2.現(xiàn)病史治療經(jīng)過——不必費腦筋

1、是否到其他醫(yī)院就診？做過哪些檢查？

2、接受過哪些治療？結果如何？為保證得分可進一步細化，如：有無做過血常規(guī)、胸片等相關的檢查的名稱，是否使用抗生素治療，癥狀有無改善？22實踐技能考試輔導病史采集—答題框架3.相關病史——藥物過敏不能忘

1、有青霉素或其他藥物的過敏史嗎？----穩(wěn)得分

2、與該病有關的其他病史：詢問既往有無相關疾病史（可考慮此癥狀的病因有哪些），可適當發(fā)揮，必要時可加入重要個人史。如：呼吸系統(tǒng)加入吸煙史，傳染病加入接觸史及流行病史，婦科疾病加入月經(jīng)史等。22實踐技能考試輔導病史采集—答題框架4.問診技巧

1、條理性強、能抓住重點1分整個循序不能混亂，顛倒2、能夠圍繞病情詢問1分

22實踐技能考試輔導病史采集—活學活用病史采集：腹痛，黑便，消瘦（初步判斷消化道腫瘤）評分要點：（總分15分）1根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）①發(fā)病誘因及起病情況：精神緊張，進食習慣，起病時間，起病緩急等1分②腹痛、黑便：腹痛部位、性質、發(fā)作及緩解方式，黑便的顏色、氣味、量等。2分22實踐技能考試輔導病史采集—活學活用病史采集：腹痛，黑便，消瘦③消瘦癥狀，與飲食的關系，進食種類，持續(xù)的時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛2分④伴隨癥狀：有無鎖骨上淋巴結腫大、咳嗽、發(fā)熱、心慌、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力2分⑤一般情況：發(fā)病以來飲食、睡眠、兩便、精神、體重1分22實踐技能考試輔導病史采集—活學活用病史采集：腹痛，黑便，消瘦

2診療經(jīng)過（2分）①是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分②治療用藥情況1分22實踐技能考試輔導病史采集—活學活用病史采集：腹痛，黑便，消瘦（二）相關病史（3分）

1是否有藥物過敏史1分

2與該疾病有關的其他病史：甲亢、糖尿病消化道潰瘍、結核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎2分（三）問診技巧（2分）22實踐技能考試輔導

病例分析仔細審題分析病例抓住重點22實踐技能考試輔導病例分析—仔細審題邊審題，邊劃出陽性資料。包括：病史、癥狀、體征、輔助檢查，并且排除干擾資料。22實踐技能考試輔導舉例男性，40歲，司機，反復發(fā)作上腹痛5年余，突發(fā)劇烈腹痛4小時?；颊?年來常感上腹痛，寒冷、情緒波動時加重，進食后能緩解。4小時前進食并飲少許酒后，突然感到上腹刀割樣劇痛，隨即波及全腹，呼吸時加重。家族成員中無類似病患者。22實踐技能考試輔導舉例查體：T37.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，右側臥，屈膝位，不斷呻吟，心肺未見異常，全腹平坦，呈板狀腹，未見腸形、全腹有壓痛和反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音界叩診不滿意，腸鳴音弱。實驗室檢查：Hb120g/LWBC13×109/L

血K＋4.0mmkl/LNa＋135mmkl/LCI－105mmkl/L。立位腹部X線平片：膈下未見游離氣體。ECG正常。22實踐技能考試輔導病例分析—分析病例5項內(nèi)容：1、診斷。一定要全，不確定的后面可加“？”或“待除外”。2、診斷依據(jù)。一定要來自病例，實在不會判斷就抄下陽性資料。3、鑒別診斷。只要病名，不要依據(jù)。22實踐技能考試輔導病例分析—分析病例5項內(nèi)容：4、進一步檢查。①診斷依據(jù)：確診依據(jù)，如胃鏡，病理活檢，病原學檢查等。②鑒別診斷：排除依據(jù)。③觀察病情：了解病情發(fā)展，病例中的陽性檢查有條件均可動態(tài)觀察。22實踐技能考試輔導病例分析—分析病例5項內(nèi)容：5、治療。既要原則，又不可過繁。①不要忽略一般治療：飲食，休息，運動等。②要說到具體藥物種類及作用，不用詳細到具體藥物用量及用法。如潰瘍病人治療：促進潰瘍愈合和止血治療：首選PPI類抑酸劑。22實踐技能考試輔導病例分析—抓住重點診斷與診斷依據(jù)占有分值較大！需花費較大精力。22實踐技能考試輔導第二考站體格檢查（20分）第二考站（40分）基本操作（20分）22實踐技能考試輔導體格檢查注意事項：1.平時的手法訓練是基礎。2.操作過程體現(xiàn)人文關懷，注重醫(yī)患溝通，融入“醫(yī)德醫(yī)風”的相關內(nèi)容。3.操作后的小問題不會太難。22實踐技能考試輔導基本操作注意事項：1.無相關條件時，說明準備材料及病人體位。2.邊操作，邊說明動作要領。3.操作過程把模擬人當真人對待。4.操作完成后最好說明下注意事項。22實踐技能考試輔導第三考站1心肺聽診2普通X線影像診斷3心電圖原則：瞎蒙！22實踐技能考試輔導普通X線影像診斷特殊的胸片：肺炎22實踐技能考試輔導普通X線影像診斷特殊的胸片：胸腔積液22實踐技能考試輔導普通X線影像診斷特殊的腹部平片：腸梗阻22實踐技能考試輔導普通X線影像診斷特殊的腹部平片：腸套疊22實踐技能考試輔導心電圖數(shù)格數(shù)---估算心率一個RR間期的中格數(shù)心率

1300215031004755606507.540…………

22實踐技能考試輔導1.竇性心動過緩R-R間期>5個中格為過緩（竇性心動過緩心率小于60次/分）心電圖22實踐技能考試輔導2竇性心動過速R-R間期<3個中格為過快竇性心動過速心率大于100次/分心電圖22實踐技能考試輔導3房性期前收縮1異位P′波（P′波與同導聯(lián)竇性P波不同）2代償間歇不完全3P′波之后常有相關的QRS-T波心電圖22實踐技能考試輔導

4室性期前收縮

1寬大畸形的QRS波群

2代償間歇完全

3QRS-T波前無P波或無相關的P波。心電圖22實踐技能考試輔導

5室性心動過速連續(xù)3個以上的室性期前收縮，即為室速一心電圖22實踐技能考試輔導

6.室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速要點：頻率一般在160～250次／分；節(jié)律快而規(guī)則；QRS形態(tài)一般正常。心電圖22實踐技能考試輔導

7心房顫動

1心電圖中P波消失，代之以f波；

2R-R間期絕對不規(guī)則；

3房顫波頻率350～600次/分；

4心室率不定。心電圖22實踐技能考試輔導

8心室顫動